Anosognosie

Un phénomène clinique, qui est un déni (sous-estimation) du défaut du patient, ignorant les symptômes de la maladie, est appelé anosognosie. Un tel rejet de son état est un moyen d’éviter la réalité. La psychiatrie moderne interprète l'anosognosie comme un mécanisme de défense psychologique qui aide le patient à faire face à la pensée de la maladie et à s'y habituer. En même temps, elle est considérée comme une adaptation pathologique, car la réticence à admettre être malade empêche un traitement rapide et nécessite généralement de grands efforts pour ramener l'individu à la réalité et pour réaliser le fait de la maladie. [1]

L'anosognosie est un phénomène caractéristique de l'environnement proche du patient, quel que soit le niveau d'éducation. Les proches ne veulent pas supporter la maladie grave d'un être cher et nier sa présence, justifiant des anomalies comportementales dans la schizophrénie, l'épilepsie et d'autres maladies mentales dans les circonstances actuelles, la paresse, les excentricités et le caractère sévère. Avec l'anosognosie, une incapacité à remarquer des faits évidents et des manifestations douloureuses se forme, malgré le fait qu'en général, le patient conserve souvent une orientation générale. [2]

Épidémiologie

Il existe des preuves que les membres du sexe fort sont plus susceptibles de développer une anosognosie, ce qui n'est pas surprenant. Ils sont souvent mis par des patients de narcologues, se blessent à la tête, ont plus souvent des accidents vasculaires cérébraux et développent des maladies mentales graves. En outre, on pense que les femmes sont protégées de l'athérosclérose et des AVC par les œstrogènes pendant la majeure partie de leur vie, réagissent différemment aux événements traumatisants (l'émotion est meilleure) et, en général, sont plus mobiles. Tout cela réduit le risque d'anosognosie dans la moitié faible de l'humanité. [3]

On sait également que l'anosognosie à la suite d'un AVC ischémique est observée chez environ un quart des patients au début de la période de rééducation. À mesure que vous récupérez, les symptômes s'estompent et disparaissent.

Chez les patients narcologiques, ce phénomène clinique est presque toujours présent.

L'anosognosie peut survenir après une lésion cérébrale traumatique aiguë, comme un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale, mais peut également survenir dans d'autres conditions qui endommagent le cerveau. Chez les patients ayant subi un AVC souffrant d'hémiparésie, la fréquence de l'anosognosie est de 10 à 18%. [4] Le terme anosognosie peut également désigner un manque de sensibilisation observé dans les conditions psychiatriques lorsque les patients nient ou minimisent les symptômes psychiatriques. On estime que 50% des patients atteints de schizophrénie et 40% des patients atteints de trouble bipolaire souffrent d'anosognosie ou du soi-disant mauvais état ou d'un manque de compréhension de leur maladie. Dans la démence, 60% des patients atteints de troubles cognitifs légers [5]et 81% des patients atteints de la maladie d'Alzheimer semblent avoir une forme d'anosognosie: les patients atteints de ces conditions nient ou minimisent les troubles de la mémoire. [6], [7]

Causes anosognosie

L'anosognosie est courante chez les personnes atteintes d'une maladie mentale et peut indiquer une maladie grave, comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Dans ce cas, le patient ne se rend pas compte qu'il est malade et proteste activement contre le traitement qui lui est prescrit. Les personnes atteintes de pathologies mentales développent généralement un rejet total de leur état de maladie sans système de preuve. L'anosognosie chez les patients se développe le plus souvent sous l'influence des facteurs suivants:

• déclin progressif de l'intelligence et d'autres fonctions mentales, en particulier des troubles de la mémoire (amnésie, démence);
• psychose aiguë avec désorganisation de la conscience, incapacité à évaluer de manière critique et pensée généralement rationnelle;
• psychose hystérique;
• désorientation autopsychique dans la psychose chronique;
• indifférence dévorante (apathie);
• étourdissement de la conscience de toute profondeur, car une activité nerveuse supérieure en souffre.

L'anosognosie se développe souvent chez les alcooliques chroniques et les toxicomanes, ils ne veulent pas se considérer comme malades, ignorer les symptômes et refuser le traitement. La plupart des psychiatres attribuent ce phénomène chez les patients narcologiques à une réaction défensive aux informations sur la survenue d'une dépendance persistante, car la reconnaissance de ce fait nuit à l'estime de soi du patient, et certains chercheurs attribuent l'incapacité des alcooliques (toxicomanes) à une perception de soi critique avec une activation inconsciente de la répression protectrice (déni) de culpabilité.

Selon K. Jaspers, l'anosognosie chez les alcooliques et les toxicomanes est basée sur leur auto-perception pathologique. Les patients narcologiques ont un entrepôt de personnalité spécial, leur nature est caractérisée par une attirance pathologique pour l'utilisation de substances psychoactives. La plupart des alcooliques et des toxicomanes se reconnaissent rarement malades et ne remarquent pas de symptômes de développement d'une alcoolisation pathologique (anesthésie), en particulier mentale. Ce contingent n'a la disposition que de recevoir la prochaine dose d'alcool ou de drogue, dont les méfaits sont bien connus, et la dépendance à leur égard est considérée comme un vice. L'anosognosie permet de masquer la perception de la dépendance et de ne pas avoir peur des conséquences, avec des abus prolongés, un psychosyndrome organique se développe et un trouble mental se développe sur cette base. [8]

Le rejet de la maladie se développe également chez les patients souffrant de lésions du système nerveux central de diverses origines. Facteurs de risque: traumatismes crâniens, infections, intoxications, notamment monoxyde de carbone ou mercure, hypoxie, ischémie, accidents vasculaires cérébraux, athérosclérose progressive. Selon la localisation du foyer de la lésion, les patients ayant une capacité de navigation complètement préservée dans une situation réelle ne reconnaissent pas leurs handicaps physiques, la cécité ou la surdité, pensent que leurs membres paralysés bougent, etc.

Chez les patients somatiques et somatopsychiques, l'anosognosie est observée comme un premier symptôme de maladies telles que le cancer, le sida, la tuberculose, l'hépatite, l'ulcère gastro-duodénal, l'hypertension artérielle. Dans ces cas, certains chercheurs considèrent que le type d'attitude anosognosique envers la maladie est nécessaire pour maintenir la santé psychologique.

Pathogénèse

La pathogenèse de l'anosognosie, sur la base des raisons ci-dessus, au niveau psychologique ressemble à un «déni» de réaction défensive, qui est considéré comme une tentative d'éviter de nouvelles informations indésirables qui vont à l'encontre de l'image de soi dominante de l'individu. Le patient minimise sa situation inquiétante, sous-estimant inconsciemment sa signification et évitant ainsi le stress émotionnel.

Les individus égocentriques à risque de développer une anosognosie ont une tendance réduite à l'autocritique et une estime de soi excessive.

Le problème du rejet de sa propre maladie se pose dans de nombreuses conditions, est à l’étude et n’a pas encore été résolu sans ambiguïté. Les critères d'une approche unifiée de celle-ci et de ses manifestations (totales ou partielles) n'ont pas été développés, il n'y a donc pas de statistiques sur les cas d'anosognosie. [9]

Symptômes anosognosie

L'anosognosie est observée dans différents groupes de patients et même parmi les proches des patients, par conséquent, les manifestations cliniques sont qualitativement différentes dans leur contenu. Le patient peut nier la présence de symptômes de la maladie, peut convenir qu'il est malade, mais nier les dommages causés par la maladie ou ne pas souhaiter être traité. Les premiers signes apparaissent de différentes manières: les résultats des tests diagnostiques, des analyses et des rapports médicaux peuvent être complètement ignorés ou remis en question. Certains patients choisissent la tactique de la distance ou d'un contact évitant purement et simplement avec le personnel médical, dans certains cas, les patients révèlent une volonté imaginaire de coopérer, qui se transforme en fait en un sabotage silencieux et en un non-respect des recommandations.

Attribuer une anosognosie totale et partielle. Parmi les manifestations de rejet, il y a une sous-estimation de la gravité de la maladie, un manque de conscience de sa présence en elle-même, ignorant ses manifestations, un simple rejet complet et un rejet avec fiction et délire. Ces manifestations peuvent être permanentes ou varier selon les stades pathologiques.

L'anosognosie alcoolique, comme les stupéfiants, se manifeste principalement par un déni total de la présence de la maladie et des troubles du comportement et des symptômes psychotiques associés. Les patients narcologiques ont tendance à transférer la responsabilité de l'abus constant de substances psychoactives et des problèmes connexes à d'autres personnes (le plus souvent, ce sont des personnes proches), à la confluence des circonstances et à révéler, fondamentalement, une incapacité totale à une auto-perception critique.

Complications et conséquences

L'anosognosie devient un contrepoids au traitement. En raison du rejet de la maladie, il manque du temps lorsque le patient peut recevoir l'aide la plus efficace. Cela se produit souvent dans les premiers stades d'une maladie grave, lorsqu'il n'y a toujours pas d'inconfort ni de douleur perceptibles, ce qui alimente l'illusion du bien-être. En général, de grands efforts sont requis de la part du personnel médical pour que le patient évalue sobrement la situation et prenne des mesures pour maintenir sa santé et souvent sa vie.

Diagnostics anosognosie

Premièrement, le patient doit avoir une maladie. Avoir quelque chose à nier. Deuxièmement, selon des médecins et des proches, il n'est pas pressé d'être soigné, ignorant sa maladie ou n'évaluant pas correctement son danger.

Fondamentalement, le diagnostic est posé sur la base d'un entretien avec un patient, parfois répété.

Pour évaluer les cas les plus courants, tels que l’anosognosie alcoolique, des questionnaires ont été créés pour évaluer l’attitude du patient vis-à-vis de sa maladie comme un simple manque de connaissances à son sujet ou un déni complet ou partiel de celle-ci. L'enquête dure environ une demi-heure, les réponses sont notées et interprétées en conséquence.

Les patients post-AVC subissent également divers tests, en particulier, ils utilisent le «Questionnaire des troubles de la fonction exécutive». En passant ce test, les réponses du patient sur ses capacités sont comparées aux réponses de l'observateur. Le questionnaire comprend quatre échelles: deux - évaluation subjective et objective des capacités physiques, deux - mentale.

Fondamentalement, le diagnostic de tout type d'anosognosie est effectué à l'aide de la méthode des tests neuropsychologiques ou des entretiens cliniques avec les patients.

Presque toujours, la neuro-imagerie du cerveau (imagerie par résonance magnétique ou calculée avec ou sans angiographie) est effectuée pour établir la présence de dommages organiques à ses structures. [10], [11]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'anosognosie revient à déterminer son type:

• destructrice, exprimée par le rejet de la maladie et la régression, caractérisée par les idées les plus déformées sur la maladie et sur soi;
• modérément destructrice, dans laquelle une partie des informations sur la maladie est autorisée pour la sensibilisation;
• constructif lorsque le patient peut obtenir des informations sur la maladie.

Traitement anosognosie

L'anosognosie chez les patients somatiques nécessite principalement un traitement psychothérapeutique, chez les patients psychiatriques, elle consiste souvent en un traitement médicamenteux d'une maladie psychiatrique présente chez un patient. Les médicaments sont prescrits en fonction de l'état du patient. Souvent, après le retrait des symptômes de la psychose, l'attitude du patient envers la maladie change.

Le traitement de l'anosognosie alcoolique et narcotique implique une assistance psychothérapeutique, souvent une psychothérapie familiale, associée à une activité narcologique.

Avec des lésions cérébrales organiques, après des blessures et des accidents vasculaires cérébraux, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Dans les cas particulièrement graves et dangereux pour le patient et la société, l'hospitalisation involontaire est utilisée, bien que l'objectif principal du traitement de l'anosognosie soit de reconnaître la maladie du patient et la nécessité d'un traitement. L'approche dans tous les cas est individuelle. [12], [13]

La prévention

Le déni de leur maladie se forme comme une réaction protectrice dans de nombreuses maladies, par conséquent, les mesures préventives peuvent être les plus courantes. Le maintien d'un niveau élevé de santé mentale et physique, qui est facilité par le mode de vie, la nutrition et l'absence de mauvaises habitudes, minimise le risque de pathologies graves.

En outre, la large prise de conscience de la population selon laquelle des soins médicaux rapides et qualifiés peuvent guérir de nombreuses maladies graves qui deviendront incurables au stade avancé devrait jouer un rôle.

Prévoir

L'anosognosie totale est pronostique plus défavorable que ses formes plus légères. Cela dépend beaucoup de la maladie dans laquelle le phénomène clinique s'est formé. Le pronostic le plus favorable est pour les personnes intellectuellement en sécurité dont la maladie a été rejetée en tant que réaction protectrice à de nouvelles informations stressantes.