Comment les complications des vaccins sont-elles traitées?

Réactions locales post-vaccinales

Une légère rougeur, une douleur et un gonflement au point d'injection ne nécessitent généralement pas de traitement actif. Les infiltrats sous-cutanés « froids » s'écoulent lentement, leur résorption étant parfois accélérée par des interventions locales (« gâteaux de miel », pommades balsamiques). Les abcès et les suppurations nécessitent un traitement antibactérien (oxacilline, céfazoline, etc.) et, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

Hyperthermie

Une augmentation de la température peut être facilement évitée par du paracétamol ou de l'ibuprofène, administrés avant l'administration du vaccin inactivé.

À une température de 38-39 °C, le paracétamol est prescrit en dose unique de 15 mg/kg par voie orale, la dose d'ibuprofène étant de 5-7 mg/kg. En cas d'hyperthermie persistante supérieure à 40 °C, 50 % d'Analgin est administré par voie intramusculaire (0,015 ml/kg); il est déconseillé par voie orale, comme le nimésulide (Nise, Nimulid), en raison de sa toxicité. Sous antipyrétique, en cas de bonne vascularisation (rougeur cutanée), l'enfant est découvert, un jet d'eau en éventail est dirigé vers lui et il est essuyé avec de l'eau à température ambiante.

En cas d'hyperthermie avec pâleur cutanée importante et frissons, pour éliminer les spasmes des vaisseaux périphériques, frotter la peau avec de l'eau tiède, de l'alcool à 40 % et une solution de vinaigre (1 cuillère à soupe par verre d'eau), administrer de l'euphylline (0,008-0,05) et de l'acide nicotinique (0,015-0,025) par voie orale. L'enfant doit boire 80 à 120 ml/kg/jour de solution glucosée (Regidron, Oralit) en deux prises avec d'autres liquides (thé sucré, jus de fruits, boissons aux fruits).

Paralysie flasque aiguë

Le diagnostic de poliomyélite associée au vaccin (PAV) est probable si elle se développe entre le 4e et le 36e jour après l'administration du VPO, jusqu'au 60e jour (rarement plus) chez les contacts avec une personne vaccinée, et jusqu'à 6 mois ou plus chez les contacts immunodéprimés. Critères de la PAV: parésie résiduelle après 60 jours, absence de contact avec un patient atteint de polio, présence du virus vaccinal dans un ou deux échantillons de selles (prélevés le plus tôt possible à un jour d'intervalle) et résultat négatif à deux tests de dépistage du virus sauvage. Le traitement est effectué en milieu hospitalier.

La paralysie faciale isolée (paralysie de Bell) n'est pas considérée comme une insuffisance respiratoire aiguë. Les lésions traumatiques du nerf sciatique par injection dans la fesse guérissent spontanément en quelques jours et ne nécessitent aucun traitement.

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Crampes

Les crises de courte durée ne nécessitent généralement pas de traitement. En cas de crises persistantes ou répétées, une ponction lombaire est indiquée. Pour arrêter les crises, une solution de diazépam à 0,5 % est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 0,2 à 0,4 mg/kg par injection (sans dépasser 2 mg/min) ou par voie rectale à raison de 0,5 mg/kg, sans dépasser 10 mg. En l'absence d'effet, une dose répétée de diazépam peut être administrée (max. 0,6 mg/kg sur 8 heures) ou une solution intraveineuse d'oxybutyrate de sodium (GHB) à 20 % (dans une solution de glucose à 5 %) à raison de 100 mg/kg, ou une anesthésie générale.

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Encéphalopathie

L'encéphalopathie (syndrome encéphalique) ne se limite pas aux convulsions (bien qu'elles soient fréquentes en cas d'encéphalopathie), mais comprend également d'autres troubles du système nerveux central, notamment des troubles de la conscience (> 6 heures). Options thérapeutiques: déshydratation: solution de mannitol à 15-20 % par voie intraveineuse (1-1,5 g/kg de matière sèche), diurétiques par voie intramusculaire ou intraveineuse: furosémide (1-3 mg/kg/jour en 2-3 doses) avec transition vers l'acétazolamide (diacarbe par voie orale, 0,05-0,25 g/jour en 1 dose), qui agit plus lentement. En cas de modifications plus persistantes du système nerveux central, corticoïdes.

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Réactions allergiques

Chez les enfants sujets aux réactions allergiques, celles-ci sont prévenues par l'administration d'antihistaminiques avant et après la vaccination. Au cours de la première année de vie, seul le Zyrtec est utilisé pour les nouvelles générations.

Dans les cas graves de complications allergiques, la prednisolone est prescrite par voie orale (à la dose de 1 à 2 mg/kg/jour) ou parentérale (2 à 5 mg/kg/jour), la dexaméthasone par voie orale (0,15 à 0,3 mg/kg/jour) ou parentérale (0,3 à 0,6 mg/kg/jour). En termes d'efficacité, 0,5 mg de dexaméthasone (1 comprimé) équivaut environ à 3,5 mg de prednisolone ou 15 mg d'hydrocortisone.

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Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est la principale forme de mortalité évitable associée à la vaccination, et la volonté d'apporter son aide est essentielle à son traitement. Un kit antichoc doit être disponible dans la salle de vaccination (ou le kit de vaccination). En cas de choc, administrer immédiatement une dose de chlorhydrate d'adrénaline (épinéphrine) (0,1 %) ou de tartrate hydrotartrique de noradrénaline (0,2 %) par voie sous-cutanée ou intramusculaire (0,01 ml/kg, maximum 0,3 ml), à répéter si nécessaire toutes les 20 minutes jusqu'à ce que l'état du patient soit amélioré. En cas de réaction à l'administration sous-cutanée, une seconde dose d'adrénaline est administrée au point d'injection afin de contracter les vaisseaux sous-cutanés. Si le médicament a été administré par voie intramusculaire, les sympathomimétiques ne doivent pas être administrés au point d'injection, car ils dilatent les vaisseaux des muscles squelettiques. Si possible, un garrot (sur l'épaule) est appliqué pour réduire l'absorption d'antigène.

Si l'état du patient ne s'améliore pas, le sympathomimétique est administré par voie intraveineuse dans 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % (0,01 ml/kg de solution d'adrénaline à 0,1 %, ou de solution de noradrénaline à 0,2 %, ou de 0,1 à 0,3 ml de solution de mésatone à 1 %). Parallèlement, un antihistaminique est administré par voie intramusculaire à une dose adaptée à l'âge.

L'administration intraveineuse de ces médicaments est plus efficace, car elle contribue également à corriger l'hypovolémie. Pour cela, 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % est dilué dans 250 ml de solution de glucose à 5 %, ce qui donne une concentration de 4 µg/ml. La perfusion commence à 0,1 µg/kg/min et est portée au niveau requis pour maintenir la pression artérielle, sans dépasser 1,5 µg/kg/min. Dans certains cas, un agent inotrope est nécessaire pour maintenir la pression artérielle, par exemple de la dopamine par voie intraveineuse à une dose de 5 à 20 µg/kg/min.

L'enfant est placé sur le côté (vomissements!), recouvert de coussins chauffants, les enfants plus âgés reçoivent du thé chaud ou du café avec du sucre et ont accès à l'air frais; selon les indications - O2 _{à travers} un masque; caféine par voie sous-cutanée ou intramusculaire; par voie intraveineuse corglycon ou strophanthine.

En cas de bronchospasme, un bêta- _2- mimétique est inhalé à l'aide d'un aérosol-doseur ou d'un nébuliseur, ou de l'euphylline est administrée par voie intraveineuse à la dose de 4 mg/kg dans 10 à 20 ml de solution saline. En cas de collapsus, du plasma ou ses substituts sont transfusés. L'intubation ou la trachéotomie sont indiquées en cas d'œdème laryngé aigu. En cas d'insuffisance respiratoire, une ventilation artificielle est utilisée.

Les corticoïdes utilisés pour lutter contre les premières manifestations du choc ne remplacent pas l'adrénaline, mais leur administration peut réduire la gravité des manifestations ultérieures au cours des 12 à 24 heures suivantes: bronchospasme, urticaire, œdème, spasmes intestinaux et autres spasmes des muscles lisses. La moitié de la dose quotidienne de prednisolone en solution (3 à 6 mg/kg/jour) ou de dexaméthasone (0,4 à 0,8 mg/kg/jour) est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, et cette dose est répétée si nécessaire. Un traitement complémentaire, si nécessaire, est administré par voie orale (prednisolone 1 à 2 mg/kg/jour, dexaméthasone 0,15 à 0,3 mg/kg/jour). Il est conseillé de prescrire une association de _{bloqueurs H1et} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/jour ou Suprastin 1-1,5 mg/kg/jour en association avec la cimétidine 15-30 mg/kg/jour).

Tous les patients, après avoir reçu les premiers soins et avoir été sortis d'un état mettant leur vie en danger, doivent être hospitalisés d'urgence, de préférence par transport spécial, car leur état peut s'aggraver en cours de route et nécessiter des mesures médicales urgentes.

En cas de réactions collaptoïdes (hypotension-hyporéactivité), on administre de l'adrénaline et des stéroïdes. Les formes plus légères de réactions anaphylactoïdes – démangeaisons, éruptions cutanées, œdème de Quincke, urticaire – nécessitent l'administration d'adrénaline par voie sous-cutanée (1 à 2 injections) ou d' _{un anti -H1 toutes les 24 heures; il est préférable de l'associer àdes anti} -H2 par voie orale (cimétidine 15 à 30 mg/kg/jour, ranitidine 2 à 6 mg/kg/jour).

Des instructions pour traiter le choc doivent être disponibles dans chaque salle de vaccination.

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Traitement des vaccins mal administrés

Une administration sous-cutanée ou intramusculaire erronée de BCG nécessite une chimiothérapie spécifique (voir ci-dessous) et une surveillance dans un dispensaire antituberculeux. L'augmentation de la dose de ZPV, de ZHCV, de VPO, l'administration parentérale de ce dernier, ainsi que la dilution du vaccin vivant inactivé contre la rougeole (DTC, ADS) n'entraînent généralement pas de manifestations cliniques et ne nécessitent pas de traitement. En cas d'administration sous-cutanée erronée de vaccins vivants contre la peste et la tularémie, dilués pour application cutanée, une antibiothérapie de 3 jours est indiquée. En cas d'augmentation de la dose de DTC, ADS et AS, VHA et VHB, d'autres vaccins inactivés, des antipyrétiques et des antihistaminiques sont indiqués pendant les 48 premières heures. En cas d'augmentation de la dose de vaccins bactériens vivants, les antibiotiques correspondants sont indiqués pendant 5 à 7 jours à dose thérapeutique.