Complications après les vaccinations: à quelle fréquence se produisent-elles?

Les complications après les vaccinations sont interprétées par des spécialistes et un grand nombre de personnes sans connaissances spéciales (et parfois même médicales), de sorte que la fréquence des événements plus rares ne peut être établie de manière fiable qu'après une surveillance post-autorisation. Les vaccins modernes au contrôle pré-enregistrement sont estimés sur des groupes cibles de 20 à 60 mille, ce qui permet d'identifier les complications survenant à une fréquence de 1:10 000 et plus souvent. 

Il y a des groupes dans le monde qui s'opposent à la vaccination. Leurs arguments portent récemment sur le lien possible entre la vaccination et le développement de maladies chroniques rares, d'étiologie généralement inconnue. En règle générale, toutes ces accusations sont vérifiées dans de grandes études de population, qui, malheureusement, sont rarement couvertes dans notre presse.

De toute évidence, la plupart des complications sont liées à la vaccination par le BCG; à peine une complication sérieuse sur d'autres vaccins n'aurait pas été rapportée et étudiée.

Les complications après la vaccination sont extrêmement rares: la plupart des enfants ont soit des réactions prévisibles, soit des maladies intercurrentes - le plus souvent le SRAS. Les crampes d'Afebra ont une fréquence de 1: 70 000 doses de DTC et de 1: 200 000 doses de VHC, d'éruptions allergiques et / ou d'œdème de Quincke -1: 120 000 vaccinations. Des résultats similaires sont donnés par la plupart des autres auteurs.

Dans l'étude américaine (680 000 enfants ont reçu DTP et 137 500 - MMR) crises fébriles ont pas été observées du tout, et l'incidence des crises fébriles se sont élevées à 4-9% après DTP et 02.05 à 03.05% après ROR. Purpura thrombocytopénique est observée avec une fréquence de 1:22 300 doses de ROR. La méningite à l'aide du vaccin contre les oreillons de la souche Jeryl Lynn n'est pratiquement pas observée (1: 1 000 000), à partir de la souche LZ - dans des cas isolés.

Les statistiques des décès post-vaccination en URSS jusqu'en 1992 et plus tard en Russie montrent que seulement 22% d'entre eux sont associés à la vaccination, dans la moitié des cas avec un BCG généralisé chez les enfants immunodéficients. Sur 16 décès dus à des complications post-vaccinales chez les enfants, un choc anaphylactique est survenu dans 3 cas, lié à des causes de décès évitables. De toute évidence, certains des enfants qui sont morts d'autres causes pourraient être sauvés s'ils sont correctement diagnostiqués; ceci s'applique avant tout à la méningite et à la pneumonie.

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Complications, dont le lien avec la vaccination n'est pas confirmé

Le développement de la maladie sévère dans la période post-vaccination, en particulier l'étiologie inconnue, sert souvent d'excuse pour le charger de la vaccination. Et bien que cette connexion ne soit que temporaire, il est très difficile de prouver l'absence d'une relation de cause à effet. Néanmoins, au cours des dernières années, des travaux ont montré la possibilité de prouver l'absence d'un tel lien.

Puisque les accusations portent le plus souvent sur des maladies auto-immunes, la connaissance de leur incidence de fond nous permet de calculer le risque de leur développement dans la période post-vaccination. Un tel travail a été réalisé aux Etats-Unis dans le cadre de l'introduction du vaccin Gardasil dans le calendrier.

Le nombre de maladies auto-immunes (pour 100 000), attendu comme une coïncidence accidentelle avec la vaccination de masse (0-1-6 mois) des adolescentes et des jeunes femmes

Le temps après l'introduction prévue du vaccin	1 jour	1ned.	6 semaines
Consultations à la salle d'urgence - adolescentes
L'asthme	2.7.	18,8	81,3
Allergie	1,5	10,6	45,8
Le diabète	0,4	2,9	12,8
Hospitalisation - adolescentes
Maladie inflammatoire de l'intestin	0,2	1.0	4,5
Thyroïdisme	0.1	0,9	4,0
Lupus érythémateux disséminé	0.1	0.5	2,0
Sclérose en plaques, névrite du nerf auditif	0.0	0,2	1.0
Conseils dans la salle d'urgence - jeunes femmes
L'asthme	3,0	21,2	91,5
Allergie	2,5	17,4	75,3
Le diabète	0,6	3.9	17,0
Hospitalisation - jeunes femmes
Maladie inflammatoire de l'intestin	0,3	2,0	8.8
Thyroïdisme	2,4	16,6	71,8
Lupus érythémateux disséminé	0,3	1.8	7.8
Sclérose en plaques, névrite du nerf auditif	0.1	0,7	3,0

Il a été démontré qu'en 2005 - avant le début de la vaccination - l'intérêt des adolescentes pour les maladies immunodéprimées était de 10,3% de tous les appels, plus souvent de l'asthme. Le traitement des maladies non atopiques a atteint 86 pour 100 000, principalement pour le diabète. Concernant les maladies auto-immunes, 53 filles et 389 jeunes femmes ont été hospitalisées (pour 100 000); le diagnostic le plus fréquent était une thyroïdite auto-immune; chez les filles, la fréquence de l'hospitalisation pour polyneuropathie était de 0,45, la sclérose en plaques et la névrite optique de 3,7 chez les jeunes femmes, respectivement de 1,81 et 11,75.

Il est estimé que dans le cas de la vaccination de masse selon le régime 0-1-6 mois. Avec une couverture de 80%, un nombre important de personnes vaccinées chercheraient de l'aide pour ces maladies à la suite d'une simple coïncidence dans le temps. Comme dans un certain nombre de maladies, le risque d'hospitalisation des jeunes femmes est beaucoup plus élevé que celui des adolescentes, la préférence devrait être donnée à la vaccination (en particulier contre les infections à papillomovirus) à l'adolescence.

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Encéphalite et vaccination contre la coqueluche

La vague de panique de la peur de l'encéphalite dans les années 1970 a réduit la couverture vaccinale contre la coqueluche, ce qui a conduit à une épidémie dans un certain nombre de pays avec un grand nombre de complications graves. Une étude britannique de l'encéphalopathie en 1979 (prenant en compte tous les cas dans le mois qui a suivi la vaccination par le DTC) a donné des résultats vagues et statistiquement insignifiants; Au cours des 10 années suivantes, il n'y a pas eu de différence dans l'incidence des changements résiduels graves chez les enfants vaccinés et chez les témoins. Ces faits et d'autres soulèvent des doutes sur la possibilité de la connexion de l'encéphalite avec la vaccination contre la coqueluche. De 1965 à 1987, nous n'avons observé que 7 cas d'encéphalite, considérés comme une conséquence du DTC; une partie de ces enfants ont été diagnostiqués rétrospectivement avec des lésions virales ou dégénératives du SNC. Au cours des années suivantes, l'examen de toutes les maladies suspectes liées à l'encéphalite avec leur vaccin DTC n'a révélé aucune pathologie spécifique.

Aux États-Unis, la question de la relation entre les vaccinations et les modifications persistantes du SNC a été réexaminée (méthode de contrôle cas) dans un contingent de 2 millions d'enfants âgés de 0 à 6 ans pendant 15 ans (1981-1995). Il n'y avait aucune association entre les vaccinations (dans les 90 jours suivant le DTC ou le CPC) et la pathologie du SNC. À l'exclusion des enfants atteints de maladies du SNC d'étiologie connue, le risque relatif de développer une lésion du SNC dans les 7 jours suivant le DTC était de 1,22 (IC 0,45-3,1) et dans les 90 jours après PDA - 1,23 (IC 0,51 -2,98), ce qui indique l'absence d'une relation causale. Apparemment, la discussion sur ce sujet devrait être considérée comme close.

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Encéphalopathie dans la période post-vaccination

Encéphalopathie Nature a été récemment résolu: L'analyse génétique a été réalisée chez 14 patients atteints d'encéphalopathie dans les 72 heures après l'inoculation du vaccin coqueluche (convulsion, la moitié du temps pendant plus de 30 minutes, la plupart du temps cloniques, la moitié du temps à fond température inférieure à 38 °) . Plus tard dans 8 enfants ont reçu un diagnostic d'épilepsie myoclonique sévère du nourrisson (TMKE), et 4 - la frontière de sa forme, dans 2 - Lennox-Gastaut syndrome.

Pour TMKE, la mutation al dans la sous-unité du gène du canal sodium des neurones (SCN1A) est caractéristique. La mutation a été détectée chez 11 des 14 patients atteints d'encéphalopathie (chez tous les enfants avec TMKE et chez 3 des 4 enfants avec sa forme limite), et une analyse génétique des parents a montré que ces mutations étaient nouvelles dans la plupart des cas. Ce travail montre l'importance de telles études, car elles nous permettent de voir la vraie cause de la pathologie développée; l'introduction du vaccin et / ou la réponse à la température associée peuvent être un facteur déclenchant du développement de l'encéphalopathie chez un enfant ayant une prédisposition génétique à l'épilepsie sévère.

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Le syndrome de la mort subite des enfants et la vaccination

Une occasion de parler de la présence du syndrome de couplage de mort subite chez les enfants comme une complication après la vaccination, a une incidence plus élevée des enfants atteints du syndrome de mort subite - « mort subite du nourrisson », à l'âge de 2-4 mois, qui coïncidera avec le début de la vaccination. Le fait qu'il s'agisse d'une coïncidence dans le temps et n'a pas de relation de cause à effet a été clairement démontré dans le domaine de la recherche, principalement le jour du DTC.

Comme l'émergence de nouveaux vaccins continue de déranger le public, la recherche sur cette question se poursuit. L'un des derniers travaux sur ce sujet a analysé le lien possible entre le syndrome de mort subite des enfants et l'introduction d'un vaccin 6-valent (diphtérie, tétanos, coqueluche, IPV, Hib, HBV). Une comparaison de 307 cas de syndrome de mort subite d'enfants et de 921 témoins n'a révélé aucune association avec la vaccination, menée 0-14 jours plus tôt.

L'utilisation généralisée du vaccin antigrippal chez les personnes âgées s'accompagne de cas isolés de mort cardiaque subite de personnes âgées après la vaccination. Donc En octobre 2006, quatre cas de décès de personnes âgées (tous âgés de plus de 65 ans) ayant reçu un vaccin antigrippal ont été enregistrés dans deux cliniques ambulatoires en Israël. Cela a conduit à un arrêt temporaire de la vaccination, qui a repris après deux semaines - après avoir prouvé l'absence de lien avec ses décès. Cette preuve était basée sur une comparaison de la mortalité des personnes âgées (plus de 55 ans), en tenant compte de l'âge et de la pathologie. Il s'est avéré que la mortalité dans la période allant jusqu'à 14 jours après la vaccination antigrippale est trois fois moindre qu'en son absence.

Un rapport d'Israël a contraint un certain nombre de pays d'Europe à différer le début de la vaccination antigrippale, mais il a repris après que le Centre européen de contrôle des maladies (ECDC) a signalé qu'il n'y avait aucun lien entre la mort subite et la vaccination.

En novembre 2006, quatre cas de mort subite à la suite d'une vaccination antigrippale chez des personnes âgées de 53, 58, 80 et 88 ans ont également été signalés aux Pays-Bas. Relation avec la vaccination sur la base des données médicales a été reconnu comme extrêmement improbable, et cette conclusion trouve une justification statistique: il a été montré que la probabilité de la mort, au moins une personne dans chacun de ces groupes d'âge le jour de la vaccination égale à 0,016, que dans 330 fois plus, que la probabilité que personne ne mourra le jour de la vaccination. Ces études et d'autres similaires ont servi de base à la poursuite de la vaccination contre la grippe, qui est reçue chaque année par plus de 300 millions de personnes dans le monde.

Otosclérose et vaccination contre la rougeole

Dans les macrophages et les chondroblastes de l'exsudat inflammatoire de l'oreille moyenne des individus atteints d'otosclérose, les protéines du virus de la rougeole ont été trouvées à plusieurs reprises, ce qui a soulevé la question d'un rhodium possible et d'un virus vaccinal dans le développement de la maladie. Des études menées en RFA ont toutefois montré que l'augmentation de la couverture vaccinale antirougeoleuse s'accompagnait d'une diminution significative de la fréquence de l'otospongiose, ce qui confirme l'association de son développement à la rougeole, mais nullement à la vaccination.

Vaccination contre l'hépatite B et la sclérose en plaques

L'accusation de l'association de la sclérose en plaques avec la vaccination contre l'hépatite B a été soulevée en 1997 par un neurologue travaillant dans une clinique française bien connue dont la femme a développé cette maladie quelques semaines après la vaccination. Duplication de cette déclaration a conduit à une diminution de la couverture vaccinale est très populaire en France. A la fin de 1998, a été introduit plus de 70 millions de doses de vaccin, il a reçu plus de 1/3 de la population française et 80% de ces vieux 16-20 ans.

La question de la relation possible entre ce vaccin et la sclérose en plaques a été étudiée par la Commission pour surveiller les effets secondaires des médicaments. Déjà en 1997, une étude réalisée par le « cas-témoins » à Paris et Bordeaux a montré que le risque accru d'un premier épisode de la SEP (ou d'une autre maladie démyélinisante) après la vaccination contre l'hépatite B s'il y a, elle est insignifiante taille, peu fiable et ne diffère pas de tel après une autre inoculation. Dans le groupe de personnes qui ont reçu le vaccin contre l'hépatite B, l'incidence de la sclérose en plaques est la même que chez les non-vaccinés (1: 300 000 pour les adultes et 1: 1 million d'enfants). Ces données ont été confirmées dans des études portant sur 18 cliniques neurologiques en France et en Angleterre. Les rapports sur le développement des maladies neurologiques après vaccination sont entièrement expliqués par l'augmentation du nombre de vaccinés (de 240 000 en 1984 à 8 400 000 en 1997).

Les opposants aux vaccinations ont exagéré le fait que le ministère de la Santé de France a suspendu la vaccination contre l'hépatite B dans les écoles à l'automne 1998 en raison des difficultés à fournir les explications nécessaires aux parents d'écoliers vaccinés. Le ministère de la Santé a recommandé en même temps de continuer ce type de vaccination des enfants, des adolescents et des adultes dans les institutions médicales et les cabinets de médecins.

La question de la sécurité de la vaccination contre l'hépatite B a été discutée lors de la réunion consultative de l'OMS en septembre 1998. Les résultats des études menées aux Etats-Unis, au Canada et en Italie ont été passés en revue. La réunion, après avoir examiné trois hypothèses, a recommandé la poursuite de la vaccination contre l'hépatite B.

L'hypothèse de la coïncidence dans le temps le début de la sclérose en plaques et la vaccination a été reconnu comme étant le plus probable en raison de l'âge et des caractéristiques sexuelles des cas de sclérose en plaques, qui se sont développées rapidement après la vaccination, correspond à celle des patients qui ne sont pas vaccinés contre l'hépatite B.

En faveur de l'hypothèse sur le rôle de la vaccination comme facteur déclenchant chez les individus génétiquement prédisposés, il pourrait y avoir une augmentation du risque relatif de développer la sclérose en plaques après l'administration de l'hépatite et d'autres vaccins (RR 1.3-1.8). Cependant, dans aucune des études, cette augmentation n'a pas atteint le niveau de fiabilité (intervalle de confiance à 95% de 0,4 à 6,0) et, dans un certain nombre d'entre eux, l'augmentation de la RO n'a pas été trouvée du tout.

La troisième hypothèse - le lien de cause à effet entre la vaccination contre l'hépatite et la sclérose en plaques - a été rejetée, car il n'y avait jamais de lien entre l'hépatite B et les maladies démyélinisantes.

Étant donné que les adversaires de vaccination mis en avant les accusations selon lesquelles le vaccin peut contribuer au développement de la sclérose en plaques, et à une date ultérieure, il a été comparé au statut vaccinal de 143 patients atteints de sclérose en plaques avec les débuts à l'âge de 16 ans avec un groupe témoin de 1122 enfants du même âge et lieu de résidence. Il a été démontré l'absence de vaccination de communication contre l'apparition de la maladie de l'hépatite B et 3 ans après la vaccination (OR 1,03, IC à 95% 0,62-1,69), ainsi que pour les intervalles 1, 2, 4, 5 et 6 ans .

Polyradiculoneuropathie Guyana-Barre et vaccination

L'intérêt pour ce problème est apparu après que les Etats-Unis eurent été informés de la relation entre ce syndrome (fréquence 1: 100 000 doses) et le vaccin contre la grippe A / New Jersey. Dans le1976-1977 Pour les autres vaccins antigrippaux, ce lien n'a pas été détecté, l'incidence du vaccin était de 1: 1 million. Différait peu de l'arrière-plan. Néanmoins, ce problème n'était pas clos.

Cette question a été réexaminée au Royaume-Uni dans un groupe de pratiques médicales avec 1,8 million de patients enregistrés. Pour les années 1992-2000. Il y avait 228 cas de Guillain-Barré polyradiculopathie avec incidence standardisé 1,22 pour 100 000 personnes-années (IC à 95% 0,98 à 1,46) chez les femmes et 1,45 (IC à 95% 1,19 à 1,72) chez les hommes. Seulement 7 cas (3,1%) de polyradiculonévrite de Guyenne-Barr sont survenus dans les 42 premiers jours suivant la vaccination: dans 3 cas sur 7, l'hippocampe. Ainsi, le risque relatif de développer une polyradiculonévrite de Guillain-Barre dans les 6 premières semaines après l'immunisation n'était que de 1,03 (IC à 95%: 0,48-2,18), indiquant un manque total de communication.

L'avis de l'association polyradiculoneuropathie de Guillain-Barré avec la vaccination de masse du VPO (basé sur un rapport de Finlande) a été réfuté après une analyse minutieuse. Il n'est pas confirmé par nos observations de la paralysie flasque aiguë.

La surveillance de l'innocuité du vaccin antiméningococcique contre la méningite chez les adolescents aux États-Unis n'a montré aucune différence significative dans l'incidence du syndrome d'IP entre les vaccinés et les non-vaccinés.

Vaccination et immunité hétérologue

Un impact défavorable sur la couverture vaccinale est également fourni par l'idée de leur impact négatif possible sur la morbidité infectieuse globale. Cette question est particulièrement exagérée en raison de l'utilisation accrue de vaccins combinés, contrairement aux données publiées dans les années 1990, par exemple, sur la réduction de l'incidence des infections bactériennes invasives chez les enfants qui ont reçu le DTC. Des données claires sont également obtenues sur la réduction de l'incidence globale des enfants au cours du premier mois suivant la vaccination.

Cependant, en 2002, une étude de l'US Institute of Medicine a révélé l'existence de mécanismes biologiques permettant aux vaccins combinés d'augmenter le risque de développer des infections «non ciblées». Cette opinion n'a cependant pas été confirmée dans l'étude, qui incluait tous les enfants du Danemark (plus de 805 000) entre 1990 et 2002. (2 900 000 années-personnes d'observation). Considéré tous les cas d'hospitalisation pour IRA, pneumonie virale et bactérienne, OCI, septicémie, méningite bactérienne, lésions virales du SNC. Les résultats obtenus ont montré que l'introduction de vaccins, incl. Combiné (ADS-polio, AACDS-popio, MMK) n'augmente pas seulement le risque relatif d'hospitalisation de l'enfant pour une infection «non ciblée», mais aussi pour certains d'entre eux réduit ce risque. Pour les vaccins vivants (BCG, HCV), l'immunité hétérologue a été stimulée dans plusieurs études (y compris les aveugles et les jumeaux) dans les pays en développement. Dans les groupes vaccinés avec des vaccins vivants, le taux de mortalité était de 2,1 à 5,0 fois plus faible que dans le groupe témoin où un placebo ou des vaccins inactivés ont été administrés.

Ces observations éliminent le problème de la «réduction de la réactivité non spécifique» et de l'augmentation de la maladie infectieuse provoquée par les vaccins, ce qui effraie les parents et de nombreux médecins.

Maintenant vous êtes convaincu que les complications après les vaccinations sont très rares?