Enlèvement de la vessie: méthodes, soins

Une telle intervention chirurgicale sérieuse comme l'enlèvement de la vessie est prescrite seulement dans les cas extrêmes - habituellement dans les maladies oncologiques sévères de l'organe, quand la chimiothérapie et d'autres traitements auxiliaires ne mènent pas au rétablissement du patient.

La première opération d'ablation de la vessie a été réalisée au XIXème siècle, et depuis cette méthode a été utilisée avec succès pour éliminer les tumeurs cancéreuses, la papillomatose, l'ectopie de la vessie. Une telle opération est programmée, sauf pour les situations urgentes avec saignement.

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Indications pour la procédure

L'opération de la suppression de la vessie est nommé quand il est nécessaire de se débarrasser d'une tumeur pathologique - une tumeur. L'enlèvement est un moyen radical d'éliminer un foyer malin, mais ces dernières années, il est rarement utilisé, car dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe d'autres méthodes plus douces.

Cependant, dans certains cas, l'ablation de la vessie dans le cancer est toujours effectuée, et il convient dans de telles situations:

• si le cancer est au stade T4, mais qu'il n'y a pas de métastases;
• avec une papillomatose diffuse;
• s'il y a plusieurs tumeurs au stade T3;
• avec la modification de la vessie contre la tuberculose ou la cystite interstitielle.

Certaines cliniques pratiquent l'ablation de la vessie et dans les premiers stades du développement de l'oncologie. En effet, cette approche vous permet de vous débarrasser de la maladie à coup sûr et pour une courte période de temps. Cependant, un tel traitement n'est effectué qu'après un entretien personnel avec le patient et avec son consentement.

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Préparation

Avant de procéder à l'ablation de la vessie, le patient est examiné pour évaluer le risque de complications et s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indication à l'opération.

La préparation préopératoire est réalisée par étapes:

1. Le patient prend du sang pour une analyse générale et biochimique afin d'évaluer sa santé globale.
2. Du sang est également prélevé pour déterminer le niveau de glucose.
3. Évaluer la qualité de la coagulabilité du sang.
4. Effectuer un examen échographique des organes internes, radiographie thoracique.
5. Une procédure de cystoscopie est réalisée suivie d'une biopsie, afin d'indiquer la version de l'anesthésie utilisée et la technique de l'opération.
6. 6-7 jours avant l'intervention, il est conseillé au patient de passer à un aliment liquide et digeste avec un minimum de fibres.
7. Pendant 36 heures avant l'intervention, il est interdit de manger: le patient ne peut boire que des liquides sous forme de thé, de compote ou de jus (les produits laitiers sont interdits).
8. 24 heures avant l'intervention, le patient est débarrassé des intestins et reçoit également des diurétiques.
9. Le jour de la chirurgie, le patient ne prend pas de nourriture.
10. Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, retirer le cuir chevelu de la zone inguinale et de la région abdominale afin d'exclure la possibilité d'infection dans la plaie.

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Technique enlèvement de la vessie

Le plus souvent, la laparotomie est utilisée pour enlever la vessie - c'est une sorte de chirurgie, dans laquelle la guérison est plus rapide, et les tissus traumatisants sont minimes. La technique de réalisation d'une telle opération comprend les étapes suivantes:

1. Le chirurgien traite la peau du patient sur le site des perforations alléguées (incisions).
2. Un cathéter spécial est inséré dans l'urètre au moyen duquel le liquide urinaire sera excrété pendant l'opération.
3. En utilisant l'accès sus-pubien arqué, le chirurgien découvre et fixe la vessie.
4. Le médecin ouvre la cavité de la vessie et l'examine.
5. En outre, les parois de la vessie sont fixes, tandis que chez les hommes, la prostate est fixe.
6. Si les uretères ne sont pas évacués à l'extérieur et ne se déplacent pas vers la partie de l'intestin, ils sont coupés dans la zone des tissus sains.
7. Le médecin effectue une cathétérisation.
8. Chez les hommes, les canaux déférents sont bandés (ceci est fait avec soin pour ne pas perturber l'intégrité intestinale).
9. pousser Bubble arrière et vers le haut, bandage, predpuzyrnuyu kystique croisée du pubis et des ligaments, ainsi que l'urètre (chez les hommes est fait avec un soin particulier, parce que vous pouvez toucher à côté de la glande de la prostate).
10. Le médecin enlève la vessie, place les sites de saignement, sirote les vaisseaux et établit le drainage.
11. Grâce à une ouverture externe dans la paroi abdominale, le chirurgien insère un cathéter-réservoir dans l'urètre, formant une nouvelle vessie.
12. Le chirurgien suture la plaie (couche par couche), laissant une place pour le drainage, et impose un bandage stérile.

Méthodes pour enlever la vessie

L'ablation de la vessie, réalisée à l'aide de la laparoscopie, est plus facilement tolérée par les patients, et la cicatrisation cicatrise plus rapidement après une telle intervention.

En ce qui concerne la procédure d'enlèvement et de remplacement de la vessie, il y a plusieurs façons:

Si l'organe est modélisé à partir du site de l'intestin grêle, une longueur d'environ 600 mm est utilisée: il se forme une formation volumique similaire à la vessie qui est reliée à l'uretère et aux voies urinaires. Cette variante de l'opération est considérée comme la plus acceptable, puisque plus tard le patient pourra vider la vessie de manière naturelle. Mais cette opération n'est pas montrée à tous les patients. Par exemple, si un patient a des tumeurs de l'urètre ou de l'intestin, ou s'il souffre d'une entérocolite aiguë, l'intestin ne peut pas être utilisé pour la transplantation.

Si la sortie de l'urine est évacuée vers l'extérieur dans la région de la paroi antérieure de l'estomac, un nouveau contenant intestinal est créé simultanément, que le patient devra périodiquement libérer à l'aide d'un cathéter spécial.

Si l'uretère est connecté à l'intestin grêle, la boucle intestinale peut être retirée et l'urine recueillie dans un réservoir suspendu. La deuxième variante d'une telle connexion est l'excrétion de la bouche de l'uretère dans la cavité intestinale: chez les patients dans ce cas, l'urine sera excrétée du corps à travers le rectum, en même temps que les veaux.

Caractéristiques de l'enlèvement de la vessie

L'ablation de la vessie chez les hommes a quelques caractéristiques. Donc, étant donné la nature spécifique de la structure anatomique du système génito-urinaire dans le corps masculin, le cathétérisme doit être fait très soigneusement et avec soin. Le fait est qu'en l'absence d'expérience, le spécialiste médical peut avoir des problèmes avec l'introduction du cathéter, parce que l'urètre masculin est relativement long (23-25 cm), étroit et a deux constrictions naturelles. En conséquence, le cathéter ne passe pas librement.

En particulier, il faut être prudent lors de l'introduction d'un cathéter métallisé: la manipulation avec un tel outil est difficile, et avec une utilisation imprécise, il est facile d'endommager la muqueuse des voies urinaires. Cela peut conduire à des saignements et même à la perforation des parois du canal urinaire. Compte tenu de cela, il est préférable d'utiliser un cathéter jetable souple.

En outre, avec l'ablation radicale de la vessie, les hommes enlèvent également les ganglions lymphatiques les plus proches, la prostate et les vésicules séminales.

L'ablation de la vessie chez la femme est associée à une résection de l'urètre, des ovaires, de l'utérus et de la paroi vaginale antérieure. Le chirurgien doit éliminer d'autres organes car dans la plupart des cas, les cellules cancéreuses germent dans les organes voisins: la prostate chez les hommes, l'utérus et les appendices d'une femme.

L'ablation de l'utérus et de la vessie est une mesure forcée qui permet de donner une garantie relative que le processus malin ne se reproduira pas, c'est-à-dire qu'il ne se reproduira pas. Malheureusement, souvent le cancer se propage et germe assez rapidement, et la malignité se manifeste même dans les organes qui, lorsqu'ils sont diagnostiqués, semblent être en bonne santé.

Mais l'ablation du rein et de la vessie est également considérée comme une opération assez rare, bien qu'avec la maladie rénale, l'ensemble des voies urinaires puisse en souffrir. Si le processus tumoral (plus souvent - carcinome à cellules transitionnelles) affecte le bassin du rein et de l'uretère, ce n'est pas nécessairement qu'il se propage à la vessie. Selon les statistiques, cela se produit seulement dans 1% de tous les cas de lésions malignes des reins et des voies urinaires supérieures.

Beaucoup de patients posent la question suivante: si la tumeur est petite et ne se développe pas dans les organes voisins, pouvez-vous enlever la partie de la vessie plutôt que de l'enlever entièrement? En effet, de telles opérations sont menées, et elles sont dites simples, ou non radicales. Cependant, ils sont rarement effectués, seulement pour certains patients atteints d'un cancer de la vessie superficielle. L'ablation partielle de la vessie entraîne souvent des rechutes - développement répété du processus cancéreux, et l'opération elle-même est classée comme difficile et peut être accompagnée de diverses circonstances imprévues.

Une des options pour la résection partielle est l'enlèvement du col de la vessie - une procédure endoscopique qui est effectuée transurétrale - à travers l'urètre. Une telle opération est réalisée avec une inflammation du col de l'organe, en présence de changements cicatriques dans les tissus. Pour la procédure, une boucle spéciale est utilisée, chauffée par un courant électrique à haute température. Avec l'aide d'une boucle, le chirurgien coupe le tissu affecté et cautérise simultanément les vaisseaux endommagés, en arrêtant le saignement.

Si le col de la vessie est atteint d'une tumeur cancéreuse, dans la grande majorité des cas, le médecin ne considérera pas la possibilité d'un prélèvement partiel d'organe. La résection radicale est considérée comme plus acceptable en termes de guérison complète de la pathologie cancéreuse.

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Contre-indications à la procédure

Vous ne pouvez pas retirer la vessie. Cette opération est interdite:

• si le patient est dans un état grave;
• si le patient a des maladies cardio-vasculaires graves, dans lesquelles l'anesthésie générale devient impossible;
• si le patient souffre d'une maladie qui peut ensuite entraîner des complications - pendant ou après la chirurgie;
• avec des violations de la coagulabilité du sang, ce qui peut conduire à l'apparition de saignements ou de thromboses;
• aux maladies infectieuses dans la phase aiguë.

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Conséquences après la procédure

La principale conséquence de l'ablation de la vessie est le problème émergent de l'excrétion du liquide urinaire. Les médecins sont obligés de créer dans le corps des dérivations pour les évacuations urinaires, et aussi de réfléchir à la possibilité d'installer des conteneurs pour sa collecte.

Les voies de sortie de l'urine peuvent être différentes, selon les caractéristiques de la maladie et le type de chirurgie, ainsi que de nombreuses autres raisons.

Des problèmes similaires sont privés seulement les patients qui ont été transplantés le site de l'intestin grêle à l'endroit de la vessie. L'élément de l'intestin, jouant le rôle d'une urée, rend complètement à une personne la capacité d'excréter l'urine du corps de façon naturelle.

Cependant, il n'est pas toujours possible d'utiliser une partie de l'intestin: souvent, le récipient de collecte d'urine est évacué, ce qui limite la libre circulation du liquide vers une valve spéciale. Le patient doit périodiquement cathétériser indépendamment la sortie et libérer le réservoir.

Dans certains cas, les uretères eux-mêmes peuvent être retirés de l'extérieur: après une telle opération, le patient est obligé d'utiliser des récepteurs spéciaux pour l'urine, qui sont fixés à la peau immédiatement près de la sortie.

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Complications après la procédure

La plupart des moyens ci-dessus pour enlever l'urine du corps ne sont pas parfaits, mais ils aident toujours le patient à résoudre le problème avec la miction. Parmi les complications postopératoires possibles sont les hémorragies, l'attachement de l'infection - cependant, dans un environnement hospitalier de telles difficultés sont rares.

Beaucoup plus souvent le patient fait face à d'autres complications, étant déjà à la maison:

• les uretères peuvent être martelés;
• il peut y avoir incontinence due à un blocage ou à un défaut de la valve;
• peut se produire une inflammation des voies de sortie;
• les voies peuvent être bloquées par des écoulements purulents ou du mucus;
• les tubes et les cathéters peuvent glisser et même fuir.

Comment résoudre ces problèmes, le médecin dira. Les personnes proches qui vivent avec une personne opérée doivent avoir beaucoup de patience et d'optimisme pour soutenir le patient et l'aider si nécessaire.

Soins après la procédure

Le médecin responsable vous informera des particularités des soins postopératoires du patient. Immédiatement après l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, et après la stabilisation de la condition - dans le département d'urologie. Environ 3 semaines, l'antibiothérapie sera effectuée dans le contexte de la prise d'analgésiques.

Le drainage, établi pendant l'opération, est enlevé pendant les premiers jours. Le patient peut être renvoyé chez lui après 10 jours.

À la maison, le patient doit surveiller de façon indépendante son état de santé. Il est nécessaire d'informer le médecin immédiatement:

• si la température a augmenté;
• si la douleur postopératoire s'intensifiait, des rougeurs ou des saignements de la plaie apparaissaient;
• si le vomissement survient périodiquement;
• Si après avoir pris des médicaments contre la douleur ne devient pas plus facile;
• si l'odeur de l'urine a changé, du pus est apparu du cathéter;
• s'il y avait des douleurs derrière le sternum, une toux avec difficulté à respirer.

Si vous appelez un médecin à temps, vous pouvez éviter de nombreuses complications.

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La vie après l'enlèvement de la vessie

Après que le patient ait été retiré de la vessie et sorti de l'hôpital, sa vie revient presque à son cours initial. La seule chose qui change est le processus d'urination. De temps en temps, le patient devra remplacer la collecte d'urine, vider le réservoir d'urine, traiter le lieu d'excrétion de la boucle intestinale ou du contenant.

Si le patient avait la forme d'une vessie de la paroi intestinale pendant la chirurgie, alors la vie de la personne opérée sera beaucoup plus confortable. Pendant les 12 à 15 premiers jours, l'urine sera prélevée dans un récepteur d'urine spécial, à condition que la «nouvelle» vessie avec le système urinaire guérisse. Ensuite, le médecin va laver la bulle avec une solution désinfectante, retirer les tubes de drainage, les cathéters et les coutures. A partir de ce moment, le patient peut retourner à son mode de vie habituel.

Régime après l'ablation de la vessie

La nutrition après l'ablation de la vessie ne change pas trop radicalement. Pour manger le patient est autorisé déjà le deuxième troisième jour après l'intervention - cela dépend du degré de dommages à l'intestin pendant l'opération.

Les médecins conseillent d'enlever du régime des nourritures frites, pointues et grasses. Les plats doivent contenir un composant protéique, ainsi que suffisamment de vitamines et de microéléments, pour la récupération rapide du corps. Sous l'interdiction automne boissons alcoolisées, le tabagisme, une grande quantité de sel et d'épices.

Qu'est-ce que vous pouvez manger après avoir enlevé la vessie?

Pendant les deux ou trois premiers jours après la résection, en règle générale, le patient ne peut prendre que des aliments frottés facilement assimilables: bouillons, soupes légères, bouillies liquides - en petites quantités. De boissons sont autorisées: thé faible, compote, gelée.

Ensuite, le menu est progressivement étendu. Pour ajuster la fonction de l'intestin, le régime introduit progressivement des produits de fibres et de lait aigre. Nous accueillons l'utilisation de plats d'accompagnement de légumes, de fruits cuits au four, de céréales (vous pouvez avec des fruits secs), de viande et de poisson à faible teneur en matière grasse. Pour le dessert, vous pouvez préparer du fromage cottage, des fruits, du yaourt, de la gelée.

La quantité de liquide consommée par jour doit être discutée avec votre médecin.

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Sexe après le retrait de la vessie

Les médecins recommandent pendant les premiers 1-1,5 mois après l'opération de refuser les contacts sexuels. Mais avec toutes les recommandations du médecin à l'avenir, la vie sexuelle peut être reprise.

Il est important de prêter attention à de tels moments:

• parfois au cours de l'opération, les terminaisons nerveuses peuvent être affectées, ce qui peut entraîner une perte de la fonction érectile chez les hommes;
• chez certains patients, après l'ablation de la vessie, on observe une éjaculation sèche qui n'indique pas une perte d'orgasme;
• chez les femmes après la chirurgie, le vagin peut être rétréci, ce qui créera certaines difficultés dans les rapports sexuels, et affectera également la possibilité de sensation d'orgasme.

Chaque cas d'ablation de la vessie est unique, de sorte que la possibilité d'avoir des relations sexuelles doit être envisagée chez chaque patient individuellement. Sans consulter un médecin dans une situation similaire ne peut pas faire.

Invalidité après l'ablation de la vessie

L'invalidité d'une personne après l'ablation de la vessie peut être prescrite:

• avec une capacité de vie modérément limitée ou une possibilité d'emploi considérablement limitée;
• avec une limitation prononcée et fortement exprimée de l'activité vitale.

Lors de la soumission des documents d'enregistrement d'invalidité, le patient doit soumettre les résultats des tests sanguins et urinaires généraux, ainsi que des informations sur la recherche histologique et cystoscopique, ce qui permet de déterminer la prévalence du processus malin.

Le troisième groupe d'incapacités est attribué aux personnes ayant une limitation modérée de l'activité vitale avec une faible incontience de l'urine.

Le deuxième groupe est attribué en présence d'une fistule urinaire postopératoire dans la paroi abdominale antérieure, ainsi que d'un traitement radical inefficace avec récidive tumorale.

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Durée de vie

Le pronostic pour une personne qui a eu une opération pour enlever la vessie dépend si l'intervention était opportune et dans quelle mesure. Chez la plupart des patients, un tel pronostic est considéré comme favorable. L'espérance de vie chez les patients opérés peut être des dizaines d'années, à condition que toutes les recommandations du médecin soient respectées.