Comment reconnaître les complications après la vaccination?

Les complications post-vaccinales sont rares chez les enfants au cours des six premiers mois de vie, d'autant plus qu'elles peuvent être masquées par d'autres maladies de cet âge. Cependant, il est judicieux de penser d'abord aux autres types de pathologies, et ce n'est qu'après les avoir exclues que l'on peut s'interroger sur leur lien avec les complications post-vaccinales. Il est particulièrement important d'exclure la méningite, la pneumonie et les pathologies chirurgicales d'urgence, car tout retard de traitement peut mettre en jeu le pronostic vital.

Pour résoudre ce problème, il est important de prendre en compte le moment du développement de la maladie.

« Complications après la vaccination » ne signifie pas toujours « dues à la vaccination ». Ainsi, une augmentation de la température après le 2e jour suivant la vaccination avec des préparations inactivées, ou avant le 5e ou le 15e jour suivant l'administration de vaccins vivants, n'est généralement pas liée à son administration (après l'administration du vaccin LPV, une méningite se développe avant le 25e jour et une orchite avant le 42e jour). Cependant, même en cas d'apparition de fièvre, d'éruption cutanée au moment indiqué, leur persistance pendant plus de 2 à 3 jours et/ou l'apparition de nouveaux symptômes (vomissements, diarrhée, signes méningés) rendent leur lien avec l'administration peu probable. De telles situations nécessitent une hospitalisation et une anamnèse approfondie doit être recueillie, notamment concernant les contacts de l'enfant, les personnes malades dans l'environnement et les contacts avec des allergènes.

Il n'existe pas de symptômes pathognomoniques permettant d'envisager clairement l'éventualité d'une complication après vaccination, il s'agit donc toujours d'une affirmation probabiliste même après exclusion de toutes les autres causes possibles.

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Maladies infectieuses

L’IRA est le plus souvent confondue avec des complications après la vaccination, y compris après le DTC, bien que le syndrome catarrhal ne soit pas typique des complications du DTC.

Une fièvre sans source visible d'infection (FVII) et sans symptômes catarrhaux chez un nourrisson comporte un risque de 10 à 15 % de bactériémie avec risque de développer une méningite, une pneumonie, etc. Ces symptômes sont très similaires aux complications post-vaccinales. En présence d'une leucocytose supérieure à 15 x ¹⁰⁹ /l, d'une neutrophilie supérieure à 10 x ¹⁰⁹ /l, d'une CRP supérieure à 70 g/l, l'administration de ceftriaxone (80 mg/kg/jour par voie intraveineuse) est indiquée.

L'infection urinaire est une cause fréquente de complications après vaccination. Le diagnostic est difficile en l'absence de dysurie. Une analyse d'urine (de préférence une culture) est obligatoire en cas de fièvre d'origine inconnue.

L'infection à entérovirus est une cause fréquente d'IBL, parfois accompagnée de méningisme et de convulsions. Elle est facilement reconnaissable à la présence d'une herpangine, caractérisée par une éruption maculopapuleuse (exanthème ECHO) sur fond de baisse de température après 4 à 5 jours.

L'infection par les virus de l'herpès de types 6 et 7 s'accompagne également d'une forte fièvre. L'éruption cutanée (exanthème soudain) apparaît après 3 à 4 jours, et des complications post-vaccinales sont diagnostiquées dès les premiers jours.

La pneumonie aiguë est confondue avec une « réaction vaccinale » en raison de la rareté des symptômes physiques avec sous-estimation des symptômes généraux (état fébrile > 3 jours, dyspnée en l'absence d'obstruction bronchique); la radiographie confirme le diagnostic de complications après vaccination.

Une méningite dans les 3 à 5 premiers jours suivant l'administration de vaccins inactivés est souvent confondue avec une encéphalite ou une encéphalopathie post-vaccinale. L'apparition de convulsions et de signes méningés après la vaccination, notamment sur fond de fièvre et de vomissements répétés, nécessite une ponction lombaire immédiate pour exclure une méningite. Une méningite purulente comme complication post-vaccinale est rare; une méningite séreuse de bon pronostic survient rarement après un vaccin inactivé (généralement après 10 à 25 jours).

Infections intestinales: la diarrhée et les autres symptômes intestinaux ne sont pas typiques de la pathologie vaccinale.

Parmi les autres infections bactériennes de la période post-vaccinale, il faut mentionner l'amygdalite et la scarlatine causées par le streptocoque hémolytique.

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Maladies non transmissibles

Les convulsions fébriles accompagnent souvent une augmentation de la température après le DTP, les vaccins vivants, cependant, elles ne sont pas considérées comme des complications après la vaccination, et sont prévenues, en particulier chez les enfants qui y sont sujets, par l'administration d'antipyrétiques.

La spasmophilie sur fond de rachitisme actif avec hypocalcémie peut provoquer des convulsions apyrétiques, complications post-vaccinales, notamment chez les enfants de 3 à 6 mois au printemps. Le surpoids et la consommation de céréales peuvent être suspectés. L'ECG révèle une hypocalcémie: une onde T isocèle pointue.

L'épilepsie est une cause fréquente de convulsions apyrétiques, complications post-vaccinales confirmées par EEG. Parfois, dès le premier épisode de convulsions, en l'absence d'épilepsie dans les antécédents familiaux et avec des données EEG incertaines, il est nécessaire de reconnaître l'épisode comme une complication, et seule l'observation permet de poser le diagnostic correct.

Une tumeur cérébrale (astrocytome, épendymome) peut également être à l'origine de troubles neurologiques après la vaccination. Une augmentation progressive des symptômes et des signes d'hypertension intracrânienne doit être alarmante.

Les leucodystrophies – un groupe de maladies héréditaires récemment déchiffrées génétiquement – peuvent se manifester dès l'âge de 3 à 4 mois. Leur coïncidence avec l'introduction du vaccin DTC et la similitude de leurs symptômes avec l'encéphalite ont apparemment été à l'origine du terme « encéphalite post-vaccinale ».

Une lésion traumatique du nerf sciatique survient lors d'une injection dans la fesse. Ses symptômes (l'enfant est agité, ne s'appuie pas sur la jambe du côté de l'injection) apparaissent immédiatement, comme des complications après la vaccination, ce qui les distingue de la névrite (faiblesse transitoire du membre avec hyporéflexie), qui survient après quelques jours et est la conséquence d'une infection présumée à entérovirus; ils nécessitent un diagnostic différentiel avec la PAV, et les patients doivent être examinés conformément au programme AFP. Contrairement à la PAV et à la poliomyélite causées par le virus sauvage, ces névrites ne laissent pas de séquelles après deux mois d'examen.

La polyradiculonévrite (syndrome de Guillain-Barré) est considérée comme une complication de la vaccination DTC et antigrippale; cependant, son évolution ne diffère pas de celle de la maladie classique non liée à la vaccination. Les enfants ayant présenté un syndrome de Guillain-Barré non lié à la vaccination peuvent être vaccinés en toute sécurité (DTC + VPO) 6 mois après leur guérison. Tous les patients sont examinés conformément au programme de médecine générale.

Le purpura thrombopénique est souvent observé 3e ou 4e jour après l'introduction du vaccin DTC et est considéré comme une complication post-vaccinale. Son évolution et son évolution favorable ne diffèrent pas de celles observées chez les enfants du même âge non vaccinés, ce qui confirme une association temporaire. Des rechutes sont décrites lors de l'introduction ultérieure du vaccin ZIV, ce qui témoigne de son lien probable avec la vaccination contre la rougeole.

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