Radiographie de la colonne cervicale avec tests fonctionnels

La colonne cervicale en est la partie la plus mobile, subissant un stress énorme chaque jour, ce qui entraîne souvent des blessures et des déformations des vertèbres. Le fait est que dans ce segment, l'appareil musculaire est un peu plus faible que dans d'autres zones de la colonne vertébrale. En conséquence, les muscles, les vertèbres, les ligaments et même les tissus cérébraux souffrent en raison du blocage du flux sanguin par les vertèbres déformées et les muscles spasmodiques. Souvent, pour déterminer la cause d'un dysfonctionnement dans le corps, il est nécessaire d'effectuer une radiographie de la colonne cervicale - il s'agit d'une méthode de diagnostic abordable, précise et rapide pour détecter les troubles de base du système musculo-squelettique. [1]

Indications pour la procédure

Dans quels cas le médecin peut exiger une radiographie du rachis cervical :

• pour les douleurs cervicales, si leur origine est inconnue, ou remise en cause;
• avec douleur ou engourdissement récurrent dans la région de l'épaule;
• avec douleur à la tête, acouphènes d'origine inconnue;
• avec un craquement régulier des vertèbres cervicales, ce qui apporte une gêne assez forte à une personne;
• en limitant les mouvements du cou;
• avec faiblesse et engourdissement des mains;
• avec des crises de migraine régulières, des vertiges, une détérioration périodique de la vision, avec une somnolence et une apathie constantes, une concentration altérée;
• avec des blessures, des chutes, d'autres blessures du segment supérieur de la colonne vertébrale.

La nécessité d'une radiographie de la colonne cervicale est évaluée par le médecin dans chaque situation spécifique. Dans la plupart des cas, cette méthode de diagnostic permet à un médecin spécialiste de déterminer rapidement et avec précision le diagnostic et de commencer un traitement adéquat. 

Préparation

La radiographie de la colonne cervicale est une procédure de diagnostic relativement simple qui ne nécessite pas de mesures préparatoires spéciales de la part du patient. Vous n'avez pas besoin d'adhérer à un régime alimentaire particulier, de prendre certains médicaments ou de mourir de faim : il suffit de vous présenter dans la salle de radiographie, d'enlever vos vêtements couvrant la zone étudiée, ainsi que tous les objets métalliques (chaîne, bijoux, boucles d'oreilles, amovibles dentiers). Si une radiographie de la colonne cervicale est effectuée comme prévu, le patient doit alors penser à l'avance à la préparation, mettre des vêtements faciles à enlever et laisser tous les objets métalliques et bijoux à la maison. Pourquoi est-ce? La structure du métal n'est pas capable de transmettre les rayons X à travers elle-même; par conséquent, les objets faits de ce matériau seront "photographiés" dans l'image, ce qui peut interférer avec un examen adéquat de l'image. [2]

Technique radiographie du cou

Les radiographies cervicales sont souvent effectuées pendant que le patient est assis ou debout. Dans ce cas, les parties inexplorées du corps doivent être recouvertes d'une plaque ou d'un tablier en plomb spécial (ce qui est particulièrement important si le diagnostic est effectué pour de jeunes enfants ou une femme enceinte).

Le radiologue spécialiste qui réalise l'intervention quitte immédiatement la salle de radiologie au moment de la prise de vue. Si, pour une raison quelconque, sa présence est nécessaire, il doit alors porter une protection appropriée au plomb.

Lors de la fixation de l'image, le patient doit suivre les instructions du radiologue et rester complètement immobile. Vous ne pouvez bouger que si le médecin vous le demande - par exemple, dans certaines situations, il est nécessaire de changer de posture, de se pencher, d'inspirer, etc.

Parfois, le médecin insiste pour prendre des photos dans différentes projections, ce qui peut nécessiter un deuxième diagnostic.

• La radiographie du rachis cervical en deux projections - antérieure et latérale - est une procédure assez fréquente qui permet au médecin d'examiner de plus près la zone étudiée. Pour obtenir une image "de côté", le patient doit s'allonger sur le côté - par exemple, sur un canapé. Et pour obtenir l'image "de face", vous devez vous allonger sur le dos.
• La colonne vertébrale à certains endroits est particulièrement mobile, par conséquent, une radiographie de la colonne cervicale avec des tests fonctionnels est souvent réalisée. De tels tests impliquent la nécessité d'incliner ou de tourner la tête à un certain angle; parfois, le médecin demande au patient de se pencher, de s'allonger ou même d'ouvrir la bouche. La tâche du médecin dans ce cas est de sélectionner la bonne pente du tube à rayons X. La tâche du patient est de consulter attentivement le médecin et de suivre ses instructions.
• Les radiographies des vertèbres cervicales sont parfois associées à des radiographies d'autres régions vertébrales telles que la région thoracique. Dans cette situation, ils parlent de la troisième projection de rayons X.
• Les radiographies d'une vertèbre cervicale sont généralement effectuées par la bouche ouverte du patient. Le patient est allongé sur le dos, étend ses bras le long du corps. Le plan sagittal médian de la tête est placé perpendiculairement au plan du divan. La tête du patient est inclinée vers l'arrière de sorte que le plan entre le bord inférieur des incisives maxillaires et le bord inférieur de l'os occipital soit perpendiculaire au plan de la table. Le patient ouvre la bouche autant que possible et le flux central de rayons est dirigé verticalement vers le bord inférieur des incisives maxillaires. [3]
• La radiographie de la zone du col cervical consiste à prendre des photos de la nuque jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique IV, ainsi que de la surface de la poitrine jusqu'à la côte II.
• Une radiographie de la colonne cervicale de l'enfant n'est effectuée que s'il existe des indications impérieuses - par exemple, pour une douleur à la tête d'origine inconnue, pour un engourdissement des mains, une courbure de la colonne vertébrale, pour une douleur sans cause dans les mains, comme ainsi que pour les tumeurs suspectées, les modifications discales pathologiques, les signes de hernies et les processus inflammatoires locaux...
• La radiographie d'une hernie cervicale permet une excellente visualisation du problème sans recourir à la procédure d'IRM plus coûteuse. La hernie s'accompagne d'un déplacement du nucleus pulposus avec rupture de l'annulus fibrosus : en conséquence, les racines nerveuses sont comprimées - une sorte de branches vertébrales. L'approvisionnement en oxygène et nutritionnel des racines nerveuses est perturbé, la conduction de l'impulsion nerveuse s'aggrave. [4], [5]
• La radiographie pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale vous permet de déterminer le niveau de diminution de la hauteur des disques intervertébraux, les limites de localisation des modifications dystrophiques et dégénératives de la colonne vertébrale, pour fixer les excroissances marginales. Ces troubles peuvent être observés principalement chez les patients âgés. L'ostéochondrose provoque l'apparition de douleurs douloureuses et récurrentes dans le cou et / ou la tête: si ces douleurs sont sévères ou persistantes, des méthodes de diagnostic supplémentaires sous forme d'imagerie par résonance magnétique ou informatique doivent être utilisées. [6]
• Les radiographies pour la subluxation de la vertèbre cervicale sont réalisées à l'aide d'une projection latérale. La photo est prise de telle sorte que non seulement les vertèbres cervicales soient visibles, mais également la partie inférieure de l'os occipital, ainsi que le palais dur. Le médecin détermine le rapport entre les vertèbres cervicales supérieures et la taille du canal rachidien à l'aide de certains calculs radiométriques.  [7]
• La radiographie avec instabilité de la colonne cervicale vous permet de corriger le déplacement des vertèbres. En fait, l'instabilité se manifeste par une mobilité pathologique dans le segment de la colonne vertébrale - par exemple, par une augmentation de l'amplitude des mouvements adéquats, ou par l'apparition de nouveaux degrés atypiques de mobilité libre. Auparavant, il n'était pas possible de voir une telle violation sur l'image radiographique, mais maintenant les experts ont remarqué que le problème est indiqué par un déplacement visible des vertèbres avec une mobilité excessive des segments vertébraux. [8], [9]
• Une radiographie de la lordose cervicale aide à considérer le problème : une courbure arquée faisant face au renflement vers l'avant. En règle générale, cette étude est réalisée pour les troubles de la posture, les douleurs dans la colonne cervicale, les engourdissements des mains et les maux de tête réguliers. La lordose cervicale pathologique peut survenir à la suite d'un traumatisme à la naissance, de maladies de la colonne vertébrale ou de l'organisme entier (par exemple, cela se produit avec des troubles métaboliques, le développement de processus tumoraux, etc.). [10]
• La radiographie avec déplacement des vertèbres cervicales est la suivante. La norme lors de la flexion consiste en le déplacement de toutes les vertèbres de la colonne cervicale les unes par rapport aux autres: dans ce cas, sa valeur est égale et ne dépasse pas 3 mm. Lorsque cette norme est dépassée, à la fois dans toutes les vertèbres et dans 1-2, dans le contexte de l'absence de symptômes de mobilité physiologique des vertèbres restantes, on parle d'instabilité pathologique de la colonne cervicale.
• La radiographie pour l'arthrose uncovertébrale de la colonne cervicale vous permet de voir la destruction ou la déformation des disques intervertébraux et des facettes articulaires de la colonne vertébrale. Le processus le plus souvent douloureux se produit entre les vertèbres cervicales I et II. Il est impossible de diagnostiquer l'arthrose uncovertébrale sans l'utilisation d'une radiographie du rachis cervical ou d'une IRM. [11]

Contre-indications à la procédure

Il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles le médecin ne dirigera pas le patient vers une radiographie de la colonne cervicale, choisissant une autre procédure de diagnostic alternative. Par exemple, les radiographies ne sont pas effectuées :

• si le patient est dans un état grave et inconscient;
• les femmes pendant la grossesse (à la discrétion du médecin);
• si le patient a un pneumothorax ouvert.
• Radiographie contre-indiquée avec contraste :
• avec une sensibilité accrue à la composition de l'agent de contraste;
• avec des pathologies de la glande thyroïde;
• avec une forme active de tuberculose;
• avec des conditions décompensées de maladies du foie et des reins;
• avec un diabète sucré décompensé.

La période de gestation est considérée comme une contre-indication relative, et le médecin doit prendre toutes les précautions nécessaires lorsqu'il adresse une femme pour une radiographie de la colonne cervicale pendant la grossesse. Cependant, avant que le médecin n'évalue toujours le danger possible de la procédure: il est particulièrement déconseillé de faire une radiographie au premier trimestre et au dernier trimestre. Si vous pouvez attendre avec le diagnostic et le traitement jusqu'à la naissance du bébé, vous devez le faire sans mettre la femme et le fœtus en danger inutile. [12], [13]

Performance normale

Comment fonctionne la radiographie? Ses rayons, en traversant les tissus du corps, forment une image qui est transmise à l'écran ou réfléchie dans l'image. Les tissus qui transmettent bien les rayons apparaîtront sombres sur l'image, tandis que les tissus durs qui absorbent les rayons seront clairs.

Si l'étude a été effectuée correctement, sans erreurs, le médecin pourra alors déchiffrer et décrire l'image sans aucun problème. La description comprend une évaluation de l'état des vertèbres (leur hauteur et leur emplacement) et des plis vertébraux, la distance entre les vertèbres, l'analyse des zones sombres (présence de violations de l'intégrité de l'os, changements structurels - fractures, déformations, ostéoporose), l'analyse des zones claires (présence de néoplasmes ou de métastases, foyers inflammatoires). [14]

Sur la base des données obtenues, le médecin sera en mesure de diagnostiquer et de procéder au traitement approprié. Des diagnostics supplémentaires seront attribués si nécessaire.

Côtes cervicales à la radiographie

Les côtes cervicales sont une anomalie congénitale, à prédominance bilatérale. Le plus souvent, il arrive que les côtes cervicales soient rétractées de la septième vertèbre cervicale, moins souvent de la sixième, cinquième ou quatrième vertèbre. Parfois, les côtes atteignent le sternum et y sont reliées à l'aide d'une articulation cartilagineuse, ou se terminent par une extrémité libre, n'atteignant pas le sternum d'environ 5,5 cm.Si les côtes cervicales sont incomplètes (ne dépassant pas 7 cm), alors leur extrémités sont en contact avec l'artère sous-clavière et le plexus nerveux de l'épaule. [15]

Souvent, les propriétaires d'une telle anomalie ignorent son existence jusqu'à la radiographie de la colonne cervicale. Cependant, les rudiments peuvent affecter de manière significative et négative la santé humaine : engourdissement, hyperesthésie, névralgie et contracture digitale sont observés dans les mains. Avec l'aggravation des troubles neurovasculaires, une contracture ischémique de la main peut se développer, jusqu'à la gangrène du membre. Pour éviter les complications, il est très important d'effectuer une radiographie de la colonne cervicale plus tôt, suivie d'une intervention chirurgicale. [16], [17]

Complications après la procédure

La méthode des rayons X repose sur l'action des rayonnements ionisants, qui, dans une certaine mesure, présentent un risque pour le patient, car ils peuvent initier le développement de pathologies oncologiques. C'est pour cette raison qu'il existe en médecine le principe ALARA, selon lequel le degré d'influence des rayons ionisants doit être réduit à un volume minimum raisonnable. Cela signifie que le médecin doit toujours peser et évaluer les dommages potentiels liés à la réalisation du test, ainsi que les dangers qui peuvent survenir si la radiographie n'est pas utilisée.

La particularité des rayons X est leur excellente capacité de pénétration et leur capacité à affecter toute la zone d'intérêt. Les experts expliquent les dommages potentiels de la procédure en endommageant l'ADN des structures cellulaires en division. En conséquence, des mutations apparaissent, ce qui augmente le risque de formation de tumeurs. [18]

Cependant, vous devez comprendre que l'exposition aux rayonnements est toujours mesurée et prise en compte. Par exemple, une image radiographique de la colonne cervicale a une exposition aux rayonnements ne dépassant pas 1 mSv (millisievert). Cela signifie qu'une telle procédure peut augmenter le risque de cancer chez une personne d'environ 0,0000055 %. Selon les experts, le degré de ce risque est bien inférieur au risque d'avoir un accident lors d'un déplacement en taxi ou en transports en commun.

La plupart des médecins insistent sur le fait qu'il ne faut pas avoir peur des radiations lors d'une radiographie, car le risque de conséquences négatives est négligeable, mais le risque d'erreur de diagnostic ou de prescription d'un mauvais traitement est vraiment élevé.

De plus, il est incorrect de corréler chaque détection épisodique d'une tumeur maligne avec le fait qu'une personne a subi une radiographie de la colonne cervicale ou d'une autre zone.

Dans certains cas, une radiographie de la colonne cervicale doit être effectuée à l'aide d'un agent de contraste spécial - pour une meilleure visualisation et une définition plus claire des limites vasculaires et tissulaires. La mise en contraste est effectuée par voie intraveineuse: en règle générale, des préparations spécifiques contenant de l'iode sont injectées. Mais chez certains patients, après une telle introduction, des complications peuvent se développer:

• éruptions cutanées sur la peau;
• maux de tête, vertiges;
• difficulté à respirer;
• gonflement.

Pour les éviter, avant même l'introduction du composant de contraste, ils sont vérifiés pour l'absence d'allergies chez une personne. Selon les statistiques médicales, de telles complications sont enregistrées dans moins de 1% des cas. [19], [20]

Soins après la procédure

Le patient n'a pas besoin de soins particuliers après la procédure de radiographie cervicale. Si vous le souhaitez, vous pouvez effectuer une petite prophylaxie - afin d'éliminer la dose minimale de rayonnement qui a pénétré dans le corps.

La méthode préventive la plus simple et la plus courante consiste à boire une tasse de lait, qui fait un excellent travail de liaison et d'accélération de l'élimination des radionucléides. Les patients adultes peuvent boire un verre de vin de raisin sec de qualité, qui neutralisera également les effets des radiations.

Un substitut optimal au vin sec est le jus de raisin naturel avec pulpe, ou simplement une bonne grosse grappe de raisin, ou un autre jus naturel de sa propre extraction. Les jus emballés vendus dans les magasins ne conviennent pas à de telles fins et peuvent même aggraver la situation. [21]

Des produits alimentaires à l'alimentation, il est conseillé d'ajouter ceux qui contiennent de l'iode dans leur composition. Par exemple, les fruits de mer, les poissons de mer, les légumes verts, le kaki, etc. Sont parfaits.

Si la radiographie de la colonne cervicale a été effectuée à plusieurs reprises sur une période de temps relativement courte, ces produits doivent être étroitement introduits dans l'alimentation. De plus, il est important de consommer régulièrement des produits laitiers fermentés et des légumes.

Pour les examens radiographiques fréquents, les produits suivants sont particulièrement recommandés :

• huiles végétales non raffinées;
• jus naturels, décoctions et compotes de fruits secs et de baies, infusions d'herbes;
• miel, propolis;
• riz, flocons d'avoine;
• légumes, herbes;
• oeufs de caille crus.

Il est important de boire beaucoup de liquides le jour suivant l'intervention, ce qui aide à nettoyer le corps plus rapidement.

Commentaires

Selon de nombreuses revues, une radiographie de la colonne cervicale, réalisée à l'aide d'un équipement de haute qualité, est une méthode de diagnostic assez informative. C'est encore mieux si l'appareil à rayons X est numérique : cela permettra une étude de haute qualité avec la dose de rayonnement la plus faible possible. Comme l'expliquent les experts, les appareils à rayons X numériques donnent plusieurs fois moins de charge de rayonnement sur le corps, contrairement aux appareils de l'"ancien" type.

En plus des rayons X, l'examen du rachis cervical peut être réalisé par imagerie par résonance magnétique. Il n'y a pas de réponse exacte à la question de savoir quoi de mieux qu'une IRM ou une radiographie de la colonne cervicale. Par exemple, dans les blessures traumatiques, un examen radiographique simple, abordable et rapide est souvent suffisant. Et l'IRM est prescrite dans des cas plus complexes ou peu clairs, soit lorsque la patiente est enceinte, soit lorsqu'il est impossible de réaliser un examen radiographique pour quelque raison que ce soit. La décision de remplacer la radiographie par une procédure d'IRM plus coûteuse est prise par le médecin traitant.