Otite moyenne purulente chez un enfant

Le processus inflammatoire dans l'oreille moyenne est appelé otite moyenne. Les jeunes enfants en souffrent très douloureusement, d'autant plus qu'ils ne peuvent pas dire à leurs parents où ça fait mal. Il existe une forme catarrhale et purulente de la maladie, cette dernière est très dangereuse pour la santé des bébés en raison de la plus grande probabilité de rechute. Essayons de comprendre, qu'est-ce que l'otite moyenne purulente chez les enfants dangereux?

Épidémiologie

L'incidence de l'otite moyenne dans le monde est estimée à 11% (709 millions de cas par an), et la moitié des cas concernent des enfants de moins de 5 ans. [1]À la suite de l'introduction du vaccin conjugué heptavalent contre le pneumocoque aux États-Unis en 2000, les taux nationaux d'hospitalisation des enfants de moins de 21 ans atteints d'otite moyenne aiguë et de ses complications sont passés de 3,9 à 2,6 pour 100 000 (p <0,0001), en particulier chez les enfants de moins de 2 ans (de 13,6 à 5,5 pour 100 000 personnes de 2000 à 2012 respectivement; P <0,0001). [2]

Causes otite moyenne purulente chez un enfant

L'otite peut se développer pour un certain nombre de raisons, parmi lesquelles les plus courantes sont:

• hypothermie, eau froide pendant le bain;
• les maladies des sinus paranasaux, le nasopharynx, entraînant un gonflement de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne;
• complications de maladies infectieuses graves (grippe, rougeole);
• réactions allergiques (purulentes est rare);
• blessures qui endommagent le tympan et contribuent à l'infection.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent au développement de l'otite moyenne comprennent une immunité réduite, des caractéristiques anatomiques, notamment la courbure de la cloison nasale, le surmenage, le manque de vitamines, le tabagisme passif, un niveau élevé de colonisation du nasopharynx avec des bactéries potentiellement pathogènes et des soins médicaux inadéquats et inaccessibles. [3]

Pathogénèse

L'otite moyenne est rarement primaire. L'agent pathogène le plus commun est Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Habituellement, les cocci (staphylocoques, pneumocoques) et autres bactéries pathogènes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable et Moraxella catarrhalis) [6], [7]pénètrent dans l'oreille moyenne de la muqueuse nasale avec une inflammation virale ou bactérienne (pharyngite, laryngite, amygdalite, rougeole, amygdalite, rougeole) moins souvent à la suite d'une blessure au tympan. L'infection se produit par le tube auditif reliant les organes auditifs au nasopharynx, lorsque vous éternuez, vous mouchez, vous toussez. Les jeunes enfants sont sensibles à l'otite moyenne purulente en raison de leurs trompes d'Eustache plus courtes et plus horizontales à travers lesquelles les agents pathogènes montent du nasopharynx à l'oreille moyenne. [8], [9]

Symptômes otite moyenne purulente chez un enfant

À un âge précoce, les symptômes de l'otite moyenne ne sont pas toujours évidents. Les bébés sont généralement anxieux, capricieux, pleurent, mais ils se calment un peu près de leur poitrine. La suspicion d'otite moyenne augmente si, lorsque vous cliquez sur le cartilage près du conduit auditif, l'enfant commence à pleurer davantage, car la douleur s'intensifie. 

Chez les enfants qui sont en mesure de décrire leur état, les premiers signes se manifestent par des lumbago dans les oreilles, des douleurs paroxystiques, des roulements dans les vagues et des crevaisons, des yeux, du cou, des maux de tête. L'audition peut également diminuer, des étourdissements, des vomissements, associés à des violations de l'appareil vestibulaire, une aggravation de l'appétit, une faiblesse, une somnolence.

Avec l'otite moyenne purulente, la température peut augmenter chez l'enfant, parfois elle atteint 40 °, mais il arrive que la maladie de l'oreille moyenne disparaisse sans température.

L'otite moyenne purulente avec perforation du tympan est fréquente chez un enfant. La suppuration dans l'oreille s'étend à ses tissus, à la fin ils deviennent plus minces, leur intégrité est violée. La perforation est partielle ou complète. Manifesté par une douleur à l'oreille, une déficience auditive. [10]

Étapes

Dans son développement, l'otite moyenne purulente passe par plusieurs étapes:

• préperforatif, avec douleur caractéristique, acouphènes, fièvre, frissons. À l'examen, le médecin observe une rougeur du tympan;
• perforé - un trou apparaît dans la membrane, un écoulement purulent provient de l'oreille, les symptômes disparaissent, la température diminue, la douleur diminue;
• réparatrice - le pus devient plus petit, le trou est marqué, l'ouïe est rétablie.

Formes

Selon la localisation de l'inflammation, la durée de l'évolution de la maladie chez les enfants, l'otite moyenne purulente est divisée en types:

• otite moyenne purulente aiguë - manifestation d'une maladie infectieuse du corps dans l'oreille moyenne avec formation de pus, dont la durée est en moyenne de 3 semaines;
• otite moyenne purulente chronique - survient le plus souvent après une infection aiguë non traitée et dure jusqu'à trois mois, ou est associée à un reflux gastro-œsophagien - l'entrée permanente d'un contenu stomacal agressif dans le nasopharynx; L'OMS définit l'otite moyenne chronique suppurée comme «l'otorrhée à travers un tympan perforé présent pendant au moins deux semaines». [11]
• unilatéral, affectant une oreille;
• bilatérale - la propagation de l'infection dans les deux oreilles est plus sensible aux nourrissons, ainsi qu'aux petits enfants jusqu'à un an. Cela est dû à la structure de l'organe auditif à cet âge: la trompe d'Eustache - le canal reliant l'oreille moyenne au pharynx, large et court, est située horizontalement par rapport à eux. Grâce à elle, les infections sont plus faciles à pénétrer dans l'oreille moyenne, dont le tissu muqueux est également très lâche et sensible aux micro-organismes pathogènes. Après deux ans de vie, l'aide auditive se développe et les cas d'otite moyenne purulente bilatérale sont réduits de 2 fois.

Complications et conséquences

Les conséquences de l'otite moyenne purulente sont possibles avec un traitement ou une thérapie inadéquats qui ont commencé tard. Ces facteurs peuvent endommager le nerf auditif, les os, ce qui est dangereux en cas de perte auditive ou de perte auditive complète, de perte auditive conductrice ou neurosensorielle. [12]Cela peut affecter le développement du langage et les performances de votre enfant. Les complications les plus menaçantes incluent la méningite, la mastoïdite.

Diagnostics otite moyenne purulente chez un enfant

En plus du tableau clinique caractéristique de l'otite moyenne purulente, son diagnostic repose sur un examen par l'oto-rhino-laryngologiste du canal auditif externe, le tympan à l'aide d'outils spéciaux (otoscopie). D'autres méthodes instrumentales incluent la tympanométrie, qui détermine la perméabilité du tube auditif, la mobilité de la membrane en appliquant une pression d'air différente au canal auditif. [13]

La détermination de la prévalence du processus et du degré de destruction osseuse est réalisée par radiographie, tomographie des os temporaux. [14]

L'état général du corps et l'effet du foyer d'infection sur celui-ci sont estimés par les résultats d'une analyse clinique de l'urine et du sang. L'écoulement purulent de leur oreille est examiné pour la flore bactériologique afin de déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

L'otite moyenne purulente, en particulier chronique, se différencie par un certain nombre de pathologies, dans lesquelles se forme également du pus dans l'oreille:

• myringite bactérienne et fongique;
• cholestéatome du canal auditif externe;
• otite moyenne tuberculeuse perforée;
• hémodectomie.

Traitement otite moyenne purulente chez un enfant

L'objectif principal du traitement de l'otite moyenne purulente chez un enfant est d'éliminer le foyer d'infection, d'éliminer la douleur, de prévenir les complications et de corriger la perte auditive, le cas échéant. En parallèle, le traitement des maladies du nasopharynx est effectué.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser des antibiotiques, un traitement local avec des gouttes auriculaires.

Un traitement antimicrobien est recommandé pour tous les enfants de moins de deux ans, ainsi que pour les enfants de plus de deux ans dont la température est supérieure à 39 ° C; il y a des signes d'intoxication, d'otalgie depuis plus de 48 heures; l'otite moyenne bilatérale ou l'otorrhée, ont des troubles craniofaciaux, avec une immunité affaiblie.  [15]

Pour désigner leur réception pour une otite purulente chez les enfants ne peut être médecin qu'après avoir examiné un petit patient. Il peut s'agir de comprimés à l'intérieur ou d'une autre forme pharmacologique, ainsi que de gouttes dans l'oreille. Un long parcours est indiqué (au moins 7-10 jours) pour l'accumulation de médicaments dans la zone à problème.

Médicament

Les céphalosporines (céfixime, ceftibuten), l'ampicilline, l'amoxicilline sont prescrites comme antibiotiques.

Le céfixime est une poudre pour suspension. La bouteille est versée avec de l'eau bouillie dans le volume de la moitié de son contenu (30-35 ml), fermée avec un couvercle et agitée. Pour les enfants de six mois à 12 ans (poids jusqu'à 50 kg), la dose recommandée est de 8 ml par kg de poids corporel. Il peut être pris soit une fois par jour, soit divisé en 2 fois avec un intervalle de 12 heures. Après cet âge, le volume du médicament est de 400 mg une fois ou 200 mg deux fois par jour.

Le médicament peut provoquer des effets secondaires tels que sécheresse de la bouche, crampes intestinales, diarrhée, douleurs abdominales, réactions cutanées, étourdissements. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux antibiotiques de cette série.

Amoxicilline - du groupe des pénicillines, un antibiotique à large spectre sous forme de granulés à partir duquel la suspension est préparée. L'amoxicilline est le médicament de choix. De l'eau est ajoutée au flacon jusqu'à la marque dessus et un volume de 100 ml est obtenu. Les enfants de moins de 2 ans reçoivent 125 ml, ce qui correspond à un demi-godet, de 2 à 5 ans - 125-250 ml, 5-10 ans - 250-500 ml, plus de 10 ans - 500 ml trois fois par jour. Le traitement dure jusqu'à deux semaines. Contre-indiqué dans la mononucléose infectieuse, la leucémie lymphocytaire, les allergies aux composants du médicament. Parmi les effets secondaires, l'urticaire, les démangeaisons, les nausées, les vomissements, la diarrhée, les maux de tête et l'insomnie sont possibles.

En plus des antibiotiques, des gouttes auriculaires sont utilisées dans le traitement complexe, parfois le médecin ne se limite qu'à eux. Il peut s'agir d'otipaks otinum, de sonopaks.

Otipax est un médicament combiné qui a des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Des gouttes sont appliquées aux enfants de plus d'un mois. Goutté en 4 gouttes 2 à 3 fois par jour. La durée maximale du traitement est de 10 jours. Lorsque la perforation du tympan est contre-indiquée.

Dioksidine - gouttes auriculaires, un agent antibactérien efficace pour les adultes sous forme de liquide en ampoules, mais il n'est pas appliqué aux enfants en raison de sa toxicité accrue.

À haute température corporelle, de l'ibuprofène, du paracétamol sont pris, des bougies de céfécone sont placées.

Tsefekon D - suppositoires, antipyrétique, a une petite propriété anti-inflammatoire. Indiqué pour les enfants de 3 mois à 12 ans. La posologie dépend du poids corporel. Ainsi, il est recommandé aux enfants d'un poids de 5-10 kg (3-12 mois) 1 suppositoire 100 mg chacun, 11-16 kg (1-3 ans) - 1-2 suppositoires 100 mg chacun, 17-30 kg (3-10 ans) - 1 pc.. 250 mg chacun, 31-35 kg (10-12 ans) - 2 pcs. 250 mg chacun.

Les effets indésirables se produisent rarement sous forme d'éruptions cutanées sur le corps, gonflement, douleur dans l'épigastre, nausées, essoufflement, bronchospasme.

Les préoccupations concernant l'ototoxicité lors de l'utilisation d'aminosides ont incité l'American Academy of Otolaryngology à ne pas recommander les aminosides pour le traitement topique de l'inflammation de l'oreille moyenne lorsque d'autres options sont disponibles avec une efficacité au moins équivalente. [16]Les quinolones ont un meilleur profil d'innocuité que les autres médicaments. [17], 

Des vitamines

La saturation du corps en vitamines aidera à faire face rapidement à l'infection. Les mères qui allaitent doivent suivre une alimentation nutritive, dont les substances bénéfiques pénètrent dans le bébé avec du lait. Les enfants plus âgés incluent beaucoup de légumes et de fruits contenant de la vitamine C dans leur alimentation, ainsi que des complexes vitamines-minéraux (bébé Multi-Tabs, VitaMishki immun plus argousier, Supradin Kids Bears, etc.) qui augmentent l'immunité.

Traitement physiothérapeutique

Un traitement physiothérapeutique a également lieu dans le traitement de l'otite moyenne purulente. Il peut s'agir d'UHF, de champ magnétique à basse fréquence, d'  [18]électrophorèse médicamenteuse, de rayonnement ultraviolet.

Traitement alternatif

Avec l'otite moyenne purulente, il est dangereux de s'appuyer sur des méthodes alternatives, leur utilisation doit obligatoirement être convenue avec le médecin. Pour laver les oreilles en utilisant des décoctions d'herbes qui ont un effet anti-inflammatoire et antiseptique. Il peut s'agir de camomille médicinale, de  [19]sauge, de  [20]calendula.[21] 

Pour enterrer l'oreille, utilisez le jus d'oignons d'ours, l'aloès. Des tampons trempés dans de la teinture de propolis sont placés dans l'oreille endolorie. Les compresses chauffantes pour l'otite moyenne purulente ne sont pas utilisées. 

La phytothérapie dans le traitement de l'otite moyenne a été vivement critiquée par de nombreux médecins, car les prétendues propriétés anti-inflammatoires n'ont pu être testées ou confirmées in vitro. [22], [23]

Homéopathie

L'étude des effets du traitement homéopathique de l'otite moyenne est rare et sa qualité limitée. [24]L'homéopathie dans ce cas ne remplace pas l'antibactérien, mais contribuera à une récupération rapide. Parmi ces préparations homéopathiques, on trouve Hamomilla, la magnésie du phosphore, le mercure, le soufre d'hépar, qui soulageront les douleurs intenses, les lancinements et les acouphènes. La posologie est déterminée individuellement par l'homéopathe, mais les recommandations générales contiennent le schéma suivant: 3 granules de la 12e à la 30e puissance toutes les 4 heures jusqu'à ce que la condition s'améliore.

Traitement chirurgical

La progression de l'otite moyenne purulente conduit parfois à la nécessité de réaliser une ponction de la membrane tympanique (paracentèse). La paracentèse est recommandée dans le diagnostic de perforation de l'oreille moyenne chez les nourrissons. [25]D'autres interventions chirurgicales en cas d'urgence sont effectuées afin d'éliminer les masses purulentes et les tissus endommagés. Ils tardent à éliminer les complications qui se sont produites.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le renforcement des forces protectrices du corps du bébé, l'évitement de l'hypothermie, l'équilibre de la nutrition. Il faut apprendre à l'enfant à se moucher correctement pour que les infections nasopharyngées ne tombent pas dans l'oreille: chaque narine doit être soufflée séparément.

Prévoir

Le pronostic de la maladie est favorable avec un traitement rapide et compétent. Sinon, vous pouvez perdre votre audition et même créer des situations dangereuses pour la vie.