Fracture du col fémoral chez le sujet âgé

Les fractures osseuses et les lésions des tissus mous se produisent souvent après l'âge de 50 ans. Ce n'est pas seulement dû au fait qu'une personne devient moins active et plus maladroite. Cet âge est souvent caractérisé par une avitaminose, une ostéoporose, un manque de minéraux. Oui, et les changements banaux liés à l'âge se font connaître. Le danger particulier se caractérise par une fracture du cou fémoral chez les personnes âgées. Il s'agit d'une blessure sur laquelle tous les patients qui ont réussi le jalon de 45 à 50 ans devraient être informés.

Épidémiologie

La fracture du cou fémoral est probablement l'une des blessures les plus défavorables pour les personnes âgées. De plus, les gens subissent une telle blessure non seulement dans la rue, mais aussi à la maison, donc même une personne âgée sédentaire peut être blessée.

Selon les statistiques, plus de la moitié des fractures du cou fémoral se produisent pendant la saison chaude: environ 10% en mai et environ le même nombre entre septembre et octobre. Dans le même temps, plus de 75% des fractures se produisent à l'intérieur.

Les personnes âgées sont plus susceptibles d'être blessées lorsque vous essayez de surmonter les obstacles ou les obstacles, ce qui peut être des seuils, des tapis, etc. (environ 40% à la maison et plus de 55% à l'extérieur de la maison). (environ 40% à la maison et plus de 55% à l'extérieur de la maison). Les chutes d'une chaise, d'un lit, d'escaliers, etc. sont moins courantes.

Causes de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

L'os du fémur est un élément squelettique assez grand qui doit faire face à une énorme charge au quotidien, car il est situé dans le segment supérieur du membre inférieur. Selon les données anatomiques, cet os est divisé en trois parties: le corps, le cou et la tête, localisés dans le creux de l'articulation. Il s'avère que le cou du fémur est une sorte de "lien faible" dans ce domaine, donc les fractures correspondantes se produisent assez souvent. [ 1]

L'ostéoporose apporte une «contribution» négative spéciale au développement de la fracture. Il s'agit d'une pathologie inhérente principalement chez les personnes âgées (principalement des femmes) et est associée à la déminéralisation et à une augmentation de la fragilité osseuse. En plus de l'ostéoporose, il existe d'autres facteurs négatifs - par exemple, l'approvisionnement en sang du cou fémoral est altéré chez les personnes âgées, ce qui affecte non seulement la qualité du tissu osseux, mais altère également sa réparation, si des dommages sont déjà présents.

Chez la plupart des patients, une fracture du col fémoral se produit après une chute latérale, car cela se traduit par un puissant coup ciblé directement à l'articulation de la hanche. En cas d'ostéoporose avancée, même un mauvais tour du corps ou un virage maladroit peut être suffisant pour causer des blessures.

Certains facteurs de risque augmentent également la probabilité de fracture.

Facteurs de risque

Les facteurs traumatisants prédisposants sont souvent:

• Ménopause, problèmes hormonaux, augmentation de la lixiviation du calcium à partir du tissu osseux;
• Obésité, hypodynamia;
• Hyperplasie prostatique;
• Abus d'alcool, mauvaise nutrition, altération de l'absorption des vitamines et des minéraux.

De nombreuses pathologies chroniques entraînent un affaiblissement des os, en particulier le cou fémoral. Ainsi, le risque de blessure augmente de manière significative chez les personnes âgées souffrant d'arthrose, d'ostéochondrose, de spondylolisthésis ou de spondyloarthrose, de hernie intervertébrale. La fragilité des os augmente dans le contexte du diabète sucré, des maladies rénales et du foie, une maladie thyroïdienne.

Pathogénèse

Le cou fémoral et la tête fémorale sont fournis avec du sang principalement par des branches artérielles vasculaires intraosseuses. Le système vasculaire du ligament de tête fémorale, qui est souvent effacé chez les personnes âgées, est moins impliquée.

Dans les fractures intra-articulaires du cou fémoral, le réseau artériel intraosseux de base est perturbé, ce qui conduit à la détérioration des processus trophiques dans le cou proximal et la tête fémorale. Dans le même temps, les processus régénératifs se détériorent également: le risque de nécrose avasculaire augmente pendant la fracture.

La fracture du cou fémoral se produit plus souvent dans une blessure à l'adduction - c'est-à-dire lors d'une chute latérale. Le segment périphérique est entraîné et déplacé vers le haut et vers l'extérieur. Le traumatisme de l'enlèvement, c'est-à-dire tomber avec les membres, est moins courant chez les personnes âgées. Le segment périphérique est rétracté, déplacé vers le haut et, dans certains cas, pénètre dans le fragment central pour former une fracture intégrée.

Les conditions négatives pour une fermeture de fracture adéquate chez les personnes âgées comprennent un apport sanguin insuffisant au fragment proximal, le manque de couche périostée au niveau du cou, le plan vertical de la fracture, la juxtaposition difficile des fragments et leur contact lâche et la déminéralisation des tissus.

Symptômes de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

En raison de son extrême prévalence et de son danger, les fractures du cou fémorales chez les personnes âgées sont assez bien comprises, de sorte que la plupart des professionnels de la santé peuvent facilement identifier la blessure lorsque les symptômes suivants sont présents:

• Douleur persistante prolongée dans l'aine, pas intense mais continue. La victime est capable de tolérer une telle douleur pendant plusieurs jours, dans l'espoir de son auto-élimination, ou de la prendre comme manifestation de l'arthrose ou de l'arthrite. Cependant, sans traitement approprié, le syndrome de la douleur augmente progressivement et devient particulièrement visible lorsque vous essayez de marcher activement ou lorsque vous placez le pied sur le talon.
• Le pied est quelque peu modifié, comme s'il était tourné vers l'extérieur: ceci est facilement reconnu en comparant les deux pieds et en comparant leur position par rapport à l'articulation du genou.
• Certains patients ont un léger raccourcissement du membre affecté, ne dépassant pas 40 mm. Ce symptôme est causé par un raccourcissement des muscles dans la zone blessée, ce qui est particulièrement typique d'une blessure varus.
• Le symptôme caractéristique du "talon coincé" apparaît: il s'exprime dans le fait qu'il est impossible de placer le membre d'une position pondérée sur un plan horizontal, car il semble glisser. Dans le même temps, la fonction de flexion et d'extension de la jambe est préservée.

Les premiers signes d'une fracture du cou fémoral peuvent être détectés en craquant, ce qui est particulièrement visible lorsque vous essayez de tourner la jambe horizontalement. La douleur peut également être ressentie en sondant la zone endommagée: une forte pulsation dans la zone de l'artère fémorale peut également être remarquée.

D'autres caractéristiques sont considérées comme telles que:

• Si l'os à talon du patient est pressé ou tapé, inconfortable, voire douloureux, des sensations;
• S'il y a un trouble du plus grand acétabulum, le déplacement de la ligne du kémateur, qui est une ligne imaginaire reliant l'apex du plus grand acétabulum avec la pointe antéro-supérieure de l'os iliaque, est remarquable.

Quelque temps après avoir reçu une fracture du cou fémoral, un hématome peut se former dans la zone blessée, provoquée par la violation de l'intégrité des navires profondément situés.

Formes

La fracture du col fémoral chez les personnes âgées est classée en plusieurs types, ce qui dépend de l'emplacement de la blessure, de son niveau, du type de déplacement et de sa nature.

Par exemple, dans une fracture varus, la tête se déplace vers le bas et vers l'intérieur, dans une fracture de valgus, la tête se déplace vers le haut et vers l'extérieur, et dans une fracture intégrée, les fragments sont déplacés les uns dans les autres.

Selon les statistiques, le pronostic le plus défavorable est la forme de ponction de fracture intra-articulaire: en l'absence de traitement, les dommages peuvent se transformer (les fragments osseux séparés et divergent, qui ne peuvent être corrigés que par intervention chirurgicale).

D'autres types de fractures courantes que nous examinerons plus en détail.

• Une fracture du cou fémorale chez les personnes âgées est souvent de nature intra-articulaire. Il est atypique de douleur intense et de mobilité restreinte, de sorte que les victimes ne cherchent pas immédiatement une aide médicale. Souvent, cela conduit au fait que les fragments et les éclats continuent de se déplacer, entraînant des dommages encore plus importants, et la fracture empalée est transformée en une forme non obligatoire. Fait intéressant, ce type de fracture est le plus favorable s'il est traité en temps opportun.
• La fracture du cou fémorale latérale chez les personnes âgées est la plus rare: la ligne de blessure se déroule clairement le long de la bordure latérale, pénétrant la base du cou et n'atteignant pas la zone acétabulaire. La lésion n'implique généralement pas de déplacement; La flexion extérieure en rotation et la position de Varus sont possibles. En vue latérale, l'axe est normal, mais il peut y avoir une courbure antérieure ou postérieure de divers degrés. La fracture latérale a beaucoup en commun en termes de clinique et de traitement avec des fractures acétabulaires, et certains spécialistes identifient même ces types de blessures.
• Une fracture transversale fémorale chez les personnes âgées est une blessure qui implique le segment osseux de la ligne subvertébrale à la base du cou. La blessure résulte généralement de la surcharge du plus grand acétabulum ou du mouvement de torsion de la jambe. La fracture peut être accompagnée d'une perte de sang marquée, d'un œdème tissulaire externe et d'un hématome.
• Une fracture basale du cou fémoral chez les personnes âgées est caractérisée par l'emplacement de la ligne de fracture à la base du cou. La blessure se produit lors d'une chute ou à la suite d'un coup direct à la hanche.

Complications et conséquences

Statistiquement, la fracture du cou fémoral chez les personnes âgées est souvent la cause du décès chez les patients, malgré le fait que la létalité n'est pas du tout une conséquence directe de la blessure. Pourquoi cela se produit-il?

Avec un allongé forcé prolongé chez les personnes âgées augmente à plusieurs reprises le risque de problèmes respiratoires et cardiovasculaires, augmente le risque de thrombose vasculaire, d'infection, de maladies cutanées.

L'inflammation pulmonaire associée à la congestion et au repos continu est souvent ce point de mise à mort pour les patients.

Les autres conséquences désagréables de la «couchage» prolongée comprennent la dépression et les troubles mentaux. Beaucoup de personnes âgées en raison de traumatismes et d'immobilité perdent le sens de la vie, leur perception de la réalité est perturbée, leur conscience devient confuse. Souvent, les patients commencent à abuser de l'alcool, prennent des médicaments forts (par exemple, tranquillisants, antidépresseurs), ce qui aggrave facilement la situation déplorable. [ 2]

Diagnostics de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

Le diagnostic n'est généralement pas difficile, car une fracture du cou fémorale peut être diagnostiquée si les symptômes sont présents. Mais un tel diagnostic n'est pas valable sans confirmation, vous devez donc commencer par une radiographie: ce type d'examen peut aider à détecter une fracture ou une dislocation des os dans la zone du cou fémoral.

Les tests sont commandés en complément du diagnostic principal:

• Des analyses de sang cliniques, COE;
• Analyse d'urine;
• Si nécessaire - Analyse du liquide articulaire, examen des tissus pris par biopsie.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la méthode de diagnostic de base pour détecter une fracture du cou fémorale est la radiographie: les fractures et les lignes de fracture sont visualisées sur les images. Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être connectés pour clarifier certains détails des dommages. À cette fin, la tomographie par ordinateur est utilisée - une étude diagnostique qui permet une évaluation plus précise et plus détaillée de l'état de l'os. L'imagerie par résonance magnétique peut être une alternative à CT.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être posé avec la contusion articulaire de la hanche, la luxation de la hanche. Avec une dislocation, il existe des symptômes caractéristiques: tension printanier de la jambe malade, déplacement de la tête du fémur, raccourcissement marqué du membre. Dans la contusion, il y a de la douleur, un gonflement, un hématome; La fonction de l'articulation est limitée ou gravement altérée. Le diagnostic final est posé après examen radiologique.

Traitement de fracture du col fémoral chez le sujet âgé.

Une fracture du cou fémorale ne doit pas être laissée non traitée et ne doit pas être laissée pour se débrouiller pour les personnes âgées, une telle attitude peut être fatale. Le traitement est obligatoire, qu'il s'agisse de méthodes conservatrices ou de chirurgie.

Le traitement chirurgical est considéré comme le traitement le plus efficace et le plus radical, mais il n'est pas toujours nécessaire. Par exemple, dans le cas d'une fracture intégrée ou d'un dommage au segment inférieur du cou, une assistance chirurgicale peut ne pas être nécessaire. De plus, l'intervention chirurgicale chez une personne âgée peut être simplement contre-indiquée - par exemple, en raison de la vieillesse, dans de graves troubles des organes internes.

Le traitement conservateur se compose généralement de ces étapes obligatoires:

1. Examen du patient avec un nouveau placement dans une unité spécialisée orthopédique ou traumatisante.
2. Mise en œuvre de la traction squelettique au cours des 8 premières semaines de fracture.
3. Soins chiropratiques, massothérapie.
4. Utilisation obligatoire des béquilles après retrait de la traction squelettique.
5. Tente d'engager le membre affecté pour la marche et le mouvement sous une supervision médicale stricte, pas plus tôt 4 mois après la blessure.

Si la chirurgie n'est pas une option, la première chose que le médecin suggérera est de fournir une immobilisation et une traction squelettique de la jambe affectée. Comment fonctionne cette procédure?

• La zone conjointe endommagée est injectée avec des anesthésiques locaux (par exemple, à base de novocaïne).
• La traction est fixée pour une période pouvant aller jusqu'à dix jours.
• Une fois que le temps spécifié s'est écoulé, la structure de traction est retirée.
• Tournez le patient d'un côté ou de l'autre, soulevez la tête de lit et fournissez une position semi-sitante et assise.
• Après environ trois semaines, une tentative est faite pour déplacer le patient sur des béquilles sous la supervision du médecin.

Ensuite, si le patient est en état satisfaisant, il ou elle sera préparé à la sortie. Cependant, le patient ne doit utiliser que des béquilles et être accompagné d'un assistant. Seul le médecin traitant doit décider de cesser de cesser les béquilles.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une décision importante pour le médecin et le patient. Le médecin doit être sûr que la personne âgée tolérera l'anesthésie et l'intervention elle-même.

Dans de nombreux cas de fractures du cou fémoral, l'aide d'un chirurgien est obligatoire. La nature de la chirurgie elle-même dépend du type de lésions osseuses et de son étendue. Le plus souvent, le site de fracture est renforcé avec une construction spéciale, y compris des attaches et / ou des vis en forme de tige ou des vis. Dans les cas graves, un remplacement articulaire peut être nécessaire.

Si la question de la chirurgie est soulevée, il est recommandé de les effectuer dès que possible. Le seul facteur dans lequel l'intervention peut être reportée est la présence de contre-indications temporaires.

Les éléments suivants sont considérés comme des principes généraux du traitement chirurgical:

• Ce traitement est toujours effectué avec une anesthésie;
• Si des fragments d'os sont présents, ils sont repositionnés à l'avance;
• Dans les fractures simples du cou fémoral, l'intervention peut être effectuée sans dissection articulaire et à l'aide de la surveillance des rayons X;
• Dans les fractures complexes, la capsule articulaire est ouverte.

Les endoprosthétiques sont utilisés principalement chez les patients âgés dont le traumatisme s'est accompagné de luxation des fragments, ainsi que dans le cas du débridement de la tête osseuse.

Prendre soin de la fracture du cou fémoral chez les personnes âgées

Les soins appropriés et la gentille attitude de leurs proches sont des conditions importantes pour la récupération rapide d'une personne âgée qui a subi une fracture du cou fémoral. En plus de stabiliser l'état de la psyché, il est également nécessaire d'effectuer des exercices thérapeutiques spéciaux pour accélérer la récupération du tissu osseux. Il est important de prévenir et d'éradiquer le développement de la dépression, de la dépression: si nécessaire, vous pouvez en outre impliquer un psychothérapeute dans le traitement.

Les personnes proches devraient fournir à la victime un sommeil sain, une alimentation nutritive. Il est également recommandé de mener un cours de massage, de traiter les pathologies chroniques existantes. Toutes les mesures en combinaison aideront à faire face au problème plus rapidement.

Une personne malade ne doit pas être laissée seule: elle devrait toujours ressentir le soutien et la participation de parents. Pour éviter le développement de la dépression, les médecins recommandent de passer du temps ensemble, faisant des plans pour l'avenir. Il est bon si le patient sera en mesure d'effectuer des travaux ménagers réalisables, ainsi que le libre-service (par exemple, sur des béquilles ou assis sur le lit). Faire des exercices physiques simples à la musique aidera le patient à se distraire et à améliorer son humeur.

Réhabilitation

La durée de la période de réhabilitation pour une fracture du cou fémorale chez les personnes âgées est difficile à déterminer avec précision. Cette période dépend de nombreux facteurs, tels que la complexité, le type de fracture, l'âge et la santé générale de la victime. Cependant, les médecins pensent que la durée de la réadaptation ne peut pas être inférieure à six mois.

En général, la période de récupération peut être divisée au figuré en étapes suivantes:

1. À partir du troisième jour après l'application de la distribution, le patient est recommandé de commencer les procédures de massage: Au début, la zone lombaire est massagée, se déplaçant progressivement vers la jambe saine. Ce n'est qu'après 7 à 10 jours, le massage du membre blessé est démarré, se souvenant d'être prudent et précis.
2. Une fois la distribution retirée, vous pouvez déplacer peu le genou, en faisant des mouvements légers sous la supervision d'un médecin spécialiste. Après 4 semaines, vous pouvez faire de tels exercices par vous-même, en pliant et en étendant la jambe au genou. Vous ne devez pas effectuer de mouvements inutiles non prescrits par le médecin.
3. Après environ trois mois, le médecin peut permettre au patient de sortir du lit sur des béquilles. Cependant, il n'est toujours pas autorisé à s'appuyer sur la jambe blessée.
4. La charge est progressivement augmentée et après six mois, le patient est autorisé à essayer de se déplacer sans béquilles.

La prévention

Pour éviter de graves blessures telles qu'une fracture du col fémoral, la première étape consiste à:

• Assurez-vous que la nourriture est un calcium suffisant (pour les personnes âgées, la norme quotidienne est de 1200 à 1500 mg de calcium, en tenant compte de l'absorption altérée possible);
• Fournir au corps des vitamines et des minéraux essentiels - en particulier, du rétinol, de l'acide ascorbique, des vitamines D et K, du zinc, du phosphore et du magnésium;
• Pour donner au corps une activité physique régulière et réalisable, assurez-vous de l'activité motrice, renforcez les muscles.

En plus du renforcement général du corps, la possibilité de chutes et de blessures doit être minimisée. Par exemple, des mesures doivent être prises à la maison pour empêcher la personne âgée de tomber et de se frapper. Les étages et les revêtements de sol doivent être non glissés, les seuils doivent être faibles (et il est préférable de s'en débarrasser complètement). Dans la salle de bain, il est conseillé d'installer des mains courantes spéciales à conserver.

Si la blessure est déjà présente, des efforts doivent être faits pour éviter les complications et accélérer la récupération. Cherchez un médecin et un traitement dès que possible.

Prévoir

Bien que la fracture du cou fémorale chez les personnes âgées soit considérée comme une blessure très complexe, les chances de guérison sont encore élevées. La pathologie est complètement traitable, mais la réadaptation devrait prendre plus d'un mois. Il est important que l'efficacité du traitement et la qualité de la récupération dépendent largement de l'attitude positive du patient lui-même et de son environnement. Un vieil homme traumatisé ne peut pas se passer de l'aide de personnes proches.