Emphysème sous-cutané de la poitrine, du cou, du visage, des poumons

Si des bulles d'air s'accumulent dans le tissu adipeux sous-cutané, on parle alors d'une pathologie telle que l'emphysème sous-cutané. Habituellement, l'emphysème apparaît sur le fond d'autres maladies - par exemple, dans la défaite du système respiratoire ou de l'œsophage.

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Épidémiologie

Le mot "emphysème" signifie littéralement "ballonnements" a été utilisé pour la première fois par Hippocrate, décrivant l'accumulation naturelle de bulles gazeuses dans les tissus.

L'emphysème sous-cutané a été décrit par le médecin néerlandais Herman Burkhave au 18ème siècle. Le symptôme était lié à la rupture spontanée de l'œsophage, à la suite de laquelle des bulles se sont formées sous la peau.

Une description plus détaillée de la pathologie a été donnée par le Dr Laennec au 19ème siècle.

Les statistiques précises de la maladie ne sont pas conservées. Il existe des preuves que, pendant l'accès laparoscopique, l'emphysème sous-cutané, en tant que complication, survient dans 0,4 à 2,3% des cas.

Il est également possible de développer un emphysème sous-cutané à la suite de procédures dentaires avec l'utilisation d'instruments travaillant sous une pression accrue.

L'apparition d'un emphysème sous-cutané est possible chez les patients présentant un pneumothorax spontané intense: un tel diagnostic est établi assez souvent, par exemple, de 4 à 15 patients pour 100 000 de la population.

Un traumatisme thoracique fermé peut entraîner l'apparition d'un emphysème sous-cutané chez environ une victime sur deux. Un traumatisme ouvert est compliqué par l'emphysème dans 18% des cas.

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Causes emphysème sous-cutané

La formation d'emphysème sous-cutané est possible avec de telles maladies et conditions:

• pneumothorax spontané avec lésion de la plèvre pariétale;
• rupture du poumon avec une fracture de la côte;
• blessure pénétrante de la poitrine;
• une rupture de la trachée, des bronches ou de l'œsophage.

L'emphysème sous-cutané peut se développer après certaines procédures dentaires, ainsi qu'après la trachéotomie, l'accès laparoscopique.

Une version limitée de l'emphysème peut survenir avec des lésions articulaires, des fractures des os du visage, des dommages aux tissus muqueux du nez.

La graisse sous-cutanée peut être remplie d'air en cas de blessure à la poitrine, aux voies respiratoires, à l'œsophage.

Le plus souvent, l'emphysème sous-cutané dans la poitrine se produit le plus souvent à la suite d'une fracture des côtes, car il s'agit de la lésion thoracique la plus fréquente. A l'âge d'un décès, de telles fractures sont rencontrées particulièrement souvent, ce qui s'explique par la diminution liée à l'âge de l'élasticité de l'appareil osseux. Un emphysème sous-cutané avec fracture des côtes se forme lorsque le poumon est endommagé et que l'air pénètre dans le tissu sous-cutané. Si les vaisseaux intercostaux sont endommagés, il peut y avoir une hémorragie abondante dans la cavité pleurale ou dans les tissus mous.

Dans certains cas, l'emphysème sous-cutané apparaît après la laparoscopie. Pour comprendre pourquoi cela se produit, il est nécessaire d'approfondir les détails d'une telle opération. Avant l'introduction du laparoscope, la cavité abdominale du patient est remplie de dioxyde de carbone - pour faciliter l'avancement des instruments et l'isolement des organes. L'endroit le plus fréquent de l'emphysème sous-cutané dans ce cas est une ponction à travers laquelle le gaz est injecté: il peut pénétrer dans le tissu adipeux qui se trouve directement sous la peau. Ce n'est pas terrible: cet emphysème disparaît seul pendant quelques jours.

L'emphysème sous-cutané après extraction dentaire est considéré comme une complication rare, mais il ne peut être exclu. Favorise l'émergence de l'emphysème en utilisant des instruments avec une pression d'air sur la marge gingivale, surtout lorsqu'il y a une poche dento-gingivale, ou avec un ajustement lâche de la gencive. Si le patient a une gencive complète, le développement d'une telle complication est presque impossible. Dans la grande majorité des cas, l'emphysème sous-cutané après extraction dentaire n'est pas compliqué par l'infection et passe par lui-même. Mais de nombreux dentistes prescrivent des antibiotiques comme prévention.

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Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent accélérer le développement de l'emphysème:

• anomalies congénitales du système respiratoire;
• violation de la forme de la poitrine après une blessure;
• fracture fermée de la côte avec pénétration pulmonaire;
• intoxications pulmonaires chroniques;
• des plaies pénétrantes de la poitrine;
• les infections pyogènes;
• ecchymoses et blessures thoraciques fermées;
• gonflement de la poitrine et du cou;
• procédures dentaires utilisant des appareils à haute pression;
• tabagisme chronique à long terme, bronchite chronique;
• barotraumatisme des poumons;
• les blessures des articulations;
• IVL, l'utilisation de la sonde endotrachéale.

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Pathogénèse

L'emphysème sous-cutané est causé par un défaut de la plèvre pariétale, lorsque l'air entre dans les tissus avec un pneumothorax spontané.

Pneumothorax est le résultat d'une lésion pulmonaire qui s'est produite avec la rupture de la plèvre et l'entrée d'air dans l'espace proche de l'air.

Dans la rupture pleurale, le poumon tombe et la capacité respiratoire est altérée. Le volume d'air lors de chaque inhalation augmente, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la cavité de la plèvre.

La membrane pleurale externe endommagée traverse l'air, qui pénètre profondément dans le tissu et s'accumule dans le tissu sous-cutané, après quoi il se disperse le long des chemins de résistance minimale.

Une autre variante du développement de l'emphysème: l'air pénètre dans les tissus de l'extérieur - par exemple, avec une blessure ou une fracture ouverte de la poitrine. Dans une telle situation, le développement du pneumothorax ne se produit pas, et l'emphysème lui-même est strictement localisé.

Le pneumothorax peut être absent même lorsque la cavité de la plèvre est obstruée par des fractures dommageables de la côte. Chez ces patients, l'emphysème sous-cutané formé pour l'admission d'air à travers l'ouverture supérieure du squelette thoracique médiastin ostéochondrale, qui traverse l'oesophage avec la trachée.

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Symptômes emphysème sous-cutané

L'emphysème sous-cutané apparaît dans la région articulaire ou thoracique. Par la suite, l'air peut être déplacé et se propager dans tout le corps. En règle générale, la direction d'une telle propagation est vers le haut à la tête ou vers le bas à la zone inguinale.

Les premiers signes du développement de l'emphysème sous-cutané - il s'agit d'une tumeur visible détectable, avec une pression sur laquelle vous entendez un crunch typique, appelé crépus.

L'emphysème ne menace pas directement la vie humaine. Cependant, théoriquement, la tumeur peut exercer une légère pression sur les vaisseaux situés à proximité, ce qui affecte l'état du patient. Dans les cas graves, d'autres symptômes se joignent également:

• violation de l'activité cardiaque;
• douleur derrière le sternum;
• arythmie;
• instabilité de la pression artérielle.

Si l'emphysème sous-cutané était une conséquence d'un pneumothorax, un signe supplémentaire pourrait constituer une violation de la respiration, de la dyspnée ou de la respiration sifflante.

Si l'emphysème survient à la suite d'un traumatisme ou d'une blessure à la poitrine, il y aura alors des symptômes liés au traumatisme.

L'emphysème sous-cutané à la droite ou à la gauche de la poitrine est souvent caractérisé par des symptômes pouvant avoir différents degrés de sévérité:

• dyspnée progressive avec difficulté à expirer;
• rougeur du visage pendant la toux;
• protrusion des veines du cou due à une augmentation de la pression intrathoracique;
• teinte bleutée de la pointe du nez, des ongles, à la suite de la famine de l'oxygène.

En cas d'emphysème prolongé, la fonction hépatique peut être altérée.

Emphysème sous-cutané de plus en plus grande est toujours visible à l'œil nu: une grande quantité d'air sous la peau peut accumuler dans différentes parties du corps, y compris les extrémités, gonflement de l'abdomen, etc. Directement au patient ne provoque pas la douleur .. Les symptômes douloureux peuvent être associés uniquement à la cause initiale de l'emphysème sous-cutané.

Étapes

La diffusion de l'emphysème sous-cutané se fait par étapes:

1. Un stade limité dans lequel seule une petite zone est impliquée dans le processus pathologique, et la vésicule est déterminée uniquement par la palpation.
2. Une étape commune, lorsque l'accumulation d'air peut être détectée non seulement directement dans la zone touchée, mais aussi au-dessus et en dessous.
3. L'étape totale, qui se caractérise par une propagation massive de l'air. Cette affection est considérée comme menaçante et survient dans des pathologies complexes telles que les lésions des bronches lobaires ou du pneumothorax valvulaire.

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Formes

Si nous nous basons sur l'origine de l'emphysème sous-cutané, alors nous pouvons distinguer de tels types de cette pathologie:

• post-traumatique - est formé à la suite d'une blessure traumatique ouverte ou fermée de la poitrine;
• iatrogène - est formé comme une complication après des manipulations médicales individuelles (par exemple, il est considéré possible après endoscopie et certaines procédures dentaires).

Les sites les plus probables de la localisation de l'emphysème sous-cutané

• L'emphysème sous-cutané de la poitrine n'est pas une maladie, comme beaucoup le croient, mais seulement un symptôme qui se développe à la suite d'une lésion des voies respiratoires ou de l'œsophage, des côtes cassées, et aussi à la suite d'interventions endoscopiques. L'air de l'espace sous-cutané de la poitrine peut passer à la région de la tête et du cou, ou plus bas - dans les zones inguinales et fémorales.
• L'emphysème sous-cutané du col se produit souvent au cours des procédures complexes pour enlever la dent, ou après l'application de pointes et de seringues à haute vitesse, de l'air sous pression pour une manipulation dans la cavité buccale. Dans ces cas, certains volumes d'air tombent sous la peau à travers la rainure de la gencive.
• L'emphysème sous-cutané du visage est caractéristique des fractures des os du crâne facial, des fractures des sinus nasaux, des fissures fermées. En règle générale, l'air pénètre dans les tissus des paupières, ainsi que dans l'orbite des yeux. Plus rarement, un phénomène similaire est observé lorsque les tissus muqueux de la cavité nasale sont endommagés.

L'accumulation sous-cutanée d'air sur le visage peut s'étendre à la région du médiastin.

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Complications et conséquences

Habituellement, si vous éliminez la cause de l'emphysème sous-cutané, il disparaît seul pendant plusieurs jours.

Dans d'autres cas, l'emphysème peut causer un certain nombre d'effets indésirables:

• une augmentation de la pression artérielle dans un petit cercle de circulation, coeur pulmonaire;
• augmentation de la pression intrapulmonaire, insuffisance cardiaque;
• hypoxémie (abaissement du taux d'oxygène dans le sang), hypoxie (diminution du taux d'oxygène dans les tissus);
• type paraseptal de l'emphysème, qui procède à la destruction des membranes alvéolaires;
• pneumosclérose;
• hémorragies dans les poumons;
• l'adhésion d'une maladie infectieuse secondaire.

La tumeur de l'emphysème ne peut pas être réchauffée et malaxée. Cela peut entraîner d'autres mouvements d'air à travers le corps.

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Diagnostics emphysème sous-cutané

Le diagnostic est fait en tenant compte de tels moments:

• informations sur l'histoire (en tenant compte des détails de la période précédant l'émergence de l'emphysème);
• examen avec une palpation du site de localisation de l'air sous la peau (pour l'emphysème sous-cutané, il n'y a pas de douleur, d'asymétrie et de présence de crunch);
• résultats d'études supplémentaires.
• Les analyses en laboratoire comprennent un test sanguin général. Pour l'emphysème, de tels changements sont caractéristiques:
• augmentation du niveau des érythrocytes;
• augmentation des taux d'hémoglobine;
• augmentation de l'hématocrite de plus de 47%;
• réduction de l'ESR;
• épaississement du sang.

Les diagnostics instrumentaux comprennent de telles procédures:

1. L'examen aux rayons X est effectué dans la projection habituelle en utilisant une image d'aperçu.
2. L'imagerie par résonance magnétique du poumon est réalisée pour évaluer l'état des grosses bronches, des tissus lymphoïdes et des poumons.
3. La tomographie par ordinateur est réalisée pour obtenir une image détaillée en couches de la structure des poumons.
4. La scintigraphie pulmonaire implique l'introduction dans le système respiratoire d'isotopes radioactifs marqués et l'imagerie avec une caméra gamma. La scintigraphie aide à détecter les troubles vasculaires induits par l'emphysème.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est obligatoire, car il existe d'autres pathologies pouvant entraîner une augmentation du volume. Pour ces pathologies, tout d'abord, les hématomes (accumulation de sang dans les tissus), les réactions allergiques et l' œdème de Quincke doivent être référés .

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Traitement emphysème sous-cutané

Puisque l'emphysème sous-cutané se résout sans aucune intervention médicale, le traitement vise uniquement à éliminer les causes de son apparition.

Si l'emphysème était déclenché par un pneumothorax, le médecin perce l'air de la cavité pleurale avec une ponction. Si cette procédure est infructueuse, cela signifie que l'air continue à provenir du tissu pulmonaire: il est nécessaire de créer une cavité de drainage scellée de la plèvre, ou installer un système d'aspiration actif - par exemple, en utilisant un dispositif électrovacuum.

Dans le cas où l'application des méthodes ci-dessus n'a pas apporté les résultats attendus, un traitement chirurgical est effectué. Par exemple, avec une lésion thoracique, une thoracotomie et des lésions de suture sont effectuées.

Pour améliorer l'état général du patient, prescrire des médicaments:

Anesthésiques
Ketolong, analgene, Sedalgin	Prendre un comprimé deux fois par jour, avec des douleurs thoraciques
Préparations de glucocorticostéroïdes
Prednisolone, dexaméthasone	Pour la prévention et le traitement de l'inflammation, prendre 1 comprimé deux fois par jour
Vitamines
Unundevit, Revit, Decamevit	Prendre un comprimé ou un comprimé 2-3 fois par jour, pour renforcer la défense immunitaire
Antibiotiques
Ceftriaxone, Ofloxacine, Amoxil	Assigner avec l'apparition d'une complication infectieuse, ou avec la croissance de signes d'inflammation
Moyens contre la toux
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Prendre un comprimé jusqu'à trois fois par jour, pour faciliter la toux et l'expectoration

Lors de la prescription d'un médicament particulier, la probabilité d'effets secondaires est nécessairement prise en compte. Avant de commencer le traitement, vous devez lire attentivement les instructions pour chacun des médicaments prescrits.

Traitement physiothérapeutique

Pour prévenir les effets négatifs de l'emphysème sous-cutané, il est recommandé de faire de la gymnastique respiratoire, ce qui aidera à améliorer l'échange d'oxygène et la circulation de l'air dans les poumons. Le patient doit prendre de profondes respirations pendant quinze minutes, puis essayer de retenir l'expiration, en expirant progressivement. Un tel exercice devrait être pratiqué tous les jours, 4 fois par jour.

La gymnastique respiratoire aidera à rétablir la fonction des bronches et des alvéoles, qui fournissent un processus d'échange de gaz.

La charge physique pour les patients atteints d'emphysème sous-cutané devrait être temporairement limitée.

Il est recommandé de masser systématiquement la zone de la poitrine en évitant la zone d'accumulation d'air qui ne peut pas être massée. Le massage thérapeutique du sein aidera à éviter la stagnation dans les poumons.

Traitement alternatif

• Il est souhaitable de boire 50 ml de jus de pomme de terre frais tous les jours, matin, après-midi et soir, ce qui aura un effet positif sur le métabolisme de l'oxygène dans les tissus.
• Pendant plusieurs mois, vous devez utiliser régulièrement du miel - sur une cuillère à soupe jusqu'à trois fois par jour. Cela renforcera l'immunité et empêchera le développement du processus inflammatoire.
• Vous devriez inclure les noix dans le menu: pour améliorer votre bien-être, il suffit de manger 1 à 2 noix par jour.
• Lors de la préparation du thé, il est utile d'y ajouter de la mélisse ou des feuilles séchées de plantain.
• Il est utile de conduire des inhalations de conifères chaudes tous les jours.

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Traitement à base de plantes

Le traitement de l'emphysème sous-cutané dû à des lésions des organes respiratoires ou digestifs est un processus assez complexe et divers, dont le but principal est la restauration de la fonction des systèmes endommagés.

En complément du traitement principal, il est possible de coordonner avec le médecin l'utilisation de ces recettes alternatives sur les herbes:

• Préparez l'infusion à parts égales de fruits de genévrier, de feuilles de bouleau et de racines de pissenlit. Prendre 200 ml deux fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.
• Préparer le thé à partir des mêmes parties de feuilles de bouleau et de prêle. Boire 150 ml pendant la journée trois fois, avant de manger.
• Préparer la perfusion de ces plantes: graines de fenouil 10 g, 10 g couleur de sureau, graines de cumin 10 g, 10 g adonis, graines de persil 30 grammes, 30 baies de genièvre, la boisson d'infusion Un verre pour trois fois au cours de la journée.
• Préparer le thé sur la base de 50 g de feuilles de bouleau, 20 g de hanches et 20 g de rhizome. Buvez un tiers du verre, jusqu'à quatre fois par jour, une demi-heure avant un repas.

Homéopathie

Le traitement des cas compliqués d'emphysème sous-cutané peut être complété par l'application de l'homéopathie:

• Lobelia 3x, 3 - avec essoufflement, qui accompagne l'emphysème;
• Tartarus emeticus 3, 6 - avec bouillonnement et respiration sifflante, avec le ton perturbé des poumons;
• Ipecacuano 3 - avec des convulsions de la poitrine;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 avec insuffisance cardiaque et bronchite;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - avec de forts changements atrophiques dans les poumons;
• Curare 3, 6 - avec une insuffisance respiratoire sévère.

Les médicaments homéopathiques sont prescrits par un médecin homéopathe spécial, qui les sélectionne individuellement.

De tels remèdes se distinguent par l'absence de contre-indications et d'effets secondaires - ce n'est qu'occasionnellement que les médicaments peuvent provoquer l'apparition d'allergies.

La prévention

Les mesures préventives nécessaires à la prévention de l'emphysème sous-cutané sont:

• Appel opportun au médecin pour toute pathologie du système respiratoire.
• Effectuer un traitement complet régulier des maladies respiratoires chroniques.
• Fournir une protection contre les intoxications chroniques et aiguës des voies respiratoires.
• Renforcer les défenses du corps, durcissement, mode de vie actif.
• Se débarrasser de fumer.
• Prévention des blessures à la poitrine.
• Voyages périodiques à la mer, à la forêt: L'air frais et propre (surtout la mer ou les conifères) aide à nettoyer les voies respiratoires et à améliorer le corps dans son ensemble.

Pour la prévention de toute forme d'emphysème sous-cutané, il est nécessaire de prévenir l'apparition de causes qui contribuent au développement de la maladie.

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Prévoir

Le pronostic est considéré comme favorable à condition que la cause profonde de l'emphysème sous-cutané soit éliminée. Pour accélérer le processus de récupération, on devrait adhérer à de telles recommandations:

• arrêter de fumer pour toujours;
• prévenir le développement de maladies infectieuses;
• plus susceptibles d'être à l'air frais;
• entièrement nourri;
• ne pas s'engager dans l'automédication.

Un petit emphysème passe deux ou trois jours et une accumulation d'air plus importante peut être éliminée jusqu'à dix jours.

En général, l'emphysème sous-cutané, même de grande taille, devient rarement dangereux pour le patient. La cause même de cette condition est dangereuse, dont l'élimination devrait être concentrée.

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