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Les cryptocoques sont les agents responsables de la cryptococcose
Dernière revue: 23.04.2024
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Cryptococcose (synonymes: thoraurose, blastomycose européenne, maladie de Busse-Buschke) - mycose disséminée subaiguë ou chronique, observée chez les personnes présentant une immunodéficience sévère.
L'agent causal est un champignon pathogène de type levure pathogène Cryptococcus neoformans (la forme parfaite est Fibbasidielia neoformans). Parmi les champignons du genre Cryptococcus, seules deux espèces sont pathogènes pour l'homme et provoquent la cryptococcose - C. Neoformans (agent causal principal) et S. Laurentii (maladies sporadiques).
Morphologie cryptococcique
Le champignon a la forme de cellules de levure rondes, moins souvent ovales, de 6-13 microns, parfois jusqu'à 20 microns, entourées d'une capsule dont la taille peut atteindre 5-7 microns, et dépasse parfois le diamètre de la cellule végétative. La capsule est constituée d'un polysaccharide acide dont les dimensions dépendent directement de la virulence de la souche. Les formes invasives sont représentées par des cellules de levure entourées d'une grosse capsule, ce qui leur donne des dimensions considérables (jusqu'à 25 microns).
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Propriétés culturelles des cryptocoques
Cryptococcus facile, se développe bien dans un milieu normal (gélose Sabouraud moût, IPA) est optimal milieu réactionnel faiblement acide ou faiblement alcalin. C. Neoformans se développe aussi bien à la fois à 25 ° C et à 37 ° C, tandis que Cryptococcus saprophyte pas capables de proliférer à 37 ° C forme une colonie brillante typique juteux, à médiation par la présence d'une capsule polysaccharidique. Sur agar, Saburo peut former des colonies brillantes brun-crème.
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Activité biochimique des cryptocoques
Faible.
Structure antigénique des cryptocoques
Par antigènes polysaccharidiques capsulaires sont 4 serotype A, B, C et D. Parmi les agents pathogènes dominent les sérotypes A et D. Les sérotypes B et C provoquent des lésions sporadiques dans les régions tropicales et subtropicales.
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Niche écologique des cryptocoques
Les cryptocoques sont répandus dans la nature, le plus souvent ils sont isolés des humains, des animaux, des déjections de pigeons, du sol, de divers fruits, baies, légumes, feuilles.
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Durabilité dans l'environnement
Assez haut; sensible aux effets de la température.
Sensibilité aux antibiotiques
Sensible à l'amphotéricine B et au fluconazole.
Sensibilité aux antiseptiques et aux désinfectants
Sensible à l'action des antiseptiques et des désinfectants couramment utilisés.
Facteurs de pathogénicité des cryptocoques
Capsule protégeant l'agent causal de l'action des phagocytes et des facteurs protecteurs humoraux, activant de manière non spécifique les suppresseurs de T et induisant le clivage des composants du complément et des opsonines sériques. L'agent causatif ne forme pas de toxines. En tant que facteur de pathogénicité possible, l'enzyme phénoloxydase, sécrétée par le champignon, est considérée.
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Pathogenèse de la cryptococcose
Les cryptocoques forment le foyer primaire de l'inflammation dans les poumons avec l'implication des ganglions lymphatiques régionaux. Dans la plupart des cas, le processus se termine par une récupération spontanée, il est possible de disséminer le champignon du foyer primaire dans les poumons. La réponse inflammatoire varie en fonction de l'état immunitaire du patient. Les groupes à risque pour la dissémination forment un linden avec des fonctions altérées des lymphocytes T. Dans l'élimination de l'agent causal, le rôle principal est joué par des réactions cytotoxiques.
Immunité cellulaire
Les anticorps et le complément ne fournissent pas de résistance à l'organisme contre le pathogène. La présence d'anticorps chez les patients présentant un HRT négatif à des antigènes fongiques est un mauvais signe pronostique. En règle générale, le patient a une immunodéficience cellulaire.
Epidémiologie de la cryptococcose
La source d'infection est le sol. Cryptococcus fungus est isolé du sol, des nids et des excréments des pigeons, des jus de fruits, du lait et du beurre. Le mécanisme de transmission est aérogène, le chemin de transmission est de l'air-poussière. Du sol, où le champignon a de petites dimensions (2-3 μm) avec un manque d'humidité, il pénètre dans les poumons avec de la poussière. Les lésions primaires sont localisées dans les poumons, bien que la possibilité d'introduire le champignon dans la peau et les muqueuses ne peut pas être exclue. La susceptibilité de la population est faible et dépend de l'état de l'immunité cellulaire. Les maladies sont sporadiques, parmi la majorité des malades sont des hommes. Les maladies de groupe associées à l'inhalation de poussières infectées lors de travaux dans de vieux bâtiments contaminés par des pigeons voyageurs sont décrites. Le patient n'est pas contagieux pour les autres. Les principales conditions prédisposant au développement de la maladie sont le SIDA, la leucémie, la maladie de Hodgkin, les troubles métaboliques, les conditions après la transplantation d'organes.
Les symptômes de la cryptococcose
Les principaux symptômes de la cryptococcose sont des lésions méningées (jusqu'à 80% de la méningite cryptococcique chez les patients atteints du SIDA).
La cryptococcose primaire est souvent asymptomatique ou ses manifestations sont insignifiantes et ne nécessitent pas de soins médicaux. Les cas de formes primaires révélatrices sont extrêmement rares. Significativement moins souvent observer les lésions cutanées primaires. La principale forme cliniquement diagnostiquée de la maladie est la méningite cryptococcique. Le jour des lésions est caractérisé par un développement lent et l'absence de signes spécifiques au stade initial. Céphalées intermittentes typiques, dont l'intensité augmente, vertiges, déficience visuelle, augmentation de l'excitabilité. Dans la dynamique de la maladie, dans une semaine ou des mois après le début, il y a des troubles de la conscience. Le tableau clinique comprend des signes typiques de méningite - température corporelle élevée et rigidité des muscles occipitaux. Des crises d'épilepsie, un œdème du disque du nerf optique et des symptômes d'atteinte du nerf crânien sont possibles. Plus de 50% des patients ont des troubles neurologiques résiduels.
Diagnostic de laboratoire de la cryptococcose
Le matériel utilisé pour l'étude est l'expectoration, le pus, les raclures d'ulcères, le liquide céphalo-rachidien, l'urine, les os, la biopsie tissulaire.
Dans les préparations natives, l'agent causal, entouré d'une capsule muqueuse jaunâtre, a l'aspect de cellules arrondies ou ovales mesurant 2x5-10x20 μm. Les champignons peuvent facilement être trouvés dans les frottis humides de liqueur colorée avec du mascara. La capsule se trouve dans les carcasses ou colorées avec des préparations de Buri-Hinsu. Les préparations histologiques pour la détection de C. Neoformans sont colorées avec de la mucicarmine.
Pour isoler la culture pure, le matériel d'essai est inoculé sur gélose au sucre, milieu Saburo, moût de bière avec l'ajout d'antibiotiques. Les cultures sont incubées à 37 ° C, les colonies se forment après 2-3 semaines. Les colonies denses forment des colonies allant d'une couleur jaunâtre blanchâtre à une couleur brun foncé, d'une consistance crémeuse, sur une gélose à la carotte et à la pomme de terre, les colonies fongiques ont une couleur brun foncé ou brune. L'identification de C. Neoformans est réalisée en tenant compte de la formation d'uréase dans l'environnement christainsan et de l'impossibilité d'absorber le lactose et l'azote minéral, de la virulence, de la croissance à 37 ° C.
Bioprobo est administré à des souris qui sont infectées par voie intrapéritonéale avec du sang, des sédiments d'urine ou des exsudats du patient. Après 2 à 4 semaines, les animaux sont tués, l'homogénat du foie, la rate et le cerveau sont ouverts et coupés en milieu avec des antibiotiques. Les cultures fongiques isolées sont identifiées par leurs propriétés culturelles, morphologiques et enzymatiques.
Dans le sérum des patients, les agglutinines, la précipitine, les anticorps fixant le complément sont détectés chez les tigres bas et instables. Les titres d'anticorps dans RSK constituent rarement 1/16 et exceptionnellement 1:40. L'apparition d'anticorps et une augmentation de leur titre constituent un signe pronostique favorable. La valeur diagnostique absolue est la détection dans la réaction d'agglutination au latex de l'antigène circulant, les titres de réaction étant parfois de 1: 1280 ou plus.