Opérations cyclo-destructrices dans le glaucome

L'augmentation de la pression intraoculaire est le principal facteur de risque de développement du glaucome, que les ophtalmologistes peuvent contrôler.

Afin de réduire efficacement la pression intraoculaire due à une diminution de la production d'humidité ou à une augmentation de son débit, des médicaments (gouttes pour les yeux ou comprimés) sont utilisés. La plupart des procédures chirurgicales et laser, trabekulotomiya, les opérations de filtrage, shunts tubulaires goniotomiya, iridectomie, trabéculoplastie au laser et iridotomie laser à réduire la pression intraoculaire en augmentant l'écoulement. La chirurgie cyclodystructive vise à détruire les processus du corps ciliaire, en réduisant la production de liquide intraoculaire. En raison de l'imprévisibilité de ces opérations par rapport à la réduction de la pression intra-oculaire et les complications liées à leur utilisation, tsiklodestruktivnye opération utilisée dernière.

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Indications pour les cyclodeasures

Corps ciliaire Tsiklodestruktsiyu est généralement laissée comme une méthode de sauvegarde pour les patients qui ne se prêtent pas à un traitement médical ou chirurgical. Les exceptions à cette règle sont les patients qui ne peuvent pas être soumis à un traitement chirurgical des contre-indications médicales ou dans les pays sous-développés. Dans ces pays, où le traitement médical est coûteux et rarement disponible, diode contact avec DSC, portable et relativement facile à réaliser à l'avenir, peut être la première étape du traitement du glaucome. De telles interventions sont utiles pour traiter la douleur associée au glaucome, et le manque de vision qui aide le patient à éviter énucléation jusqu'à quand l'échographie n'a révélé aucune tumeur maligne. L'utilisation de ces méthodes, avec des degrés de succès traiter le stade terminal du glaucome à angle ouvert, le glaucome néovasculaire, les yeux endoloris aveugle, le glaucome après une greffe de cornée, progressive pénétrant à angle fermé, alors que le glaucome primaire et secondaire, le glaucome traumatique, le glaucome malin, le glaucome induit par l'huile de silicone, un glaucome congénital , pseudophake et glaucome à angle ouvert de aphaque et le glaucome à angle ouvert secondaire. Les thérapies alternatives qui peuvent être utilisées dans ces groupes de patients comprennent les opérations fistuliziruyuschie en utilisant des antimétabolites ou des greffes tubulaires.

Contre-indications à la cyclodextraction

Il y a peu de contre-indications à ces opérations. Une contre-indication directe est la lentille du patient et une bonne vue. Dans ces cas, d'autres méthodes de traitement devraient être utilisées en premier. L'uvéite exprimée est une contre-indication relative, car après l'inflammation il y a une inflammation prononcée: avant l'intervention, il faut être prudent. Néanmoins, l'uvéite glaucomateuse est l'un des glaucomes secondaires, traités avec succès par la méthode décrite. Pour toutes les procédures ci-dessus, à l'exception de la cyclophotocoagulation endoscopique, l'assistance du patient est nécessaire, et son absence peut être une contre-indication.

Méthodes de cyclodextraction

Plusieurs techniques utilisées pour tsiklodestruktsii: transscléral cyclophotocoagulation sans contact (DSC) tsiklokrioterapiyu, contactez transkleralnuyu DSC, DSC et cyclophotocoagulation endoscopique transpupillaire. Si le niveau de pression souhaité n'a pas été atteint, ces interventions peuvent être répétées le nombre de fois requis, généralement à des intervalles de 1 mois.

Coagulation cyclophobe transsclérale sans contact

Pour effectuer cette opération, un laser au néodyme AIG est utilisé. Auparavant, un laser à diode à semi-conducteur était utilisé. Un microlaser a également été utilisé. Conduire un anesthésique rétrobulbaire. Insérez l'extension de la paupière si vous n'utilisez pas de lentille de contact. Parfois, utilisez une lentille de contact, développé par Bruce Shields (Bruce Shields). Les avantages d'une telle lentille: étiquettes pour déterminer avec plus de précision à des intervalles de 1 mm, la distance du limbe, en bloquant une partie des faisceaux laser entrant dans la pupille et anemizatsiya conjonctive enflammée pour réduire la consommation de surface. A une distance de 1 à 3 mm du limbe (de manière optimale 1,5 mm) est appliquée sur les brûlures 8-10 180-360 °, ce qui évite les méridiens à 3 et 9 heures pour ne pas coaguler longue artères ciliaires postérieures et provoquer ainsi l'avant de nécrose segments. Utiliser l'énergie J 4-8. Le faisceau laser est focalisé sur la conjonctive, mais le laser est dispersée de telle sorte que son effet tombe exactement à 3,6 mm sous la surface de la conjonctive, la majeure partie de l'énergie est absorbée par le corps ciliaire. En général, plus les niveaux d'énergie utilisés sont élevés, plus l'inflammation est importante.

Contact coagulation cyclophobe transsclérale

Cette technique est actuellement l'environnement le plus populaire pour les opérations cyclodeastructives. Dans cette procédure, une sonde à semiconducteur laser à contact ayant une taille relativement petite (sonde G, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA) est utilisée. Le néodyme AIG et un laser au krypton sont également utilisés pour réaliser un DSC transscléral de contact.

Procédure: L'anesthésie rétrobulbaire est réalisée et l'expanseur de la paupière est inséré. Le patient est allongé sur le dos. L'extrémité avant de la sonde est placée sur le membre.

En raison de la construction de la sonde G, l'énergie atteint réellement le point 1,2 mm du membre. Produire 30-40 applications d'énergie 1,5-2 W pendant 1,5-2 secondes par 360 °, en évitant les positions à 3 et 9 heures.Si vous entendez un claquement, l'énergie est réduite de 0,25 V pour éviter une plus prononcée l'inflammation et la formation d'hyphéma.

Cyclocrythérapie

Selon cette technique, une sonde de 2,5 mm est refroidie dans de l'azote liquide à -80 ° C. Ensuite, il est placé à environ 1 mm derrière le limbe pendant 60 s. Le traitement est effectué dans 2-3 quadrants, pour chacun il y a quatre cryoexposures, à l'exclusion des positions pour 3 et 9 heures.

Cyclophotoagulation transpipillaire

Une onde continue d'un laser à argon est dirigée avec un biomicroscope. Cette méthode est basée sur l'idée de l'action directe de l'énergie laser sur les voies ciliaires au lieu de l'action stimulée à travers d'autres structures, telles que la conjonctive et la sclère. Pour visualiser les processus du corps ciliaire, le gonioprisme de Goldmann, la dépression sclérale et une grande iridectomie sectorielle sont nécessaires. Points d'action laser allant de 50 à 100 microns avec une énergie de 700-1000 mV, la durée de chaque exposition est de 0,1 s. La quantité d'énergie utilisée est choisie de manière à provoquer un blanchiment du tissu. Ainsi, chaque processus visible est traité. Le principal inconvénient de cette méthode est la complexité de la visualisation.

Cyclofocoagulation endoscopique

Cette intervention est réalisée en salle d'opération sous anesthésie rétrobulbaire locale. Il y a deux accès différents: limbal et through pars plana. Avec l'accès limbique, la pupille est expansée au maximum, une coupe est faite d'environ 2,5 mm de longueur par le kératome, et le viscoélastique est introduit entre la lentille et l'iris jusqu'à ce que les processus de cili-arnae soient atteints. Grâce à une incision, il est possible de traiter les processus sur l'arc à 180 °. Pour traiter les 180 ° restants, il est nécessaire de faire une seconde coupe en face de la première. Après le traitement des appendices, le viscoélastique est lavé et la plaie est en nylon 10-0. Avec cette procédure, vous pouvez effectuer et extraire des cataractes.

La cyclophotocoagulation endoscopique à travers la pars plana est réalisée uniquement par des patients aphaques ou pseudophaques. Une section typique de la pars plana est réalisée à une distance de 3,5-4,0 mm du limbe, une vitrectomie antérieure est réalisée et un endoscope laser est inséré. Si vous devez traiter les choux de plus de 180, faites deux coupes. Les incisions sur la sclère sont suturées avec le vikril 7-0. L'endoscope laser contient un conducteur vidéo, un guide de lumière et un conducteur laser dans une endosonde de calibre 18 ou 20.

La sonde du calibre 20 a un champ de vision 70, la profondeur de mise au point est de 0,5 à 15 mm. La sonde du calibre 18 a un champ de vision de 110 °, une profondeur de champ de 1 à 30 mm. La sonde est connectée à une caméra vidéo, à une source lumineuse, à un moniteur vidéo et à un magnétoscope. Une diode laser à semi-conducteur d'une longueur d'onde de 810 nm est connectée à un conducteur laser. Des expositions au laser d'une puissance de 500-900 mV d'une durée de 0,5 à 2 s sont utilisées pour provoquer le blanchiment final et le froissement de chaque canal ciliaire. Si vous entendez un son éclatant ou le son de bulles éclatantes, la durée et / ou la puissance de l'impact devraient être réduites. Le chirurgien effectue l'opération, surveillant ses actions à travers un moniteur vidéo.

Soins post-opératoires

Avec toutes ces méthodes de traitement, les glucocorticoïdes sont prescrits par voie topique et sous la capsule de Tenon pour soulager l'inflammation qui se produit chez tous les patients. Parfois prescrit des gouttes d'atropine. Avec la douleur, des analgésiques sont appliqués, de la glace est appliquée.

Complications de la cyclodestruction

La plus dangereuse de ces complications est l'hypotension chronique conduisant à la phthisie, qui survient chez 8 à 10% des patients, et à l'ophtalmie sympathique, moins fréquente. La morbidité exprimée est rencontrée chez environ 50% des patients, elle peut durer de plusieurs heures à plusieurs semaines, habituellement la douleur disparaît 2-3 jours après l'intervention. La douleur est éliminée en prenant des analgésiques et en appliquant de la glace.