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Syndromes radiculaires et maux de dos
Dernière revue: 23.04.2024
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Les syndromes des troubles radiculaires sont représentés par des symptômes radiculaires segmentaires (douleur ou paresthésies dans la zone dermatome, faiblesse musculaire dans la zone d'innervation de la radicelle). Le diagnostic peut nécessiter une neuroimagerie, une électromyographie et un examen systématique pour déterminer la cause de la maladie. Le traitement dépend de la cause, mais comprend un traitement symptomatique de la douleur avec des AINS et d'autres analgésiques.
Les syndromes radiculaires (radiculopathie) surviennent lorsque les racines sont comprimées à l'intérieur ou à proximité de la colonne vertébrale. La cause la plus fréquente est une hernie discale intervertébrale. Les changements osseux qui se produisent avec la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose, en particulier dans les régions cervicales et lombaires, peuvent également comprimer des racines individuelles. Moins souvent, la méningite carcinomateuse provoque une symptomatologie radiculaire «inégale». Des processus rarement volumétriques (par exemple, un abcès épidural et une tumeur, des méningomes rachidiens, des neurofibromes) peuvent se manifester par des symptômes radiculaires au lieu de symptômes spinaux. Le diabète provoque souvent une radiculopathie douloureuse de la poitrine ou des membres. Les maladies infectieuses, telles que les champignons (par exemple, l'histioplasmose) et la spirochétose (par exemple, la maladie de Lyme, la syphilis) affectent parfois les racines nerveuses. L'herpès zoster provoque généralement une radiculopathie douloureuse avec un trouble de sensibilité dans le dermatome et une éruption caractéristique, mais il peut aussi être la cause d'une radiculopathie motrice avec faiblesse du myotome et diminution des réflexes.
Les symptômes des syndromes radiculaires
Le syndrome radiculaire comprend la douleur et le déficit neurologique segmentaire, en raison du niveau de dommages. Les muscles innervés par la colonne vertébrale affectée deviennent faibles, subissent une atrophie; ils peuvent aussi devenir flasques. La défaite de la partie sensorielle de la racine provoque des perturbations sensorielles dans le Lermatom. Les réflexes tendineux correspondant à la racine affectée peuvent diminuer ou disparaître.
Les racines spinales et les muscles principaux, ils sont innervés
Spine |
Muscle |
Action |
S5 |
Deltoïde |
Laissant l'épaule |
S5 |
Mieux |
Rotateur externe de l'épaule (vérifier: la capacité du patient à produire une rotation externe de l'épaule avec une main appuyée sur le tronc et pliée au niveau de l'articulation du coude) |
C5, C6 |
Le muscle biceps brachial |
Flexion et supination de l'avant-bras |
C6 |
Extenseurs radiaux et ulnaires du poignet |
Extension du poignet |
S7 |
Extenseur des doigts Le muscle triceps brachial |
Extension des doigts Extension de l'avant-bras dans l'articulation du coude |
C8, F1 |
Interosseux et vermiformes |
Pliage et dilatation des doigts (vérifier: la capacité du patient à faire glisser les doigts séparément et ensemble contre la résistance) |
L2, L3, L4 |
Le muscle quadriceps de la cuisse, le muscle ilio-lombaire. Groupe d'adducteurs |
Extension dans l'articulation du genou, flexion de la hanche Réduction de la hanche |
L5 |
Tibial antérieur et extenseur du pouce |
Extension (dorsiflexie) du pied et du pouce (vérifier: la capacité du patient à marcher sur ses talons) |
S1 |
Veau |
Flexion (flexion plantaire) du pied (vérifier: la capacité du patient à marcher sur les chaussettes) |
Les quatre réflexes principaux
Reflex |
Racines réalisant le réflexe |
Réflexe d'exécution musculaire |
Flexion du pied (réflexe d'Achille) |
S1 |
Veau |
Extension du genou (réflexe du genou) |
L2, L3, L4 |
Le quadriceps femoris |
Épaule biceps reflex |
C5, C6 |
Le muscle biceps brachial |
Réflexe du muscle triceps brachial |
C7, C8 |
Le muscle triceps brachial |
La douleur peut être aggravée par les mouvements, qui transmettent la pression à la colonne vertébrale à travers l'espace sous-arachnoïdien (par exemple, le mouvement de la colonne vertébrale, de la toux, les éternuements, le test de Valsalva). La défaite provoque des symptômes cauda equina radiculaires dans les deux membres inférieurs et peut être accompagné par sphincter et la dysfonction sexuelle. Les symptômes de la compression de la moelle épinière comprennent ayant un niveau de troubles sensoriels (changement brusque de sensation en dessous du plan horizontal prise à travers la moelle épinière), flasque paraparésie ou tétraparésie, des troubles réflexes au-dessous du niveau de compression, au début de hyporéflexie alternatif plus tard avec des troubles du hyperréflexie et sphincter.
Diagnostic et traitement des syndromes radiculaires
Les symptômes radiculaires nécessitent un scanner ou une IRM du niveau concerné. La myélographie est rarement utilisée à des niveaux de lésions multiples. Le niveau de recherche dépend des symptômes; si le niveau de lésion n'est pas clair, il est possible d'utiliser l'électromyographie, qui aide à timbrer la racine atteinte, mais ne permet pas d'établir la cause.
Pour affecter les nerfs périphériques individuels, les troubles de la sensibilité dans les zones correspondantes sont caractéristiques, ainsi que d'autres signes associés.
Caractéristiques distinctives caractéristiques de la lésion de divers nerfs
Nerf |
Symptômes |
Le Loktevoy moyen |
Le pouce et l'élévation de thenar le |
Radial |
Brosse tombante |
Fémur |
Otsustvie réflexe du genou, faiblesse de la flexion de la hanche et l'extension du tibia |
Oesophagien |
Tomber du pied (steppe) |
sciatiques |
Douleur sur la surface externe de la cuisse et de la partie inférieure de la jambe sans réflexe d'Achille. |
Si la neuro-imagerie ne révèle pas d'anomalies anatomiques, il est nécessaire d'effectuer une analyse du liquide céphalorachidien pour exclure les causes infectieuses et inflammatoires et une détermination urgente de la glycémie pour exclure le diabète.
Les causes spécifiques des syndromes radiculaires sont traitées selon leur étiologie. La douleur aiguë nécessite la nomination d'analgésiques (p. Ex., AINS, parfois opioïdes). L'utilisation de faibles doses d'antidépresseurs et de repos au lit peut être utile. Les myorelaxants, les sédatifs et les traitements topiques en bénéficient parfois.