Fracture du col fémoral chez le sujet âgé

Les fractures osseuses et les lésions des tissus mous surviennent souvent après 50 ans. Cela n’est pas seulement dû au fait qu’une personne devient moins active et plus maladroite. Cet âge est souvent caractérisé par une carence en vitamines, l'ostéoporose, un manque de minéraux. Oui, et des changements banals liés à l’âge se font connaître. Un danger particulier est caractérisé par une fracture du col fémoral chez les personnes âgées. Il s’agit d’une blessure dont tous les patients ayant dépassé le cap des 45-50 ans doivent être informés.

Épidémiologie

La fracture du col fémoral est probablement l'une des blessures les plus défavorables aux personnes âgées. De plus, les gens subissent de telles blessures non seulement dans la rue, mais aussi à la maison, de sorte que même une personne âgée sédentaire peut être blessée.

Selon les statistiques, plus de la moitié des fractures du col du fémur surviennent pendant la saison chaude : environ 10 % en mai et à peu près le même nombre entre septembre et octobre. Parallèlement, plus de 75 % des fractures surviennent en intérieur.

Les personnes âgées sont plus susceptibles de se blesser lorsqu'elles tentent de franchir des obstacles ou des obstacles sur le chemin, qui peuvent être des seuils, des tapis, etc. (environ 40 % à la maison et plus de 55 % à l'extérieur de la maison). (environ 40% à domicile et plus de 55% à l'extérieur). Les chutes d'une chaise, d'un lit, d'un escalier, etc. sont moins fréquentes.

Causes de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

L'os du fémur est un élément squelettique assez volumineux qui doit faire face quotidiennement à une charge énorme, car il est situé dans le segment supérieur du membre inférieur. Selon les données anatomiques, cet os est divisé en trois parties : le corps, le cou et la tête, localisées au creux de l'articulation. Il s'avère que le col du fémur est une sorte de « maillon faible » dans cette zone, de sorte que les fractures correspondantes se produisent assez souvent. [1]

L'ostéoporose apporte une « contribution » négative particulière au développement des fractures. Il s’agit d’une pathologie inhérente principalement aux personnes âgées (principalement des femmes) et associée à une déminéralisation et à une fragilité osseuse accrue. En plus de l'ostéoporose, il existe d'autres facteurs négatifs - par exemple, l'apport sanguin au col fémoral est altéré chez les personnes âgées, ce qui affecte non seulement la qualité du tissu osseux, mais altère également sa réparation, si des dommages sont déjà présents.

Chez la plupart des patients, une fracture du col du fémur survient après une chute latérale, car elle entraîne un puissant coup ciblé directement sur l'articulation de la hanche. En cas d'ostéoporose avancée, même un mauvais tour du corps ou une flexion maladroite peut suffire à provoquer une blessure.

Certains facteurs de risque augmentent également la probabilité de fracture.

Facteurs de risque

Les facteurs traumatiques prédisposants sont souvent :

• ménopause, problèmes hormonaux, lessivage accru du calcium du tissu osseux ;
• obésité, hypodynamie;
• hyperplasie prostatique;
• abus d'alcool, mauvaise alimentation, mauvaise absorption des vitamines et des minéraux.

De nombreuses pathologies chroniques entraînent une fragilisation des os, notamment du col fémoral. Ainsi, le risque de blessure augmente significativement chez les personnes âgées souffrant d'arthrose, d'ostéochondrose, de spondylolisthésis ou de spondylarthrose, de hernie intervertébrale. La fragilité osseuse augmente dans le contexte du diabète sucré, des maladies rénales et hépatiques et des maladies thyroïdiennes.

Pathogénèse

Le col fémoral et la tête fémorale sont alimentés en sang principalement par des branches artérielles vasculaires intra-osseuses. Le système vasculaire du ligament de la tête fémorale, souvent oblitéré chez les personnes âgées, est moins touché.

Dans les fractures intra-articulaires du col du fémur, le réseau artériel intra-osseux de base est perturbé, ce qui entraîne une détérioration des processus trophiques du col proximal et de la tête fémorale. Dans le même temps, les processus régénératifs se détériorent également : le risque de nécrose avasculaire augmente lors d'une fracture.

La fracture du col fémoral survient plus souvent lors d'une lésion d'adduction, c'est-à-dire lors d'une chute latérale. Le segment périphérique est entraîné et déplacé vers le haut et vers l'extérieur. Les traumatismes d'abduction, c'est-à-dire les chutes avec les membres écartés, sont moins fréquents chez les personnes âgées. Le segment périphérique est rétracté, déplacé vers le haut et, dans certains cas, pénètre dans le fragment central pour former une fracture encastrée.

Les conditions négatives pour une fermeture adéquate d'une fracture chez les personnes âgées comprennent un apport sanguin insuffisant au fragment proximal, un manque de couche périostée au niveau du cou, un plan vertical de la fracture, une juxtaposition difficile des fragments et leur contact lâche, ainsi qu'une déminéralisation des tissus.

Symptômes de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

En raison de leur extrême prévalence et de leur dangerosité, les fractures du col du fémur chez les personnes âgées sont assez bien comprises, de sorte que la plupart des professionnels de la santé peuvent facilement identifier la blessure lorsque les symptômes suivants sont présents :

• Douleur persistante et prolongée à l'aine, non intense mais continue. La victime est capable de tolérer une telle douleur pendant plusieurs jours, en espérant son auto-élimination ou en la considérant comme une manifestation d'arthrose ou d'arthrite. Cependant, sans traitement approprié, le syndrome douloureux augmente progressivement et devient particulièrement visible lors d'une tentative de marche active ou lors de la pose du pied sur le talon.
• Le pied est quelque peu modifié, comme tourné vers l'extérieur : cela se reconnaît facilement en comparant les deux pieds et en comparant leur position par rapport à l'articulation du genou.
• Certains patients présentent un léger raccourcissement du membre affecté, ne dépassant pas 40 mm. Ce symptôme est provoqué par un raccourcissement des muscles de la zone lésée, particulièrement typique d'une blessure en varus.
• Le symptôme caractéristique du « talon coincé » apparaît : il s'exprime par le fait qu'il est impossible de placer le membre d'une position pondérée sur un plan horizontal, car il semble glisser. Dans le même temps, la fonction de flexion et d'extension de la jambe est préservée.

Les premiers signes d'une fracture du col fémoral peuvent être détectés par un craquement, particulièrement visible lorsque l'on essaie de tourner la jambe horizontalement. La douleur peut également être ressentie en sondant la zone lésée : une forte pulsation au niveau de l'artère fémorale peut également être remarquée.

D'autres caractéristiques sont considérées comme telles que :

• Si l'os du talon du patient est pressé ou tapoté, des sensations inconfortables, voire douloureuses, apparaissent ;
• En cas de trouble du grand cotyle, il convient de noter le déplacement de la ligne de Shemaker, ligne imaginaire reliant le sommet du grand cotyle à la pointe antéro-supérieure de l'os iliaque.

Quelque temps après une fracture du col fémoral, un hématome peut se former dans la zone lésée, provoqué par une violation de l'intégrité des vaisseaux profondément situés.

Formes

La fracture du col du fémur chez la personne âgée est classée en plusieurs types, qui dépendent de la localisation de la blessure, de son niveau, du type de déplacement et de sa nature.

Par exemple, dans une fracture en varus, la tête se déplace vers le bas et vers l'intérieur, dans une fracture en valgus, la tête se déplace vers le haut et vers l'extérieur, et dans une fracture encastrée, les fragments se déplacent les uns dans les autres.

Selon les statistiques, le pronostic le plus défavorable est la forme ponction de fracture intra-articulaire : en l'absence de traitement, les lésions peuvent se transformer (des fragments osseux se séparent et divergent, ce qui ne peut être corrigé que par une intervention chirurgicale).

Nous examinerons plus en détail d’autres types courants de fractures.

• Une fracture du col du fémur chez la personne âgée est souvent de nature intra-articulaire. Il s'agit d'une situation atypique caractérisée par une douleur intense et une mobilité réduite, de sorte que les victimes ne consultent pas immédiatement un médecin. Cela conduit souvent au fait que les fragments et les éclats continuent de se déplacer, entraînant des dommages encore plus importants, et la fracture empalée se transforme en une forme non empalée. Fait intéressant, ce type de fracture est le plus favorable s'il est traité à temps.
• La fracture latérale du col du fémur chez le sujet âgé est la plus rare : la ligne traumatique longe clairement le bord latéral, pénétrant la base du col et n'atteignant pas la zone acétabulaire. La lésion n'entraîne généralement pas de déplacement ; Une flexion rotationnelle vers l'extérieur et une position en varus sont possibles. En vue latérale, l'axe est normal, mais il peut y avoir une courbure antérieure ou postérieure plus ou moins importante. Les fractures latérales ont beaucoup en commun en termes de clinique et de traitement des fractures acétabulaires, et certains spécialistes identifient même ce type de blessures.
• Une fracture transversale du col fémoral chez la personne âgée est une blessure qui touche le segment osseux depuis la ligne sous-vertébrale jusqu'à la base du cou. La blessure résulte généralement d’une surcharge du grand cotyle ou d’un mouvement de torsion de la jambe. La fracture peut s'accompagner d'une perte de sang importante, d'un œdème des tissus externes et d'un hématome.
• Une fracture basale du col du fémur chez la personne âgée est caractérisée par la localisation du trait de fracture à la base du col. La blessure survient lors d'une chute ou à la suite d'un coup direct à la hanche.

Complications et conséquences

Statistiquement, la fracture du col du fémur chez les personnes âgées est souvent la cause du décès des patients, même si la létalité n'est pas du tout une conséquence directe de la blessure. Pourquoi cela arrive-t-il?

Une position allongée forcée prolongée chez les personnes âgées augmente de manière répétée le risque de problèmes respiratoires et cardiovasculaires, augmente le risque de thrombose vasculaire, d'infection et de maladies de la peau.

L’inflammation pulmonaire associée à la congestion et au repos au lit continu est souvent un point fatal pour les patients.

D'autres conséquences désagréables d'une position allongée prolongée incluent la dépression et les troubles mentaux. De nombreuses personnes âgées, à cause des traumatismes et de l'immobilité, perdent le sens de la vie, leur perception de la réalité est perturbée et leur conscience devient confuse. Souvent, les patients commencent à abuser de l'alcool et à prendre des médicaments puissants (par exemple, des tranquillisants, des antidépresseurs), ce qui aggrave facilement la situation déplorable. [2]

Diagnostics de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

Le diagnostic n'est généralement pas difficile, car une fracture du col fémoral peut être diagnostiquée si les symptômes sont présents. Mais un tel diagnostic n'est pas valable sans confirmation, il faut donc commencer par une radiographie : ce type d'examen peut permettre de détecter une fracture ou une luxation des os au niveau du col fémoral.

Les examens sont ordonnés en complément du diagnostic principal :

• analyses de sang cliniques, COE ;
• analyse d'urine;
• si nécessaire - analyse du liquide articulaire, examen des tissus prélevés par biopsie.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la méthode de diagnostic de base pour détecter une fracture du col fémoral est la radiographie : les fractures et les lignes de fracture sont visualisées sur les images. Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être connectés pour clarifier certains détails des dommages. À cette fin, la tomodensitométrie est utilisée - une étude diagnostique qui permet une évaluation plus précise et détaillée de l'état de l'os. L'imagerie par résonance magnétique peut être une alternative au scanner.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être posé en cas de contusion de la hanche, de luxation de la hanche. En cas de luxation, il existe des symptômes caractéristiques : tension du ressort de la jambe malade, déplacement de la tête du fémur, raccourcissement marqué du membre. En cas de contusion, il y a une douleur, un gonflement, un hématome ; la fonction de l’articulation est limitée ou gravement altérée. Le diagnostic définitif est posé après examen radiologique.

Traitement de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

Une fracture du col du fémur ne doit pas rester sans traitement et ne doit pas être laissée à elle-même : pour les personnes âgées, une telle attitude peut être fatale. Le traitement est obligatoire, qu'il s'agisse de méthodes conservatrices ou de chirurgie.

Le traitement chirurgical est considéré comme le traitement le plus efficace et le plus radical, mais il n’est pas toujours nécessaire. Par exemple, dans le cas d’une fracture intégrée ou d’une lésion du segment inférieur du cou, une assistance chirurgicale peut ne pas être nécessaire. De plus, une intervention chirurgicale chez une personne âgée peut être simplement contre-indiquée - par exemple, en raison de la vieillesse, en cas de troubles graves des organes internes. [3]

Le traitement conservateur comprend généralement ces étapes obligatoires :

1. Examen du patient avec placement ultérieur dans une unité spécialisée en orthopédie ou en traumatologie.
2. Mise en place d'une traction squelettique dans les 8 premières semaines suivant la fracture.
3. Soins chiropratiques, massothérapie.
4. Utilisation obligatoire de béquilles après suppression des tractions squelettiques.
5. Tentatives d'engager le membre affecté pour la marche et le mouvement sous stricte surveillance médicale, au plus tôt 4 mois après la blessure.

Si la chirurgie n’est pas une option, la première chose que le médecin suggérera est d’assurer l’immobilisation et la traction du squelette de la jambe affectée. Comment se déroule cette procédure ?

• La zone articulaire endommagée est injectée avec des anesthésiques locaux (par exemple à base de novocaïne).
• La traction est fixée pour une durée pouvant aller jusqu'à dix jours.
• Une fois le temps spécifié écoulé, la structure de traction est retirée.
• Tournez le patient d'un côté ou de l'autre, relevez la tête de lit et proposez une position semi-assise et assise.
• Après environ trois semaines, on tente de déplacer le patient avec des béquilles sous la surveillance d'un médecin.

Par la suite, si le patient est dans un état satisfaisant, il sera préparé à sortir. Cependant, le patient ne doit utiliser que des béquilles et être accompagné d'un assistant. Seul le médecin traitant doit décider d'arrêter ou non l'utilisation des béquilles.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une décision importante tant pour le médecin que pour le patient. Le médecin doit s'assurer que la personne âgée tolérera l'anesthésie et l'intervention elle-même.

Dans de nombreux cas de fractures du col fémoral, l’assistance d’un chirurgien est obligatoire. La nature de l’intervention chirurgicale elle-même dépend du type de lésion osseuse et de son étendue. Le plus souvent, le site de fracture est renforcé par une construction spéciale, comprenant des attaches et/ou des vis en forme de rayons ou de tiges. Dans les cas graves, une arthroplastie peut être nécessaire.

Si la question de la chirurgie se pose, il est recommandé de la réaliser le plus tôt possible. Le seul facteur permettant de reporter l'intervention est la présence de contre-indications temporaires.

Les principes suivants sont considérés comme les principes généraux du traitement chirurgical :

• ce traitement est toujours réalisé sous anesthésie ;
• Si des fragments osseux sont présents, ils sont préalablement repositionnés ;
• Dans les fractures non compliquées du col fémoral, l'intervention peut être réalisée sans dissection articulaire et à l'aide d'une surveillance radiologique ;
• dans les fractures complexes, la capsule articulaire est ouverte.

Les endoprothèses sont principalement utilisées chez les patients âgés dont le traumatisme s'est accompagné d'une luxation de fragments, ainsi qu'en cas de débridement de la tête osseuse.

Prise en charge des fractures du col fémoral chez les personnes âgées

Des soins appropriés et l'attitude bienveillante des proches sont des conditions importantes pour le prompt rétablissement d'une personne âgée ayant subi une fracture du col fémoral. En plus de stabiliser l'état psychique, il est également nécessaire d'effectuer des exercices thérapeutiques spéciaux pour accélérer la récupération du tissu osseux. Il est important de prévenir et d'éradiquer le développement de la dépression, de la dépression : si nécessaire, vous pouvez en outre impliquer un psychothérapeute dans le traitement.

Les proches doivent offrir à la victime un sommeil sain et une alimentation nutritive. Il est également recommandé d'effectuer une série de procédures de massage, de traiter les pathologies chroniques existantes. Toutes les mesures combinées aideront à résoudre le problème plus rapidement.

Une personne malade ne doit pas être laissée seule : elle doit toujours ressentir le soutien et la participation de ses proches. Pour prévenir le développement de la dépression, les médecins recommandent de passer du temps ensemble et de planifier l'avenir. Il est bon que le patient soit capable d'effectuer des tâches ménagères réalisables, ainsi que du libre-service (par exemple, avec des béquilles ou assis sur le lit). Faire des exercices physiques simples en musique aidera le patient à se distraire et à améliorer son humeur.

Réhabilitation

La durée de la période de rééducation pour une fracture du col du fémur chez la personne âgée est difficile à déterminer avec précision. Cette période dépend de nombreux facteurs, tels que la complexité, le type de fracture, l'âge et l'état de santé général de la victime. Cependant, les médecins estiment que la durée de la rééducation ne peut être inférieure à six mois. [4]

En général, la période de récupération peut être divisée au sens figuré en les étapes suivantes :

1. À partir du troisième jour après l'application du plâtre, il est recommandé au patient de commencer les procédures de massage : dans un premier temps, la zone lombaire est massée, puis progressivement vers la jambe saine. Ce n'est qu'après 7 à 10 jours que le massage du membre blessé commence, en n'oubliant pas d'être prudent et précis.
2. Une fois le plâtre retiré, vous pouvez déplacer l'articulation du genou petit à petit en effectuant de légers mouvements sous la surveillance d'un médecin spécialiste. Après 4 semaines, vous pouvez effectuer de tels exercices par vous-même, en pliant et en étendant la jambe au niveau du genou. Vous ne devez effectuer aucun mouvement inutile non prescrit par le médecin.
3. Après environ trois mois, le médecin peut permettre au patient de se lever du lit avec des béquilles. Cependant, il n'est toujours pas permis de s'appuyer sur la jambe blessée.
4. La charge augmente progressivement et après six mois, le patient est autorisé à essayer de se déplacer sans béquilles.

La prévention

Pour prévenir des blessures graves telles qu’une fracture du col fémoral, la première étape consiste à :

• Assurez-vous que la nourriture contient suffisamment de calcium (pour les personnes âgées, la norme quotidienne est de 1 200 à 1 500 mg de calcium, en tenant compte d'une éventuelle altération de l'absorption) ;
• apporter à l'organisme des vitamines et des minéraux essentiels - notamment le rétinol, l'acide ascorbique, les vitamines D et K, le zinc, le phosphore et le magnésium ;
• donner au corps une activité physique régulière et réalisable, assurer une activité motrice, renforcer les muscles.

En plus du renforcement général du corps, les risques de chutes et de blessures doivent être minimisés. Par exemple, des mesures doivent être prises à la maison pour empêcher la personne âgée de tomber et de se cogner. Les sols et revêtements de sol doivent être antidérapants, les seuils doivent être bas (et il vaut mieux s'en débarrasser complètement). Dans la salle de bain, il est conseillé d'installer des mains courantes spéciales auxquelles s'accrocher.

Si la blessure est déjà présente, des efforts doivent être faits pour éviter les complications et accélérer la guérison. Consultez un médecin et un traitement dès que possible.

Prévoir

Bien que la fracture du col du fémur chez les personnes âgées soit considérée comme une blessure très complexe, les chances de guérison restent élevées. La pathologie est tout à fait traitable, mais la rééducation devrait prendre plus d'un mois. Il est important que l'efficacité du traitement et la qualité du rétablissement dépendent en grande partie de l'attitude positive du patient lui-même et de son environnement. Un vieil homme traumatisé ne peut se passer de l'aide de ses proches.