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Uvéite phacogène (phacoanafilaxie): causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'uvéite phacogénique, l'uvéite phacoanafilactique, est un processus inflammatoire granulomateux rare qui se développe lorsque la tolérance du système immunitaire aux protéines du cristallin est altérée, généralement accompagnée d'hypotension. Une uvéite phacogénique est souvent observée:
- après l'extraction de la cataracte;
- rupture traumatique de la capsule de la lentille;
- l'extraction des cataractes sur l'une et l'extraction subséquente des cataractes ou la libération du matériau de la lentille dans les cataractes matures de l'autre œil.
[Physiopathologie phacoenogue uvéite
Il a été suggéré que l'uvéite phacogène est une maladie qui se développe avec le rejet immunitaire de protéines de lentille précédemment séquestrées. Cependant, les protéines de la lentille ont également été trouvés dans le liquide intraoculaire des yeux sains. On croit maintenant que la fakogennom uvéite une intolérance au système immunitaire aux protéines de lentilles, il est pas toujours à la rupture de la capsule du cristallin se développe uvéite fakogenny. Cousins et Kraus-Mackiw suggèrent que l'uvéite phacogène est une gamme de maladies avec des mécanismes de développement auto-immunes, infectieux et toxiques. Chez l'homme, la théorie auto-immune n'a pas été prouvée, mais dans une expérience chez le rat, l'endophtalmie granulomateuse phacogène était très similaire à l'uvéite phacogène. Chez les animaux sensibles à l'homogénat de lentilles, avec ses lésions chirurgicales, l'uvéite s'est développée de manière histologique similaire à l'uvéite phacogène. Lorsque la réponse inflammatoire infectieuse mécanisme se développe dans les bactéries inactivées, par exemple, Propionibacterium acnes, ont été trouvées dans la lentille, ou de troubles de bactéries provoquant des yeux de tolérance immunitaire. Selon la théorie de la toxicité de la lentille, avec une réaction inflammatoire sans immunisation préalable, le matériau de la lentille exerce une action d'induction directe. Ces trois théories peuvent expliquer le développement de l'uvéite phacogénique, mais aucune n'a été prouvée. Malheureusement, l'uvéite phacogène est souvent diagnostiquée après énucléation, lors de l'étude du matériel histologique, lorsque l'inflammation granulomateuse de la zone est déterminée avec trois populations cellulaires trouvées autour de la substance de la lentille:
- zone 1 - neutrophiles, entourant étroitement et infiltrant la lentille;
- zone 2 - monocytes, macrophages, cellules épithélioïdes et cellules géantes entourant les neutrophiles;
- la zone 3 est un infiltrat non spécifique provenant de cellules mononucléaires.
Les symptômes de l'uvéite phacogène
Les patients se plaignent de douleurs, d'une diminution de la vision et de rougeurs de l'œil.
Examen clinique
Le début de la maladie est différent, dans la plupart des cas, une inflammation flasque du segment antérieur de l'œil, en particulier après l'extraction chirurgicale de la cataracte, est caractéristique. La substance restante de la lentille se dissout. Et l'inflammation s'arrête. La panovéite avec hypopion est une manifestation plus sérieuse de la maladie, difficile à différencier de l'endophtalmie. Dans l'anamnèse, il y a habituellement une indication des fragments restants de la lentille dans le corps vitré. La réaction inflammatoire granulomateuse se développe quelques jours ou mois après la destruction de la lentille. En règle générale, l'uvéite phacogène s'accompagne d'une hypotension, parfois d'une augmentation de la pression intraoculaire et d'une augmentation de la pression intraoculaire. Les précipités sont visibles sur la cornée, les synéchies provoquent un bloc pupillaire ou un glaucome à angle ouvert.
Tests spéciaux
Le liquide intraoculaire aspiré ou le vitré avec des cultures bactériennes négatives aident à différencier l'uvéite phacogène de l'endophtalmie bactérienne. Les résultats de la cytologie comptent rarement. En utilisant des ultrasons, après un retrait chirurgical des cataractes ou un traumatisme, de grands fragments de la lentille dans la cavité vitréenne sont déterminés.
Traitement de l'uvéite phacogène
Une uvéite continuelle en l'absence de traitement conduit à la phtisie. Le processus est limité par l'utilisation de glucocorticoïdes topiquement et intérieurement ou par administration sous la membrane du tenon. Le traitement final est l'élimination des fragments de lentilles, de manière optimale, avec la vitrectomie pars plana. Auparavant, la prédiction dans les cas sévères d'uvéite phacogène était défavorable, mais à présent, avec les techniques chirurgicales modernes et l'équipement, la possibilité de maintenir une bonne acuité visuelle est plus élevée.