Thyroïdectomie

La thyroïdectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l'une des glandes endocrines les plus importantes du corps - la glande thyroïde (glandula thyreoidea). L'étendue de l'intervention chirurgicale - ablation d'une partie ou de la totalité de la glande - dépend du diagnostic spécifique. [1]

Indications pour la procédure

Cette opération est indiquée :

• Dans les tumeurs malignes, c'est-à-direcancer de la thyroïde - différenciés, médullaires, folliculaires, papillaires, anaplasiques et adénocarcinomes ; [2]
• en cas de métastases à la glande thyroïde de tumeurs d'une autre localisation ;
• en présence degoitre toxique diffus(bazœdème) de caractère multinodulaire, conduisant au développement d'une thyréotoxicose. L'excision du goitre est également appelée strumectomie ;
• patients atteints de folliculeadénome thyroïdien ou une grosse masse kystique qui rend la respiration et la déglutition difficiles.

Préparation

La préparation à de telles interventions chirurgicales commence dès le moment où la décision quant à leur nécessité est prise. Il est clair que pour poser un diagnostic approprié, chaque patient a subi un examen completexamen de la glande thyroïde(avec biopsie par aspiration) et examen des ganglions lymphatiques régionaux.

Il est également important de déterminer l'emplacement deglandes parathyroïdes, car leur localisation peut être non orthotopique (ils peuvent être situés au sommet de la glande thyroïde postérieure ou loin du cou - dans le médiastin). Une échographie ou un scanner du cou est réalisé.

Avant l'ablation prévue de la thyroïde (complète ou partielle), l'état du cœur et des poumons doit être vérifié - à l'aide d'un électrocardiogramme et d'une radiographie pulmonaire. Des analyses de sang sont réalisées : générales, biochimiques, pour la coagulation. Le médecin donne des recommandations sur les médicaments pris par le patient (certains médicaments sont temporairement annulés).

Le dernier repas avant l'intervention chirurgicale, tel que recommandé par les anesthésistes, doit être pris au moins 10 heures avant l'intervention.

Technique thyroïdectomie

Conformément aux indications, une thyroïdectomie radicale ou totale peut être réalisée - l'ablation de la totalité de la glande, réalisée pour le traitement chirurgical du cancer. L'opération est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale) et sa durée moyenne est d'environ deux à trois heures.

La technique de la thyroïdectomie sous-fasciale traditionnelle: une incision transversale (7,5-12 cm de long) de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles sterno-hyoïdiens et de la feuille pariétale du fascia cervical est réalisée - le long du pli horizontal anatomique devant le cou (au-dessus du cavité jugulaire); en croisant et en ligaturant les vaisseaux correspondants, l'apport sanguin à la glande s'arrête; la glande thyroïde est exposée et séparée du cartilage de la trachée ; le déplacement de la glande permet de mettre en évidence le nerf laryngé récurrent; les glandes parathyroïdes sont identifiées (pour les protéger des dommages accidentels et ne pas perturber l'approvisionnement en sang); une fois la glande isolée de la capsule fasciale, son excision est effectuée; les bords de la capsule sont reliés par des sutures; l'endroit où se trouvait la glande est fermé par la feuille viscérale du fascia interne du cou; la plaie chirurgicale est suturée avec la mise en place d'un drainage (qui est retiré après une journée) et l'application d'un pansement stérile.

En présence d'une formation maligne, une thyroïdectomie extrafasciale radicale est utilisée - ablation extracapsulaire complète d'un lobe, de l'isthme et de 90% du lobe controlatéral (il ne reste plus que 1 g de tissu glandulaire). Les patients atteints d'une grosse tumeur, ainsi que d'  un cancer médullaire de la thyroïde,  peuvent nécessiter une thyroïdectomie avec dissection des ganglions lymphatiques ou lymphadénectomie, c'est-à-dire l'ablation des ganglions lymphatiques métastasés dans le cou. Selon leur localisation, une excision bilatérale est réalisée - thyroïdectomie avec curage ganglionnaire latéral ou avec ablation des ganglions médiastinaux supérieurs et antérieurs - thyroïdectomie avec curage ganglionnaire central.

Si ce n'est pas toute la glande qui est enlevée, mais plus de la moitié de chaque lobe, y compris l'isthme, il s'agit alors d'une thyroïdectomie subtotale (résection), utilisée en cas de goitre ou de présence de ganglions bénins uniques. Lorsque la tumeur est petite (par exemple, microcarcinome papillaire isolé) ou que le nœud est solitaire (mais suspect de sa nature bénigne), seul le lobe affecté de la glande et de l'isthme peut être retiré - hémithyroïdectomie. Et l'ablation des tissus de l'isthme entre les deux lobes de la glande (isthmus glandulae thyroideae) avec de petites tumeurs situées dessus s'appelle isthmusectomie.

La thyroïdectomie dite finale est réalisée dans les cas où le patient a subi une opération de la glande thyroïde (résection subtotale ou hémithyroïdectomie), et il devient nécessaire de retirer le deuxième lobe ou la partie restante de la glande.

Dans certains cas, il est possible d'effectuer une opération endoscopique, pour laquelle un ensemble spécial d'instruments pour la thyroïdectomie est utilisé. Lors d'une telle intervention, un endoscope est inséré par une petite incision dans le cou; pour améliorer la vue, du dioxyde de carbone est injecté et toutes les manipulations nécessaires (visualisées sur le moniteur) sont effectuées avec des outils spéciaux à travers une deuxième petite incision.[3]

Contre-indications à la procédure

Si le patient présente des maladies infectieuses aiguës, une rechute d'une maladie chronique ainsi qu'une coagulopathie médicalement non compensée (mauvaise coagulation sanguine), l'ablation de la glande thyroïde est contre-indiquée.

Conséquences après la procédure

L'état général après une thyroïdectomie ainsi que ses conséquences à court et à long terme dépendent en grande partie du diagnostic du patient et de l'étendue de l'intervention chirurgicale pratiquée.

Bien que la procédure soit considérée comme sûre (le taux de mortalité après celle-ci ne dépasse pas sept décès pour 10 000 interventions chirurgicales), de nombreux patients rapportent que leur vie a été changée à jamais après une thyroïdectomie.

Et ce n'est pas qu'il y ait une cicatrice ou une cicatrice sur le cou après une thyroïdectomie, mais le fait que lorsque toute la glande thyroïde est retirée, le corps a encore besoin d'hormones thyroïdiennes qui régulent de nombreuses fonctions, processus métaboliques et métabolisme cellulaire. Leur absence provoquehypothyroïdie après une thyroïdectomie. Par conséquent, un traitement après une thyroïdectomie sera nécessaire sous la forme d'un traitement de remplacement à vie avec un analogue synthétique de l'hormone T4, le médicament Lévothyroxine (d'autres noms incluent L-thyroxine, Euthyrox,Bagothyrox). Les patients doivent le prendre quotidiennement : le matin à jeun, et le dosage correct est vérifié par des analyses de sang (6 à 8 semaines après le début de l'utilisation).

Comme le notent les endocrinologues, le développement d'une hypothyroïdie secondaire après thyroïdectomie subtotale est observé beaucoup moins fréquemment : environ 20 % des patients opérés.

Vous devez également être conscient des effets de la thyroïdectomie sur le cœur. Premièrement, l’hypothyroïdie postopératoire provoque une diminution de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, provoquant des douleurs cardiaques, une fibrillation auriculaire et une bradycardie sinusale.

Deuxièmement, les glandes parathyroïdes peuvent être endommagées ou retirées en même temps que la glande thyroïde lors d'une intervention chirurgicale : l'incidence des disparitions accidentelles est estimée à 16,4 %. Cela prive l’organisme d’hormone parathyroïdienne (PTH), ce qui entraîne une diminution de la réabsorption rénale et de l’absorption intestinale du calcium. Ainsi, après une thyroïdectomie, le calcium peut être en quantité insuffisante, c'est-à-dire qu'une hypocalcémie se produit, dont les symptômes peuvent persister pendant six mois après la chirurgie. En cas d'hypocalcémie sévère, on observe une insuffisance cardiaque avec diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et une tachycardie ventriculaire.

Une autre question est de savoir si une grossesse est possible après une thyroïdectomie. On sait que dans l'hypothyroïdie, le cycle menstruel et l'ovulation chez la femme sont perturbés. Mais la prise de lévothyroxine peut normaliser les niveaux d'hormones thyroïdiennes T3 et T4, il y a donc des chances de tomber enceinte après l'ablation de la glande thyroïde. Et si une grossesse survient, il est important de poursuivre le traitement de substitution (en ajustant la posologie du médicament) et de surveiller en permanence le taux d'hormones dans le sang. [4]

Plus d'informations dans le matériel -Thyroïde et grossesse

Complications après la procédure

Les complications les plus probables de cette chirurgie comprennent :

• saignement dans les premières heures après la chirurgie ;
• Hématome du cou, qui survient dans les 24 heures suivant l'intervention et se manifeste par un épaississement, un gonflement et une douleur du cou sous l'incision, des étourdissements, un essoufflement et une respiration sifflante lors de l'inspiration ;
• obstruction des voies respiratoires, pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë ;
• enrouement temporaire de la voix (dû à une irritation du nerf laryngé récurrent ou de la branche externe du nerf laryngé supérieur) ou enrouement permanent (dû à une lésion) ;
• une toux incontrôlable en parlant, des difficultés respiratoires ou le développement d'une pneumonie d'aspiration sont également causés par des lésions du nerf laryngé récurrent ;
• douleur et sensation de boule dans la gorge, difficulté à avaler ;
• douleur et raideur au niveau du cou (qui peuvent durer de quelques jours à quelques semaines) ;
• Le développement d'une inflammation infectieuse, dans laquelle la température augmente après une thyroïdectomie.

De plus, après une thyroïdectomie chez les patients atteints de basalgie, une fièvre avec une température corporelle pouvant atteindre +39°C et des palpitations peuvent survenir à la suite d'une crise thyréotoxique nécessitant des soins intensifs.

Soins après la procédure

Après l'intervention chirurgicale, les patients restent dans une chambre sous la surveillance du personnel infirmier ; la tête du lit doit être surélevée pour réduire l'enflure.

Si vous avez mal à la gorge ou si vous avez des difficultés à avaler, la nourriture doit être molle.

L'hygiène est essentielle, mais la zone de l'incision ne doit pas être mouillée pendant deux à trois semaines jusqu'à ce qu'elle commence à cicatriser. Par conséquent, vous pouvez vous doucher (pour que le cou reste sec), mais le bain doit être évité pendant un certain temps.

La récupération nécessitera au moins deux semaines, période pendant laquelle les patients doivent limiter autant que possible leur activité physique et éviter de soulever des poids lourds.

Étant donné que la zone autour de l'incision vous expose à un risque accru de coup de soleil, il est recommandé d'utiliser un écran solaire avant de sortir pendant un an après la chirurgie.

Les patients subissent les tests suivants après une thyroïdectomie : des analyses de sang pour

Niveaux de thyrotropine hypophysaire (TSH) -hormone thyroïdienne dans le sang, sur les taux sériques d'hormone parathyroïdienne (PTH), de calcium etcalcitriol dans le sang.

La détermination du taux de TTH après thyroïdectomie permet d'éviter le développement d'une hypothyroïdie en prescrivant un traitement hormonal substitutif (voir ci-dessus). La norme établie de TTH après thyroïdectomie est de 0,5 à 1,5 mU/dL.

Récidive après thyroïdectomie

Malheureusement, la récidive du cancer de la thyroïde après une thyroïdectomie totale reste un problème sérieux.

La récidive est déterminée sur la base des signes cliniques de la tumeur, de la présence/absence de tumeur à la radiographie, à l'analyse à l'iode radioactif ou à l'échographie après une thyroïdectomie et des tests de dépistage.taux de thyroglobuline dans le sang, qui est considéré comme un indicateur de récidive de la maladie. Son niveau doit être déterminé tous les 3 à 6 mois pendant deux ans après la thyroïdectomie, puis une à deux fois par an. Si la thyroglobuline augmente après une thyroïdectomie pour cancer, cela signifie que le processus malin n'a pas été arrêté.

Conformément à l'Instruction sur la création de groupes de personnes handicapées (Ministère de la Santé de l'Ukraine, arrêté n° 561 du 05.09.2011), les patients sont déclarés handicapés après une thyroïdectomie (groupe III). Le critère est défini dans la formulation suivante : « thyroïdectomie totale avec hypothyroïdie sous-compensée ou non compensée avec traitement adéquat ».