Empoisonnement au monoxyde de carbone

Seules quelques personnes savent ce qu'est l'empoisonnement en monoxyde de carbone. Un autre terme est "l'empoisonnement au monoxyde de carbone", qui est exactement la même chose. Une telle intoxication est très dangereuse et se termine souvent par la mort si elle n'est pas agi à temps. Et le principal danger est qu'une personne ne ressent pas la présence de gaz dans l'air, perd rapidement conscience et meurt.

Le monoxyde de carbone est une substance produite à la suite de la sous-combustion du carbone, qui se produit souvent lorsqu'il y a un accès limité à l'oxygène. Initialement, il s'agit d'une substance gazeuse sans arôme et couleur caractéristiques. En raison de sa légèreté, le gaz a tendance à s'accumuler dans les couches d'air supérieures - par exemple, plus près du plafond.

L'empoisonnement en monoxyde de carbone est populairement connu sous le nom de «intoxication au monoxyde de carbone»: il est facile de l'obtenir si vous utilisez du gaz et surtout le chauffage des poêles avec des violations, ignorez les précautions de sécurité lorsque vous travaillez avec une voiture dans le garage, ainsi que pendant les incendies, etc. [ 1]

Épidémiologie

L'empoisonnement en monoxyde de carbone est l'une des blessures d'intoxication les plus courantes causées par l'exposition à des substances gazeuses. Par exemple, aux États-Unis, plus de 2 000 personnes meurent d'une telle intoxication chaque année, ce qui n'inclut pas les cas liés aux incendies. De 2001 à 2003, plus de quinze mille victimes ont été hospitalisées dans des unités de soins intensifs avec un diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. Dans le même temps, l'intoxication était à la fois accidentelle et intentionnelle - dans le but du suicide. Plus de la moitié des patients ont souffert du dysfonctionnement du système d'échappement de chauffage du poêle.

Près d'un survivants sur deux d'empoisonnement au monoxyde de carbone présente un trouble psychiatrique à long terme. [ 2]

Causes empoisonnement au monoxyde de carbone

Les sources les plus courantes d'empoisonnement au monoxyde de carbone sont considérées comme: [ 3], [ 4]

• Voitures de course;
• Chauffe-eau au gaz;
• Fours à gaz;
• Fours et poêles domestiques à gaz;
• Dispositifs de grillades au charbon de bois;
• Produits sanguins en conserve utilisés pour la transfusion;
• Unités utilisées pour verser de la glace;
• Bateaux, équipement motorisé, générateurs;
• Dispositifs d'anesthésie qui utilisent un circuit absorbant réversible;
• Chargeurs de propane;
• Zones de feu actifs, mines de charbon.

Facteurs de risque

À l'heure actuelle, l'empoisonnement au monoxyde de carbone est beaucoup moins fréquent que, par exemple, il y a cent ans, lorsque les maisons étaient principalement chauffées par des poêles. Néanmoins, il existe de nombreuses sources d'intoxication possible même de nos jours:

• Habitations chauffées par des poêles à gaz, des cheminées;
• Bains;
• Ateliers de réparation automobile, garages;
• Les usines de fabrication qui utilisent du monoxyde de carbone;
• Incendies dans des espaces confinés - par ex. Ascenseurs, arbres, sous-sols, etc.

Les personnes vivant dans des maisons avec chauffage de poêle, les automobilistes et la mécanique des voitures, les mineurs, les pompiers sont particulièrement à risque. Souvent, les victimes d'empoisonnement en monoxyde de carbone sont des personnes atteintes de psyché instable et celles qui abusent régulièrement de l'alcool.

Pathogénèse

La densité du monoxyde de carbone est de 0,968 de la gravité spécifique de l'air dans des conditions naturelles. La substance peut facilement pénétrer dans la circulation sanguine, où elle se combine avec l'hémoglobine: la carboxyhémoglobine est formée. Le degré d'affinité de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone est élevé, donc le CO est présent principalement dans le sang, et uniquement en petites quantités - jusqu'à 15% dans les tissus.

Le monoxyde de carbone est libéré par décomposition intrahépatique du chlorure de méthylène, avec une concentration détectable maximale huit heures ou plus après le début de l'intoxication. [ 5]

L'effet déterminant du monoxyde de carbone dans l'empoisonnement est la défaillance de la propriété de liaison à l'oxygène de l'hémoglobine. En conséquence, même avec une pression partielle adéquate d'oxygène, sa teneur dans le flux artériel est fortement réduite. De plus, le monoxyde de carbone déplace la courbe de dissociation de _Hbo2Vers le côté gauche, ce qui entraîne une diminution du transfert d'oxygène aux tissus. L'effet toxique du gaz est non seulement dû à la formation de carboxyhémoglobine, mais aussi à la formation de carboxymyoglobine du composé de la myoglobine avec du monoxyde de carbone. Le composé est connu pour modifier directement les processus de respiration cellulaire. Après le temps, la dégradation oxydative des lipides se développe et l'activité cérébrale est perturbée. [ 6]

Symptômes empoisonnement au monoxyde de carbone

Le tableau clinique de l'empoisonnement au monoxyde de carbone a plusieurs degrés de gravité, qui se caractérisent par différentes manifestations et leur intensité.

Le degré léger est caractérisé par ces premiers signes:

• Un état de faiblesse général;
• Augmentation de la douleur dans la tête (plus souvent dans le front et les temples);
• La sensation de pouls bat dans la région du temple;
• Bruit auditif;
• Vertiges;
• Troubles visuels, flou, flou;
• Toux sèche;
• Un sentiment d'essoufflement, de difficulté à respirer;
• Production de larmes;
• Nausée;
• Rougeur de la peau du visage, extrémités, conjonctiva des yeux;
• Palpitations du cœur;
• "Spike" dans la pression artérielle.

Dans un empoisonnement au monoxyde de carbone modérément sévère, la symptomatologie augmente et s'aggrave:

• Trouble l'esprit, au point de le perdre;
• Il y a des vomissements;
• Hallucinations auditives et visuelles;
• Il y a une perte de coordination;
• Il y a une sensation de pression derrière le sternum.

Dans les cas graves, d'autres symptômes graves sont ajoutés:

• Diminution de la fonction musculaire au point de paralysie;
• La personne perd conscience, le coma peut se développer;
• Vous obtenez des convulsions;
• Les élèves dilatant;
• Il peut y avoir une décharge involontaire de l'urine et des excréments;
• Le pouls est faible et rapide;
• La peau et les muqueuses acquièrent une couleur livide;
• Les mouvements respiratoires deviennent peu profonds et intermittents.

Comme on peut le voir, la couleur de la peau dans l'empoisonnement au monoxyde de carbone varie en fonction du degré d'intoxication, allant du rouge profond au bleuâtre. Sous la forme des évanouissements, qui fait référence aux manifestations atypiques de l'empoisonnement, la peau et les muqueuses peuvent être pâles et même grisâtres.

Moins souvent, l'empoisonnement aigu du monoxyde de carbone se manifeste sous la forme dite euphorique: la victime a une excitation psychomotrice, il y a des rires ou des pleurs déraisonnables, le comportement devient inadéquat. Ensuite, les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque augmentent, la personne perd conscience.

L'empoisonnement chronique en monoxyde de carbone se caractérise par des plaintes de douleur constante dans la tête, de la fatigue, de l'apathie, des problèmes de sommeil, une mauvaise mémoire, des «échecs» périodiques dans l'orientation, un rythme cardiaque fréquent et instable, une douleur derrière le sternum. La vision est perturbée: la perception des couleurs change, le champ visuel se rétrécit, l'hébergement est perturbé. Augmentation des symptômes de dysfonctionnements de la part du SNC, qui se manifeste comme asthénie, dysfonctionnement du système nerveux autonome, spasmes vasculaires, hypertension, myocardiodystrophie. Lors de la réalisation d'un ECG, des signes pathologiques focaux et diffus, des changements coronariens sont détectés. Chez les femmes, les échecs du cycle mensuel, des problèmes de grossesse sont notés. Les hommes notent la faiblesse sexuelle. [ 7]

L'empoisonnement chronique peut être un déclencheur dans le développement de l'athérosclérose, les troubles endocriniens: les patients se sont souvent révélés avoir une thyrotoxicose.

Complications et conséquences

Les conséquences à long terme de l'empoisonnement au monoxyde de carbone sont difficiles à prévoir, car les composés formés dans le sang sont assez forts. De plus, le monoxyde de carbone peut modifier la structure de l'hémoglobine, ce qui affecte négativement le mécanisme de transfert d'oxygène dans les tissus. Les propriétés de transport du sang sont perturbées, l'hypoxie chronique se développe, ce qui affecte négativement la capacité fonctionnelle du cerveau, du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

Le monoxyde de carbone a un effet toxique durable sur tous les tissus du corps. Ce composé se lie à la myoglobine, altère la fonction contractile myocardique, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et un manque d'oxygène dans les organes.

Si vous regardez les statistiques de l'intoxication, une personne qui a subi une intoxication au monoxyde de carbone peut mourir des années plus tard d'une crise cardiaque associée aux dommages myocardiques.

D'autres effets négatifs peuvent inclure:

• Altération de la mémoire;
• Détérioration mentale;
• Myopathies;
• Migraines;
• Dyspepsie chronique.

Selon les experts, même après un traitement intensif des personnes empoisonnées par le monoxyde de carbone, des troubles neurologiques sont présents pendant au moins trois ans. La possibilité de troubles irréversibles dans les structures cellulaires n'est pas exclue. [ 8]

Causes de décès dans l'empoisonnement au monoxyde de carbone

L'état comateux et la mort de la victime se produisent généralement à la suite de la paralysie du centre respiratoire. Dans ce cas, les battements cardiaques peuvent être enregistrés pendant un certain temps après les arrêts respirants. Il y a de nombreux cas de décès des effets de l'intoxication même des semaines après l'incident.

Certains patients développent des complications sous forme de processus inflammatoires dans les voies respiratoires et les poumons. La mort de telles complications est la seconde de la dépression respiratoire et de la paralysie.

En règle générale, la forme sévère d'empoisonnement au monoxyde de carbone est mortelle. À long terme, les conséquences négatives peuvent se développer même après une forme modérée d'intoxication.

Diagnostics empoisonnement au monoxyde de carbone

Étant donné que le tableau clinique de l'empoisonnement au monoxyde de carbone est le plus souvent vague, sans symptômes divers et spécifiques, il est facile pour un professionnel de la santé de faire une erreur et un diagnostic erroné. Il existe de nombreux cas où un empoisonnement modérément sévère avec de vagues symptômes a été confondu avec une infection virale. Par conséquent, il est conseillé aux médecins d'être très prudents et, à la moindre soupçon d'empoisonnement au monoxyde de carbone, pour mener un diagnostic approfondi en utilisant toutes les procédures nécessaires. Par exemple, l'intoxication au gaz ne peut jamais être exclue si les patients vivant dans le même logement montrent des signes de type virus non spécifiques - surtout si la maison a un chauffage de poêle ou de cheminée.

Les tests sont à la base du diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. Tout d'abord, la teneur en carboxyhémoglobine dans le sang doit être déterminée: un co-oximètre est utilisé à cet effet. Il est possible de prendre du sang veineux et artériel pour l'étude. Un niveau élevé de carboxyhémoglobine est un indicateur à cent pour cent de l'intoxication en monoxyde de carbone. Mais il existe des situations connues où ce niveau est sous-estimé en raison de sa chute rapide. Par exemple, cela se produit si la victime est évacuée du centre de gaz ou sur le chemin de l'inhalation de l'hôpital de l'oxygène (avant de prendre du sang pour analyse).

Le diagnostic instrumental n'est pas déterminant, mais agit uniquement comme un supplément au diagnostic, car il aide à détecter certains signes auxiliaires - par exemple, l'électrocardiographie en cas de douleur thoracique et en cas de symptômes neurologiques - un scanner du cerveau. Des changements dans l'image CT peuvent être vus dès 12 heures après l'empoisonnement au monoxyde de carbone, qui s'est accompagné d'une perte de conscience. Les foyers généralement symétriques de raréfaction sont visualisés dans la zone du globe pâle, de la coquille et du noyau caudé. De tels changements, qui sont apparus dans le premier jour, indiquent un pronostic défavorable. Inversement, l'absence de changements pathologiques indique un résultat positif probable.

Le diagnostic différentiel est effectué avec la grippe et d'autres infections virales, l'intoxication à l'alcool, la surdose des médicaments sédatifs et hypnotiques.

Traitement empoisonnement au monoxyde de carbone

L'objectif principal du traitement dans l'empoisonnement au monoxyde de carbone est l'établissement de processus d'échange de gaz. Tout d'abord, le patient est fourni avec une respiration à 100% d'oxygène, en utilisant un masque ou un tube endotrachéal. Une telle mesure aide à augmenter la concentration d'oxygène dissous dans la circulation sanguine, tout en stimulant la dissociation de la carboxyhémoglobine. Si l'hospitalisation et l'oxygénation sont suivies en temps opportun, l'incidence de la mortalité est réduite à 1 à 30%.

Les interventions de traitement primaires peuvent inclure:

• Placement du masque d'oxygène;
• Respirer un mélange d'oxygène et de dioxyde de carbone (appelé carbogène);
• Ventilation artificielle;
• Thérapie Barochamber.

De plus, il est obligatoire d'administrer un antidote.

Après avoir stabilisé l'état de la victime, passer au traitement général, afin de restaurer les fonctions de base de l'organisme et de prévenir les effets négatifs de l'hypoxie.

En plus du traitement principal, un régime est prescrit: le régime est enrichi d'aliments vitaminés riches en antioxydants. Le régime alimentaire doit comprendre une quantité dominante de fruits et de baies: les bleuets, les raisins rouges et bleus, les canneberges, les groseilles, la grenade sont recommandées. Des jus fraîchement pressés d'agrumes et de carottes, de thé vert, de Puerh ont un bon effet. [ 9]

Premiers soins pour l'empoisonnement au monoxyde de carbone

D'après la vitesse et la rapidité des premiers soins dépend directement du pronostic du patient, donc même si vous soupçonnez l'empoisonnement au monoxyde de carbone, vous devez immédiatement contacter «l'ambulance».

Les mesures générales de soins d'urgence sont les suivantes:

• Éliminez et neutralisez la source d'émissions de monoxyde de carbone et retirez ou retirez la personne empoisonnée dans l'air frais.
• Maximisez l'accès à l'oxygène en desserrant le col, en débouclant la ceinture, etc.
• Essayez d'activer la circulation sanguine: frottez la poitrine, donnez du thé chaud ou du café.
• De toutes les manières possibles pour empêcher la perte de victimes de conscience: apporter de l'ammoniac, pulvérisé d'eau froide, giflé sur les joues.
• Si la respiration de la victime s'est arrêtée ou si le pouls est perdu, vous devez recourir à des mesures d'urgence: respiration artificielle, massage cardiaque manuel.

Antidote pour empoisonnement au monoxyde de carbone

L'antidote est le médicament Acizol, qui est administré en un montant de 60 mg en tant qu'injection intramusculaire trois fois au cours des 24 premières heures d'empoisonnement, puis une fois par jour en quantité de 60 mg pendant deux jours consécutifs. L'administration d'antidote est combinée avec une fibrobronchoscopie en cas de dommage du système respiratoire.

Si la victime peut prendre le médicament lui-même, il est prescrit sous forme de capsules: une capsule 4 fois le premier jour, puis - une capsule deux fois par jour pendant une semaine. La dose maximale autorisée de l'antidote pour un adulte est de 4 capsules (ou 480 mg).

L'acisol améliore l'effet du traitement pathogénétique général, inhibe la formation de la carboxyhémoglobine en affectant l'interaction combinée des sous-unités d'hémoglobine. En conséquence, le degré d'affinité relative de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone est réduit et les capacités de sang de liaison à l'oxygène et de transport de gaz sont optimisées. De plus, l'antidote réduit le degré de famine en oxygène, augmente la résistance hypoxique du corps. [ 10]

Médicaments que votre médecin peut prescrire

L'empoisonnement en monoxyde de carbone nécessite toujours une hospitalisation urgente, même s'il semble que la victime se sent satisfaisante. En plus de l'oxygénothérapie, le patient reçoit une perfusion intraveineuse de médicaments, selon les organes et les systèmes qui ont d'abord échoué. Les médicaments cardiovasculaires, les vitamines, les anticonvulsivants, etc. sont souvent prescrits.

Anti-inflammatoires pour soulager l'inflammation des voies respiratoires
Pulmicort	Un médicament glucocorticostéroïde avec de fortes propriétés anti-inflammatoires, réduisant le degré d'obstruction bronchique. La posologie pour un patient adulte est jusqu'à 800 mcg par jour, prise en 2-4 inhalations. Le montant du médicament peut être modifié à la discrétion du médecin. Parmi les effets secondaires possibles: allergies, perturbation du sommeil, toux, irritabilité.
Boudonnier	Un médicament glucocorticoïde synthétique actif qui empêche et guérit les maladies inflammatoires des voies respiratoires. Peut être administré en quantités allant de 200 à 1600 mcg par jour, en 2-4 inhalations. Effets secondaires possibles: candidose orale et gorge, réactions d'hypersensibilité, toux, respiration sifflante, irritation de la gorge.
Anticonvulsivants pour réduire l'hypertonicité musculaire
Levodopa et Carbidopa	Médicament antiparkinsonien anticonvulsivant, prescrit à des doses individuelles. Peut être utilisé à partir de l'âge de 18 ans.
Amantadine	Antiviral et en même temps antiparkinsonien. Il est pris par voie orale, après les repas, dans un dosage sélectionné individuellement. Le traitement peut être accompagné de nausées, de bouche sèche, de vertiges. L'administration simultanée d'alcool et d'amantadine est interdite.
Analgésiques pour le soulagement
Novigan	Analgésique et antispasmodique. Il est prescrit entre les repas, un comprimé trois fois par jour. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 16 ans. Effets secondaires possibles: douleurs abdominales, réactions allergiques, dyspepsie.
Ibuprofène	Médicament anti-inflammatoire non stéroïdal, pris après les repas, 200-400 mg, trois fois par jour. Durée du traitement - pas plus de trois jours. Effets secondaires: douleurs abdominales, troubles digestifs.
Préparations de vitamines pour accélérer la destruction de la carboxyhémoglobine
Cocarboxylase	Une vitamine B1Préparation utilisée dans le cadre d'un traitement complexe. Il est administré par voie intramusculaire à 50-100 mg par jour pendant 15 à 30 jours consécutifs. Les réactions allergiques sous forme de rougeur, de démangeaisons, de gonflement sont possibles pendant le traitement.
Le sorbant signifie neutraliser les toxines
Polysorb	Préparation du dioxyde de silicium colloïdal avec activité entérosorbing. Il est pris entre les repas, à des doses individuelles. Le traitement peut durer jusqu'à deux semaines. Il est possible de mener plusieurs cours avec un intervalle entre eux de 2 à 3 semaines. Les effets secondaires sont rarement enregistrés: il peut s'agir de constipation, d'allergies.

La prévention

Afin de réduire le risque d'empoisonnement au monoxyde de carbone, il est recommandé de suivre les règles simples suivantes:

• Les poêles et les cheminées doivent être opérés conformément à toutes les réglementations de sécurité;
• Il est nécessaire d'inspecter et de tester régulièrement le système de ventilation dans la maison, de vérifier le flux des conduits de cheminée et de ventilation;
• Les poêles et les cheminées ne doivent être installés, réparés et entretenus par des spécialistes professionnels;
• Allumez le moteur de voiture uniquement dans un garage ouvert (selon les statistiques, rester dans un espace fermé avec le moteur fonctionnant pendant cinq minutes est suffisant pour obtenir un empoisonnement au monoxyde de carbone);
• Ne restez pas dans un véhicule garé, fermé et coulant pendant de longues périodes et, en outre, ne dors pas dedans;
• À tout signe de propagation et d'empoisonnement en monoxyde de carbone, il est important de remplir la pièce d'air frais dès que possible et, si possible, de sortir.

Le monoxyde de carbone est une substance insidieuse et dangereuse qui a un effet rapide et presque imperceptible. Par conséquent, il est beaucoup plus facile d'éviter le problème à l'avance en suivant simplement toutes les règles et recommandations. [ 11]

Prévoir

Que disent les experts sur le pronostic de l'évolution clinique de l'empoisonnement aigu du monoxyde de carbone? Dans la plupart des cas, un tel pronostic dépend de la façon dont les voies respiratoires affectées, ainsi que du niveau limite enregistré de la carboxyhémoglobine dans le sang de la victime. Les médecins évaluent l'état de la victime en utilisant les critères suivants:

• État général de la santé, caractéristiques individuelles de la physiologie du patient (le pire pronostic est exprimé pour les patients affaiblis souffrant de pathologies chroniques, pour les femmes âgées et enceintes);
• Durée d'exposition et de concentration de monoxyde de carbone dans l'air respirant par la victime;
• Activité active pendant l'intoxication (une activité physique élevée et des mouvements respiratoires intensifs contribuent à un développement plus rapide de l'empoisonnement).

Malheureusement, l'empoisonnement aigu du monoxyde de carbone est souvent mortel: cela est dû à la fois à l'imprécision des symptômes cliniques et à l'absence ou à la fourniture prématurée de premiers soins à la victime.