Nerf intercostal pincé

Un nerf pincé survient lorsqu'il est soumis à une compression prolongée par les structures environnantes : os, cartilages ou tissus mous. Et le nerf intercostal pincé - avec perturbation de son fonctionnement et apparition de divers symptômes - fait référence à des lésions de nerfs individuels, de racines nerveuses et de plexus, qui portent le code G50-G59 selon la CIM-10.

Causes coincement du nerf intercostal

Chez l'humain, il y a 11 paires des nerfs intercostaux (Nervi intercostales), qui sont des branches antérieures des 11 premiers nerfs rachidiens thoraciques et s'étendent latéralement derrière le tronc sympathique, entrant dans l'espace intercostal (Spatium intercostale) - entre la plèvre pariétale et la membrane intercostale.

Les myotomes des nerfs intercostaux supérieurs (I-VI) comprennent les muscles intercostaux voisins et le muscle transverse de la poitrine, et les inférieurs (VII-XI) innervent les muscles intercostaux correspondants, puis, en se déplaçant dans la paroi abdominale, assurent l'innervation du muscles abdominaux (droits, transversaux et obliques). De plus, ces nerfs sont impliqués dans l'innervation du diaphragme et du feuillet extrapulmonaire de la plèvre, et leurs branches cutanées relient les récepteurs de la peau des surfaces antérieures et latérales de la poitrine et de l'abdomen au SNC. [1]

Les causes les plus probables du pincement et de l’irritation de ces nerfs sont liées :

• avec des contusions thoraciques et des fractures des côtes ;
• formation de tissu cicatriciel après une thoracotomie (chirurgie thoracique) ou une chirurgie thoraco-abdominale. Et aussi avec la formation d'un névrome au site de la cicatrice postopératoire, qui envahit une section du nerf et la comprime avec du tissu fibreux.

Le pincement peut résulter decyphose de la colonne thoracique ou la formation de tumeurs des poumons et du médiastin.

En raison de l'affaiblissement de la connexion fibreuse et de la mobilité accrue des cartilages adjacents des côtes VIII-XI, ils peuvent se déplacer les uns par rapport aux autres, ce qui provoque un conflit et une altération du nerf intercostal avec développement d'un syndrome douloureux des côtes (ou syndrome des côtes coulissantes). ). [2]

Créer des conditions de pincement et de compression des nerfs intercostaux et de leurs branches cutanées telles que des anomalies squelettiques telles que la synostose (fusion) des côtes, ainsi que des défauts des structures osseuses et neurovasculaires.

Le nerf intercostal pincé pendant la grossesse (à la fin des deuxième et troisième trimestres) est dû au déplacement du diaphragme et de toutes les structures anatomiques sus-jacentes du thorax par l'élargissement de l'utérus, ainsi qu'à un fort étirement des muscles abdominaux.

Facteurs de risque

Les spécialistes appellent les facteurs de risque de pincement du nerf intercostal les suivants :

• traumatisme thoracique;
• chirurgie thoracique et abdominale ;
• courbure de la colonne vertébrale;
• Maladies musculo-squelettiques, notamment chez les personnes âgées ;
• pathologies du tissu conjonctif, principalement d'étiologie auto-immune ;
• Tumeurs pulmonaires et médiastinales (bénignes et malignes).

Pour les femmes, le risque de pincement (en plus de tous les facteurs ci-dessus) est associé à la période de portage d'un enfant, ainsi qu'aux opérations de lifting des seins et d'augmentation mammaire. [3]

Pathogénèse

Les nerfs intercostaux font partie du système nerveux somatique et la réponse à l'irritation des fibres nerveuses estdouleur névralgique. Sa pathogenèse est discutée en détail dans la publication -Douleur neuropathique. [4]

Et le mécanisme de pincement lui-même peut être illustré par l'exemple du développement du syndrome douloureux neuropathique chronique de la paroi abdominale, provoqué par le pincement des branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI et XII sous-costaux, qui innervent la paroi abdominale.

En tant que partie du faisceau neurovasculaire, ils passent ventralement et caudalement à travers les tunnels fibreux entre les muscles abdominaux obliques et transversaux internes et passent sous un angle dans le droit de l'abdomen (Musculus rectus abdominis) - avec un tour le long de son bord latéral. C’est là que peut se produire une compression nerveuse. Dans le syndrome douloureux de la paroi abdominale, il existe une douleur intense, que les patients perçoivent comme une douleur des organes internes de la cavité abdominale, c'est-à-dire une douleur viscérale. [5]

Les neuropathologistes expliquent cette dernière par le fait que la douleur de compression nerveuse et la douleur viscérale sont médiées par des nocicepteurs différents, mais que les fibres afférentes sympathiques et somatiques des récepteurs vont à la même corne dorsale de la moelle épinière. [6]

Voir également -Douleurs abdominales neurogènes

Symptômes coincement du nerf intercostal

Les premiers signes de piégeage du nerf intercostal se manifestent par une douleur entre les côtes (le long des espaces intercostaux), qui peut ressembler à une attaque - brûlante, aiguë, lancinante - et s'accentue avec la respiration profonde, la toux, les éternuements et tout mouvement corporel impliquant le nerf intercostal. poitrine. La douleur peut irradier vers la région du cœur et de l'omoplate, ce qui laisse supposer qu'elle est de nature cardiaque, même si en réalité elle n'est rien d'autre quenévralgie intercostale.

Des symptômes névralgiques tels qu'une sensation de pincement dans la poitrine, des picotements, des engourdissements, des brûlures, une décoloration de la peau limitée à la zone gâchette, des contractions musculaires involontaires sont également observés.

Dans les cas de syndrome douloureux neuropathique chronique de la paroi abdominale, une douleur intense et aiguë est concentrée dans la région abdominale (chez la moitié des patients - dans le quadrant inférieur droit), obligeant le patient à adopter une posture antalgique pour réduire la douleur ; il existe une hyperesthésie (hypersensibilité) localisée de la peau sur la branche cutanée affectée du nerf intercostal.

Complications et conséquences

Les douleurs névralgiques avec pincement des nerfs intercostaux peuvent entraîner des conséquences et des complications sous forme de perte d'appétit, d'aggravation du sommeil nocturne (jusqu'à l'insomnie), d'anxiété et de dépression.

Dans les cas graves, les neurologues n'excluent pas la menace de processus atrophiques dans les muscles et, en raison de lésions des fibres nerveuses, de paralysie.

Diagnostics coincement du nerf intercostal

En cas de piégeage du nerf intercostal, le diagnostic comprend l'anamnèse et l'examen physique avec palpation des zones touchées. Si l'on soupçonne l'origine neurologique d'une douleur chronique de la paroi abdominale, qui se développe lorsque les branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI sont pincées, palpation de l'abdomen avec paroi abdominale détendue et tendue (test de Carnett) et injection diagnostique d'anesthésique ( 1 % de lidocaïne) sous le fascia lombo-thoracique. [7]

Le diagnostic instrumental est réalisé par :

• radiographie pulmonaire;
• TDM thoracique, et si nécessaire, IRM ;
• Échographie nerveuse;
• électrocardiographie (pour exclure l'étiologie cardiologique du syndrome douloureux).

Diagnostic différentiel

En plus de l'angine de poitrine, de la péricardite, du syndrome coronarien aigu, le diagnostic différentiel doit exclure la présence de pleurésie, de péripneumonie, d'embolie pulmonaire, de fibromyalgie ou de syndrome de douleur myofasciale, de syndrome des muscles en échelle, de costochondrite, de pancréatite, de douleurs abdominales psychogènes, etc. [8]

Traitement coincement du nerf intercostal

Le traitement symptomatique doit viser à soulager la douleur, en savoir plus :

• Traitement des douleurs neuropathiques
• Traitement de la névralgie intercostale

Médicaments pris par voie orale : groupes d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.) ; anticonvulsivants appartenant au groupe des anticovulsivants -Carbamazépine (Zeptol),Gabapentine(Neuralgin), prégabaline ; analeptiques - Imipramine (Deprinol) à faibles doses. En savoir plus dans la publication -Comprimés de névralgie [9]

En externe, des agents de distraction (patch mentholé ou poivré et pommades contenant de la capsaïcine), des pommades analgésiques (pommade à la lidocaïne à 5 %, etc.) et des formulations diversescrèmes anti-douleur sont utilisés.

Injection sous-fascialeblocage du nerf intercostal sous anesthésie locale. [10]

Les traitements de physiothérapie avec électroanalgésie, phonophorèse médicamenteuse, galvanothérapie, magnétothérapie pulsée, etc. permettent de soulager la douleur. Plus d'informations dans l'article -Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques.

Électroponction etacupuncture et acupuncture. [11]

Dans les cas graves - si le niveau de réduction de la douleur avec les méthodes ci-dessus est insuffisant - une neurolyse chimique ou une neurectomie est utilisée. En savoir plus -Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur.

Si les symptômes d'un nerf intercostal pincé peuvent aider, un traitement traditionnel consiste à frotter la zone douloureuse avec de l'alcool de camphre, une teinture alcoolique de feuilles de lilas, de racines de consoude, du jus de racine de gingembre ou de radis noir, des sachets chauffants avec du sel chaud, etc. [12]

La prévention

En supposant que la prévention du piégeage du nerf intercostal devrait être basée sur des lignes directrices cliniques, l’absence de telles lignes directrices mérite d’être soulignée.

Et prévenir le syndrome douloureux signifie éliminer sa cause. Cependant, il faut savoir que l’activité physique augmente la sensibilité à la douleur. L’activité physique doit donc être modérée et brève.

Prévoir

Sans un diagnostic approprié et un traitement approprié, ce syndrome a un pronostic décevant : la qualité de vie est considérablement réduite et, dans certains cas, un handicap fonctionnel survient.

Ce n'est que chez la femme enceinte que la névralgie intercostale associée au pincement du nerf intercostal s'arrête après l'accouchement.