Ossiculoplastie

Les oto-rhino-laryngologistes rencontrent parfois des cas de troubles auditifs dans lesquels il est difficile de conduire des vibrations sonores vers le mécanisme de réception du son. Dans une telle situation, ils parlent de perte auditive conductrice - une pathologie multifactorielle provoquée par la défaite d'un ou plusieurs maillons de la chaîne «oreille externe - membrane - osselets auditifs - oreille interne». L'ossiculoplastie aide souvent au traitement de la maladie - il s'agit d'une intervention reconstructive spécifique pour les prothèses des osselets auditifs, qui peut améliorer ou restaurer l'audition des patients.

La restauration de l'audition chez certains patients n'est possible que par une intervention chirurgicale d'ossiculoplastie. Si le médecin estime qu'une telle opération est nécessaire, vous devez être d'accord avec son avis, car cela aidera à éviter les complications - telles que la perte auditive persistante ou la perte auditive absolue.

L'osiculoplastie est une reconstruction de la chaîne osseuse auditive de l'oreille moyenne qui a été brisée ou détruite à l'aide de certains appareils qui aident à restaurer la mécanique d'origine de la chaîne osseuse auditive pour transférer l'énergie sonore à l'oreille interne. Les troubles du tissu osseux peuvent varier de la perte de continuité osseuse due à un traumatisme, à des interventions chirurgicales ou à une pathologie de l'oreille moyenne, comme un cholestéatome ou une fixation osseuse en cas d'otosclérose et de myringostapédiopexie, ou ils peuvent être une combinaison des deux. [1]

Indications pour la procédure

Le but de la reconstruction de la chaîne osseuse est d'améliorer l'audition, généralement pour parler. L’ossiculoplastie n’a pas pour but de combler l’espace air-os en tant que tel, mais d’améliorer l’audition globale du patient (c’est-à-dire d’améliorer la conduction de l’air). L'amélioration perçue de l'audition par le patient est meilleure lorsque le niveau d'audition des malentendants est élevé à un niveau proche du niveau d'audition avec une meilleure audition. Les améliorations mineures de l'audition sont plus souvent évaluées par les patients présentant une perte auditive bilatérale. [2]

L'ossiculoplastie est réalisée en présence de telles indications:

• forme chronique d'otite moyenne purulente;
• forme adhésive d'otite moyenne, qui s'accompagne de la formation d'adhérences et d'ulcères du tissu conjonctif;
• otite moyenne chronique avec cholestéatome.

En général, l'ossiculoplastie est prescrite pour la détérioration de la fonction auditive, provoquée par une mobilité réduite des osselets auditifs - par exemple, lors de la prolifération du tissu conjonctif due à une réaction inflammatoire prolongée.

Les indications sont déterminées par le médecin, sur la base des données de l'otoscopie microscopique et de l'audiographie.

Le type d'intervention dépend du degré d'endommagement des structures de l'oreille interne, qui peut être déterminé lors d'un examen externe, lors d'un examen radiographique et d'une audiométrie.

Préparation

Les méthodes modernes d'ossiculoplastie, en règle générale, ont été développées empiriquement à la suite d'essais et d'erreurs. Avec le développement des dernières méthodes chirurgicales et les progrès de l'armement instrumental disponibles pour l'otologue, le résultat auditif de l'ossiculoplastie a montré une amélioration notable ces dernières années. Le succès de l'ossiculoplastie est déterminé par les capacités techniques et, dans une large mesure, par le choix du cas. [3] Malheureusement, de nombreuses méthodes de reconstruction indiquent qu'aucune des méthodes actuellement disponibles n'est idéale. [4]

À l'avance, le médecin effectue les mesures de diagnostic nécessaires, évalue soigneusement l'état général de la santé humaine, détermine les caractéristiques individuelles de la maladie, identifie les contre-indications possibles de l'ossiculoplastie. La réalisation d'un examen complet permet d'obtenir l'effet positif nécessaire de l'intervention.

Un patient qui subit une ossiculoplastie est recommandé:

• demander conseil à un médecin généraliste, anesthésiste, réanimateur, si nécessaire - médecins d'autres spécialités;
• faire une tomodensitométrie des os temporaux;
• effectuer un examen endoscopique de la cavité nasale et du nasopharynx;
• vérifier l'acuité auditive et la sensibilité auditive aux vibrations sonores de différentes fréquences en utilisant l'audiométrie;
• faire un électrocardiogramme et une radiographie d'enquête;
• évaluer la fonction respiratoire;
• passer des tests de laboratoire (test sanguin clinique étendu, biochimie sanguine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, évaluation de la qualité de la coagulation sanguine, détermination des anticorps dirigés contre le virus de l'immunodéficience humaine, syphilis, hépatite C et B).

Technique ossiculoplastie

L'ossiculoplastie est réalisée selon la méthode de restauration auditive, à l'aide d'une anesthésie endotrachéale profonde. Un chirurgien utilise un microscope et les instruments microchirurgicaux nécessaires pour retirer les osselets auditifs endommagés, les excroissances cicatricielles et les formations tumorales (cholestéatomes). Ensuite, le chirurgien forme un tympan mis à jour, adhérant à une technique myringoplastique spéciale, après quoi il modélise les osselets auditifs. Il est optimal d'utiliser à cet effet des prothèses identiques fabriquées par des spécialistes allemands ou français.

Les matériaux utilisés en ossiculoplastie peuvent être des autogreffes ou des homogreffes ou des matériaux synthétiques. Les matériaux alloplastiques comprennent les métaux (titane et or), les plastiques (Plastipor, Proplast, Polyéthylène, Polytétrafluoroéthylène ou Téflon) et les biomatériaux (Céramique et hydroxyapatite). Les matériaux bio-inertes tels que l'or et le titane sont bien tolérés car le taux d'extrusion est dans des limites acceptables. [5],  [6] Malgré les progrès réalisés dans les matériaux biosynthétiques, de nombreux auteurs estiment que la reconstruction d'un insert inklyuzionnoy reste l'étalon-or pour ossikuloplastiki chaque fois que possible. 

L'osikuloplastie à l'aide d'une prothèse en titane est une procédure sûre et efficace à la fois anatomiquement et fonctionnellement. Cette étude suggère que l'utilisation de PORP donne de meilleurs résultats auditifs que TORP.[7]

L'intervention - ossiculoplastie - est réalisée par le conduit auditif ou par l'oreille. En général, l'opération peut durer d'une à deux heures, ce qui dépend de la complexité de la maladie.

Contre-indications à la procédure

Une infection active de l'oreille est la seule véritable contre-indication, mais les contre-indications relatives incluent une maladie persistante de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne et une utilisation répétée infructueuse de prothèses identiques ou similaires.

L'ossiculoplastie ne peut pas être réalisée si le patient présente des contre-indications à la procédure:

• période aiguë du processus inflammatoire (otite moyenne);
• altération de la fonctionnalité du tube auditif;
• impossibilité de respiration nasale.

De plus, l'ossiculoplastie est contre-indiquée si le patient présente des pathologies graves et potentiellement mortelles - par exemple, des conditions décompensées.

S'il n'y a pas de contre-indications graves, reporter l'opération n'en vaut pas la peine. Des soins chirurgicaux opportuns peuvent prévenir les complications indésirables et restaurer la fonction auditive perdue.

Conséquences après la procédure

L'ossiculoplastie peut être qualifiée de procédure efficace et pourtant inoffensive. Après l'opération, après quelques jours, le patient peut reprendre presque son mode de vie habituel. Ce n'est que dans des cas isolés que des conséquences désagréables peuvent survenir:

• réactions allergiques associées à l'anesthésie ou à l'administration parentérale de médicaments;
• altération de la fonction auditive si d'autres structures de l'oreille interne ont été endommagées pendant l'opération;
• saignement d'oreille, si l'intervention était accompagnée de dommages aux vaisseaux sanguins locaux;
• rechute du processus inflammatoire, avec débridement insuffisant pendant l'opération.

Les complications peropératoires de l'ossiculoplastie peuvent être une fracture des brackets, une luxation des brackets, une rupture du ligament annulaire avec une fistule périlymphatique, une SNHL sévère ou complète avec une prothèse, et une fracture osseuse avec une prothèse à bandes incus. D'autres complications peuvent varier de vertiges, d'érosion ou d'extrusion de la prothèse.

Afin de ne pas causer de complications après la procédure, il est conseillé aux patients de subir une ossiculoplastie dans des centres de traitement bien connus, dont les spécialistes ont une vaste expérience dans la réalisation de telles interventions.

Les complications à long terme sont un facteur important pour tous les patients subissant une ossiculoplastie. Nos données montrent que le tabagisme, le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache et une mauvaise audition inattendue lors du premier audiogramme postopératoire sont des facteurs de risque importants de complications importantes. [8]

Soins après la procédure

Le patient après la chirurgie, l'ossiculoplastie est placé dans un hôpital pendant environ une semaine (la période d'hospitalisation minimale est de deux jours). Après la sortie, après seulement 2-3 jours, le patient rétablit complètement son handicap et peut aller travailler.

Une amélioration de l'audition est observée environ le dixième jour après la chirurgie: selon les caractéristiques individuelles, la fonction auditive continue de se rétablir pendant les trois prochains mois après la chirurgie.

Le septième jour après l'ossiculoplastie, le canal auditif est libéré de l'écouvillon protecteur. Pendant un mois, l'organe auditif doit être protégé, empêchant l'eau de pénétrer dans le canal (au moins pendant 3 semaines).

Quatre semaines après le retrait du tampon, la procédure de test d'audiométrie est effectuée.

Aucun soin particulier dans la période postopératoire n'est requis. Il est important d'exclure une activité physique importante, de ne pas visiter les bains et de ne pas prendre de bains chauds ou de douches pendant quatre semaines après l'ossiculoplastie.

Voyager en avion est autorisé au plus tôt trois mois plus tard.

Revues des procédures d'ossiculoplastie

L'ossiculoplastie chirurgicale au cours des dernières années est devenue une procédure assez populaire. De nombreux patients atteints de perte auditive conductrice ont déjà réussi à évaluer les avantages de cette opération comme le seul moyen cardinal d'améliorer et de restaurer l'audition. De nombreuses enquêtes ont clairement montré que l'intervention chirurgicale résout de nombreux problèmes associés à une fonction auditive altérée:

• le patient commence à comprendre clairement la parole et à percevoir les sons conformément à ses attentes;
• les retours de confort de communication, les complexes et les problèmes liés aux aspects sociaux disparaissent;
• la période de réadaptation est relativement courte et confortable;
• l'opération elle-même est bien tolérée par les patients de tout âge, sans pratiquement aucun risque de conséquences désagréables.

La plupart des patients qui ont participé à l'enquête ont exprimé leur entière satisfaction quant au résultat: l'ossiculoplastie a reçu des évaluations principalement positives, indiquant une évaluation élevée de la technique. L'essentiel est de choisir la bonne clinique et le spécialiste traitant: les médecins doivent avoir à la fois une formation théorique fondamentale et une vaste expérience clinique pratique, combinée à une approche individuelle scrupuleuse de chaque patient.