Qu’est-ce que la marsupialisation ?

Au cours des interventions chirurgicales, notamment des laparoscopiques, effectuées pour le traitement des formations kystiques de divers organes, une méthode chirurgicale que la marsupialisation (grec: marsyppion - poche) est utilisée.

Indications pour la procédure

Les principales indications de marsupialisation sont la présence de:

• Kystes des glands de Bartholin;
• Kystes grands ou enflammés du canal, du canal ou du passage de Gartner;
• Kystes pancréatiques, ainsi que des pseudocystes en arrière-plan de la pancréonécrose;
• Une simple masse kystique du rein ou du foie.

La technique de marsupialisation peut également être utilisée pour:

• Kyste pilonidal - kyste coccygeal;
• Kyste odontogène du mâchoire; [ 1]
• Kystes de glande salivaire sublinguaux (Ranulae); [ 2], [ 3]
• Un grand kyste intranasal dans le dacryocèle congénital, une collection de liquide ou de mucine dans le sac lacrymal ou son inflammation (dacryocystite);
• Kystes lacrymaux (conduits lacrymaux);
• Le kyste nasopharyngé de Thornwaldt;
• Un kyste de pli vocal.

Préparation

Comme pour toute intervention chirurgicale, la préparation de cette opération nécessite un ECG et un test sanguin général, coagulogramme, RW; Une analyse d'urine générale est prise. Avant la marsupialisation des kystes de la glande de Bartholine ou des conduits de Gartner, un test sanguin pour les infections des MST est pris et la microflore vaginale est examinée (en prenant un frottis).

Les études préopératoires menées par des spécialistes spécialisés comprennent: l'échographie, le balayage tomographique informatisé ou l'imagerie par résonance magnétique de l'organe pertinent.

La méthode optimale d'anesthésie est choisie à l'avance: anesthésie locale ou péridurale ou anesthésie générale. [ 4]

Technique marsupialisation

En termes généraux, la technique de la marsupialisation consiste à ouvrir le kyste (incision de son mur) et en supprimant son contenu (dont un échantillon est envoyé au laboratoire pour un examen microbiologique). Ensuite, les bords coupés de la paroi du kyste ouvert sont cousus sur les bords de la blessure chirurgicale ou des tissus à proximité pour former une "poche" ou "sac" artificielle ouverte (la coquille de kyste reste en profondeur de sa cavité ouverte). Le processus de guérison de la «poche» se déroule par granulation avec la formation de tissu cicatriciel à sa place.

Il convient de garder à l'esprit que la marsupialisation du sac omental (bursa omentalis) est l'une des étapes des opérations laparotomiques - par une incision de la paroi abdominale - dans des complications purulentes de la pancréatite aiguë et de la pancréatite nécrosée infectée, dans l'inflammation de faux kystes pancréatiques (qui sont formés dans le pancréatitis chronique). Au cours de l'intervention cavité, la poche omentale est ouverte, fixée par le ligament gastrique obstrical et drainée, nettoyant la zone parapancréatique. [ 5]

De plus, des manipulations et des techniques chirurgicales spécifiques dépendent de la localisation de la masse kystique.

La marsupialisation des kystes de la glande bartolin (située à la base des mirans des lèvres - dans le vestibule vaginal) est effectuée lorsqu'il a échoué pour s'en débarrasser par d'autres moyens (par exemple, la ponction) et la présence d'une grande suppuration - abcès secondaire.

Par conséquent, en même temps, sous l'anesthésie locale, peut être effectué sur la marsupialisation de l'abcès de la glande de Bartholine: le chirurgien ouvre largement la paroi de la cavité d'abcès (c'est-à-dire la glande elle-même) et évacue son contenu. Ensuite, la coquille d'abcès est attachée latéralement à la peau de l'introitus et médialement à la muqueuse vaginale avec des sutures résorbables, et la granulation et la réélilialisation des plaies se produisent dans ce domaine dans le temps.

Comme le montre la pratique clinique, les taux de guérison et les taux de récidive sont similaires pour la marsupialisation, la fistulisation et la sclérothérapie (en utilisant de l'éthanol ou du nitrate d'argent).

La marsupialisation du kyste de passage de Gartner, une cavité rare dans la paroi vaginale dans la zone du reste embryologique du canal mésonéphrique, n'est réalisée que en présence de symptômes: douleur ou pression dans le bassin, la dysurie, la dyspareunia, le tissu exalté. Et si le kyste est suffisamment grand, il est retiré pour éviter les complications obstétricales. [ 6]

Marsupialisation des kystes pancréatiques, rénaux et hépatiques

La marsupialisation des kystes pancréatiques est le plus souvent utilisée si le kyste est faux, formé dans une pancréatite chronique, et l'élimination du kyste est techniquement impossible. Pendant l'opération, le ligament gastrique-obstète est disséqué et le sac omental est ouvert pour l'accès à la glande; Ensuite, le kyste est drainé par une ponction de sa capsule, après avoir violé la cavité, une partie de la paroi antérieure de la capsule est ouverte et ses bords sont suturés sur les bords de la plaie.

Cette opération est inappropriée si le kyste a des murs minces ou n'a pas de murs formés, ainsi que en présence de communication entre la formation kystique et les canaux pancréatiques.

Kyste rénal intrarénal laparoscopique - ainsi que la ponction et l'aspiration transdermiques ou suivis d'une sclérosante - est une alternative aux techniques chirurgicales ouvertes pour traiter un kyste simple associé à l'insuffisance rénale, à la douleur, à l'hématurie et à l'infection. [ 7]

En règle générale, kyste hépatique se comporte asymptomatiquement, et en présence de symptômes est le plus souvent soumis à une aspiration percutanée du contenu sous guidage échographique. Cependant, dans de rares cas, la marsupialisation laparoscopique ou laparotomique des kystes hépatiques, y compris les kystes hépatiques géants, est utilisé, qui chez de nombreux patients est compliqué par la rupture et les saignements.

Contre-indications à la procédure

L'utilisation clinique de la marsupialisation est limitée aux masses kystiques avec contenu liquide et ne peut pas être utilisée pour la plupart des kystes dermoïdes et tératoïdes. Cette technique n'est pas acceptable en cas de kystes parasites tels que les kystes échinocoques.

De plus, la marsupialisation est contre-indiquée lorsque les tentatives de traitement conservateur ont échoué et si une résection complète est nécessaire.

Les contre-indications comprennent également: une insuffisance cardiaque sévère, une exacerbation des maladies existantes et des maladies infectieuses aiguës, une mauvaise coagulation sanguine, des saignements, un cancer.

Conséquences après la procédure

Ces conséquences courantes après la procédure de marsupialisation sont notées comme une douleur, des saignements, un gonflement des tissus, une formation d'hématome.

Les complications après la procédure sont associées à une infection de la plaie chirurgicale (les patients ont de la fièvre) et sa suppuration.

Il peut également y avoir des complications après la chirurgie des kystes pancréatiques, rénaux et hépatiques. Par exemple, une fuite de bile peut se produire après la marsupialisation d'un kyste hépatique. Au cours de la procédure sur un kyste pancréatique, l'artère splénique peut être blessée et les patients atteints de pancréatite peuvent avoir une accumulation de liquide localisée dans le creux paracolique gauche (nécessitant un drainage chirurgical). Plus tard, il existe un risque de hernie abdominale et de fistule duodénale chronique.

Complication lointaine, qui est une conséquence de l'échec de la chirurgie, les experts considèrent également la récidive du kyste.

Soins après la procédure

Le principal principe des soins postopératoires appropriés et de la réadaptation réussie - la conformité aux règles de l'antisepsie et le respect de toutes les recommandations des médecins. Les patients sont mesurés la température, l'augmentation dans laquelle vous permet d'identifier en temps opportun le processus inflammatoire, pour supprimer qui est nécessairement prescrit antibiotiques après chirurgie.

Des recommandations spécifiques dépendent de la localisation de l'intervention chirurgicale. Par exemple, après la marsupialisation des kystes de la glande de la cartholine ou des kystes de passage de Gartner, les organes génitaux doivent être traités avec des solutions antiseptiques; Gardez-les propre et secs; Refuser toute activité physique et baignade (seule douche) pendant deux semaines et au moins un mois - des contacts sexuels.

De plus, pour prévenir les complications pendant la période de récupération, vous devez prendre des médicaments prescrits, manger correctement (en particulier après la marsupialisation des kystes pancréatiques, hépatiques ou rénaux) et boire suffisamment d'eau.