Leucoplasie velue de la cavité buccale et de la langue

La leucoplasie poilue n'est en aucun cas associée à la croissance des poils à la surface de la peau, mais est une maladie des muqueuses dans laquelle les zones pathologiques sont recouvertes de villosités blanches filiformes, visibles uniquement après examen histologique. La leucoplasie orale velue, décrite pour la première fois en 1984, est une maladie des muqueuses associée à l'infection par le virus d'Epstein-Barr et se trouve exclusivement chez les personnes immunodépressives. Visuellement, cela ressemble à une plaque située symétriquement.

Épidémiologie

La maladie a été découverte et décrite pour la première fois en 1984 en Amérique chez un patient infecté par le SIDA. Les scientifiques ont tracé la relation entre les deux pathologies. Dans un quart à la moitié des cas, une leucoplasie velue a été détectée chez des personnes infectées par le VIH.

Le taux de prévalence global de la leucoplasie orale en 2003 variait de 1,7 à 2,7% dans la population générale. [1]

La leucoplasie velue est plus fréquente chez les hommes homosexuels infectés par le VIH (38%) que chez les hommes hétérosexuels infectés par le VIH (17%). [2]  Une étude transversale au Brésil a rapporté des données recueillies à partir d'examens cliniques, d'entretiens et de dossiers médicaux de patients adultes traités dans une clinique VIH / SIDA à l'hôpital universitaire de l'Université fédérale de Rio Grande. Trois cents personnes ont été observées (d'avril 2006 à janvier 2007). Parmi ces patients, 51% étaient des hommes et l'âge moyen était de 40 ans. La plus courante était la candidose (59,1%), suivie de la leucoplasie velue (19,5%). 

Causes leucoplasie velue

Cette pathologie est l'une des formes de leucoplasie - un changement dystrophique de l'épithélium muqueux, exprimé par la kératinisation. Elle survient chez 50% des patients infectés par le VIH non traités, en particulier chez ceux dont le nombre de CD4 est inférieur à 0,3 × 10 ⁹  / L. [3]Cette pathologie a une valeur pronostique claire pour le développement ultérieur du SIDA et est classée comme marqueur clinique de l'infection par le VIH dans le Center for Disease Control and Prevention of Category B.La [4]leucoplasie velue de la cavité buccale est également trouvée chez les personnes atteintes de leucémie et de transplantation d'organes et de moelle osseuse, ainsi que chez les patients recevoir des stéroïdes systémiques. 

Facteurs de risque

En plus de l'infection à VIH, du SIDA, des immunodéficiences d'une autre étiologie, les facteurs de risque incluent le tabagisme quotidien d'un grand nombre de cigarettes, les relations homosexuelles promiscueuses. Parmi les patients, il y avait des personnes atteintes de colite ulcéreuse, d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, du syndrome de Behcet, affectant les muqueuses de la cavité buccale, les organes génitaux, les yeux. Une prédisposition héréditaire est également importante, le diabète contribue à la pathologie, aux blessures mécaniques (prothèses dentaires, plombages, etc. Dans la bouche).

Pathogénèse

La pathogenèse de la leucoplasie velue de la cavité buccale est complexe et implique l'interaction de la réplication stable du virus d'Epstein-Barr et de la virulence, de l'immunosuppression systémique et de la suppression de l'immunité de l'hôte local. [5]Le virus affecte d'abord les cellules basales de l'épithélium dans la gorge, il entre dans la phase réplicative, est libéré et se trouve dans la salive d'une personne toute sa vie. Il pénètre également dans les cellules B, où un état latent peut rester indéfiniment jusqu'à ce que des circonstances favorables à sa reproduction se produisent et le plus souvent il s'agit d'un dysfonctionnement immunitaire.

Symptômes leucoplasie velue

La leucoplasie velue peut se développer asymptomatiquement pendant une longue période. Les premiers signes se traduisent par l'apparition d'un revêtement blanc sur les surfaces latérales de la langue, dans ses parties supérieures et inférieures, moins souvent à l'intérieur des joues, sur les gencives, le palais mou. Généralement, ils sont de nature symétrique, capables de disparaître pendant un certain temps, puis d'apparaître. [6]Parfois, des fissures se forment sur la langue, une légère douleur apparaît, une perversion de la sensibilité, un changement de goût. [7]

Progressivement, les fusibles des lésions se fondent en bandes blanchâtres, alternant avec des roses saines. Extérieurement, cela ressemble à une planche à laver. La leucoplasie velue de la bouche et de la langue progresse lentement, les plis individuels forment des plaques sur la muqueuse jusqu'à 3 mm, leurs bords sont flous et ne peuvent pas être enlevés par grattage.

En plus de la localisation décrite ci-dessus, la pathologie survient beaucoup moins souvent chez les femmes sur la vulve, le clitoris, le col de l'utérus, chez les hommes - sur la tête du pénis, ce qui est facilité par des facteurs mécaniques et chimiques (trouvés chez les hommes de 30 ans ou plus).

La leucoplasie velue avec le VIH s'accompagne d'une perte de poids, d'une transpiration excessive la nuit, d'une diarrhée sans cause et de convulsions fébriles.

Étapes

La leucoplasie velue est un processus dystrophique chronique à long terme des muqueuses qui passe par plusieurs étapes:

• prolifération, prolifération des cellules;
• kératinisation de l'épithélium pavimenteux;
• sclérose cellulaire (régénération pathologique, remplacement par du tissu conjonctif).

Formes

Il existe plusieurs types de leucoplasie:

• plat - ressemble à un film légèrement rugueux qui ne peut pas être enlevé avec une spatule, avec des contours dentelés;
• verruqueuse - est une plaque imposante d'un diamètre de 2-3 mm de couleur blanchâtre;
• érosif - apparaît dans les foyers des deux premières leucoplasies sous forme d'érosion, parfois de fissures;
• leucoplasie des fumeurs ou Tappeiner - est formée dans les zones de palais dur et mou, ils deviennent complètement kératinisés avec une couleur gris-blanc avec des points rougeâtres entrecoupés - la bouche des canaux des glandes salivaires;
• candidose - infection chronique à candidose se joint;
• leucoplasie velue - infection par la maladie à virus Epstein-Barra.

Complications et conséquences

Les conséquences désagréables et les complications de la leucoplasie velue comprennent un changement de goût, une inflammation de la muqueuse buccale due à une infection par des champignons Candida (candidose stomatite) et un inconfort buccal: picotements, brûlures.

Diagnostics leucoplasie velue

Le diagnostic de la maladie est basé sur le tableau clinique et les études de laboratoire. Une histologie est réalisée, qui détecte le "shaggy" des zones touchées dans la couche épithéliale supérieure. Infection superficielle (candidose), kératinisation de la muqueuse, épaississement et augmentation des couches épineuses et granuleuses de l'épithélium, et une inflammation peut être présente dans le frottis.

Le virus d'Epstein-Barr est détecté dans une biopsie muqueuse. Un test VIH est également utilisé, le nombre de lymphocytes T auxiliaires T est déterminé (avec la leucoplasie, il est inférieur à la normale). L'EBV peut être détecté par plusieurs méthodes, telles que la réaction en chaîne par polymérase (PCR), l'immunohistochimie, la microscopie électronique et l'hybridation in situ (ISH), cette dernière étant considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic. [8]

Les méthodes supplémentaires comprennent l'examen instrumental par un photodiagnoscope (irradiation ultraviolette et observation de la luminescence des tissus), microscopique électronique (diriger les flux d'électrons, étudier la structure des tissus aux niveaux subcellulaire et micromoléculaire) et l'utilisation de la tomographie à cohérence optique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la candidose buccale, le lichen plan, la néoplasie intraépithéliale orale causée par le papillomavirus humain et le carcinome épidermoïde de la cavité buccale. Dans la plupart des cas, la leucoplasie velue buccale peut être diagnostiquée cliniquement et ne nécessite pas de biopsie de confirmation.

Traitement leucoplasie velue

La leucoplasie velue ne nécessite le plus souvent pas de traitement spécial et disparaît souvent avec la multithérapie si elle est associée à une infection par le VIH. [9]La pharmacothérapie vise principalement à supprimer le virus d'Epstein-Barr. Des besoins nutritionnels particuliers sont également présentés: les aliments épicés, chauds, salés et aigres sont exclus du régime.

Il prendra un soin particulier pour les muqueuses de la bouche, à savoir le rinçage avec des antiseptiques. Des médicaments locaux sont utilisés pour améliorer le trophisme tissulaire et des agents de renforcement généraux, des biostimulants seront nécessaires et, si nécessaire, des analgésiques.

La thérapie de la leucoplasie velue est conçue pour restaurer le confort du patient, restaurer l'apparence normale de la langue et prévenir d'autres maladies de la cavité buccale. [10]Les traitements suggérés incluent la chirurgie, la thérapie antivirale systémique et le traitement topique. 

Médicament

Le violet de gentiane est un colorant triphénylméthane synthétisé par Charles Louth en 1861 sous le nom de Violet de Paris. Churchman en 1912 a démontré l'effet bactériostatique du violet cristallin contre les micro-organismes gram positifs in vitro et dans des modèles animaux, ainsi que l'effet antimycotique de cet agent contre plusieurs espèces de Candida. [11]Depuis lors, plusieurs études ont évalué les effets antibactériens et antifongiques.

Les propriétés antivirales du violet de gentiane ont été étudiées sur la base du fait que les produits viraux EBV induisent la production d'oxygène réactif et que le violet de gentiane est un puissant inhibiteur des espèces réactives de l'oxygène. [12]Étant donné que le violet cristallin est bien toléré, approuvé par l'homme et peu coûteux, Bhandarkar et al ont  [13] mené une étude utilisant le violet enzian (2%) comme traitement topique de la leucoplasie velue chez un homme infecté par le VIH. Le violet de gentiane a été appliqué par voie topique sur la lésion trois fois en un mois. Une régression complète de la maladie a été observée après un mois d'observation et aucune rechute n'a été observée un an après le traitement.

Podophyllinum est un extrait sec et alcoolisé des rhizomes et des racines de Podophyllum peltatum. C'est une substance liposoluble qui pénètre dans les membranes cellulaires et inhibe la réplication cellulaire; cette substance est couramment utilisée comme agent chimiothérapeutique local. [14]Il est peu coûteux, facile à utiliser et efficace sur une longue période de temps. 

Les résultats de l'utilisation d'une solution d'alcool à 25% de podophylline comme traitement local pour la leucoplasie à volostat sont significatifs, en particulier dans la première semaine après l'application. Dans une série de cas, neuf patients ont reçu un sel de podophylline à 25% dans la teinture de composé de benjoin. Les résultats ont montré une régression complète de toutes les lésions: cinq patients en une semaine et quatre après la deuxième application en une semaine. Ces quatre patients avaient des lésions plus étendues. Dans une autre étude, six hommes atteints de leucoplasie velue ont été traités avec 25% de podophyllinum une fois par jour, la guérison de toutes les lésions a été confirmée après trois à cinq jours. [15]Gowdy et al ont évalué dix patients infectés par le VIH atteints de leucoplasie velue dans la langue et ont traité un côté avec une seule application topique d'une solution à 25% de résine podophyllique. L'autre côté a été utilisé comme contrôle. Les patients ont été évalués les deuxième, septième et trente jours de l'étude. Ils ont décrit un léger changement de goût, de brûlure et de douleur de courte durée. Il y a eu une régression des lésions, en particulier le deuxième jour après l'application.

La dose couramment utilisée dans le traitement local de la leucoplasie à volostat variait de 10 à 20 mg de podophylline.

Comme traitement antiviral, des médicaments tels que l'acyclovir, le valaciclovir et le famciclovir sont utilisés. Après l'arrêt des antiviraux systémiques, tels que le descyclovir, le valaciclovir, l'acyclovir et le ganciclovir, des rechutes de leucoplasie velue ont souvent été observées. [16]

L'acyclovir est un agent antiviral chimiothérapeutique très efficace contre les virus de l'herpès simplex de types I et II, le virus EBV, le virus Varicella zoster et le cytomégalovirus. La seule étude utilisant la crème acyclovir pour le traitement topique a été menée par Ficarra et al. [17]Les auteurs ont observé une leucoplasie velue chez 23 des 120 patients séropositifs (19%) et ont trouvé une résolution complète de la maladie chez deux patients et une régression partielle chez un patient après l'application topique de crème acyclovir. 

Acyclovir - comprimés, la dose quotidienne recommandée de 800 mg (200 mg dans un comprimé), divisée en 5 doses. Les enfants de moins de 2 ans ne sont pas prescrits, les femmes enceintes et allaitantes avec prudence, compte tenu du rapport bénéfice / risque. Les effets secondaires se manifestent par des nausées, diarrhée, fatigue, démangeaisons, éruption cutanée, maux de tête, vertiges. Une anémie, un ictère et une hépatite peuvent se développer. Le médicament est contre-indiqué pour les allergies aux composants, les patients atteints d'insuffisance rénale et hépatique, les personnes âgées doivent réduire la dose.

Si la maladie se déroule dans le contexte d'une infection par le VIH, des inhibiteurs de la transcriptase inverse sont utilisés: zidovudine, didanosine.

L'infection à candidose est combattue avec des antimycotiques: fluconazole, kétoconazole.

Fluconazole - capsules, le premier jour du traitement, prendre 200 à 400 mg, dans les 100 à 200 mg suivants pendant 1 à 3 semaines avant le début de la rémission. Pour les enfants sous cette forme, le médicament peut être utilisé lorsqu'ils peuvent avaler une gélule, généralement après 5 ans. La dose quotidienne initiale pour eux est de 6 mg / kg, soutenant - 3 mg / kg.

Les effets secondaires possibles sont la somnolence, l'insomnie, l'anémie, la diarrhée, les nausées, les maux de tête, la bouche sèche, l'augmentation des taux de bilirubine, les transaminases. Il existe des contre-indications concernant le co-traitement avec certains médicaments (terfénadine, cisapride, astémizole, etc.).

Dans le traitement de la leucoplasie velue, des kératolytiques locaux, des préparations d'acide rétinoïque sont également utilisées.

Des vitamines

La thérapie vitaminique est appropriée dans le traitement de la leucoplasie. Attribuer à l'intérieur des solutions d'huile d'acétate de tocophérol, rétinol. Avant d'avaler, ils sont détenus un moment dans la bouche.

Les rétinoïdes sont des agents dékératinisants responsables de la modulation des cellules de Langerhans dans la leucoplasie velue. L'administration topique de 0,1% de vitamine A deux fois par jour a été réalisée dans douze cas de la maladie et une régression des lésions a été observée après 10 jours. [18]L'utilisation quotidienne d'une solution de trétinoïne (rétine-A) pendant 15 à 20 jours a été réalisée chez 22 patients et 37 patients n'ont pas reçu de traitement. La guérison des lésions a été observée chez 69% des patients traités et une régression spontanée chez 10,8% des patients non traités. [19]La rétine-A est un médicament coûteux et provoque une sensation de brûlure après une utilisation prolongée. [20]

Les vitamines C, groupe B sont utilisées, y compris la riboflavine, ainsi que d'autres qui renforcent le système immunitaire.

Traitement physiothérapeutique

Le protocole de traitement de la leucoplasie velue a une place pour les méthodes physiothérapeutiques. Ce sont la diathermocoagulation et la cryodestruction - des procédures utilisées pour éliminer les zones d'hyperkératose.

Traitement alternatif

Parmi les méthodes alternatives, vous pouvez appliquer un rince-bouche avec des décoctions d'herbes médicinales qui ont un effet antiseptique: fleurs de camomille, fleurs de tilleul, sauge.

Traitement chirurgical

L'excision est une méthode chirurgicale utilisée pour la leucoplasie velue. La plus moderne est l'ablation au laser, en utilisant un faisceau laser pour éliminer une substance de la surface de la muqueuse, elle s'évapore simplement. Une autre façon - la cryothérapie n'est pas répandue.

Après une excision chirurgicale de leucoplasie velue pendant trois mois, aucune rechute n'a été observée. Cependant, chez la plupart des patients, de nouveaux foyers de la maladie sont apparus après 3 mois d'observation. [21]

Compte tenu de cela et en comparant l'opération avec une thérapie systémique, les patients doivent être recommandés un traitement local, car il ne provoque pas d'effets secondaires systémiques, moins invasifs et efficaces pendant une longue période de temps. [22]

La prévention

Il n'existe pas de mesures proactives pour prévenir les maladies.

Prévoir

Dans la moitié des cas de la maladie après traitement, une stabilisation se produit. La même partie est sujette à des complications (l'apparition de nouveaux foyers). Le virus d'Epstein-Barr ne disparaît pas, la thérapie ne fait que supprimer sa réplication productive.

Bien que la leucoplasie velue seule ne mène pas à la mort, sa manifestation dans le contexte de l'immunodéficience est un signal très alarmant, indiquant un pronostic défavorable pour l'espérance de vie (généralement 1,5-2 ans).