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Legionella
Dernière revue: 23.04.2024
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Actuellement, plus de 50 espèces de légionelles sont connues, dans la pathologie humaine, le rôle de 22 espèces a été démontré jusqu'à présent. 95% des cas sont dus au type de L. Pneumophila, ce qui est typique. Son nom est lié aux premières victimes de maladies causées par parmi les participants du congrès, « American Legion », tenue à Philadelphie à l'été 1976 En 1977, l'agent a été récupéré dans les poumons de morts D. Mc Dade et S. Shapardom.
[Les biens culturels de Legionella
Aérobic Ces bactéries ne se multiplient que sur des milieux nutritifs complexes (agar tampon-levure de charbon) avec l'ajout obligatoire de cystéine, de pyrophosphate de fer et d'acide cétoglutarique en relation avec les exigences pour ces substances. La culture est effectuée à 35 ° C dans une atmosphère de 2,5 à 3% de CO; pour 3-6 jours. Les colonies cultivées sur le milieu nutritif ont un centre incarné avec la formation d'un pigment brun, à l'exception de l'espèce L. Micdadei. Peut être cultivé dans le sac vitellin d'un embryon de poulet et des cultures cellulaires dans le corps de cobaye.
Propriétés biochimiques de la légionelle
Catalase-positif. Ne pas fermenter les glucides, ne pas produire d'uréase, ne pas restaurer les nitrates. Certaines espèces diluent la gélatine. L. Pneumophila provenant d'autres espèces de légionelles est caractérisée par sa capacité à hydrolyser l'hypprurate de sodium.
Structure antigénique de la légionelle
Compliqué L'espèce de L. Pneumophila est divisée en 16 sérogroupes, dont la spécificité est médiée par un antigène lipopolysaccharidique.
Résistance de Legionella
Comme d'autres bactéries sporulées, elles sont sensibles aux rayons UV, à l'alcool éthylique, au phénol et à la solution de chloramine à 3%.
Les facteurs de pathogénicité de la légionelle
Les légionelles sont des parasites intracellulaires facultatifs. Dans le corps humain, ils se multiplient principalement dans les macrophages alvéolaires dans lesquels ils tombent en raison de l'inhalation d'aérosols microbiens, ainsi que dans les polynucléaires et les monocytes du sang. Les légionelles se multiplient activement dans les macrophages, ce qui conduit à la destruction de ce dernier et à la libération d'un grand nombre de bactéries dans le tissu pulmonaire. Ce processus est assuré par les facteurs de pathogénicité suivants: cytotoxine et superoxyde dismutase, supprimant l'explosion respiratoire du phagocyte; cytolysine, qui est une enzyme métalloprotéase empêchant la formation de phagolysosomes, ainsi que provoquant un effet hémorragique: la mort des bactéries libérées endotoxine, provoquant une intoxication.
Le cycle répété de l'interaction de la légionelle avec les macrophages des poumons conduit à l'accumulation de l'agent pathogène dans une concentration élevée et le développement d'un processus inflammatoire aigu.
Immunité
Immunité cellulaire. Les anticorps n'ont aucune activité protectrice.
Epidémiologie de la légionellose
Dans des conditions naturelles, les légionelles vivent dans des réservoirs d'eau douce, où ils sont des symbiotes d'algues, d'eau et d'amibes du sol et d'autres protozoaires. Les capacités adaptatives élevées de la légionelle leur permettent de coloniser avec succès les réservoirs artificiels, les systèmes d'alimentation en eau et de climatisation, et les équipements médicaux. Sur les surfaces synthétiques et en caoutchouc de l'eau, de l'équipement industriel et médical, les légionelles forment un biofilm, dans lequel elles deviennent plus résistantes à l'action des désinfectants.
Mécanisme de transmission de l'infection par l'infection à la légionellose. Le facteur de transmission principal est un aérosol contenant des légionelles formées par des systèmes d'eau domestiques, médicaux ou industriels. De personne à personne, la maladie ne sera pas transmise. La maladie est répandue. Y compris en Russie. L'incidence maximale tombe sur les mois d'été. Le facteur prédisposant est l'état d'immunodéficience.
Les symptômes de la légionellose
Trois formes cliniques de la légionellose sont connues: la maladie du légionnaire (fièvre de Philadelphie) et la fièvre de Pontiac, la fièvre de Fort Bragg.
La période d'incubation de la maladie des légionnaires est de 2 à 10 jours. La maladie s'accompagne de fièvre, de frissons, de douleurs thoraciques, d'essoufflement. Dans 20-30% des cas, une insuffisance respiratoire aiguë se développe. Un choc infectieux-toxique, une insuffisance rénale et des dommages au système nerveux central peuvent se développer. La mortalité est de 8-25%, chez les patients immunodéficients de 60%.
La fièvre de Pontiac est une maladie respiratoire aiguë sans pneumonie. La période d'incubation est de 36 à 48 heures, caractérisée par une fièvre de 1 à 2 jours, des phénomènes catarrhaux dans le nasopharynx, une toux sèche. Les résultats létaux ne sont pas enregistrés. La maladie touche 95 à 100% des personnes dans la zone de distribution des aérosols.
La fièvre de Fort-Brag est une maladie fébrile aiguë avec exanthème. Le risque de légionellose nosocomiale est associé à la possibilité de contamination des légionelles: systèmes d'approvisionnement en eau, climatisation et équipements médicaux, ainsi que la présence de personnes susceptibles d'être infectées, avec violation de l'immunité cellulaire. En plus de L. Pneumophila, l'infection nosocomiale des voies respiratoires inférieures est causée par L. Micdadei.
Diagnostic de la légionellose
Le diagnostic de laboratoire de la légionellose est effectué par des méthodes bactériologiques, sérologiques et express.
Le matériau pour l'isolement de la légionelle est l'expectoration, le matériel de bronchoscopie, l'exsudat pleural, le matériel de biopsie des poumons, qui est conservé pendant au plus 1 jour à 4 ° C.
L'examen sérologique est effectué en déterminant l'augmentation de 4 fois du titre d'anticorps dans les sérums appariés par ELISA ou RIF indirect.
En outre, une détermination est faite pour le 2-10ème jour de l'antigène soluble dans l'urine en utilisant un test ELISA ou une méthode immunochromatographique.
Le RIF direct et la PCR sont utilisés comme diagnostic rapide. Cependant, un résultat fiable spécifique n'est obtenu que si les matériaux pour l'étude sont des matériaux de bronchoscopie et des biopsies, et non des expectorations.
Prévention de la légionellose
La légionellose ne peut être prévenue à l'aide de méthodes de prévention spécifiques. La prophylaxie non spécifique de la légionellose est réduite au nettoyage périodique des systèmes d'eau, révélant le réservoir d'eau de l'agent pathogène et sa récupération.