Complications après stenting coronaire

Stenting des vaisseaux cardiaques est considéré comme l'une des opérations les plus fiables, permettant de restaurer le flux sanguin dans un vaisseau sténotique. Ceci, à son tour, affecte positivement le travail non seulement du cœur lui-même, mais aussi d'autres organes qui, avec la circulation sanguine, reçoivent de l'oxygène et des nutriments nécessaires à leur fonctionnement normal.

Le principal avantage de la méthode de stenting coronaire est la chirurgie à faible traumatisme. Après tout, il n'est pas nécessaire de pratiquer des incisions dans le thorax et de dénuder le cœur, ce qui est considéré comme très dangereux avec un risque élevé de décès. Et la période de récupération après la même opération de manœuvre est beaucoup plus longue, en plus elle est plus lourde.

Une procédure de stenting peu invasive a rarement des conséquences négatives. La mortalité de ces opérations est de l'ordre de 1-1,5%, ce qui est considéré comme faible et le risque de complications dépasse rarement 2% (complications vasculaires le plus souvent). Il est clair que la présence de pathologies énumérées dans le paragraphe décrivant les contre-indications relatives à la chirurgie aggrave quelque peu le pronostic, entraînant une augmentation du nombre de décès et de la probabilité de complications.

Le risque d'une issue fatale augmente si l'opération est réalisée avec un infarctus du myocarde associé à un choc cardiogénique ou s'il s'agit d'une sténose en tandem, ce qui augmente la complexité et la durée de l'intervention.

Comme nous l'avons mentionné, les complications liées à la pose de stents coronariens sont rares, mais elles doivent encore être connues. Certains peuvent se produire dans les jours et les semaines à venir après l'opération, d'autres se rappellent environ six mois ou plus tard. Les complications postopératoires précoces, compte tenu du fait que des opérations sont réalisées même chez des personnes présentant des pathologies graves, surviennent chez 3 à 4 patients sur 100.

Quelles sont les complications immédiates du stenting coronarien qui peuvent être diagnostiquées chez les patients opérés ou en cours de chirurgie:

• des dommages au vaisseau lors de la pose du stent, une hémorragie interne,
• crise cardiaque,
• accident vasculaire cérébral,
• réactions allergiques ou réactions d'intolérance résultant de l'administration de contraste,

• la formation d'un hématome au site de ponction des tissus de la cuisse ou du bras provoqué par une hémorragie de l'artère endommagée,
• hémorragie grave de la plaie, généralement diagnostiquée en cas de trouble de la coagulation ou lorsque l'obligation de limiter l'activité physique n'est pas respectée,
• échecs dans le travail du système nerveux central et des reins dus à une altération de la circulation cérébrale ou rénale,
• infection de la plaie et pénétration de l'infection dans la circulation sanguine,
• la thrombose (stent « nu » crée des irrégularités sur la paroi du vaisseau, provoquant des caillots sanguins peuvent adhérer activement à, bien que ce procédé peut être empêchée par l'utilisation du squelette revêtu de médicament).

La probabilité de telles complications augmente dans les cas suivants:

• La présence des réactions allergiques du patient dans l'anamnèse,
• troubles métaboliques (diabète, obésité),
• problèmes de coagulabilité du sang,
• récemment souffert de graves maladies pulmonaires et cardiaques (pneumonie, crise d'arythmie, crise cardiaque, etc.),
• pathologie des reins,
• la vieillesse,
• De mauvaises habitudes, par exemple fumer.

Une complication à distance qui ne peut pas être complètement évitée même avec la méthode de stenting innovante est la resténose des artères coronaires environ six mois après l'opération (et parfois beaucoup plus tôt). La resténose est la réduction répétée de la lumière des vaisseaux sanguins, entraînant une perturbation de la circulation sanguine.

La resténose peut se développer pour 3 raisons:

• la formation de thrombus (les stents à élution médicamenteuse résolvent ce problème),
• une diminution de la lumière du vaisseau (une complication inhérente à l'angioplastie par ballonnet, mais l'introduction du stent crée un squelette stable et ne permet pas aux parois du vaisseau de se plier vers l'intérieur, en modifiant la forme du vaisseau)
• hyperplasie ou prolifération des tissus épithéliaux intimes (enveloppe interne) des vaisseaux coronaires.

Cette dernière raison provoque simplement une resténose à l'intérieur du stent. Dans le même temps, aucune des méthodes permettant de résoudre le problème aujourd’hui n’apporte de résultat positif, ce qui réduit le risque de développer une telle complication, qui, selon les statistiques, est d’environ 20 à 40%.

Les facteurs de risque pour le développement des médecins de la resténose appellent:

• prédisposition héréditaire à la prolifération accrue des tissus vasculaires,
• les troubles métaboliques, par exemple le diabète sucré,
• la grande taille de la zone sténosée,
• écart entre la taille du stent et les paramètres de la partie endommagée du vaisseau (en cas d'opérations urgentes, le médecin n'a pas la possibilité de sélectionner exactement le stent adéquat, utilisez donc les stents disponibles).

Au sujet de la réalisation de stenting coronaire, les médecins peuvent utiliser différents types de stents:

• produits métalliques non revêtus (BMS est le type de stent le plus simple et le plus ancien qui ne protège pas contre la formation de la carcasse et la resténose avec une prolifération accrue de néo-intima)
• article, la partie extérieure qui est adjacente à la paroi du récipient est recouverte par des substances médicinales qui inhibent la prolifération cellulaire (DES - stent amélioré qui empêchent une hyperplasie intimale, mais ne réduit pas le risque de thrombose),
• produits de génie biologique (endoprothèses BES - dont le revêtement contient des anticorps qui empêchent la formation de thrombi au début et à la fin de la période postopératoire),
• les produits biodégradables (en décomposition à l'intérieur du vaisseau) (BVS - stents à élution de médicaments qui bloquent la prolifération du tissu conjonctif à l'intérieur du vaisseau),
• produits à double enrobage médicamenteux (DTs - le plus récent modèle de stent, qui réduit considérablement le risque de thrombose et de réactions prolifératives).

Des études ont montré que l'utilisation de stents à élution médicamenteuse réduisait la probabilité de complications précoces et distantes d'environ 20 à 25%. Grâce à ces produits, le stenting coronarien est aujourd'hui considéré comme la méthode la plus efficace pour restaurer la perméabilité des vaisseaux cardiaques.

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