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Trabéculoplastie sélective au laser
Dernière revue: 19.10.2021
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La méthode de trabéculoplastie sélective au laser
Le laser pulsé double néodyme aluminium-yttrium grenat (AIG) a appliqué Latina en 1998 avec trabéculoplastie. Il a été conçu pour affecter sélectivement les tissus pigmentés et minimiser les effets secondaires. Contrairement à un laser à argon à ondes continues, un laser sélectif n'endommage pas thermiquement la zone trabéculaire. En raison de la taille fixe des points de 400 um, les points de 50 um utilisés pour ALT semblent très petits. Ainsi, la distance entre les points d'exposition laser pour la trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est beaucoup plus compacte, pratiquement fusionnée. La taille des points avec la trabéculoplastie sélective au laser est si grande qu'un faisceau couvre l'angle entier. Lors de l'utilisation d'un laser, le nombre d'impulsions (50-60), l'amplitude de l'angle d'impact (180-360 °) et la puissance (jusqu'à 0,8 J) peuvent varier.
La valeur finale de la puissance est déterminée par la réaction du tissu à l'application initiale du laser. La décoloration du réseau trabéculaire pigmenté avec une légère formation de bulles à la suite de l'évaporation est une option idéale. Lorsque la formation de bulles est exprimée, la puissance est réduite. L'utilisation de faible puissance est fortement recommandée dans les opérations dans les coins fortement pigmentés, comme c'est le cas avec le glaucome pigmentaire.
Mécanisme d'action de la trabéculoplastie sélective au laser
La microscopie électronique à balayage révèle la différence entre l'utilisation d'un laser à argon avec la "fusion" des faisceaux trabéculaires et un laser sélectif avec un minimum. Le cas échéant, perturbation structurelle du réseau trabéculaire. Ainsi, la théorie de l'étirement mécanique n'est pas utilisée lorsque le laser à pression intraoculaire sélective est appliqué. Dans les cultures de cellules du réseau trabéculaire in vitro, une action a été prise par un laser argon et sélectif. L'application d'un laser à argon a endommagé à la fois les cellules pigmentées et non pigmentées. Contrairement au laser à argon, le laser sélectif n'agissait que sur les cellules pigmentées.
L'implication des macrophages dans le travail du système d'écoulement a été montrée dans des modèles animaux et dans les yeux d'une personne. Les macrophages peuvent libérer des médiateurs chimiques qui contrôlent le taux de sortie. On prétend que l'augmentation de la concentration d'interleukines après l'exposition au laser améliore l'écoulement de l'humidité.
L'efficacité de la trabéculoplastie sélective au laser
Des études comparatives ont confirmé que le laser au néodyme-aluminium-yttrium et la trabéculoplastie sélective au laser réduisent tout aussi efficacement la pression intraoculaire dans les yeux qui ne peuvent pas être traités avec un médicament. Des données préliminaires confirment que l'utilisation initiale de la trabéculoplastie sélective au laser avant l'introduction du traitement médicamenteux réduit la pression intraoculaire de 24 à 30% du niveau initial. En raison de l'absence de dommages structuraux dans la trabéculoplastie sélective au laser, les tentatives répétées de thérapie au laser devraient théoriquement être sans danger, réduisant potentiellement la pression intraoculaire. Une réduction réussie de la pression intraoculaire après trabéculoplastie sélective au laser a été rapportée chez des patients qui avaient précédemment échoué à l'ALT.