Exercice thérapeutique dans l'arthrose

La thérapie physique pour l'arthrose contribue à:

• la prévention ou l' élimination de périarticulaire de l' atrophie musculaire (par exemple, quadriceps chez les patients atteints d' gonarthrose )
• prévention ou élimination de l'instabilité articulaire,
• réduire les arthralgies, améliorer la fonction des articulations touchées,
• ralentir la progression de l'arthrose,
• perte de poids.

Exercices pour augmenter l'amplitude de mouvement

Causes de la raideur articulaire chez les patients atteints L'arthrose peut être:

• étirement de la capsule articulaire, secondaire à une augmentation du volume de liquide synovial,
• rétraction de la capsule articulaire, des ligaments périarticulaires et des tendons,
• ankylose fibreuse de l'articulation de gravité variable due à la perte de cartilage articulaire,
• incongruence des surfaces articulaires, présence d'un bloc mécanique (ostéophytes, "souris" articulaires),
• spasme musculaire
• douleurs articulaires.

En outre, le médecin traitant doit considérer qu'une diminution de l'amplitude de mouvement d'une articulation affecte la biomécanique des articulations proximale et distale voisines. Par exemple, selon S. Messier et ses coauteurs (1992) et D. Jesevar et ses coauteurs (1993), chez les patients âgés atteints de gonarthrose, l'amplitude de mouvement était réduite dans toutes les grandes articulations des deux membres inférieurs (hanche, genou et cheville) par rapport aux personnes groupe témoin sans maladie articulaire. La violation de la biomécanique de l'articulation touchée entraîne une modification des mouvements normaux du membre, augmente la charge sur les articulations, augmente la consommation d'énergie pendant le mouvement, augmente la douleur et l'instabilité des articulations. En outre, la limitation de l'amplitude de mouvement des articulations des membres inférieurs modifie la cinématique normale de la démarche. Par exemple, chez un patient atteint de gonarthrose, la vitesse angulaire et le volume de mouvement de l'articulation du genou sont réduits, mais la vitesse angulaire de l'articulation de la hanche est compensée accrue par rapport aux sujets témoins comparables en termes d'âge, de sexe et de poids corporel sans ostéoarthrose. De plus, chez les patients atteints de gonarthrose, on observe une augmentation de la charge sur le membre non affecté. Actuellement, il est généralement admis que les mouvements passifs à long terme ont un effet trophique sur le cartilage articulaire et peuvent contribuer à sa réparation. Par conséquent, la restauration de l’amplitude fonctionnelle des articulations touchées est une tâche importante du traitement non médicamenteux et de la rééducation des patients souffrant d’arthrose.

Actuellement, afin de rétablir l'amplitude des mouvements articulaires, divers exercices physiques sont utilisés:

• passive (la mobilisation des articulations est réalisée par un méthodologiste ou son assistant),
• semi-actif (le patient fait des mouvements indépendants dans l'articulation, le méthodologiste / assistant aide à atteindre le volume maximum uniquement à la fin de chaque mouvement),
• actif (le patient effectue indépendamment des mouvements dans toute la mesure possible).

Avant un ensemble d'exercices, il est possible d'effectuer un massage ou une physiothérapie (infrarouge, ondes courtes, rayonnement à micro-ondes, ultrasons) pour réduire la raideur des articulations touchées et faciliter l'exercice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Exercices pour renforcer les muscles périarticulaires

Il existe de nombreux rapports dans la littérature sur le lien entre l'arthrose du genou et la faiblesse / malnutrition du muscle quadriceps de la cuisse. Les résultats de ces études suggèrent que chez les patients atteints de gonarthrose, la douleur dans l'articulation peut être due à la faiblesse des muscles périarticulaires et à leur activité asymétrique, ce qui entraîne une déstabilisation de l'articulation. La charge sur l'articulation instable provoque un étirement des tissus innervés et provoque une douleur qui inhibe l'activité réflexe du muscle squelettique, limitant ainsi la fonction du membre; ainsi, le cercle vicieux est fermé. Chez les patients souffrant d'arthrose manifeste du genou, on observe souvent une faiblesse du muscle quadriceps de la hanche, dont la cause immédiate est la douleur, qui limite les mouvements conscients de l'articulation, ce qui entraîne le développement d'une atrophie des muscles périarticulaires. Ce phénomène est appelé "dépression musculaire arthrogénique" (AUM). P. Geborek et ses collaborateurs (1989) ont décrit l'inhibition de la fonction musculaire dans les articulations du genou normales et atteintes d'arthrose avec une augmentation du volume du liquide intra-articulaire et une augmentation de la pression hydrostatique. Dans une autre étude, il a été constaté que la force isométrique maximale des muscles périarticulaires est considérablement réduite en présence d'épanchement et que l'aspiration d'un excès de liquide entraîne son augmentation. Dans le même temps, une AUM est observée chez les patients en l'absence de douleur et d'épanchement articulaire, ce qui indique la présence d'autres mécanismes de son développement. Selon des études histochimiques, une diminution du nombre relatif de fibrilles de type II et du diamètre des fibrilles de type I et II dans le muscle grand fessier de patients coxarthroses sévères en attente d'une chirurgie (arthroplastie) par rapport aux individus du groupe témoin. Une augmentation relative du nombre de fibrilles de type I peut entraîner une raideur musculaire et contribuer au développement de l'arthrose. Il convient de noter que chez certains patients sans hypotrophie du muscle quadriceps fémoral, la faiblesse de ce muscle peut être observée. Cette observation suggère que la faiblesse musculaire n'est pas toujours causée par une atrophie musculaire périarticulaire ou une arthralgie et la présence d'un épanchement articulaire, et plus souvent par un dysfonctionnement musculaire. Les causes de ces derniers peuvent être une déformation des membres, une fatigue musculaire ou des modifications des propriocepteurs. L'analyse électromyographique du quadriceps fémoral lors d'une contraction isométrique lors de la flexion de l'articulation du genou à 30 ° et 60 ° a montré une activité significativement plus importante (principalement le droit fémoral) chez les patients présentant une déformation varus de l'articulation du genou par rapport aux individus en bonne santé. Ces données expliquent le besoin énergétique plus important et la fatigue rapide des patients souffrant d'arthrose avec une activité motrice prolongée.

Selon certains chercheurs, la faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse serait le principal facteur de risque de progression de l'arthrose du genou. Selon O. Madsen et ses coauteurs (1997), une légère augmentation de la force musculaire (de 19% de la moyenne des hommes et de 27% des femmes) peut entraîner une réduction de 20 à 30% du risque de progression de l'arthrose.

L'étude a réalisé une évaluation quantitative des mouvements de l'extenseur et du fléchisseur du genou chez les patients atteints de gonarthrose: la contraction isométrique et isotonique du quadriceps fémoral était moins prononcée chez les patients atteints d'arthrose du genou que chez des volontaires sains. Selon L. Nordersjo et autres (1983), l'activité de contraction du fléchisseur du genou était également inférieure à la normale, mais dans une moindre mesure que l'extenseur. Une étude isocinétique a montré que chez les patients atteints de gonarthrose, une faiblesse extenseur du genou extenseur se produit plus souvent qu'une faiblesse du fléchisseur.

Étant des amortisseurs naturels, les muscles périarticulaires exercent une fonction protectrice. Bien que plusieurs études cliniques aient démontré l'effet d'exercices visant à renforcer le quadriceps fémoral sur les symptômes de l'arthrose chez les patients atteints de gonarthrose, il est nécessaire d'arrêter la douleur, l'enflure des tissus mous, afin d'éliminer au maximum le phénomène AUM empêchant une rééducation efficace. De plus, la pression générée par l’épanchement du muscle fléchisseur dans l’articulation du genou affecte la microcirculation du fluide articulaire en comprimant les capillaires.

Les exercices visant à renforcer les muscles périarticulaires peuvent être divisés en trois groupes:

• isométrique (contraction musculaire sans changement de longueur): la contraction musculaire dure 6 s, suivie d'une relaxation; l'exercice est répété 5 à 10 fois; la co-activation des muscles antagonistes est également recommandée. S. Himeno et al. (1986) ont constaté que la charge est répartie également sur la surface TFO de l'articulation du genou si la force des muscles agonistes est contrebalancée par la force des muscles antagonistes, ce qui réduit à son tour la charge globale sur la surface de l'articulation et empêche les dommages locaux;
• isotonique (mouvements du membre dans l'articulation avec ou sans résistance supplémentaire, dans lesquels les muscles périarticulaires sont raccourcis ou allongés); les exercices isotoniques doivent être effectués sans dépasser la gamme de mouvements existante et avec une résistance sous-maximale;
• isocinétique (les mouvements dans l'articulation sont effectués intégralement à une vitesse constante); À l’aide d’un dynamomètre isocinétique, la résistance varie de telle sorte que l’augmentation de la force musculaire contribue à l’augmentation de la résistance plutôt qu’à l’augmentation de la vitesse de déplacement et inversement.

O. Miltner et ses collaborateurs (1997) ont décrit l’effet des exercices isocinétiques sur la pression partielle d’oxygène (pO ₂ ) dans les tissus intra-articulaires de patients atteints d’ostéoarthrose: un taux de 60 ° par _seconde entraînait une diminution de la pO ₂ intra-articulaire en dessous du niveau observé au repos, puis comme la vitesse de 180 ° dans 1 s a provoqué l'amélioration du métabolisme dans les structures intra-articulaires. On sait que la diminution pathologique de la pO ₂ intra-articulaire a des conséquences dévastatrices sur le métabolisme des chondrocytes. Cependant, le plus dangereux est la réoxygénation des tissus après une hypoxie. Les résultats d'une étude menée par D. Vlake et ses coauteurs (1989) suggèrent qu'avec l'exercice de lésions de l'articulation du genou (arthrite d'étiologies différentes, y compris l'arthrose, la synovite compliquée), l'exercice induit des lésions médiées par les radicaux oxygénés actifs. Le mécanisme de l'ischémie-reperfusion synoviale est actuellement bien connu. Avec la gonarthrose, la valeur moyenne de pO ₂, au repos, est significativement réduite. L'exercice dans l'articulation du genou avec une synovite entraîne une augmentation marquée de la pression intra-articulaire, une pression excessive de perfusion capillaire et, dans certains cas, une augmentation de la pression artérielle systolique, ce qui provoque une hypoxie tissulaire. Pendant cette période, l'augmentation de la pression intra-articulaire diminue la pO _{2 du} liquide synovial. Au repos, la pression intra-articulaire diminue, une reperfusion se produit. Les sources dominantes de radicaux oxygène dans l’articulation, l’ostéoarthrose touchée, résultant du phénomène d’hypoxie - réoxygénation, sont les endothéliocytes et les chondrocytes capillaires. Les radicaux oxygènes endommagent tous les composants de la matrice cartilagineuse et réduisent la viscosité du liquide synovial. De plus, l'hypoxie induit la synthèse et la libération de cellules endothéliales de la cytokine IL-1 responsable de la dégradation du cartilage articulaire.

Les exercices d'étirement ont pour but de rétablir la longueur des muscles périarticulaires raccourcis. Les causes du raccourcissement musculaire peuvent être des spasmes musculaires prolongés, une déformation du squelette, une restriction des mouvements des articulations. À son tour, le raccourcissement des muscles périarticulaires induit une limitation de l'amplitude de mouvement dans l'articulation. Après 4 semaines d'étirements et d'exercices isométriques, J. Falconer et ses collaborateurs (1992) ont observé une augmentation de l'amplitude des mouvements et une récupération de la démarche chez les patients souffrant d'arthrose. G. Leivseth et ses collaborateurs (1988) ont étudié l'efficacité de l'étirement passif du muscle abdominal de la hanche chez 6 patients atteints de coxarthrose. L'alternance d'étirement (30 s) et de pause (10 s) a été répétée 25 minutes 5 jours par semaine pendant 4 semaines, ce qui a entraîné une augmentation du volume d'abduction de la hanche de 8,3 ° en moyenne et une diminution de l'intensité de la douleur aux articulations. La biopsie du tissu musculaire a révélé une hypertrophie des fibrilles de type I et II et une augmentation de la teneur en glycogène.

Les exercices d'étirement sont contre-indiqués en présence d'épanchement dans l'articulation.

[7], [8], [9], [10], [11]

Exercice aérobie

Il existe certaines preuves que des programmes d'aérobic pour l'ostéoarthrose sont nécessaires. Il est connu que la consommation d'oxygène et d'énergie lors de la marche chez les patients atteints d'ostéoarthrose des articulations du genou est augmentée. Cela est probablement dû à un changement dans la fonction normale des articulations et des muscles, ce qui entraîne une locomotion inefficace. Les patients atteints de gonarthrose sont souvent en surpoids, ils ont une faiblesse des muscles périarticulaires. M. Ries et ses collaborateurs (1995) ont noté que la gravité de la gonarthrose est associée à une faible consommation maximale d'oxygène (V ₀ max). Ceci indique que le système cardiovasculaire se détraque chez les patients atteints de gonarthrose grave en raison d'une inactivité physique associée au syndrome de douleur sévère et à la limitation de la fonction du membre affecté. Les résultats d'études relativement récentes ont démontré une amélioration de la capacité physique des patients souffrant d'arthrose (réduction du temps de parcours d'une certaine distance, etc.) ayant participé aux programmes d'exercices d'aérobic.

Lors du développement de programmes individuels d'aérobic, il est nécessaire de déterminer quels groupes articulaires sont touchés par l'arthrose. Par exemple, le cyclisme (ergométrie cycliste) peut être recommandé chez les patients atteints de gonarthrose avec une flexion normale de l'articulation du genou et en l'absence de modifications significatives de l'articulation du PFD. La natation et les exercices aquatiques réduisent efficacement le poids des articulations des membres inférieurs lors de la coxarthrose et de la gonarthrose.

Toutefois, lors des exercices de physiothérapie, le méthodologiste doit tenir compte du fait qu'une charge excessive contribue au développement et à la progression de l'arthrose. Bien que, d'après les données de W. Rejeski et autres (1997), les exercices aérobiques à haute intensité améliorent les symptômes de l'arthrose de manière plus efficace que les exercices à intensité modérée et faible. Dans tous les cas, lors de la formulation de recommandations au patient, il est nécessaire de respecter le principe de base: la formation ne doit pas durer plus de 3 fois par semaine et ne pas durer plus de 35 à 40 minutes.

Selon une étude comparative randomisée sur l'efficacité des exercices d'aérobic et un programme d'entraînement chez les patients âgés atteints de gonarthrose, une amélioration plus significative de la fonction motrice et de la douleur dans le groupe de remise en forme est notée par rapport au groupe de patients n'ayant participé qu'au programme d'entraînement. Dans une autre étude, il a été constaté que, chez les patients atteints d’ostéoarthrose qui participaient uniquement à un entraînement aérobique (marche aérobique, exercice dans l’eau) pendant 12 semaines, une augmentation plus prononcée de la capacité aérobique, une augmentation de la vitesse de marche, une diminution de l’anxiété / dépression par rapport au contrôle un groupe de patients qui n’effectuaient que des exercices passifs pour rétablir l’amplitude des mouvements.

[12], [13], [14], [15],