Qu’est-ce que la marsupialisation ?

Lors d'interventions chirurgicales, y compris laparoscopiques, réalisées pour le traitement des formations kystiques de divers organes, une méthode chirurgicale telle que la marsupialisation (grec : marsyppion - poche) est utilisée.

Indications pour la procédure

Les principales indications de la marsupialisation sont la présence de :

• Kystes de la glande de Bartholin;
• kystes volumineux ou enflammés du canal, du canal ou du passage de Gartner ;
• kystes pancréatiques, ainsi que des pseudokystes sur fond de pancréonécrose ;
• une simple masse kystique du rein ou du foie.

La technique de marsupialisation peut également être utilisée pour :

• kyste pilonidal -kyste coccygien;
• kyste odontogène du mâchoire; [1]
• Kystes des glandes salivaires sublinguales (ranulae) ; [2], [3]
• un gros kyste intranasal dans une dacryocèle congénitale, une collection de liquide ou de mucine dans le sac lacrymal ou son inflammation (dacryocystite) ;
• Kystes lacrymaux (canaux lacrymaux);
• Kyste nasopharyngé de Thornwaldt ;
• un kyste des cordes vocales.

Préparation

Comme pour toute intervention chirurgicale, la préparation à cette opération nécessite un ECG et une prise de sang générale, coagulogramme, RW ; une analyse d'urine générale est effectuée. Avant la marsupialisation des kystes de la glande de Bartholin ou des canaux de Gartner, un test sanguin pour les infections par MST est effectué et la microflore vaginale est examinée (en réalisant un frottis).

Les études préopératoires réalisées par des spécialistes spécialisés comprennent également : L'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de l'organe concerné.

La méthode d'anesthésie optimale est choisie à l'avance : anesthésie locale ou péridurale ou anesthésie générale. [4]

Technique marsupialisation

De manière générale, la technique de marsupialisation consiste à ouvrir le kyste (une partie de sa paroi) et à prélever son contenu (dont un échantillon est envoyé au laboratoire pour examen microbiologique). Ensuite, les bords de l'incision dans la paroi du kyste ouvert sont suturés aux bords de la plaie chirurgicale ou des tissus voisins pour former une "poche" ou un "sac" artificiel ouvert (la coquille du kyste reste dans les profondeurs de sa cavité ouverte). Le processus de cicatrisation de la "poche" passe par la granulation avec la formation de tissu cicatriciel à sa place.

Il convient de garder à l'esprit que la marsupialisation du sac omental (bursa omentalis) est l'une des étapes des opérations de laparotomie - par une incision dans la paroi abdominale - avec une complication purulente de pancréatite aiguë et de pancréatite nécrosante infectée, avec inflammation du faux pancréatique kystes (qui se forment dans la pancréatite chronique). Lors d'une intervention abdominale, le sac omental est ouvert, fixé avec un ligament gastrocolique et drainé, dégageant la région parapancréatique. [5]

De plus, les manipulations et techniques chirurgicales spécifiques dépendent de la localisation de la formation kystique.

La marsupialisation du kyste de la glande de Bartholin (situé à la base des petites lèvres - à la veille du vagin) est réalisée avec des tentatives infructueuses pour s'en débarrasser par d'autres moyens (par exemple, par ponction) et la présence d'une suppuration importante - un abcès secondaire.

Par conséquent, en même temps, sous anesthésie locale, une marsupialisation de l'abcès de la glande de Bartholin peut être réalisée: le chirurgien ouvre largement la paroi de la cavité de l'abcès (c'est-à-dire la glande elle-même) et évacue son contenu. Ensuite, la membrane de l'abcès est attachée avec des sutures résorbables latéralement à la peau de l'orifice vaginal et médialement à la muqueuse vaginale, et dans cette zone, la granulation et la réélinisation de la plaie se produisent au fil du temps.

Comme le montre la pratique clinique, le taux de guérison et le taux de récidive sont les mêmes avec la marsupialisation, la fistulisation et la sclérothérapie (utilisant de l'éthanol ou du nitrate d'argent).

La marsupialisation d'un kyste du canal de Gartner - une formation de cavité rare dans les parois du vagin dans la zone du vestige embryologique du canal mésonéphrique - n'est réalisée qu'en présence de symptômes : douleur ou pression dans le bassin, dysurie, dyspareunie, protrusion tissulaire. Et si le kyste est suffisamment gros, il est retiré pour éviter les complications obstétricales.  [6]

Marsupialisation des kystes du pancréas, des reins, du foie

La marsupialisation d'un kyste pancréatique est le plus souvent utilisée si le kyste est faux, formé dans une pancréatite chronique et que  l'ablation du kyste  est techniquement impossible. Pendant l'opération, le ligament gastrocolique est disséqué et, pour accéder à la glande, le sac omental est ouvert; puis le kyste est drainé par une ponction de sa capsule, après avoir vidé la cavité, une partie de la paroi antérieure de la capsule est ouverte et ses bords sont suturés aux bords de la plaie.

Cette opération est inappropriée si le kyste a des parois amincies ou n'a pas de parois formées, ainsi que s'il existe une communication entre la formation kystique et les canaux pancréatiques.

La marsupialisation intrarénale laparoscopique d'un kyste rénal, associée à une ponction transdermique et à une aspiration ou à une sclérose ultérieure, est une alternative aux méthodes chirurgicales ouvertes pour le traitement d'un kyste simple associé à une insuffisance rénale, des douleurs, une hématurie et une infection. [7]

En règle générale,  le kyste du foie  est asymptomatique et, en présence de symptômes, il est le plus souvent soumis à une aspiration percutanée du contenu sous guidage échographique. Cependant, dans de rares cas, une marsupialisation laparoscopique ou laparotomique d'un kyste hépatique, y compris un géant, est utilisée, ce qui, chez de nombreux patients, se complique de rupture et de saignement.

Contre-indications à la procédure

L'utilisation clinique de la marsupialisation est limitée aux masses kystiques à contenu liquide et ne peut pas être utilisée pour la plupart des kystes dermoïdes et tératoïdes. Cette technique n'est pas acceptable en cas de kystes parasitaires comme les kystes échinococciques.

De plus, la marsupialisation est contre-indiquée lorsque les tentatives de traitement conservateur ont échoué et si une résection complète est nécessaire.

Les contre-indications comprennent également : une insuffisance cardiaque sévère, une exacerbation de maladies existantes et de maladies infectieuses aiguës, une mauvaise coagulation sanguine, des saignements, un cancer.

Conséquences après la procédure

Les conséquences courantes après la procédure de marsupialisation sont la douleur, les saignements, le gonflement des tissus et la formation d'hématomes.

Les complications après l'intervention sont associées à l'infection de la plaie chirurgicale (les patients ont de la fièvre) et à sa suppuration.

Il peut également y avoir des complications après une intervention chirurgicale pour des kystes pancréatiques, rénaux et hépatiques. Par exemple, une fuite de bile peut survenir après la marsupialisation d'un kyste hépatique. Au cours de l'intervention sur un kyste pancréatique, l'artère splénique peut être blessée et les patients atteints de pancréatite peuvent présenter une accumulation de liquide localisée dans le creux paracolique gauche (nécessitant un drainage chirurgical). Plus tard, il existe un risque de hernie abdominale et de fistule duodénale chronique.

Complication lointaine, conséquence d'un échec chirurgical, les experts considèrent également la récidive du kyste.

Soins après la procédure

Le principe principal de soins postopératoires appropriés et d'une rééducation réussie est le respect des règles d'antisepsie et le respect de toutes les recommandations des médecins. La température des patients est mesurée, dont l'augmentation permet d'identifier en temps opportun le processus inflammatoire, dont la suppression est nécessairement prescriteantibiotiques après la chirurgie.

Les recommandations spécifiques dépendent de la localisation de l'intervention chirurgicale. Par exemple, après marsupialisation de kystes de la glande de Bartholin ou de kystes du passage de Gartner, les organes génitaux doivent être traités avec des solutions antiseptiques ; gardez-les propres et secs ; refuser toute activité physique et bain (uniquement douche) pendant deux semaines, et au moins un mois - de contacts sexuels.

De plus, pour éviter les complications pendant la période de récupération, vous devez prendre les médicaments prescrits, manger correctement (surtout après la marsupialisation de kystes pancréatiques, hépatiques ou rénaux) et boire suffisamment d'eau.