Sténose du canal rachidien

La sténose spinale - un rétrécissement du canal médullaire qui provoque une compression des racines rachidiennes (parfois la moelle épinière) avant leur sortie du foramen intervertébral, la douleur dorsale dépendante en position et les symptômes de la compression de la racine nerveuse.

La sténose vertébrale peut être congénitale ou acquise. Il peut être dans les régions cervicales et lombaires. Sténose acquise du canal vertébral lombaire est une cause fréquente de sciatique chez les patients d'âge moyen. Le plus souvent, elle est causée par des processus dégénératifs, tels que l'arthrose, pathologie discale, arthropathie facette, épaississement et déformation des ligaments, spondylolisthésis avec la compression de la queue de cheval. D'autres causes incluent la maladie de Paget, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. Tous ces facteurs provocateurs ont tendance à se détériorer avec l'âge.

Les symptômes de la sténose spinale

Habituellement sténose du canal rachidien se manifeste cliniquement par la douleur et la faiblesse dans les jambes pendant la marche. Une telle douleur neuropathique est appelée "claudication pseudo-intermittente" ou claudication intermittente neurogène. En outre, les patients atteints de sténose du canal rachidien peuvent avoir une parésie, des troubles sensoriels et une diminution des réflexes.

Les patients souffrant d'un rétrécissement du canal rachidien, se plaignent qu'ils ressentent une douleur dans la jambe et le pied et la faiblesse en marchant, debout, couché sur le dos, la douleur dans la fesse, la cuisse ou de la jambe lors de la marche, la course, monter les escaliers ou même debout. La douleur ne diminue pas avec la position tranquille. Ces symptômes disparaissent si les patients cyphose dans la région lombaire ou prennent une position assise. Marcher sur une inclinaison vers le haut est moins douloureux que vers le bas, car le dos est légèrement plié. Souvent, les patients de sténose du canal rachidien se obezbyanopodobnuyu pose avec inclina le torse, les genoux légèrement pliés lors de la marche pour réduire les symptômes de claudication psevdoperemezhayusheysya. L'extension de la colonne vertébrale peut provoquer des symptômes. En outre, les patients se plaignent de douleurs, un engourdissement, des picotements, paresthésie dans la zone d'innervation de la racine ou des racines affectées peuvent être marqués faiblesse et une mauvaise coordination dans le membre affecté. Il existe souvent un test positif de flexion avec sténose du canal rachidien. Avec la douleur irradiant dans la zone trapézoïdale et interscapulaire, des spasmes musculaires et des maux de dos sont observés. Au cours de l'examen physique, une diminution de la sensibilité, de la faiblesse et un changement des réflexes sont révélés.

Parfois, chez les patients atteints de sténose spinale, une compression des racines lombaires et de la queue du cheval se produit, conduisant à une myélopathie lombaire et au syndrome de la queue du cheval. Cela se manifeste par la faiblesse de divers degrés dans les membres inférieurs et les symptômes de dysfonctionnement de la vessie et des intestins, qui est une situation neurochirurgicale urgente, l'apparition de ces symptômes est souvent inattendue.

Examen

L'IRM donne les informations les plus complètes sur la colonne vertébrale lombaire et son contenu, elle doit être réalisée par tous les patients suspects de sténose spinale. L'IRM est très informative et permet d'identifier une pathologie qui expose le patient au risque de développer une myélopathie lombaire. La plus petite taille sagittale du canal vertébral lombaire est de 10,5 mm. Pour les patients qui ne peuvent pas passer une IRM (présence de stimulateurs cardiaques), la TDM et la myélographie constituent une alternative raisonnable. Si une fracture ou une pathologie osseuse est soupçonnée, comme une maladie métastatique, une scintigraphie osseuse par radionucléide ou une radiographie d'ensemble est indiquée.

Tandis que MPT, KT et myélographie fournissent des informations neuroanatomiques utiles, l'électromyographie et l'étude de la vitesse de conduction nerveuse - des données neurophysiologiques sur l'état actuel de chaque racine nerveuse et du plexus lombaire. En outre, l'électromyographie peut distinguer entre la plexopathie et la radiculopathie et identifier la neuropathie tunneling simultanée qui peut compliquer le diagnostic. Si le diagnostic est incertain, un examen de laboratoire doit être effectué, ce qui comprend un test sanguin général. ESR. La détermination des anticorps antinucléaires, l'antigène HLA B-27 et la biochimie sanguine pour élucider d'autres causes de la douleur.

Diagnostic différentiel

Sténose du canal rachidien - un diagnostic clinique basé sur l'histoire, l'examen physique, les rayons X, l'IRM. Les syndromes de douleur qui peuvent imiter la sténose spinale comprennent la douleur myogène, la bursite lombaire, fibromyositis lombaire, l'arthrite et la lésion inflammatoire des racines rachidiennes lombaires de la moelle, et plexus nerveux tels que la neuropathie diabétique, fémorale.

Traitement de la sténose spinale

Dans le traitement de la sténose du canal rachidien, une approche multicomposant est la plus efficace. Physiothérapie composé de traitements thermiques et d'un massage relaxant profond en combinaison avec les AINS (tels que le diclofenac, loronoksikam) et myorelaxants (tizanidine) mis à la terre au début du traitement. Si nécessaire, vous pouvez ajouter un bloc épilatoire caudal ou lombaire; le blocus avec des anesthésiques locaux et des stéroïdes est très efficace dans le traitement de la sténose du canal rachidien. Troubles du sommeil dans la dépression sont mieux traités avec des antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, qui peut être démarré avec 12,5 mg une fois par jour avant le coucher.

Complications et erreurs de diagnostic

Un diagnostic inopportun de sténose spinale peut exposer le patient au risque de développer une myélopathie lombaire qui, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers une paraparésie ou une paraplégie.

La sténose du canal rachidien est une cause fréquente de douleur dans le dos et le membre inférieur, et la détection de la claudication pseudo-intermittente devrait guider le médecin vers ce diagnostic. Il faut se rappeler que ce syndrome a tendance à se détériorer avec l'âge. L'apparition de la myélopathie lombaire ou du syndrome de la queue de cheval peut ne pas être perceptible, de sorte qu'un examen approfondi et un examen physique sont nécessaires afin de ne pas manquer les symptômes de ces complications.