Kyste pinéal du cerveau chez les adultes et les enfants

Un kyste pinéal est une cavité vésiculaire remplie de liquide, à savoir une sécrétion glandulaire. Une telle cavité n'est pas de nature tumorale et, en règle générale, n'est pas sujette à un élargissement et à une progression. Mais ce n'est pas toujours le cas: selon la taille et l'emplacement, des symptômes focaux peuvent apparaître. Le diagnostic repose sur l'IRM ou la neurosonographie (pour les jeunes enfants). Le traitement, selon la situation, n'est pas nécessaire ou consiste à effectuer une opération chirurgicale, ce qui est important en cas de complications ou d'augmentation progressive du néoplasme.

Un kyste pinéal du cerveau est-il dangereux?

Le cerveau humain est représenté par la structure la plus complexe et la plus unique. Les scientifiques étudient activement cet organe depuis de nombreuses années, mais même aujourd'hui, nombre de ses domaines et fonctions sont considérés comme un mystère pour la science. Dans ce cas, la structure la plus inexplorée reste la glande pinéale, ou glande pinéale.

L'activité de la glande pinéale détermine le changement des rythmes du corps humain, tels que le sommeil et l'éveil. En outre, la glande pinéale est responsable des processus de la puberté, contrôle les caractéristiques comportementales, affecte l'homéostasie (par exemple, régule la fonctionnalité de l'appareil cardiovasculaire). En général, les principales directions fonctionnelles de la glande pinéale sont connues, mais les scientifiques ne connaissent toujours pas beaucoup de détails sur ces processus.

Quant aux pathologies de la glande pinéale, elles peuvent être représentées par des hémorragies, des maladies parasitaires et des néoplasmes de nature différente. Dans le même temps, le kyste pinéal est une formation de nature non tumorale, qui se développe dans l'un des lobules. Chez la grande majorité des patients, ces néoplasmes sont petits (jusqu'à 10-12 mm de taille) et n'ont pas tendance à s'agrandir (se développer).

La plupart des médecins conviennent qu'en l'absence de toute manifestation clinique associée directement à des modifications kystiques (et non à une autre pathologie), il n'y a pas besoin de diagnostic et de traitement global. Néanmoins, une surveillance et une détermination répétées de la cause du trouble sont nécessaires, car il existe néanmoins des cas de croissance kystique, de compression des structures adjacentes, provoquant les troubles somatiques et neurologiques correspondants. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, la transformation kystique de la glande pinéale se retrouve chez environ 6% des personnes en bonne santé. Dans le groupe de patients chez lesquels de tels néoplasmes ont été identifiés, les personnes souffrant de douleurs migraineuses récurrentes sont retrouvées avec une fréquence plus élevée. Par exemple, dans une étude portant sur cinquante patients présentant un kyste pinéal diagnostiqué, des plaintes de migraines ont été exprimées par la moitié des participants (contre 25% de l'autre groupe de personnes sans formations kystiques similaires).

Les tumeurs de la glande pinéale sont rares et représentent 1% de toutes les tumeurs intracrâniennes chez les adultes. Cependant, chez les enfants, ils s'élèvent à 8%. En raison de la variété des tumeurs dans ce domaine, les caractéristiques et l'épidémiologie varient considérablement. Je décrirai chacun selon la classification OMS 2016. [2]

Les résultats dynamiques de l'imagerie par résonance magnétique chez plus de 150 patients atteints de kystes pinéaux ont également été étudiés. L'âge moyen des participants est de 40 ans (de 25 à 55 ans). La dynamique a été étudiée pendant six mois à 13 ans. Il a été constaté que pendant cette période, la croissance des néoplasmes était pratiquement absente, il n'y avait pas de violations ni d'écarts. Une légère augmentation de la taille a été notée chez seulement quatre personnes, tandis que dans 23 cas, les kystes, au contraire, ont diminué. Sur la base de ces informations, les scientifiques ont conclu que les kystes pinéaux asymptomatiques chez les adultes ne nécessitent pas de diagnostic régulier et de consultation neurochirurgicale. Une procédure d'IRM de contrôle un an après la détection de la violation est suffisante: en l'absence de croissance et de symptômes pathologiques, une observation supplémentaire est inutile. L'utilisation généralisée de l'IRM augmente le taux de détection des kystes de la glande pinéale (PC) en neurologie clinique. Chez les adultes, la prévalence des kystes est de 1,1 à 4,3%.[3]

Au cours du suivi, aucun des patients n'a développé de complications dues à des néoplasmes.

Les kystes pinéaux sont plus souvent diagnostiqués avec:

• chez les patients âgés de 20 à 30 ans;
• chez les patientes (environ trois fois plus souvent que chez les hommes).

Dans la très grande majorité des cas, il existe une existence asymptomatique de la pathologie, découverte par hasard, lors de la réalisation d'une IRM ou d'une tomodensitométrie du cerveau.

Causes kystes pinéaux

Les scientifiques n'ont pas complètement divulgué les raisons de l'apparition d'un kyste pinéal. On sait qu'il s'agit le plus souvent d'un néoplasme congénital, ou provoqué par un trouble de l'équilibre hormonal. En outre, les causes peuvent être le blocage des canaux de sortie de la glande et une infection à échinocoques.

Au cours de l'IRM, un blocage congénital est visualisé, des symptômes d'altération du débit de liquide sont perceptibles, ce qui est causé par une viscosité excessive de la sécrétion ou une tortuosité du conduit. Une telle violation pose rarement un danger pour la santé et la vie des patients; elle n'a pas tendance à la croissance et à la malignité.

L'invasion parasitaire peut provoquer la formation de nombreux ou gros kystes pinéaux. Des structures défectueuses se forment lors de l'infection par l'échinocoque, bien qu'une telle pathologie soit relativement rare. Les kystes d'échinocoques se développent principalement chez les personnes qui sont engagées dans l'agriculture, élevant du bétail.

Les raisons du développement congénital du kyste ne sont pas entièrement établies. Souvent, le problème est provoqué par des pathologies de grossesse, de dépendance à la drogue, à l'alcool ou à la nicotine de la mère. Dans de telles conditions, l'enfant à naître se développe dans le contexte de l'hypoxie intra-utérine et de l'intoxication existantes, ce qui a un effet extrêmement défavorable sur l'état des structures cérébrales. En outre, les raisons peuvent être les pathologies chroniques de la mère, qui sont au stade de la décompensation. 

Facteurs de risque

Les principaux facteurs affectant la survenue d'un kyste pinéal comprennent plusieurs points. Premièrement: un néoplasme peut se former avec un blocage ou une sténose des canaux excréteurs de la glande. Cela peut arriver:

• après une lésion cérébrale traumatique;
• avec des neuroinfections;
• avec des processus auto-immuns;
• avec déséquilibre hormonal;
• avec des pathologies cérébrovasculaires.

Le deuxième facteur est l'ingestion d'échinocoques dans le corps. Lorsqu'il pénètre dans les tissus de la glande pinéale, ce parasite forme une capsule, qui devient ainsi une formation kystique. Ce type de violation est relativement rare, mais il comporte des risques particuliers.

Le troisième facteur est un apport sanguin excessif à la glande pinéale, qui peut entraîner une hémorragie. [4]

Quant aux néoplasmes kystiques congénitaux, ils se retrouvent le plus souvent:

• chez les enfants atteints d'autres pathologies intra-utérines;
• avec une hypoxie fœtale diagnostiquée ou un traumatisme pendant le travail;
• chez les nourrissons atteints de maladies infectieuses postnatales.

Pathogénèse

De quoi est fait un kyste pinéal? Ses murs sont représentés par trois couches:

• couche interne de tissu glial fibrillaire, souvent avec des particules d'hémosidérine;
• la couche médiane - le parenchyme de la glande pinéale, peut ou non contenir des zones de calcification;
• fine couche externe de tissu fibreux (conjonctif).

Dans de nombreux cas, la formation de kystes pinéaux est causée par des changements hormonaux, car de tels néoplasmes se trouvent souvent chez de jeunes patientes. Ces éléments pathologiques augmentent d'abord activement puis disparaissent. Chez les patients de sexe masculin, l'état du kyste est plus stable: une croissance intensive est généralement absente.

Le contenu kystique est représenté par une substance protéique qui diffère du liquide céphalo-rachidien sur les images tomographiques. Du sang peut être présent.

Les parois kystiques sont sujettes à une accumulation active de contraste. [5]

Avec la croissance active du néoplasme, il est possible de perturber l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison du chevauchement (occlusion) des canaux de liquide céphalo-rachidien, ce qui conduit au développement d'une hydrocéphalie.

Symptômes kystes pinéaux

L'écrasante majorité des kystes pinéaux détectés sont de petite taille (moins de 10 mm chez huit patients sur dix), par conséquent, ils ne se manifestent pas cliniquement. Si des symptômes pathologiques apparaissent néanmoins, cela se produit le plus souvent chez les femmes de plus de 35 ans.

Des formations kystiques de tailles prononcées peuvent exercer une pression mécanique sur la plaque quadruple, ce qui entraîne une compression du colliculus supérieur et le développement d'un syndrome du mésencéphale (paralysie du regard vertical). Si une pression est exercée sur le canal sylvien, situé dans la région des troisième et quatrième ventricules, une hydrocéphalie obstructive peut se développer.

En cas d'hémorragie intra-osseuse, la formation augmente également en taille: cette pathologie est appelée apoplexie du kyste pinéal. [6]

L'apparition de tels symptômes est possible:

• mal de crâne;
• troubles des organes de la vision;
• perte de la capacité de traduire le regard de haut en bas;
• incohérence des mouvements musculaires en l'absence de faiblesse musculaire (ataxie);
• instabilité émotionnelle;
• déficience mentale;
• étourdissements, nausées;
• troubles du statut hormonal (puberté retardée, forme secondaire de parkinsonisme, etc.).

Premiers signes

Les premiers signes d'un trouble dans un kyste pinéal ne peuvent apparaître que lorsque la formation continue de croître et commence à appuyer sur les structures cérébrales et les vaisseaux à proximité.

Les symptômes dans une situation similaire peuvent être représentés par les manifestations suivantes:

• Douleur à la tête, prolongée, fréquente, d'origine inconnue, indépendante du bien-être général, des conditions météorologiques, etc.
• Vertiges et nausées, persistants ou paroxystiques, parfois accompagnés de vomissements.
• Détérioration de la fonction visuelle et auditive, yeux flous, vision double.

Dans les cas graves, il peut y avoir une incertitude de la démarche, des troubles de l'élocution, une hypertonicité musculaire, des convulsions, une détérioration de l'orientation au sol, une perte des capacités de lecture, etc. Inattention, perte d'appétit, œdème discal du nerf optique.

Le développement aigu de l'hydrocéphalie occlusive, en tant que complication de l'évolution pathologique du néoplasme kystique, se manifeste par des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Ces signes comprennent:

• maux de tête (surtout le matin);
• nausées accompagnées de vomissements (après des vomissements, le mal de tête peut diminuer);
• somnolence sévère (précédée d'une aggravation soudaine des symptômes neurologiques);
• disques stagnants des nerfs optiques (la condition est provoquée par une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que par une modification du courant axoplasmique);
• phénomènes de luxation axiale du cerveau (une dépression de la conscience est possible jusqu'à un coma profond, des troubles oculomoteurs sont retrouvés, parfois une position forcée de la tête est notée).

Avec une augmentation lente de l'hydrocéphalie (évolution chronique), une triade de signes attire l'attention:

• développement de la démence;
• violation du mouvement volontaire lors de la marche (apraxie) ou parésie des membres inférieurs;
• incontinence urinaire (le symptôme le plus tardif et instable).

Les patients deviennent somnolents, inertes, manquent d'initiative. La mémoire à court terme (en particulier numérique) en souffre. Le monosyllabique prévaut dans le discours, souvent inadéquat.[7]

Kyste pinéal de la glande pinéale

La région pinéale est une zone anatomique complexe qui comprend la glande pinéale, les structures cérébrales adjacentes, les espaces spinaux et le système vasculaire. La glande pinéale est localisée derrière le troisième ventricule cérébral, en avant et en dessous se trouve la commissure cérébrale postérieure, en avant et au-dessus - l'adhésion des laisses, en dessous - la plaque quadruple et la plomberie, légèrement au-dessus et en arrière - le rouleau corps calleux. Directement derrière la glande, une quadruple citerne est localisée, qui forme la cavité de la voile intermédiaire, située au sommet de la glande pinéale et allant en avant sous l'arc.

Le kyste, appelé pinéale, n'est dans la plupart des cas pas de grande taille et ne se manifeste pas cliniquement. Un néoplasme se produit dans la glande pinéale sans perturber sa fonction. Ce n'est que dans de rares cas, avec une croissance active, qu'il peut bloquer l'entrée de l'aqueduc cérébral, empêchant la circulation du liquide céphalo-rachidien et provoquant le développement d'une hydrocéphalie occlusive.

Kyste pinéal du cerveau chez l'adulte

Les raisons du développement de kystes pinéaux à l'âge adulte ne sont toujours pas claires. Les scientifiques ont émis plusieurs théories qui pourraient expliquer l'origine de la violation.

L'une de ces théories implique la formation d'un élément pathologique dû à des processus ischémiques ou dégénératifs dans la couche gliale. Certains experts pensent que les formations kystiques sont une conséquence de la nécrose du parenchyme de la glande pinéale. Cependant, la raison de ces processus de nécrose n'est toujours pas claire. D'autres théories des scientifiques sont basées sur l'influence des hémorragies, des changements hormonaux, etc. Beaucoup de ces néoplasmes sont de nature congénitale, ils sont simplement découverts par hasard à un âge plus avancé.

La grande majorité de ces kystes (plus de 80%) sont de petite taille - leur diamètre ne dépasse pas 10 mm. Ces néoplasmes sont majoritairement asymptomatiques. Des symptômes neurologiques peuvent apparaître lorsque ces dimensions atteignent 15 millimètres ou plus.

Les kystes symptomatiques sont rares. À cet égard, les experts ne disposent pas d'informations détaillées sur cette question. En règle générale, l'apparence même des symptômes et leur nature reflètent l'effet du néoplasme sur les structures voisines: le mésencéphale, les vaisseaux veineux internes, la veine de Galen et les buttes visuelles. L'espace dans cette zone étant extrêmement limité, on peut s'attendre à ce que même quelques millimètres d'élargissement kystique supplémentaire puissent provoquer l'apparition d'un tableau symptomatique, qui est le plus souvent représenté par des maux de tête, des troubles oculomoteurs, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne ou la développement de l'hydrocéphalie.

Kyste pinéal chez la femme

Les kystes pinéaux se retrouvent presque trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. De nombreux experts attribuent cela à des caractéristiques hormonales. Des études ont montré que de nombreux cas de tels éléments kystiques ont commencé leur développement au début de la puberté, mais au fil des ans, ces néoplasmes apparaissent de moins en moins. Ainsi, nous pouvons supposer la nature hormono-dépendante de l'émergence et de la croissance du kyste pinéal. De plus, chez les femmes, le développement de néoplasmes est souvent associé à des facteurs hormonaux tels que la grossesse et le cycle mensuel.[8]

Grossesse avec kyste pinéal

La grossesse n'est pas une contre-indication pour une femme qui a un kyste pinéal qui ne se manifeste d'aucune façon, avec une évolution asymptomatique et aucune tendance à augmenter.

Si la patiente reçoit un diagnostic d'hydrocéphalie ou si elle a subi une chirurgie de shunt du LCR, la situation est quelque peu différente. La grossesse dans de telles conditions présente de nombreux risques de complications - par exemple, il y a souvent un dysfonctionnement du shunt causé par une augmentation de la pression intra-abdominale due à l'élargissement constant de l'utérus.

Étant donné que la période de grossesse affecte l'état fonctionnel du shunt péritonéal-ventriculaire, les médecins ont développé une tactique spéciale de prise en charge médicale et obstétricale. Pendant toute la période, jusqu'au stade post-partum, l'état de la femme enceinte est soigneusement surveillé, toutes les procédures de diagnostic nécessaires pour la surveillance sont effectuées.[9]

Pouvez-vous accoucher avec un kyste pinéal?

Avec un néoplasme asymptomatique, l'accouchement est effectué de la manière habituelle, en tenant compte d'autres pathologies existantes.

Si un shunt péritonéo-ventriculaire avec une fonction normale est présent, il est recommandé de pratiquer un accouchement vaginal avec une seconde période raccourcie. La césarienne avec anesthésie générale est indiquée en cas d'altération de la fonction shunt et d'augmentation de la pression intracrânienne.

La méthode d'imagerie par résonance magnétique est recommandée comme moyen sûr et efficace de déterminer l'opérabilité du shunt et, en général, d'évaluer l'état du système cérébral des ventricules. S'il y a une occlusion fonctionnelle du shunt, un traitement médicamenteux est effectué, avec le respect obligatoire du repos au lit et des procédures de pompage manuel.

Si une augmentation de la taille des ventricules cérébraux est détectée, une opération chirurgicale est prescrite. Si nous parlons de grossesse dans les trimestres I-II, l'opération est effectuée comme si la femme n'était pas enceinte. Au cours du troisième trimestre, des méthodes alternatives peuvent être utilisées, en particulier le pontage ventriculo-auriculaire ou la triventriculocisternostomie endoscopique. Ces méthodes vous permettent d'éviter la provocation d'une naissance prématurée et un traumatisme supplémentaire à l'utérus.

Kyste pinéal chez un enfant

Lorsqu'une femme, après avoir examiné son enfant, entend le diagnostic de «kyste congénital de la glande pinéale du cerveau», cela provoque non seulement de l'anxiété, mais parfois de la peur. Disons tout de suite que dans de nombreux cas, une telle condition n'est pas tant une pathologie qu'une caractéristique individuelle, elle ne présente donc pas de danger et ne nécessite pas de traitement.

La formation de telles formations kystiques peut être associée à la fois à des infections transmises par une femme pendant la grossesse et à un déroulement compliqué de cette période, ou à un travail complexe. Mais le plus souvent, la raison reste inconnue. Pour la majorité des kystes épiphysaires, leur développement ultérieur n'est pas caractéristique, et plus encore, la dégénérescence en un processus oncologique.

Chez les nourrissons de moins d'un an, la présence d'un tel kyste peut être facilement déterminée par un diagnostic par ultrasons. L'âge des enfants jusqu'à un an est la période la plus favorable pour effectuer une telle procédure, lorsque la fontanelle n'est pas encore complètement fermée.

La neuronographie (examen échographique du cerveau) est particulièrement recommandée pour les bébés prématurés, ainsi que pour les nouveau-nés qui, pour une raison ou une autre, suivent une thérapie intensive. Accouchement difficile, compliqué pendant la grossesse, hypoxie fœtale intra-utérine ou intrapartum - ce sont également des indications pour le diagnostic échographique.

Les experts estiment que la découverte d'un kyste pinéal chez un bébé ne devrait pas être une source de préoccupation. En règle générale, ces formations ne provoquent pas de pathologie. Certes, il est conseillé de mener une deuxième étude après un certain temps afin de déterminer la dynamique possible du processus. Très probablement, une surveillance médicale peut être nécessaire pendant une certaine période.

Avec une dynamique défavorable, si la formation augmente et que la pression du fluide qu'elle contient augmente, il existe une possibilité de changement de la position des tissus environnants et de leur compression. Une violation similaire se manifeste par des symptômes tels que des convulsions, des symptômes neurologiques. Dans les cas graves, le processus peut être aggravé par le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Si cela est indiqué, un tel enfant se verra prescrire une intervention chirurgicale de l'une des manières existantes: il peut s'agir d'une chirurgie micro-neurochirurgicale, de pontage ou endoscopique.[10]

Kyste pinéal chez un adolescent

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau peut être prescrite aux écoliers et aux adolescents, en cas de suspicion de développement d'une pathologie, pour diagnostiquer d'éventuelles conditions douloureuses. Par exemple, une IRM est prescrite à un adolescent:

• ayant des troubles du développement liés à l'âge;
• avec des changements de comportement incompréhensibles et soudains;
• avec des étourdissements réguliers;
• avec des maux de tête chroniques;
• avec des évanouissements ou des étourdissements constants;
• avec une détérioration croissante de la fonction visuelle ou auditive;
• avec des crises convulsives;
• avec des symptômes neurologiques.

Dans ces situations, le diagnostic est obligatoire. Cela vous permet d'identifier non seulement les kystes pathologiques, mais également les hémorragies, l'hydrocéphalie, l'épilepsie, la méningite et la méningo-encéphalite, etc.

Pourquoi un kyste congénital peut-il se former? Dans le processus de développement cérébral, les parois du troisième ventricule font saillie et se développent, formant un diverticule - c'est à partir de lui que la glande pinéale est ensuite formée. Si un tel processus de formation est interrompu pour une raison quelconque, une oblitération incomplète peut se produire, une cavité apparaît. Un petit écart similaire ne s'applique pas aux pathologies, le traitement n'est pas effectué.[11]

Psychosomatique

Les scientifiques n'excluent pas l'influence des facteurs psychologiques sur l'apparition et la croissance des néoplasmes dans le corps. Cela s'applique également au kyste pinéal. Et le fait n'est pas qu'une personne pense à la possibilité de tomber malade et en a peur, mais que des sentiments négatifs à long terme et forts se reflètent dans l'état des cellules cérébrales.

Selon les études, chez chacun des patients, le début du développement de tout processus tumoral dans le corps a été précédé d'événements accompagnés de ressentiment, de colère ou de profonde déception. De cela, nous pouvons conclure: vous pouvez vous débarrasser du problème en neutralisant le déséquilibre interne.

On pense que la formation kystique est une concentration de sentiments de désespoir, de désespoir. La maladie commence à partir du moment où le patient cesse de croire en sa propre force, en ses proches, est déçu de l'humanité dans son ensemble.

Selon les scientifiques, les personnes suivantes tombent le plus souvent malades:

• garder leurs sentiments pour eux-mêmes, incapables de se protéger et de se protéger de la négativité;
• ceux qui ne s'aiment pas, se considèrent «imparfaits», mauvais;
• éprouver des pertes excessivement émotionnelles;
• ceux qui ne sont pas en contact avec leurs propres parents.

La dépression et les émotions négatives commencent à faire pression sur la défense immunitaire, à la supprimer, ce qui affecte négativement l'état de tout l'organisme, même au niveau cellulaire. L'immunité est bouleversée, ce qui entraîne des changements dans la structure et la fonctionnalité des cellules.

En règle générale, ces modèles doivent être identifiés par le médecin lors de la conversation avec le patient.

Kyste pinéal et insomnie

Le sommeil peut être appelé un état de repos complet dans le corps, dans lequel les conditions les plus optimales sont notées pour qu'une personne se repose et se rétablisse. Y compris, son système nerveux doit être restauré. Les muscles se détendent, toutes sortes de sensibilité s'affaiblissent, les réflexes sont inhibés. Cependant, avec certaines pathologies survenant dans le cerveau, une telle relaxation n'est pas observée, une insomnie se produit et la qualité du sommeil est perturbée.[12]

Si le kyste pinéal est volumineux, il peut avoir un effet négatif sur le fonctionnement du système nerveux et le sommeil. Les signes suivants peuvent être notés:

• stade difficile d'endormissement;
• sommeil superficiel, avec agitation et réveils fréquents;
• réveil tôt le matin.

Nous ne parlons pas d'insomnie absolue: bien que le patient ne dorme pas suffisamment, il dort au moins environ 5 à 5,5 heures par jour. La somnolence est beaucoup plus fréquente chez les patients, en particulier pendant la journée, quelle que soit la qualité du sommeil nocturne.

Comment le kyste pinéal affecte-t-il l'immunité?

Le cerveau humain est directement lié à son système immunitaire, car il existe des connexions fonctionnelles et anatomiques bidirectionnelles entre ces structures. Par conséquent, on peut supposer que toute pathologie du cerveau, y compris le kyste pinéal, peut affecter la fonctionnalité du système immunitaire, et vice versa. Cependant, pour qu'un tel effet se produise, le kyste doit être suffisamment grand pour exercer une pression sur les tissus voisins. Si ces tailles sont insignifiantes, il est peu probable que l'immunité en souffre: c'est l'avis des médecins.

Le kyste n'est pas une tumeur, il ne provoque donc pas de suppression de la défense immunitaire, contrairement aux processus tumoraux primaires et métastatiques malins dans le cerveau.

Complications et conséquences

La grande majorité des patients atteints de kyste pinéal n'ont pas de conséquences et de complications graves. La probabilité d'une transformation maligne est presque nulle.

Le degré d'intensité des symptômes dépend directement de la taille de la formation: par exemple, les kystes jusqu'à 10 mm de diamètre se déroulent presque toujours sans aucun signe pathologique.

Les kystes volumineux peuvent causer certaines plaintes - par exemple, migraines, vision double, manque de coordination, nausées, indigestion, fatigue et somnolence. Si de telles plaintes sont présentes, le patient se voit prescrire une série de tests diagnostiques (IRM, biopsie, formule sanguine détaillée). L'objectif principal d'un tel diagnostic devrait être de déterminer l'étiologie du trouble et de se différencier par une tumeur maligne. Le développement de l'hydrocéphalie, une pathologie qui survient à la suite de la libération de liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien, est également considéré comme une maladie menaçante. La léthargie peut être une autre complication rare chez les patients isolés.

En règle générale, le traitement conservateur n'est pas capable de résoudre le kyste pinéal. La seule exception est le stade précoce d'un néoplasme parasitaire.

L'intervention chirurgicale n'est pas prescrite si le kyste n'augmente pas et s'il n'y a pas de symptômes. [13]

Avec une taille prononcée de la formation kystique, une hydrocéphalie peut se développer - une complication due à la compression ou à l'écrasement complet de l'aqueduc sylvien. Près de la moitié des patients référés pour une intervention chirurgicale avaient une hydrocéphalie, qui à son tour était déclenchée par une hémorragie intracystique. En outre, il existe des preuves de cas isolés de syncope et de mort subite, survenus lors d'un blocage brutal de l'entrée de l'aqueduc cérébral par un kyste.

Avec l'augmentation de l'hydrocéphalie et le développement du syndrome de luxation, la conscience du patient est rapidement déprimée, jusqu'à un coma profond. Il existe des troubles oculomoteurs. Les processus de compression conduisent à une dépression respiratoire rapide et à une activité cardiovasculaire, qui, si aucune assistance n'est fournie, peuvent entraîner la mort du patient.

Diagnostics kystes pinéaux

La principale méthode de diagnostic pour déterminer le kyste pinéal est l'imagerie par résonance magnétique. Cependant, dans certains cas, les médecins doivent utiliser d'autres techniques de diagnostic, par exemple si le néoplasme est volumineux et accompagné de symptômes cliniques complexes, ou si un diagnostic différentiel est nécessaire.

La première étape est une consultation avec un neurologue, la réussite des tests et des tests pour vérifier les réflexes, le degré de sensibilité cutanée, pour évaluer la capacité motrice. Si le patient note une violation de la fonction visuelle, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure les procédures techniques suivantes:

• L'électroneurographie est un type d'étude spécifique pour évaluer la vitesse de conduction d'une impulsion électrique le long des nerfs périphériques. La procédure vous permet de déterminer le degré de lésion nerveuse, ainsi que la distribution et la forme du processus pathologique. Cette méthode nécessite une certaine préparation du patient: à la veille du diagnostic, il ne faut pas prendre de sédatifs, fumer et boire de l'alcool et du café.
• La tomodensitométrie est l'un des types d'examen aux rayons X, qui implique une visualisation couche par couche de la zone requise du cerveau. Dans certains cas, il peut servir d'analogue de l'IRM.
• L'électromyographie est une étude de la fonctionnalité du tissu nerveux, qui permet d'évaluer l'étendue des lésions nerveuses et de déterminer la violation du motoneurone.
• L'échoencéphaloscopie est l'une des méthodes d'échographie inoffensives qui vous permet d'évaluer l'état des structures fonctionnelles et anatomiques du cerveau.
• Ponction lombaire - est effectuée pour éliminer les particules du liquide céphalo-rachidien et l'étudier plus avant pour la présence de cellules atypiques.

La recherche en laboratoire comprend:

• tests cliniques généraux de sang et d'urine;
• sang pour les marqueurs tumoraux.

Un test sanguin pour un kyste pinéal n'est pas décisif: il est principalement effectué pour évaluer l'état général du corps, car ses résultats montrent des signes d'inflammation (augmentation des taux d'ESR et de leucocytes) et d'anémie (diminution des taux d'hémoglobine).

Kyste pinéal en IRM

La version classique du kyste pinéal est généralement petite (jusqu'à 10 mm) et une chambre. Le diamètre d'une formation asymptomatique peut atteindre 5 à 15 mm et les kystes symptomatiques augmentent parfois jusqu'à 45 mm, remplaçant presque complètement la glande pinéale.

Tout radiologue en exercice sait à quoi ressemble un kyste pinéal en IRM: un tel néoplasme est volumineux, avec un contenu liquide, avec des configurations claires. Des calcifications périphériques sont souvent présentes (dans environ un cas sur quatre). Chez de nombreux patients, l'image montre une accumulation périphérique de contraste qui ressemble à une fine et même «bordure». Le kyste peut modifier l'emplacement du parcours des vaisseaux veineux cérébraux internes, les poussant vers le haut.[14]

Les signes typiques suivants sont notés:

• Images pondérées T1:
  • la typicité d'un signal iso-intensif ou hypo-intense par rapport au parenchyme cérébral;
  • dans plus de la moitié des cas, le signal est une hyperintensité par rapport au liquide céphalo-rachidien;
  • uniformité du signal.
• Images pondérées T2:
  • intensité du signal élevée;
  • intensité inférieure à celle du liquide céphalo-rachidien.
• FLAIR:
  • intensité de signal élevée, souvent pas complètement supprimée.
• DWI / ADC:
  • aucune restriction de diffusion.
• Images pondérées T1 avec amélioration du contraste (produit de contraste avec gadolinium):
  • plus de la moitié des formations kystiques accumulent du contraste;
  • le contraste s'accumule principalement sous la forme d'une bordure raffinée (moins de quelques millimètres) et régulière (totale ou partielle);
  • il existe une possibilité d'amélioration du contraste diffus du liquide intracystique par des substances contenant du gadolinium dans la phase distante (1 à 1,5 h), à la suite de laquelle le néoplasme devient similaire à un élément volumétrique solide;
  • il est parfois possible de détecter une amélioration atypique du contraste ganglionnaire ou de déterminer les signes d'une hémorragie intracystique.

Un petit kyste pinéal de moins de 10 à 12 mm en IRM ou en TDM ressemble à une formation de liquide à chambre unique, avec la densité du liquide céphalo-rachidien, ou avec la même activité de signalisation. L'amélioration du contraste périphérique est caractéristique du nombre prédominant de kystes, et une bande de calcifications ("bordure") est observée dans environ un cas sur quatre.[15]

Des kystes uniques sur la glande pinéale sont souvent trouvés par hasard lors d'une imagerie par résonance calculée ou magnétique dans le diagnostic d'autres pathologies du côté du cerveau. Dans la plupart des cas, ces formations ne sont pas dangereuses. Cependant, le médecin doit nécessairement rechercher non seulement l'emplacement et la taille de l'élément pathologique, mais également s'il est compatible avec les symptômes neurologiques présents chez le patient.

Le kyste multicaméral de la glande pinéale est caractéristique de l'échinococcose cérébrale. Cette pathologie peut être présentée en plusieurs variétés:

• type solitaire, dans lequel un seul kyste de tailles diamétralement suffisantes est formé dans le cerveau - jusqu'à 6 cm;
• type racémeux, caractérisé par la formation de nombreux conglomérats de kystes sous forme d'amas.

Dans cette situation, l'IRM devient la procédure diagnostique déterminante. Il est important d'exclure un kyste arachnoïdien, une cysticercose cérébrale, un kyste épidermoïde, un abcès intracrânien et des processus néoplasiques.

Un kyste intraparenchymateux de la glande pinéale est une formation qui se développe dans le parenchyme de la glande pinéale et est localisée dans les parties postérieures du troisième ventricule (la même région pinéale que nous avons mentionnée). Un tel néoplasme doit être différencié du pinocytome, du pinoblastome et d'autres tumeurs parenchymateuses de la glande pinéale. L'IRM vous permet de déterminer la maladie dans ce cas.

Diagnostic différentiel

Un kyste pinéal, en particulier avec une amélioration du contraste nodulaire, est pratiquement impossible à distinguer d'un pinocytome kystique basé sur les seules techniques d'imagerie. Dans le domaine de la localisation de la glande pinéale, d'autres néoplasmes peuvent également se développer - en particulier, la maladie doit être différenciée par une tumeur papillaire, un germinome, un cancer embryonnaire, un choriocarcinome, un tératome, des kystes arachnoïdiens et épidermoïdes, un anévrisme de la veine de Galen, ainsi que des tumeurs métastatiques dans le cerveau qui ont des foyers dans le corps.

Bien sûr, ces cas sont rares. Cependant, les résultats de la tomodensitométrie ou de l'imagerie par résonance magnétique doivent être présentés à un neuroradiologue qualifié - pour évaluer le degré de risque et identifier la maladie.

Traitement kystes pinéaux

Pour la grande majorité des patients, le traitement du kyste pinéal n'est pas nécessaire. Les petites néoplasmes ne nécessitent pas non plus d'observation de suivi régulier, sauf pour une observation répétée - 12 mois après la première détection de la pathologie.

Les gros éléments, qui s'accompagnent de symptômes pathologiques graves et présentent un danger pour le patient, ne sont pas laissés sans traitement: ils utilisent l'ablation stéréotaxique du néoplasme, aspirent le contenu liquide, créent des messages avec les espaces cérébro-spinal et shunt. Si le kyste pinéal récidive, une radiothérapie est prescrite.

Si l'éducation a tendance à augmenter, le patient continue à être observé. Si la croissance de l'élément pathologique s'est arrêtée, l'observation est poursuivie pendant encore trois ans.

Une indication inconditionnelle du traitement chirurgical est le développement de l'hydrocéphalie occlusive et du syndrome de Parino. Environ 15% des patients se voient proposer une intervention chirurgicale si des signes douloureux tels que des étourdissements persistants, des tremblements dans les membres, des épisodes de nausées et de vomissements, une altération de la sensibilité et des capacités motrices et une perte de conscience paroxystique apparaissent. Certains experts estiment qu'un kyste pinéal peut provoquer une obstruction transitoire de l'aqueduc sylvien, qui se manifeste par une douleur dans la tête ou une opacification de la conscience, en particulier dans le contexte d'un changement de position du corps ou d'un changement brusque d'activité.

Bien que les maux de tête deviennent le facteur le plus courant qui pousse les gens à consulter un médecin, ils peuvent être le seul symptôme d'un trouble kystique. La plupart des médecins (y compris les neurochirurgiens) n'associent pas la présence d'un kyste à l'apparition d'un mal de tête, à condition qu'il n'y ait pas d'hydrocéphalie. Il est indiqué que des maux de tête sévères peuvent également être expliqués par une hypertension veineuse centrale.

La physiothérapie n'est généralement pas utilisée pour les kystes pinéaux. [16]

Médicaments

Pour le moment, aucune tactique unique pour traiter les patients atteints d'un kyste pinéal diagnostiqué en l'absence d'hydrocéphalie et de troubles fonctionnels du mésencéphale n'a été déterminée. Très probablement, cela est dû au manque d'informations complètes sur le déroulement naturel du processus: de nombreuses nuances sur l'origine et le développement de la formation kystique sont inconnues, les raisons de son augmentation n'ont pas été révélées, la relation entre la présence d'un kyste et le tableau clinique existant ne sont pas toujours établis. Tous les chirurgiens ne recommandent pas la chirurgie aux patients présentant des symptômes non spécifiques, et l'efficacité du traitement médicamenteux est également controversée. Les médicaments sont prescrits exclusivement comme traitement symptomatique, en fonction des indications cliniques:

Ibuprofène	Anti-inflammatoire non stéroïdien à effet analgésique. Il est prescrit pour une période allant jusqu'à 5 jours, 1 à 2 comprimés toutes les six heures. Un traitement plus long ou un dépassement de la dose peut affecter négativement l'état du système digestif.
Vasobral	Médicament vasodilatateur qui améliore la circulation sanguine et le métabolisme dans le cerveau. Est pris par voie orale, avec de la nourriture, 2-4 ml deux fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 3 mois. Les effets secondaires possibles comprennent la nausée et la dyspepsie.
Picogam	Médicament nootropique aux effets antiplaquettaires, tranquillisants, psychostimulants et antioxydants. Il est pris par voie orale, quel que soit l'apport alimentaire, 0,05 g trois fois par jour, pendant 4 à 8 semaines. Un deuxième cours est possible dans environ six mois. Effets secondaires possibles: allergies, légères nausées, irritabilité, anxiété.
Topiramate	Médicament anticonvulsivant à activité antimigraineuse. Le traitement commence par la dose la plus faible possible, augmentant progressivement jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint. La fréquence et la durée du traitement sont déterminées individuellement. Effets secondaires possibles: perte d'appétit, irritabilité, doigts tremblants, sommeil perturbé, coordination et concentration.
Paracétamol	Analgésique et antipyrétique. Prendre 1 à 2 comprimés par voie orale jusqu'à 4 fois par jour, de préférence pas plus de trois jours de suite. Effets secondaires: allergies, nausées, douleurs abdominales, anémie.

Traitement à base de plantes

Si un patient développe un certain nombre de symptômes neurologiques dans le contexte d'un kyste pinéal, dans une telle situation, il ne faut pas compter sur des méthodes de traitement alternatives. Le fait est que des symptômes similaires, tels que la perte de mémoire, une déficience visuelle bilatérale, une faiblesse musculaire, peuvent être le résultat de processus dangereux pour la vie humaine. Par conséquent, il est préférable de consulter un médecin et de suivre ses recommandations.

Les herbes médicinales peuvent être utilisées pour éliminer les maux de tête, les nausées et pour améliorer la circulation cérébrale.

• L'extrait d'échinacée stimule les processus métaboliques dans le cerveau, prévient les complications. Il est recommandé de prendre l'échinacée pendant au moins quatre semaines.
• Le jus de bardane frais a un effet positif sur la circulation sanguine, renforce les vaisseaux cérébraux et optimise la conduction nerveuse. La sève survit des feuilles, préalablement lavées à l'eau courante. Ils le boivent à jeun, matin et soir, 1 cuillère à soupe. L., jusqu'à une amélioration persistante du bien-être.
• La collection d'herbes médicinales est préparée à partir de la plante immortelle, couleur camomille, achillée millefeuille, rhizome de calamus, calendula, millepertuis et menthe. Tous les ingrédients sont pris en quantités égales. Une cuillère à soupe du mélange est versée dans un thermos avec de l'eau bouillante (400 ml), conservée une heure et demie, puis filtrée. Prendre 100 ml 4 fois par jour une demi-heure avant les repas.

Il ne faut pas oublier que le traitement par des moyens alternatifs est toujours à long terme: il est important de s'accorder immédiatement sur plusieurs semaines voire des mois de phytothérapie quotidienne.

Opération

Étant donné que le traitement médicamenteux du kyste pinéal n'est prescrit qu'à des fins symptomatiques, la seule méthode radicale pour se débarrasser du problème est la voie chirurgicale. Ils se tournent vers l'aide d'un chirurgien si la formation continue de se développer, des signes d'hydrocéphalie apparaissent ou des complications sous forme de saignements, de rupture, de compression des structures cérébrales. Le neurochirurgien décide de la méthode de traitement chirurgical à choisir, en fonction de la situation.[17]

Si le patient est admis avec une altération de la conscience (coma ou état de stupeur), il est alors envoyé d'urgence pour un drainage ventriculaire externe. Cette procédure aide à soulager le degré de compression des structures cérébrales et à normaliser la pression intracrânienne. Un kyste rompu ou une hémorragie devient une indication directe pour une intervention chirurgicale. Le patient subit une trépanation crânienne et une excision du néoplasme.[18]

S'il n'y a pas de complications, pas de perte de conscience, l'opération est prescrite de manière planifiée, en utilisant un accès endoscopique. Le principal «avantage» d'une telle intervention est une phase de récupération rapide et un traumatisme relativement faible. Pendant l'approche endoscopique, le chirurgien fait un trou de fraisage dans l'os crânien à travers lequel le fluide est aspiré de la cavité. Pour éviter une accumulation supplémentaire de sécrétion liquide dans la cavité, plusieurs trous sont réalisés pour se connecter à l'espace céphalo-rachidien, ou une procédure de dérivation cystopéritonéale est effectuée (avec l'installation d'un shunt spécial).[19]

La phase postopératoire consiste en un traitement de rééducation, la nomination d'une thérapie par l'exercice, un manuel et une réflexologie. Le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le cerveau, ainsi que des décongestionnants et des médicaments résorbables.

Élimination du kyste pinéal

Aujourd'hui, l'utilisation des dernières technologies permet d'éliminer les kystes cérébraux par des méthodes endoscopiques qui ne nécessitent pas d'ouvrir le crâne. Les interventions mini-invasives n'entraînent pas de violations de l'intégrité du cerveau, excluent complètement l'infection, réduisent le risque de complications et facilitent la période de récupération. Des interventions non programmées peuvent être effectuées sur des patients qui sont dans le coma ou la stupeur. Il est possible d'abaisser rapidement la pression intracrânienne et d'éliminer la compression des structures cérébrales. 

Les techniques d'exploitation suivantes peuvent être utilisées:

• La chirurgie de pontage cérébral est effectuée pour restaurer la circulation du liquide céphalo-rachidien, altérée en raison de la formation kystique. Le neurochirurgien utilise un tube de drainage en matériau auto-absorbable pour permettre au fluide de s'écouler.
• La chirurgie endoscopique vous permet d'éliminer le kyste par de petites ponctions ou par voie transnasale (par le nez). L'utilisation d'un endoscope avec une instrumentation microchirurgicale et un capteur optique aide à pénétrer les zones profondément localisées pour effectuer les manipulations requises.
• Le drainage du kyste aide à assurer la libération de liquide si la chirurgie est contre-indiquée pour le patient pour une raison quelconque.
• Résection radicale du kyste avec craniotomie.

La méthode chirurgicale optimale est choisie par le médecin traitant. La radiochirurgie telle que le couteau gamma, le cyber couteau ou la radiothérapie ne sont généralement pas effectuées. De telles méthodes ne peuvent être utilisées que pour éliminer une tumeur de type kyste dans la zone pinéale.[20]

Aujourd'hui, il existe une tendance claire à améliorer les opérations effectuées: cela est nécessaire non seulement pour l'efficacité du traitement, mais aussi pour réduire l'ampleur du traumatisme chirurgical. La chirurgie endoscopique est parfaitement adaptée à cet effet.[21]

Les établissements cliniques utilisent actuellement les technologies suivantes pour les patients atteints de kystes pinéaux:

• La neurochirurgie endoscopique transnasale (par le nez) est pratiquée dans des conditions chirurgicales spécialisées avec un spectre d'éclairage variable, des moniteurs supplémentaires pour chacun des chirurgiens. L'intervention est réalisée à travers les voies nasales à l'aide d'un système de neuronavigation spécial qui vous permet de contrôler totalement l'emplacement de l'instrumentation dans la zone du champ opératoire, ainsi que la position des structures anatomiques vitales (troncs artériels, nerfs optiques, etc.). Tout cela aide à effectuer l'opération sans autres conséquences postopératoires indésirables. Une telle intervention est sans danger pour le patient et raccourcit considérablement la durée du traitement hospitalier par rapport à d'autres techniques chirurgicales.
• L'endoscopie ventriculaire est réalisée dans la zone des ventricules du cerveau à l'aide d'un équipement spécial de haute technologie. Au cours de l'opération, le neurochirurgien a la possibilité d'examiner qualitativement les cavités cérébrales internes, de réviser le kyste et de le retirer radicalement. L'endoscopie ventriculaire est prescrite pour les néoplasmes kystiques congénitaux et acquis, pour l'hydrocéphalie avec occlusion au niveau du troisième ventricule, de l'aqueduc cérébral et du quatrième ventricule.
• L'endoscopie transcrânienne implique l'utilisation d'un neuroendoscope. L'intervention est réalisée au moyen d'un mini-accès sous la forme d'une incision cutanée cosmétique avec une fenêtre de trépanation ne dépassant pas 20-25 mm. Cette technologie peut réduire considérablement les lésions cérébrales avec une visualisation optimale de la zone douloureuse, ainsi que réaliser l'intervention avec une perte de sang minimale. Un «plus» supplémentaire est un excellent résultat cosmétique.

La prévention

Les formes acquises de kystes pinéaux sont le plus souvent le résultat de processus inflammatoires, de traumatismes, de pathologies vasculaires et infectieuses. Par conséquent, il devient clair que seul un traitement correct et opportun de toutes sortes de maladies et de blessures traumatiques peut être la prévention optimale du développement de formations kystiques dans le cerveau. Au cours du traitement des pathologies inflammatoires, infectieuses et vasculaires, il ne faut pas oublier la résorption et la thérapie neuroprotectrice.

Pour prévenir le développement de kystes congénitaux, il est nécessaire:

• gestion correcte de la grossesse;
• gestion adéquate du travail;
• prévention de l'hypoxie fœtale;
• prévention du développement de l'insuffisance placentaire;
• travail d'explication avec les femmes enceintes, les femmes enceintes sur la nécessité de maintenir un mode de vie sain;
• prévention des infections intra-utérines;
• interdire à une femme enceinte de prendre certains médicaments;
• contrôle spécial avec un facteur Rh négatif chez la femme enceinte.

Prévoir

L'écrasante majorité des cas de kystes pinéaux ont un pronostic favorable: il a été constaté que chez 70 à 80% des patients, ces néoplasmes n'augmentaient pas ou ne diminuaient même pas de taille au cours de la vie.

Les experts notent qu'en l'absence de symptômes associés à la présence d'un kyste pinéal, aucune mesure thérapeutique et chirurgicale ne doit être prise. Périodiquement, environ une fois tous les trois ans, vous pouvez effectuer des diagnostics de contrôle sous forme de tomodensitométrie ou d'imagerie par résonance magnétique. Cependant, ce n'est pas toujours nécessaire: en l'absence de croissance de l'éducation, il suffit d'observer les patients uniquement dans le spectre clinique. [22]

L'imagerie par résonance magnétique est nécessaire si le kyste a des dimensions diamétriques supérieures à 10-12 mm: dans une telle situation, la pathologie doit être diagnostiquée avec un pinocytome kystique.

Invalidité

En lui-même, le kyste pinéal ne peut pas être la base d'un patient handicapé. Pour qu'une personne soit reconnue comme handicapée et assignée à un groupe de handicap approprié, elle doit avoir des violations persistantes (c'est-à-dire celles qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur ou chirurgical) et évidentes de la fonctionnalité du corps.

En règle générale, les troubles mineurs sous forme de migraines, les déficiences visuelles ne deviennent pas un motif d'attribution d'un groupe de handicap.

Un patient est reconnu comme invalide si, à la suite d'un kyste pinéal, il développe les symptômes persistants suivants:

• crises d'épilepsie;
• troubles du mouvement sous forme de para, hémi et tétraparésie;
• troubles graves des organes pelviens (par exemple, incontinence urinaire et / ou fécale);
• troubles sévères de l'appareil vestibulaire;
• troubles mentaux progressifs;
• détérioration (perte) bilatérale de la fonction auditive, détérioration (perte) bilatérale prononcée de la vision.

L'évaluation de la présence ou de l'absence de signes de handicap (indications pour l'installation du handicap) chez un patient est réalisée uniquement à la fin du traitement nécessaire, et au plus tôt 4 mois après le début du traitement (ou pas plus tôt plus de 4 mois après la chirurgie).

Kyste pinéal et l'armée

Le kyste pinéal dans la très grande majorité des cas n'est pas préoccupant: les convulsions, la douleur, les troubles auditifs et visuels sont extrêmement rares. Un kyste n'est pas un cancer. Par conséquent, afin de déterminer l'aptitude d'un conscrit au service militaire, les médecins doivent évaluer la capacité fonctionnelle du corps, la gravité des troubles (le cas échéant). Par exemple, ils étudieront attentivement toutes les anomalies émotionnelles, mentales, neurologiques et autres anomalies cliniques possibles.

Si, lors d'une IRM, un kyste pinéal a été trouvé chez un patient, mais en même temps il ne se manifeste pas cliniquement (ne dérange pas), alors pour cette pathologie, le conscrit est considéré comme apte au service militaire - avec seulement quelques restrictions concernant le type de troupes. Si le néoplasme présente des troubles modérés ou sévères du système nerveux, le jeune a le droit de compter pour être exempté du projet. Une catégorie appropriée est attribuée si des dommages au système nerveux sont avérés.