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Crise glauco-cyclique (syndrome de Posner-Schlossman)
Dernière revue: 23.04.2024
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La crise glauco-cyclique est un syndrome qui se manifeste par des épisodes répétés d'uvéite antérieure unilatérale légère non idiopathique idiopathique, associés à une augmentation prononcée de la pression intra-oculaire.
Le syndrome a été décrit pour la première fois en 1929, mais il a été nommé d'après Posner et Schlossman, qui ont décrit ce syndrome en 1948.
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Épidémiologie
La crise glauco-cyclique est généralement détectée chez les patients âgés de 20 à 50 ans. Dans la très grande majorité des cas, le processus est unilatéral, bien que des cas de lésion bilatérale aient été décrits.
Causes crise glauco-cyclique
La cause du développement de la crise glauco-cyclique est inconnue. On pense que l'augmentation de la pression intra-oculaire est due à une brusque violation de la sortie du liquide intra-oculaire lors d'une exacerbation. Il a été démontré que les prostaglandines jouent un certain rôle dans la pathogenèse de cette maladie, car leur concentration dans le liquide intra-oculaire est en corrélation avec le niveau de pression intra-oculaire au cours de l'attaque. Les prostaglandines brisent la barrière d'hydratation entre le sang et l'eau, ce qui a pour effet que des protéines et des cellules inflammatoires pénètrent dans le liquide intra-oculaire, que son écoulement est perturbé et que la pression intra-oculaire augmente. Chez certains patients présentant une crise glauco- cyclique, on observe une violation de la dynamique du liquide intra-oculaire et entre les épisodes de la maladie, parfois un glaucome primitif à angle ouvert.
Symptômes crise glauco-cyclique
Une histoire de ces patients - des épisodes récurrents de douleur oculaire légère ou d'inconfort et un flou de l'image sans signes d'injection vasculaire. Certains patients se plaignent également de cercles arc-en-ciel autour des sources de lumière, ce qui indique un œdème cornéen.
Évolution de la maladie
Syndrome de Posner-Schlossman - hypertension oculaire auto-entretenue, résolue spontanément, quel que soit le traitement. Les crises inflammatoires sont répétées à des intervalles de plusieurs mois à plusieurs années, et leur durée varie de quelques heures à plusieurs semaines jusqu'à résolution spontanée. Des lésions du nerf optique et l'apparition de défauts du champ visuel lors d'une crise glauco-cyclique peuvent survenir à la suite d'épisodes répétés d'augmentation marquée de la pression intra-oculaire avec un glaucome primaire à angle ouvert concomitant.
Diagnostics crise glauco-cyclique
Un examen ophtalmologique externe ne révèle souvent aucune pathologie. Lors de l'examen du segment antérieur, plusieurs précipités sont généralement détectés sur l'endothélium de la cornée inférieure. Dans certains cas, en particulier lorsque la pression intra-oculaire augmente suffisamment, il est possible d’observer un œdème cornéen sous forme de microcystes. Parfois, les précipités de la cornée sont détectés par la gonioscopie, ce qui indique la présence d'une trabéculite. Dans le liquide de la chambre antérieure de l'oeil est généralement un petit nombre de cellules inflammatoires, il est légèrement opalescent. Avec une augmentation significative de la pression intraoculaire, une légère dilatation de la pupille peut être observée, mais les synéchies antérieures et postérieures périphériques ne se forment pas. Hétérochromie rarement observée, qui se développe à la suite d'une atrophie du stroma de l'iris avec des attaques inflammatoires unilatérales répétées. La pression intra-oculaire est généralement beaucoup plus élevée que prévu avec une telle activité d'inflammation intra-oculaire, généralement supérieure à 30 mm Hg. (souvent 40-60 mm Hg). Des modifications du fond d'œil ne surviennent généralement pas.
Tests de laboratoire
Le diagnostic de crise glauco-cyclique est réalisé sur la base de données cliniques. Les études de laboratoire pour confirmer le diagnostic n’existent pas.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de crise glauco-cyclique avec iridocyclite hétérochromique de Fuchs, uvéite par herpès simplex ou zona, sarcoïdose, uvéite antérieure associée à HLA B27 et uvéite antérieure idiopathique doit être réalisé.
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Qui contacter?
Traitement crise glauco-cyclique
Le traitement du syndrome de Posner-Schlossman commence par une application topique de glucocorticoïdes afin de contrôler l'uvéite antérieure. Si, en réponse au traitement anti-inflammatoire, il n’ya pas de réduction de la pression intraoculaire, des médicaments antiglaucome doivent être prescrits. La prescription de médicaments mydriatiques et cycloplégiques n’est généralement pas nécessaire, car le spasme du muscle ciliaire n’est pas caractéristique du syndrome et les synéchies sont rarement formées.
Il a été démontré que l'administration orale d'indométacine, un antagoniste des prostaglandines, à raison de 75 à 150 mg par jour, entraînait une diminution plus rapide de la pression intra-oculaire chez les patients souffrant de crise glaucocyclique par rapport aux antiglaucomateux classiques. Il faut s’attendre à ce que le traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux soit efficace chez les patients souffrant d’hypertension oculaire.
Les trabéculoplasties au laser Argiot et Miotik sont généralement inefficaces. La conduite d'un traitement anti-inflammatoire prophylactique dans les intervalles entre les attaques n'est pas nécessaire. La nécessité d'opérations visant à améliorer la filtration est extrêmement rare et leur mise en œuvre n'empêche pas le développement d'attaques inflammatoires répétées.