Scoliose du 4ème degré : que faire, traitement, handicap

Dans la déformation scoliotique de la colonne vertébrale, le degré de courbure est crucial pour choisir la tactique de traitement et prédire son succès, et le cas le plus difficile est la scoliose du 4ème degré.

Ce degré signifie que la déviation latérale de la colonne vertébrale (angle de Cobb, mesuré sur une radiographie) est de 50° ou plus. [1]

Épidémiologie

La prévalence des scolioses à différents degrés est estimée entre 4 et 8 % de la population générale. Et la prévalence de la scoliose idiopathique, selon des sources étrangères, varie de 0,5 % à 4,5 %. Parallèlement, environ 30 % des patients atteints de scoliose idiopathique ont des antécédents familiaux de la maladie.

Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, la scoliose idiopathique est dix fois plus fréquente chez les filles de plus de 10 ans (chez lesquelles le processus d'ossification est un peu plus rapide) que chez les garçons.

Et les spécialistes de la Scoliosis Research Society notent que la scoliose du 4ème degré est diagnostiquée dans 0,04 à 0,3 % des cas avec un rapport de patients de sexe féminin et masculin de 7 : 1.

80 % des scolioses idiopathiques surviennent chez les adolescents (de 11 à 18 ans), tandis que la scoliose infantile (de moins de trois ans) représente 1 % des cas et la scoliose juvénile (chez les enfants de 4 à 10 ans) représente 10 % des cas. 15% des cas.

La scoliose qui se développe chez l'adulte (en l'absence de son adolescence) a une prévalence de plus de 8 % chez les personnes de plus de 25 ans, et chez les personnes de 60 ans et plus, elle atteint 68 %, mais les statistiques du quatrième degré de cette le type de pathologie est inconnu.

Causes Scoliose du quatrième degré

Chez la plupart des patients - environ 8 cas sur 10 - les causes de la scoliose ne peuvent pas être identifiées, même si, comme on le sait, cette maladie est souvent présente dans la famille : chez les parents de première ligne, l'incidence est de 11 %, chez les parents de deuxième ligne. - 2,4%.

Ainsi, la version de la prédisposition génétique dans les cas de scoliose familiale idiopathique est envisagée, mais jusqu'à présent, il n'a pas encore été identifié avec précision des gènes spécifiques, des polymorphismes, des duplications ou des mutations qui provoquent des anomalies dans le développement de la colonne vertébrale et le processus de sa déformation. Des études de liaison génétique montrent que des locus sur au moins une demi-douzaine de chromosomes peuvent être liés au développement de cette pathologie. Par exemple, l'implication du gène GPR126 sur le chromosome 6, qui code pour le développement du cartilage et est associé à la croissance du tronc, a été identifiée. [2]

Bien que la scoliose idiopathique du 4ème degré (c'est-à-dire d'étiologie peu claire) soit le plus souvent diagnostiquée, les causes possibles de déformation vertébrale latérale peuvent être liées :

• avec des anomalies intra-utérines ou des traumatismes subis pendant l'accouchement. Par exemple, la scoliose thoraco-lombaire de grade 4 chez les enfants peut être due à une pathologie phylogénétique - un défaut du tube neural embryonnaire conduisant à une fermeture incomplète de l'arc vertébral, c'est-à-direfente vertébrale, ou une extension transversale des vertèbres (plastinospondylies), ou une anomalie de la moelle épinière telle qu'une diastématomyélie ;
• avec déformation des facettes articulaires de la colonne vertébrale dans la gliomatose vertébrale (syringomyélie);
• avec une atrophie musculaire spinale oudystrophie musculaire (une telle scoliose est appelée scoliose neuromusculaire ou myopathique) ;
• avecneurofibromatose (maladie de Recklinghausen héréditaire) ;
• avec dysraphie vertébrale impliquant les structures musculo-squelettiques et les ligaments de la colonne vertébrale ;
• avec des tumeurs de la colonne vertébrale;
• avec trouble héréditaire du métabolisme de la méthionine (homocystinurie) et mucopolysaccharidose ;
• avec des troubles mésenchymateux tels que le syndrome de Marfan,Syndrome d'Ehlers-Danlo, Klippel-Feil, etc., est diagnostiquée comme une scoliose mésenchymateuse ou syndromique ;
• chez les patients âgés atteints d'arthrose dégénérative (formation d'ostéophytes due à une prolifération osseuse dans les articulations de la colonne vertébrale).

Voir également -

• Certaines maladies accompagnées d'une déformation de la colonne vertébrale
• Scoliose chez l'enfant
• Scoliose congénitale

La scoliose de grade 4 chez l'adulte ayant un squelette mature diffère de la scoliose de l'enfance. Outre le fait que les adultes peuvent en être atteints dès l'adolescence - après ou sans traitement chirurgical (cas négligé), la courbure latérale peut se développer comme une nouvelle pathologie (scoliose de novo) - avec des modifications dégénératives de la colonne lombaire et lombo-sacrée. [3]

La scoliose lombaire dégénérative ou lombaire du 4ème degré chez la personne âgée (65 ans et plus) peut être le résultat d'une instabilité oudéplacement des vertèbres lombaires (spondylolisthésis), ainsi qu'une conséquence d'une intervention chirurgicale (laminectomie) réalisée en cas de compression du nerf rachidien d'étiologies diverses. Cependant, dans la plupart de ces cas, la courbure de la colonne vertébrale ne dépasse pas 2 degrés.

Facteurs de risque

En règle générale, la maladie scoliotique débute par des périodes de poussées de croissance avant ou pendant la puberté (de 10 à 16 ans), ainsi que par une croissance accrue du thorax (qui commence à l'âge de 11 à 12 ans). Par conséquent, lorsqu’ils répertorient les facteurs de risque de ce type de déformation de la colonne vertébrale, les vertébrologues citent en premier le facteur âge.

Viennent ensuite le fait d'être une femme (les filles développent une scoliose beaucoup plus souvent que les garçons) et d'avoir des antécédents familiaux de scoliose.

Le risque de courbure vertébrale est augmenté en cas de troubles persistants de la posture dans l'enfance et l'adolescence ; blessures aux articulations vertébrales et côtes-vertébrales;syndrome de douleur myofasciale (avec changements pathologiques compensatoires de posture) ; malformation congénitale de la paroi thoracique antérieure (pectus excavatum) ; présence chez l'adulte d'arthrose des articulations intervertébrales (spondylarthrose) et autresMaladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale; dans l'hyperestrogénie chez les adolescentes et l'hypoestrogénie chez la femme (surtout en postménopause) ; carence en magnésium, en vitamines D et K dans le corps, ainsi qu'un poids corporel insuffisant.

Pathogénèse

Les tentatives pour expliquer les mécanismes potentiels de développement - la pathogenèse de la scoliose - ont conduit les chercheurs à reconnaître la polygénicité de cette maladie avec un certain impact sur les structures du système musculo-squelettique de facteurs génétiques, de troubles neurocirculatoires, de changements hormonaux (y compris les stéroïdes sexuels et les stimulants de la mélatonine). division des ostéoblastes) et particularités du métabolisme général. [4]

La plupart des versions proposées se résument au rôle pathogénétique majeur des anomalies des plaques de croissance (plaques épiphysaires) des corps vertébraux - centres secondaires (points) de leur ossification, ainsi qu'à la croissance asymétrique de la colonne vertébrale. Le mécanisme de croissance vertébrale en hauteur est similaire à celui des os longs : ossification endochondrale (ossification) au niveau des cartilages de croissance. Et l'augmentation de leur diamètre se produit par croissance appositionnelle dans les points d'ossification adjacents aux disques intervertébraux.

Comment une scoliose du 4ème degré peut-elle se développer chez l'enfant ? La croissance longitudinale du corps vertébral à partir des points d'ossification primaires se produit tout au long de l'enfance (particulièrement rapidement au cours des trois premières années de la vie d'un enfant), de l'adolescence et du début de l'âge adulte. Mais durant la puberté, la croissance s'intensifie avec l'apparition et l'activation de cinq centres d'ossification secondaires sur le corps de chaque vertèbre. [5]

La perturbation du processus d'ossification lorsque les cartilages de croissance sont surchargés du côté concave des corps vertébraux entraîne leur déformation en forme de coin, ce qui provoque une flexion latérale du segment rachidien dans le plan frontal et une torsion axiale des vertèbres - torsion. C'est lorsque les vertèbres tournent par rapport à leur propre axe dans le plan transversal : leurs corps sont tournés vers la convexité de l'arc scoliotique, tandis que les apophyses épineuses qui partent de l'arc vertébral sont tournées vers la partie concave de l'arc.

La dystrophie musculaire ou l'atrophie des muscles de la colonne vertébrale peut développer une scoliose ou une cyphose, ou les deux courbures en même temps. À mesure que la colonne vertébrale se développe, la force qui maintient la position verticale de la colonne vertébrale s'affaiblit et finit par se courber vers la droite ou la gauche dans la partie supérieure ou médiane de la colonne vertébrale pour former une scoliose en forme de C, qui peut évoluer jusqu'au grade 4 (avec un angle de Cobb de 80° ou plus). [6]

Symptômes Scoliose du quatrième degré

Les patients atteints de scoliose de grade 4 présentent des symptômes dus au fait que la colonne vertébrale est non seulement courbée, mais également tordue. En conséquence, le thorax perd sa symétrie et se déforme, ce qui entraîne un déplacement des organes thoraciques.

Ainsi, la scoliose thoracique du 4ème degré ou scoliose thoracique, dans laquelle l'arc de courbure est formé par plusieurs vertèbres de la région thoracique - entre la troisième et la neuvième, se manifeste par une déformation du thorax, une inclinaison de la région supra-scapulaire, une saillie de l'omoplate, la formation d'une bosse costale (avant ou arrière), des maux de dos et un essoufflement.

Juste en dessous du milieu de la colonne thoracique, une deuxième courbure peut se former dans la direction opposée, puis une scoliose thoraco-lombaire (thoraco-lombaire) en forme de S du 4ème degré est déterminée. En raison de la torsion des corps vertébraux, le thorax et le bassin tournent dans des plans différents, avec une région pelvienne asymétrique (obliquité), des longueurs différentes des membres inférieurs et une boiterie lors de la marche.

La scoliose lombaire ou lombaire du 4ème degré s'accompagne dans 75 % des cas de douleurs rachidiennes associées à un désalignement pelvien et à une saillie du bord supérieur de l'os iliaque, des modifications dégénératives des facettes articulaires et des disques intervertébraux déplacés, ainsi qu'une surcharge des organes paravertébraux. muscles qui résistent à la déformation progressive.

La scoliose de la colonne lombo-sacrée du 4ème degré se développe dans de rares cas, car les cinq vertèbres du sacrum fusionnent progressivement à l'âge de 18-25 ans, formant un os solide - le sacrum. Mais s'il existe une courbure latérale de cette localisation, sa symptomatologie s'apparente à une scoliose lombaire.

Grossesse et scoliose du 4ème degré

Scoliose d'un degré si élevé que les experts évoquent des facteurs qui augmentent le risque de troubles pendant la grossesse - tant pour la femme que pour le futur enfant.

Premièrement, à mesure que l'âge gestationnel augmente, la charge sur la colonne vertébrale augmente, en particulier dans la région lombaire (où se forme l'hyperlordose), et une femme enceinte atteinte de scoliose lombaire de grade 4 aura une douleur considérablement accrue. [7]

Deuxièmement, l'utérus grandit avec une augmentation de la hauteur debout de son fond, et dans la scoliose thoracique ou thoraco-lombaire du 4ème degré, cela entraînera de graves problèmes liés au déplacement de l'utérus, car le thorax est déformé, les organes internes sont déplacés et le bassin est asymétrique. Il y a donc aussiinsuffisance placentaire, et des perturbations des mécanismes de la circulation utéroplacentaire. De plus, la réduction du volume pulmonaire dans une telle maladie de la colonne vertébrale entraîne un apport insuffisant d'oxygène au fœtus, c'est-à-dire une hypoxie périnatale.

La grossesse avec scoliose de 3 et 4 degrés peut à tout moment être interrompue en raison d'un décollement du placenta (même lorsqu'il est situé normalement) ; chez certaines femmes avec ce diagnostic, la progression de la déformation scoliotique de la colonne vertébrale est notée à la fois pendant la grossesse et après l'accouchement.

L'accouchement naturel avec scoliose du 4ème degré du rachis thoracique est possible si la patiente a subi un traitement chirurgical de la scoliose plusieurs années auparavant. Mais même dans de tels cas, selon certaines données, près de la moitié des femmes subissent une césarienne. [8]

Complications et conséquences

Quel est le danger d'une scoliose du 4ème degré ? À ce degré de déformation de la colonne vertébrale, il y a un changement non corrigé du centre de gravité du corps, ce qui entraîne à son tour un déséquilibre de la charge sur les muscles, les articulations de la colonne vertébrale et les ligaments, dû à la limitation de mobilité et douleur d’intensité variable.

La position anatomique normale et les fonctions des organes situés dans le thorax sont perturbées. En particulier, en raison de la réduction du volume pulmonaire dans les scolioses thoraciques et thoraco-lombaires, une hypertension pulmonaire, une dyspnée et une bronchite chronique se développent. La pression dans le petit cercle de circulation sanguine augmente également, ce qui provoque une hypertrophie du côté droit du cœur (c'est ce qu'on appelle le cœur pulmonaire).

Des modifications de la taille du thorax à un angle de Cobb de 60° entraînent une altération de la fonction mécanique des côtes et des muscles respiratoires (intercostaux et diaphragme), une réduction de la capacité pulmonaire totale et un dysfonctionnement pulmonaire cliniquement exprimé sous forme de dyspnée à l'effort et une diminution dans la quantité d'oxygène fournie au corps. À un angle de Cobb de 80°, une hypopnée/apnée du sommeil est observée.

De plus, les conséquences et complications de la scoliose de grade 4 comprennent : des douleurs intestinales ; développement de la déformationspondylarthrite; spasmes de muscles asymétriquement surchargés ; et neuropathies se manifestant par des paresthésies des extrémités.

La scoliose des grades 1 à 3 chez l'enfant ou l'adolescent - jusqu'à l'ossification complète des vertèbres - est considérée comme progressive. Bien que la fusion osseuse des structures squelettiques (synestose) et l'ossification des vertèbres soient terminées vers l'âge de 25 ans, une progression de la scoliose de grade 4 à l'âge adulte a été notée. La pratique clinique montre que la scoliose lombaire est la moins sujette à progression ; la scoliose thoracique de grade 4 est la plus susceptible de progresser. Des études ont rapporté une augmentation moyenne de 2,4° par an sur cinq ans, et chez les adolescents, la scoliose progresse en moyenne de 10 à 12° sur 20 ans.

Diagnostics Scoliose du quatrième degré

Pour plus de détails sur la manière dont le diagnostic est effectué, voir. -Diagnostic de scoliose

Diagnostic instrumental voir - radiographie de la colonne vertébrale en trois projections, tomodensitométrie de la colonne vertébrale. [9]

Lire aussi :

• Méthodes d'examen de la colonne vertébrale
• Spondylométrie

Traitement Scoliose du quatrième degré

Un traitement conservateur de ce degré de scoliose ne peut être tenté que chez les enfants avant la puberté.

Bien que de nombreuses études cliniques aient montré quetraitement de la scoliose 4ème degré sans chirurgie - traitements physiothérapeutiques (stimulation musculaire électrique latérale), LFK, massage - sont inefficaces.

Certains experts soutiennent que les exercices pour la scoliose du 4ème degré sont contre-indiqués en raison d'une grave déformation du squelette et de graves limitations physiques. D'autres pensent qu'en cas de courbure juvénile de la colonne vertébrale, c'est-à-dire chez les enfants de 4 à 11 ans, des exercices tridimensionnels et des techniques de respiration spéciales selon la méthode de Katharina Schroth peuvent avoir un effet thérapeutique : renforcer et normaliser le tonus des muscles. du tronc, du bassin, des membres inférieurs ; améliorer le travail des poumons et du cœur. [10]

Le massage thérapeutique pour la scoliose du 4ème degré est effectué en cours - afin de corriger la charge sur les muscles paravertébraux.

Pour une courbure supérieure à 40-50°, un traitement chirurgical par spondylodèse - fusion de plusieurs vertèbres avec des greffons osseux et fixation mécanique avec des structures métalliques spécialement conçues - est généralement recommandé ; ce ne sont pas des structures statiques qui sont utilisées, mais des techniques de correction de déformation en une étape suivie d'une fixation dynamique avec un endocorrecteur spécial. Les adultes atteints de scoliose dégénérative et de sténose vertébrale peuvent nécessiter une chirurgie de décompression avec fusion vertébrale ; L'ostéotomie en coin est utilisée pour la scoliose lombaire.

En savoir plus -Scoliose : chirurgie

Dans les scolioses idiopathiques du 4ème degré, il est rarement possible de rendre le rachis absolument plat, mais il est possible d'apporter une correction significative aussi bien des arcs scoliotiques thoraciques que lombaires : réduire la courbure frontale principale d'environ 50 %, la torsion vertébrale de 10 %, et la position verticale de la colonne vertébrale d'environ 60 % en moyenne. [11]

Pendant la période de rééducation postopératoire, une gymnastique sélectionnée individuellement pour la scoliose de 4e degré vise à soulager les spasmes musculaires, à restaurer la mobilité articulaire et la circulation sanguine normale.

En revanche, des complications et conséquences précoces et tardives après une intervention chirurgicale pour une scoliose du 4ème degré ne peuvent être exclues :

• il peut y avoir une perte de sang importante, une embolie gazeuse veineuse, un syndrome de détresse respiratoire et une lésion de la moelle épinière pendant la chirurgie ;
• le développement d'une infection secondaire;
• erreurs de fixation vertébrale avec développement d'une fausse articulation;
• dommages neurologiques avec perte de certaines fonctions.

La correction de la scoliose avec une fusion postérieure réussie chez les enfants et les adolescents peut être compliquée par une croissance continue de la partie antérieure du corps vertébral, ce qui exacerbe sa courbure et sa torsion. [12]

La prévention

Si nous considérons la scoliose du 4ème degré comme un cas négligé de maladie scoliotique, alors il devient immédiatement clair en quoi consiste sa prévention.

Il s'agit d'examens orthopédiques préventifs des écoliers - pour identifier le stade initial de toute courbure de la colonne vertébrale, expliquant (tant aux enfants qu'aux parents) les principes d'une posture correcte et les conséquences de leur violation, en effectuantexercices de posture pour les enfants, leçons de natation.

Une déformation scoliotique détectée doit être traitée à temps !

Prévoir

Une scoliose de ce degré ne peut être contrôlée que car il s’agit d’un diagnostic permanent. Et souvent, le pronostic n’est pas très prometteur, même avec toutes les tentatives pour arrêter la progression.

De nombreux patients ont des difficultés à travailler, c'est pourquoi une expertise médico-sociale dans l'ordre établi peut donner lieu à une invalidité pour scoliose du 4ème degré (avec enregistrement ultérieur de prestations sociales appropriées).