Omphalite du nombril: catarrhale, purulente, phlegmoneuse, nécrotique

L'omphalite est un processus d'inflammation du cordon ombilical et des tissus environnants, qui est plus fréquent chez les nouveau-nés. Les caractéristiques de la structure de la peau et du tissu sous-cutané chez les nourrissons sont telles que le processus inflammatoire se propage très rapidement. Par conséquent, le risque de complications de l'omphalite est très important, ce qui prouve le besoin de connaître les premiers symptômes et manifestations de cette pathologie.

[1], [2], [3]

Épidémiologie

Les statistiques montrent qu'à ce jour, il y a 2 à 7 cas d'omphalite pour 100 nouveau-nés. C'est une prévalence très élevée, compte tenu des conséquences. L'âge moyen des symptômes dépend de la période de gestation: 3-5 jours pour les prématurés; 5-9 jours pour les nouveau-nés à terme. La fréquence des complications dépend du début du traitement, et plus tard le traitement commence, plus le risque d'issue fatale est grand, et le projet de loi peut durer des heures et non des jours.

[4], [5]

Causes omphalita

Le nombril remplit une fonction vitale lorsque le bébé est in utero. Le cordon ombilical contient deux artères et une veine, qui sont les principaux vaisseaux qui assurent l'apport d'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone. Après la naissance, cette fonction est effectuée par les poumons, de sorte que le cordon ombilical est bandé et oblitéré. Le cordon ombilical est constitué de deux artères et d'une veine, enfermées dans un tissu conjonctif muqueux et une fine membrane muqueuse. Habituellement, après la naissance, l'inflammation à l'extrémité proximale du cordon entraîne le détachement du cordon ombilical de la peau. Ce processus naturel s'accompagne de sécrétions muqueuses blanchâtres qui, dans des conditions normales, peuvent l'être.

Il faut comprendre que le nombril est la passerelle directe vers la cavité abdominale, de sorte que toute infection des tissus peut conduire à une propagation rapide de l'infection dans l'estomac. Après la naissance, un terminal est attaché au nombril, et finalement il disparaît et il reste un nombril sec et propre. Dans des conditions normales, le nombril tombe entre le cinquième et le quinzième jour après la naissance de l'enfant. À la fin de cette période, le nombril doit être propre, sec et propre, et ne pas saigner.

Le cordon ombilical est un "milieu de culture" approprié pour la croissance et la prolifération bactériennes, car il existe des tissus vivants qui peuvent facilement s'infecter. Ainsi, les causes d'omphalite sont des micro-organismes qui tombent sur la peau du nombril et des tissus plus profonds et provoquent un processus inflammatoire. L'infection peut se propager aux vaisseaux sanguins ombilicaux, aux vaisseaux lymphatiques de la paroi abdominale et aux vaisseaux sanguins des tissus environnants.

Plusieurs espèces de bactéries ont été identifiées comme des agents pathogènes, qui causent le plus souvent une telle inflammation. Une espèce distincte ou une combinaison d'espèces microbiennes aérobies et anaérobies peut provoquer une omphalite.

Les organismes aérobies comprennent: Staphylococcus aureus (le plus commun), streptocoque du groupe A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Les espèces anaérobies causent environ 30% des cas d'omphalite: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Pathogénèse

La pathogenèse des modifications de l'omphalite est que les bactéries attirent les leucocytes polymorphonucléaires vers le cordon ombilical, en tant que mécanisme naturel de défense du corps. Les sources de bactéries potentiellement pathogènes qui colonisent le cordon ombilical sont le canal maternel de la mère et diverses sources bactériennes locales sur le site de naissance. Lorsque les globules blancs sont les premiers à réagir à la source de l'infection, les monocytes et les lymphocytes sont activés, ce qui complète la réaction inflammatoire. Diverses cytokines et substances biologiquement actives qui conduisent à l'infiltration de la peau et des tissus mous autour du nombril sont distinguées. Il y a donc des changements inflammatoires locaux. Le processus s'étend très rapidement non seulement au tissu profond, mais aussi au tissu sous-cutané, ce qui favorise davantage le processus de destruction de ces tissus. Il y a infiltration avec les neutrophiles, qui est caractérisée par des manifestations exsudatives prononcées et la formation d'un processus purulent. Si l'enfant n'est pas traité, des foyers de nécrose se forment et le micro-organisme peut pénétrer dans le sang et provoquer une septicémie.

Il y a une chose comme "omphalitis d'un gant de toilette". Qu'est-ce que c'est? L'ingestion de micro-organismes sur le tissu du nombril, quand il guérit, conduit à l'inflammation. Ce concept implique le fait que pour certains enfants, la source de l'omphalite peut être une mauvaise prise en charge du nombril à la maison ou des mesures hygiéniques inappropriées. Cela comprend le broyage nombril traitement de gant de toilette cicatrisées résidus ombilicaux solutions antiseptiques, macération couche de nombril, et d'autres facteurs qui conduisent à une infection exogène nombril de la surface de la plaie cicatrisée. Par conséquent, le facteur principal dans le développement de l'omphalite est un soin post-partum incorrect pour le nombril. La méthode de prise en charge du cordon ombilical après la naissance affecte à la fois la colonisation bactérienne et le moment de la séparation du nombril. Les facteurs de risque courants de développement d'une omphalite néonatale comprennent les accouchements à domicile non planifiés, l'insuffisance pondérale à la naissance, la rupture prolongée des membranes, le cathétérisme ombilical et la chorioamnionite. En outre, les facteurs de risque comprennent les états d'immunodéficience chez les nouveau-nés; défauts génétiques associés aux protéines contractiles pendant le travail; Le syndrome du déficit de l'adhésion des leucocytes et le défaut de la mobilité des neutrophiles. Si la mère a des maladies inflammatoires des organes génitaux de nature chronique ou aiguë, ces microorganismes colonisent la peau de l'enfant et peuvent être un facteur étiologique d'omphalite.

[10], [11],

Symptômes omphalita

Les symptômes de l'omphalite peuvent survenir chez les nourrissons nés à terme, alors que chez les prématurés, les premiers signes peuvent être effacés en raison d'une réponse thermique non développée.

Les caractéristiques cliniques de l'omphalite diffèrent en gravité chez les enfants de différents âges. Les premiers signes d'omphalite chez les nouveau-nés sont l'apparition de difficultés à s'alimenter, puis l'enfant devient plus irritable, léthargique ou somnolent lorsque l'infection se propage déjà. Parallèlement à cela, il existe des signes d'infection localisée: la présence d'une odeur désagréable de pus provenant du cordon ombilical; rougeur de la peau autour du nombril, gonflement de la peau dans ce domaine. Les excrétions du nombril peuvent être transparentes, mais si elles apparaissaient quelque temps après que le nombril ait commencé à guérir, alors il devrait également alerter. La réaction de température chez les nouveau-nés ne se développe pas souvent, mais, comme l'intoxication se développe dans le contexte de la propagation de l'infection profondément dans les tissus du nombril, la température du corps de l'enfant peut également augmenter. Tout changement de la couleur de la peau autour du nombril peut être considéré comme l'un des symptômes dangereux qui peuvent signaler une inflammation.

L'omphalite aiguë chez les enfants plus âgés est moins courante, car il n'y a pas de passerelle directe pour l'infection. Mais, néanmoins, chez les enfants ayant des immunodéficiences dans le contexte de l'infection de la plaie ou des lésions cutanées dans cette zone, le processus inflammatoire du nombril peut se produire. Ensuite, les symptômes sont plus prononcés: l'intoxication; douleur dans le nombril, pointée par l'enfant; hyperthermie.

L'omphalite chez l'adulte est généralement associée à une hygiène inadéquate et à l'approfondissement du cordon ombilical dans les sphères profondes du tissu sous-cutané causées par l'obésité. Souvent, l'inflammation du piercing du nombril est une conséquence du développement de l'omphalite chez les adultes à l'avenir. Tout d'abord, il y a des changements de peau caractéristiques qui se produisent après que le cordon ombilical est endommagé ou une semaine après. Pendant cette période, la blessure au nombril ne commence à guérir qu'en cas de décharge et d'odeur désagréable. Lorsque le tissu nécrotique autour de l'anneau ombilical apparaît, la peau devient plus sombre et peut ressembler à un fort coup de poing ou à une ecchymose. Alors les ulcères peuvent apparaître et les sensations douloureuses augmentent. L'omphalite chez l'adulte entraîne rarement des complications, car les adultes demandent de l'aide à un stade précoce. L'omphalite chez les nouveau-nés est considérée comme plus dangereuse, car elle est plus difficile à diagnostiquer et le processus d'inflammation se propage à la vitesse de l'éclair.

En termes de propagation du processus infectieux, certains types d'omphalite sont distingués. L'omphalite simple est caractérisée par des manifestations initiales sans complications sérieuses. C'est généralement le premier jour de la maladie, lorsque le processus ne couvre que la zone de la peau autour du nombril. L'omphalite catarrhale se développe lorsque la peau et les lésions tissulaires sous-cutanées apparaissent au début de la maladie. Dans ce cas, il peut y avoir des manifestations initiales d'œdème, de rougeur de la peau et de sécrétions muqueuses du nombril de nature transparente. L'omphalite séreuse est une sécrétion de contenu muqueux d'un caractère séreux du nombril, qui peut être dans des conditions normales. Quand un grand nombre de microbes sont au centre de l'inflammation, une énorme quantité de leucocytes neutrophiles est mobilisée, ce qui s'accompagne de leur mort et de la libération de pus. Ainsi, le processus catarrhal peut rapidement passer à une omphalite purulente. Cela s'accompagne de l'apparition d'une odeur désagréable provenant des tissus enflammés et d'une décharge verte ou jaune.

Si le processus s'étend aux couches plus profondes de la peau et des fibres, une omphalite phlegmoneuse se développe. L'omphalite phlegmoneuse est provoquée par la production de facteurs (un ou plusieurs micro-organismes), qui conduisent directement à la mort des cellules tissulaires, à la scission enzymatique de la bactérie des membranes cellulaires. Les toxines produites dans l'environnement anaérobie du tissu nécrotique permettent la propagation rapide des organismes à travers les plans tissulaires. Cela conduit au fait que les muscles et le tissu conjonctif sont détruits, ce qui permet la croissance continue des organismes et augmente la production de toxines. En raison de la destruction profonde et progressive des tissus, de telles infections peuvent être fatales si elles ne sont pas traitées rapidement. En outre, l'augmentation de l'œdème local entraîne une compression des muscles à l'intérieur de son fascia, ce qui peut entraîner une nécrose ischémique des muscles et le développement d'une omphalite nécrotique. C'est le dernier stade de l'omphalite aiguë, qui chez les nouveau-nés est associée à un risque élevé de décès.

Complications et conséquences

Les conséquences et les complications de l'omphalite peuvent survenir lorsque les bactéries sont colonisées par le cordon ombilical et qu'elles ont un accès direct au flux sanguin. La complication la plus fréquente est la propagation de l'infection avec l'implication de tissus sains. C'est ainsi que se développe la fasciite nécrosante, l'abcès, le phlegmon, la péritonite.

La fasciite nécrosante se propage rapidement et peut être fatale. Les premiers signes peuvent inclure un gonflement et une rougeur de la peau autour de l'infection, ainsi que la tension de la peau et sa douleur aiguë et crépitante au toucher. La péritonite se développe lorsque les vaisseaux sont impliqués dans le processus, car la veine ombilicale est le chemin direct vers le péritoine. Ainsi, les microorganismes de la peau pénètrent dans le péritoine et y provoquent une inflammation.

Toute complication de l'omphalite augmente considérablement le risque de décès.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics omphalita

Le diagnostic d'omphalite devrait être précoce, l'effet du traitement sera rapide et les complications se développeront avec moins de probabilité. S'il y a une décharge suspecte du nombril ou une décoloration de la peau, alors il est nécessaire de consulter un médecin. L'inspection visuelle est importante, car vous pouvez déterminer la couleur de la peau, la nature des sécrétions, leur odeur. Il est nécessaire de clarifier comment la guérison de la blessure ombilicale s'est produite, si c'est un nouveau-né. Chez les enfants plus âgés, il est nécessaire de préciser s'il y a eu un traumatisme dans ce domaine.

Les analyses nécessaires à une suspicion d'omphalite constituent un test sanguin courant. Des changements sous la forme de neutrophilie ou de neutropénie indiquent une infection aiguë. Parfois, avec la détérioration progressive de la condition contre le fond de l'omphalite, il est nécessaire d'exclure la septicémie. Pour ce faire, étudier des indicateurs plus larges - le ratio du nombre de neutrophiles immatures à maturité, qui dépasse 0,2 pour l'infection bactérienne systémique, et peut également être thrombocytopénie.

D'autres tests de laboratoire non spécifique qui peut être utilisé pour évaluer la gravité du processus inflammatoire au omphalite: neutrophiles CD64, la procalcitonine, la protéine C-réactive, la vitesse de sédimentation érythrocytaire.

Confirmant les critères de diagnostic de la septicémie et la diffusion de pliage intravasculaire sont les suivantes: frottis de sang périphérique, le fibrinogène, le dimère D, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle. Pour l'isolement et l'identification des micro-organismes à l'aide de frottis omphalite et les exsudats de l'étude ombilical de culture de sang.

Le diagnostic instrumental comprend: un diagnostic échographique abdominal pour détecter la présence d'une péritonite. L'échographie et la tomodensitométrie montrent des anomalies anatomiques, un épaississement des fascias et des liquides dans les tissus.

[18], [19], [20]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de omphalite devrait être effectué principalement avec le processus séreux habituel, qui peut être avec la guérison normale du nombril. Dans des conditions normales, dans la région du nombril, il peut y avoir une accumulation de liquide entre le cordon ombilical et la paroi abdominale. Cela peut se manifester par une décharge séreuse après la chute du nombril. Mais s'il n'y a pas de rougeur des réactions systémiques, alors ce n'est pas une omphalite.

L'épithélialisation retardée du nombril peut laisser un granulome gris-rose terne qui suinte à travers le liquide. Un tel granulome devrait être différencié avec un abcès.

De plus, il est nécessaire de faire la différence entre une omphalite et une fistule ombilicale. Fistule ombilicale peut se produire lorsque l'infection de la cavité abdominale à travers un endroit souple - nombril - commence à tomber sur la peau. Dans ce processus, l'ouverture ombilicale elle-même n'est pas impliquée dans le processus d'inflammation. Avec omphalite, l'inflammation des tissus mous autour du nombril se produit principalement, ce qui peut être immédiatement vu.

Traitement omphalita

Le traitement de l'omphalite est obligatoire dans un hôpital. Si le bébé est prématuré ou nouveau-né, il peut être nécessaire de le traiter en soins intensifs.

L'objectif du traitement de l'omphalite est l'élimination des agents pathogènes bactériens et la correction des symptômes concomitants avec la prévention des complications. L'utilisation rapide et adéquate des antimicrobiens est importante. Les antibiotiques pour l'omphalite sont obligatoires, parfois il est nécessaire d'utiliser même deux médicaments en même temps. Les résultats des tests de sensibilité devraient déterminer le choix des antibiotiques. Il est recommandé de combiner l'ampiox, l'oxacilline, la méthicilline et la gentamycine avec le métronidazole pour les anaérobies. Un traitement à court terme pendant 7 jours est approprié dans les cas non compliqués, et dans les cas plus complexes avec l'apparition de complications, 10 à 14 jours d'administration parenterale sont nécessaires. En cas de complications telles que l'hypotension, la coagulation intravasculaire disséminée et l'insuffisance respiratoire, il est recommandé d'administrer des liquides intravasculaires et du sang ou du plasma transfusé.

La thérapie antimicrobienne empirique devrait être complète et couvrir tous les pathogènes possibles dans le contexte de la situation clinique. Les médicaments qui peuvent être utilisés sont:

1. L'ampicilline est une pénicilline à large spectre. Empêche la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne pendant la réplication active, provoquant une activité bactéricide contre les organismes sensibles. Bactéricide pour des organismes tels que les Listeria, certains staphylocoques, certaines souches d'Haemophilus influenzae et les méningocoques. Le dosage du médicament pour l'administration intramusculaire et intraveineuse est de 45 milligrammes par kilogramme. Le médicament doit être divisé en trois injections. Les effets secondaires - le dysfonctionnement du foie, la diarrhée. Précautions - ne pas utiliser pour les allergies aux pénicillines dans la famille.
2. L'oxacilline est une pénicilline antistaphylococcique qui agit spécifiquement sur ce pathogène. Un antibiotique bactéricide qui inhibe la synthèse de la paroi cellulaire. Utilisé dans le traitement des infections causées par les staphylocoques producteurs de pénicillinase. Peut être utilisé pour initier un traitement contre une infection staphylococcique soupçonnée. Dosage - 50 milligrammes par kilogramme. Les effets secondaires - déficience visuelle, éruption allergique, dysfonctionnement intestinal.
3. La Nethylmicin est un antibiotique aminoglycoside qui agit contre les bactéries Gram-négatives. Le dosage du médicament pour l'administration intraveineuse est de 10 milligrammes par kilogramme de poids corporel. Dans une période aiguë, l'antibiotique est administré par voie intraveineuse. Les effets secondaires peuvent être sous la forme d'effets toxiques sur les organes de l'ouïe, les reins, ainsi que des réactions allergiques.
4. Clindamycin - est utilisé pour traiter les infections causées par des bactéries anaérobies. Le médicament est également efficace contre les streptocoques aérobies et anaérobies (sauf les entérocoques). Inhibe la croissance des bactéries en bloquant la dissociation du peptidyl-ARNt des ribosomes, ce qui conduit à l'arrêt de la synthèse de la protéine ARN-dépendante. Le dosage est de 8-10 milligrammes par kilogramme. Les effets secondaires sont des réactions allergiques, l'action sur l'organe de la vision.
5. La vancomycine est un antibiotique qui est un agent bactéricide contre la plupart des cocci et des bacilles Gram-positifs aérobies et anaérobies. Il s'agit d'un médicament de réserve et il est recommandé de le traiter en cas de suspicion de sepsis staphylococcique à coagulase négative. Le dosage est la dose initiale de 15 milligrammes, puis 10 milligrammes par kilogramme de poids corporel. Les effets secondaires - les troubles de la respiration, la neutropénie.

Ainsi, les antibiotiques dans le traitement de l'omphalite sont des médicaments obligatoires. En outre, un traitement symptomatique est utilisé - antipyrétiques, thérapie par perfusion pour l'élimination de l'intoxication. Les pommades d'omphalite sont rarement utilisées, car avec un processus inflammatoire prononcé, elles peuvent perturber le processus de guérison. Levomekol est un onguent qui est souvent utilisé dans la simple omphalite. C'est un onguent hydrophile qui a des propriétés pour dessiner des contenus purulents et muqueux. Utilisé dans une période aiguë comme dirigé par un docteur.

Les vitamines et la physiothérapie peuvent déjà être utilisées lorsque l'enfant se rétablit.

Le traitement alternatif et la phytothérapie sont limités, car l'omphalite est un processus inflammatoire qui se propage très rapidement et entraîne des conséquences, de sorte que ces méthodes ne peuvent que compliquer le cours de l'intervention.

La morbidité et la mortalité des omphalites dépendent du développement des complications et de l'apparition d'un traitement rapide. Par conséquent, l'intervention médicale dans l'omphalite devrait être basée sur le traitement complexe des complications chirurgicales. Le traitement chirurgical est effectué avec l'apparition de contenus purulents dans la région du nombril - traitement chirurgical primaire. S'il y a d'autres complications, l'antibiothérapie doit nécessairement être complétée par une intervention chirurgicale. Opération avec omphalite est effectuée afin d'assainir la source de l'infection et le drainage.

La fasciite nécrosante est caractérisée par la formation de zones de nécrose des fascias, puis des muscles. La tâche principale de traiter une telle complication est l'élimination des tissus morts ou dégénérés en traitant la plaie et en rinçant. Après la guérison, les grandes plaies peuvent être suturées ou remplacées par une greffe de peau.

Une péritonite sans abcès abdominal peut ne pas nécessiter d'intervention chirurgicale, et l'infection peut être contrôlée à l'aide d'antibiotiques intraveineux d'un large spectre d'action. L'abcès intrapéritonéale, confirmé par échographie ou laparotomie, doit être complètement nettoyé chirurgicalement avec un drainage supplémentaire. L'abcès intrapéritonéale doit être désinfecté par laparotomie.

La prévention

Prévention de l'omphalite est avant tout le soin approprié du cordon ombilical du nouveau-né. À ce jour, ce concept comprend aussi peu d'interférence du personnel et des parents, ainsi que la nécessité d'un nombril toujours sec et propre. Par conséquent, après la sortie de la maison, vous n'avez pas besoin de lubrifier le nombril, mais simplement baigner le bébé dans de l'eau propre bouillie sans frotter l'endroit de la guérison du nombril. La prévention des complications est importante, donc quand une décharge du nombril apparaît ou si l'état général de l'enfant n'est pas pris en compte, il est nécessaire de consulter un médecin.

[21], [22], [23],

Prévoir

Le pronostic de l'omphalite est généralement favorable, mais les complications, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des taux de mortalité allant jusqu'à 7-15%. Chez 4% des nouveau-nés présentant une forme localisée d'omphalite, une image clinique de sepsis apparaît. La mortalité dans ce cas, malgré les progrès de la médecine moderne, reste élevée, atteignant 30-40% chez les enfants nés à terme, 50% ou plus chez les prématurés. Une telle prévision prouve une fois de plus le besoin urgent d'un diagnostic rapide de l'omphalite.

L'omphalite est une pathologie que l'on peut voir, malgré la prévalence rapide de l'inflammation dans l'omphalite, elle devrait être diagnostiquée même par les mères sur la base d'une évaluation visuelle du nombril. Le diagnostic et le traitement intempestifs de l'omphalite entraînent une incapacité ou la mort des enfants. Par conséquent, un avertissement, un diagnostic rapide, un traitement efficace a non seulement une signification médicale, mais aussi sociale.