Démangeaisons sans éruptions cutanées

Un symptôme courant tel que des démangeaisons s’accompagne généralement d’une éruption cutanée. Cependant, des démangeaisons sans éruption cutanée peuvent également survenir en raison d'un large éventail de conditions pathologiques et de maladies systémiques.

En termes d'étendue, le prurit sans modifications cutanées visibles peut être généralisé (largement répandu) ou localisé, et en termes de durée, aigu, récurrent ou chronique.

Causes démangeaisons sans éruptions cutanées

Les démangeaisons sans éruption cutanée - prurit sine materia (du latin démangeaisons sans matière), c'est-à-dire sans lésions cutanées primaires - ne sont généralement pas liées à des maladies de la peau et, en dermatologie, constituent un diagnostic d'exclusion.

Le cas le plus simple – des mains qui démangent sans éruption cutanée – est causé parpeau sèche des mains. Mais il faut garder à l’esprit que la peau sèche (xérose) peut provoquer des troubles thyroïdiens et métaboliques.

Comme l'ont noté les experts, les démangeaisons de la peau des mains et de tout le corps peuvent précéder pendant un certain temps l'apparition d'une éruption cutanée, par exemple en cas d'infection par la gale intradermique (Sarcoptes scabiei) et le développement d'une infection telle quegale; avec le zona, en cas de brûlure, des démangeaisons dans le bas du dos sans éruptions cutanées ni sensations douloureuses surviennent plusieurs jours avant que le virus Varizella zoster (VZV) ne se manifeste par une éruption pustuleuse typique. [1]

Parmi les experts les plus probables figurent les causes suivantes du prurit sine materia :

• la présence de diabète sucré;
• maladie rénale conduisant à une insuffisance rénale terminale (en particulier chez les patients dialysés) ;
• hépatite,cirrhose biliaire primitive, [2]cholangite sclérosante primitive, [3]ainsi que des lésions hépatiques causées par des parasites tels que la giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (biceps du chat) [5]ou fasciola (Fasciola hepatica). [6]D'ailleurs, si un enfant a des démangeaisons cutanées sans éruption cutanée, la première chose à soupçonner est la présence d'helminthes.

Non accompagné d'une éruption cutanée, des démangeaisons cutanées figurent dans la liste des symptômes :

• maladies du pancréas, y compris le cancer ;
• Problèmes thyroïdiens - thyréotoxicose, hyperthyroïdie ;
• Carence en fer dans le corps (anémie ferriprive) - provoque des démangeaisons au visage sans éruptions cutanées;
• anémie réfractaire ousyndrome myélodysplasique; [7]
• Érythrémie ouvraie polyglobulie, associé à une prolifération bénigne de cellules sanguines ; [8]
• Infection par le VIH.

Selon les oncologues, les premiers signes de dégénérescence cancéreuse des tissus de divers organes peuvent se manifester par des démangeaisons au niveau des ganglions lymphatiques régionaux. De telles démangeaisons sont appelées démangeaisons paranéoplasiques et sont observées dans la leucémie, le lymphome, le plasmocytome, ainsi que dans le cancer de la vésicule biliaire et du foie, le carcinome de la prostate, l'adénocarcinome du poumon et le syndrome carcinoïde.

Neurogène ou neuropathique est appelé :

• Démangeaisons des mains et des pieds sans éruption cutanéesclérose en plaques; [9]
• Démangeaisons du haut de la poitrine et du dos sans éruptions cutanées dans la notalgie paresthésique, une forme héréditaire de neuropathie sensorielle chronique ; [10]
• Démangeaisons de la région lombaire sans éruptions cutanées en cas de lésions des racines nerveuses de la moelle épinière lombaire en cas de maladies de la colonne vertébrale.

Dans le stress, la dépression et les troubles mentaux (psychose,trouble obsessionnel-compulsif, schizophrénie), les démangeaisons sans modification morphologique de la peau sont considérées comme psychogènes ou psychosomatiques.

Les démangeaisons sans dommages cutanés visibles provoquées par le contact avec l'eau sont appelées aquagéniques.

Les femmes enceintes ressentent de graves démangeaisons cutanées sur l'abdomen sans éruptions cutanées dues à l'étirement de la peau et à l'augmentation des taux d'hormones ; plus d'informations dans l'article -Démangeaisons pendant la grossesse.

De plus, des démangeaisons cutanées sans rougeurs ni éruptions cutanées peuvent également être causées par des médicaments : opiacés, statines, anticoagulants, certains médicaments hypotenseurs, antipaludiques, antibiotiques, contraceptifs oraux. Et des démangeaisons du visage sans éruption cutanée peuvent être le résultat de la prise de niacine (vitamine B3 ou acide nicotinique).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de prurit physiologique sans aucun élément d'éruption cutanée (sous forme de papules, vésicules, macules ou pustules) sontpeau sèche, qui peuvent être associés à l'utilisation d'eau de bain trop chaude, à des caractéristiques héréditaires de la peau, à une xérose liée à l'âge.

Il existe une forte prévalence de prurit généralisé sans éruption cutanée chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque de prurit sine materia pathologique sont les maladies endocriniennes, hématologiques, systémiques, neurologiques et les affections psychiatriques dans lesquelles ce symptôme apparaît.

Pathogénèse

Le mécanisme général du prurit est discuté dans la publication -Pathogenèse des démangeaisons cutanées.

En plus des changements physiologiques de la peau liés à l'âge - détérioration de son hydratation et réduction de la production de sébum, des démangeaisons sur tout le corps sans éruption cutanée après 65 ans sont associées à une neuropathie sensorielle liée à l'âge, à des modifications du système immunitaire et souvent injustifiées. prise de plusieurs médicaments (polypragmasie).

Le prurit sans éruption cutanée affecte souvent les membres inférieurs des patients diabétiques et sa pathogenèse est liée à une hyperglycémie prolongée et à une mauvaise circulation. Les démangeaisons sont souvent le symptôme d’une lésion des fibres nerveuses de la peau – polyneuropathie diabétique. En savoir plus -Démangeaisons dans le diabète de type 1 et de type 2.

Les démangeaisons sans éruption cutanée pendant la grossesse ou prurit gravidique sont causées par une augmentation de la concentration sérique d'acides biliaires due à une agression intrahépatique.cholestase à la fin du deuxième ou du troisième trimestre (appelée hépatose cholestatique de la grossesse). La raison pour laquelle cela se produit chez certaines femmes enceintes, provoquant des démangeaisons cutanées des extrémités et une jaunisse de la peau du corps, n'est pas entièrement comprise. Cette condition peut avoir un impact négatif sur l’issue de la grossesse.

Les démangeaisons paranéoplasiques sont le résultat de l'activité des cytokines pro-inflammatoires libérées par les cellules immunitaires en réponse à la transformation maligne des cellules, et des substances produites par les cellules tumorales qui peuvent affecter à la fois directement les terminaisons nerveuses et provoquer la libération d'histamine. Et dans le cancer du pancréas (surtout si la tumeur s'est formée dans la tête du pancréas), il y a souvent une obstruction des voies biliaires, une stase biliaire et une accumulation ultérieure de sels biliaires dans la peau, provoquant des démangeaisons. D'autres symptômes peuvent inclure une jaunisse, des douleurs abdominales, une ascite et une décoloration des selles.

Dans certains cas, des démangeaisons sans éruption cutanée – notamment des démangeaisons aquagènes – peuvent apparaître des mois avant le diagnostic de cancers comme le cancer du poumon non à petites cellules ou le lymphome. Un prurit intense débute toujours après un contact avec de l'eau en cas de polyglobulie.

Le mécanisme du prurit psychogène chez les patients souffrant de troubles du SNC et de problèmes de santé mentale est dû à l'activation par l'acétylcholine des zones sensorielles du cortex antérieur, des zones motrices supplémentaires et du lobe pariétal inférieur.

Et les démangeaisons sous stress - avec l'effet de l'adrénaline sur les récepteurs β2-adrénergiques - sont médiées par l'activation du système hypothalamo-hypophysaire et la libération de neurotransmetteurs (neuropeptides, neurotrophines, lymphokines) par les terminaisons nerveuses et les cellules dermiques, ainsi que par une libération accrue d'histamine. par les mastocytes cutanés.

Diagnostics démangeaisons sans éruptions cutanées

L’étiologie du prurit étant hétérogène, le diagnostic de l’affection sous-jacente peut s’avérer assez difficile dans certains cas.

Plus d'informations dans le matériel -Diagnostiquer les démangeaisons cutanées

Les antécédents médicaux (y compris une liste des médicaments pris) et les antécédents familiaux sont essentiels. Examen de la peau (ainsi que des ongles et des cheveux) ; la palpation des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate est également nécessaire.

Les tests systémiques comprennent des tests sanguins : cliniques complètes, VIH, sucre, hormones thyroïdiennes, hématocrite et ferritine, bilirubine, phosphase alcaline et transaminase, urée et créatinine, anticorps (IgE, IgG, IgM), PCR pour l'ADN du VZV. Une analyse d'urine et un coprogramme sont également réalisés. D’autres tests de laboratoire peuvent être nécessaires dans n’importe quelle combinaison.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure diverses études radiologiques, une échographie de la glande thyroïde, du foie et de la vésicule biliaire, etc.

Le diagnostic différentiel, portant sur la localisation du prurit, sa nature et ses déclencheurs, ainsi que la présence d'autres symptômes, joue un rôle majeur.

Traitement démangeaisons sans éruptions cutanées

Dans chaque castraitement des démangeaisons la peau doit être dirigée vers l’affection sous-jacente qui lui est associée.

L'anémie ferriprive peut être traitée en prenant des suppléments de sulfate de fer et en mangeant davantage d'aliments riches en cet oligoélément (viande rouge, œufs, légumineuses, légumes à feuilles vertes, noix, etc.).

Si une infestation parasitaire est détectée, des médicaments antihelminthiques sont utilisés, voir -Meilleures pilules vermifuges.

Des médicaments oraux peuvent être utilisés en thérapie pour soulager/réduire les démangeaisons. Ce sont principalementFencarol, Loratadine (les autres noms commerciaux sont Lotaren, Claritin), Terfénadine (Trexyl), Fexofénadine et autresantihistaminiques.

Pour le prurit neurogène et le prurit associé à une maladie rénale chronique, des anticonvulsivants peuvent être prescrits -Gabapentine (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) ou Prégabaline.

En cas de prurit paranéoplasique et psychogène sans éruption cutanée et de prurit avec cholestase, il est pratiqué d'utiliser des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine -Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), ainsi que des antidépresseurs tricycliques agissant sur les récepteurs de l'histamine H1 (Doxépine ou Mirtazapine).

Le médicament du groupe des inhibiteurs de la calcineurine, la Cyclosporine, a un effet immunosuppresseur et est utilisé pour le prurit généralisé (contre-indiqué chez la femme enceinte). La dose quotidienne standard est de 2,5 mg par kg de poids corporel (divisée en deux prises). Dans la liste de ses effets secondaires : maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, crampes, dysfonctionnement rénal, modifications sanguines.

Il est recommandé de prendre des vitamines B, ainsi que A, E, D.

En fonction de l'étiologie des démangeaisons, le médecin peut prescrire des agents topiques :pommades contre les démangeaisons (y compris les corticoïdes, qui ne peuvent être utilisés pendant plus de deux semaines consécutives) oucrèmes contre les démangeaisons - particulièrement hydratant et "rafraîchissant" grâce à la teneur en menthol.

Le traitement de physiothérapie comprend la photothérapie (UVO), qui est la plus efficace contre les démangeaisons cutanées chez les personnes âgées.

Le traitement traditionnel consiste en l'application externe d'un mélange d'huile de ricin avec du menthol (dans une proportion de 3:1) ou de la poudre de curcuma (2:1), un massage de la zone qui démange de la peau avec un glaçon, ainsi que des bains légèrement chauds avec flocons d'avoine moulus et cuits à la vapeur ou sel anglais.

Vous pouvez essayer un traitement à base de plantes : sous forme de compresses fraîches avec des décoctions de fleurs de camomille, de menthe poivrée ou de mélisse, de graines d'anis ou de racine de consoude.

Complications et conséquences

Conséquences et complications immédiates - lésions cutanées secondaires dues au peignage : modifications eczémateuses (plaies ouvertes et croûtes), lichénisation (épaississement de la peau aux endroits du peignage), excoriation (grattage), hyperpigmentation (taches brunes), cicatrices atrophiques hypopigmentées.

Ces lésions peuvent être douloureuses et peuvent également s’infecter.

Prévention

La prévention de la peau sèche consiste à boire suffisamment de liquides, à éviter de se laver avec de l'eau trop chaude et à utiliser des crèmes hydratantes. Apprendre encore plus -Crèmes hydratantes pour peaux sèches et squameuses.

Et la véritable prévention de la plupart des maladies et affections caractérisées par des démangeaisons cutanées sans éruption cutanée, comme l'ont noté les médecins, est presque impossible.

Prévoir

Le pronostic des démangeaisons sans éruptions cutanées est certainement positif lorsque la peau est sèche - si la peau est correctement soignée, et des démangeaisons chez la femme enceinte, car elles disparaissent après l'accouchement. Également en cas d'arrêt d'un médicament provoquant des démangeaisons sans éruption cutanée.

Dans d'autres cas, tout dépend de la nature de la maladie sous-jacente et du succès de son traitement.