Les principaux symptômes de l'arthrose

Dans la plupart des cas, le patient ne peut pas indiquer avec précision le moment et la raison de l'apparition des premiers symptômes de l'arthrose. Une durée suffisamment longue, même en présence de modifications histopathologiques et de signes radiographiques, est asymptomatique.

Le signe précoce le plus fréquent de la maladie est une douleur articulaire diffuse et non permanente, apparaissant généralement pendant ou immédiatement après la charge sur l'articulation. Pour l'arthrose se caractérise également par une raideur matinale ne dépassant pas 30 minutes. Parfois, il y a une légère douleur dans les tissus périarticulaires (principalement les muscles). Progressivement et en règle générale, le volume des mouvements de l'articulation diminue inaperçu. Par exemple, un patient peut se plaindre qu’il est devenu de plus en plus difficile au cours des dernières années (année / plusieurs années) de se pencher pour mettre ses chaussettes en raison d’une sensation de raideur à la hanche.

Dans de rares cas, les premiers symptômes de l’arthrose se développent rapidement (quelques jours ou quelques semaines) après une blessure. Dans ce cas, la blessure joue probablement le rôle de "déclencheur" de la manifestation clinique de modifications de l'articulation, longtemps asymptomatiques.

Les principaux signes et symptômes de l'arthrose (par Dieppe PA, 1995, modifié)

Les symptômes

• Nature "mécanique" de la douleur (augmente / augmente avec la charge sur l'articulation le soir; s'apaise au repos, la nuit)
• Raideur matinale (<30 min)
• Limiter l'amplitude de mouvement
• Diminution de la capacité fonctionnelle (difficulté à mettre des chaussettes, etc.)

Signes de

• Points douloureux sur le bord de l'interligne articulaire (sensibilité à la palpation des tissus périarticulaires)
• L'apparition d'un épaississement dense le long du bord de l'interligne articulaire
• Crépitations rugueuses (clic ou bourrage)
• Légers signes d'inflammation ("épanchement à froid")
• Mouvements restreints et douloureux
• Sensation de "tension" dans l'articulation
• Instabilité (signes de destruction grave des os / articulations)

Facteurs pouvant influencer l'issue de l'arthrose

• Âge au début de la maladie, race et sexe
• L'obésité et d'autres facteurs associés à l'arthrose
• Utilisation excessive d'articulations appropriées
• Le degré de développement des muscles périarticulaires et de l'innervation
• La stabilité des articulations
• Réaction des os et du tissu synovial
• Dépôt de cristal
• Facteurs psychologiques et sociaux
• Drogue et autres thérapies

L'arthrose est une maladie qui ne présente pas de manifestations systémiques; les complications sont donc toujours associées à l'articulation touchée. Les complications locales incluent le développement de syndromes périarticulaires secondaires (bursite, tendovaginite, etc.), de syndromes à effet tunnel causés par la formation d'ostéophytes de grande taille ou de déformations des articulations. De graves déformations des articulations touchées peuvent provoquer des fractures secondaires et une nécrose osseuse aseptique.

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La douleur

Le symptôme le plus important de l'arthrose est sans aucun doute la douleur.Des études comparatives ont démontré une différence dans les caractéristiques quantitatives et qualitatives de la douleur dans l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. L’ostéoarthrose est caractérisée par une douleur «mécanique», c’est-à-dire apparaissant / augmentant pendant la charge sur le joint et se reposant au repos. La douleur apparaît généralement après un certain temps (minutes / heures) après le début de la charge sur l'articulation (moins souvent - juste après la charge) et peut durer plusieurs heures après son arrêt. La nature du syndrome douloureux est l’un des principaux signes diagnostiques différentiels de l’arthrose: les processus inflammatoires au niveau des articulations (arthrite rhumatoïde, y compris les rhumatoïdes) se caractérisent par une nature «inflammatoire» de la douleur (apparaissant / augmentant au repos et pendant la nuit, diminuant lors des mouvements). Joint). Rarement, les patients souffrant d’arthrose se plaignent de douleurs au repos et de nuit, mais s’inquiètent en même temps de douleurs aux articulations pendant l’exercice, c.-à-d. "Douleur mécanique".

La douleur associée à l’arthrose manifeste n’est pas aussi prononcée que celle de l’arthrite, elle est plus localisée, même si l’évolution de la maladie devient persistante. Dans une certaine mesure, la gravité de la maladie dans son ensemble peut être déterminée par la nature de la douleur, sa persistance dans l’arthrose. Par exemple, au début, la douleur dans une articulation particulière est associée au mouvement et disparaît quand elle s’arrête. Plus tard, la douleur dans la ou les articulations est inquiétante et au repos, aggravée par l'effort. Finalement, la douleur dérange le patient la nuit. Et bien que cliniquement, la douleur dans l'articulation soit définitivement perçue, les mécanismes de la douleur dans l'arthrose ne sont pas associés à la synovite, comme à l'arthrite. Lorsque la synovite provoque une douleur au lever du lit avec une sensation de raideur ("gel") dans l'articulation touchée, la douleur augmente ensuite avec la charge. La douleur lors de certains mouvements de l'articulation peut être due à l'implication des tissus périarticulaires, et la douleur provoquée par le détachement du périoste dû au développement d'ostéophytes est locale, aggravée par la palpation de l'articulation. En outre, dans l'arthrose, la douleur peut être due à une pathologie musculaire, augmente avec l'anxiété et la dépression, ainsi qu'à la suite d'une violation de l'activité motrice, etc.

Au cours des études épidémiologiques et cliniques, des différences significatives d'intensité de la douleur ont été observées chez différents groupes de patients souffrant d'arthrose.

La gravité des modifications détectées sur les radiographies des articulations touchées est associée à une probabilité accrue de manifestation clinique d'ostéoarthrose. Dans le même temps, les auteurs de cette étude notent que même les changements significatifs sur les radiographies peuvent être asymptomatiques. J. Cashnaghan (1991) indique que le syndrome douloureux est plus intense chez les femmes atteintes d'arthrose que chez les hommes. Les résultats de MN Summers et autres (1988) montrent une corrélation directe entre la douleur et l'anxiété / la dépression chez les patients souffrant d'arthrose.

L’étude de la douleur chez les patients souffrant d’arthrose a fait l’objet de plusieurs études. FA Hart (1974) a décrit six types de douleur dans l'arthrose. Les résultats d'une étude détaillée de la douleur chez 500 patients souffrant d'arthrose des articulations périphériques ont confirmé ces données. Ainsi, l’option la plus fréquente était la douleur lors du mouvement dans une articulation ou au repos sur un membre (douleur liée à l’utilisateur). Selon les auteurs, ces douleurs ont généralement lieu quelques secondes / minutes après le début d'une charge statique ou dynamique et peuvent persister plusieurs heures après la fin de celle-ci. Certains patients se sont plaints de douleurs aiguës instables, qui coïncidaient exactement avec certains mouvements des articulations ou avec le port de ceux-ci; d'autres - sur la nature constante de la douleur, alors qu'ils avaient du mal à localiser sa localisation. Alors que presque tous les patients souffrant d'ostéoarthrose manifeste se plaignaient de douleurs associées à des mouvements de l'articulation ou se reposant sur un membre, seule la moitié d'entre eux ont indiqué une douleur au repos et environ 30%, la nuit. Seulement dans un petit nombre de personnes examinées, l'intensité de la douleur dans les articulations touchées entravait l'activité quotidienne ou provoquait une insomnie. En règle générale, dans ces cas, les radiographies des articulations montraient des modifications significatives et rapidement progressives, impliquant souvent l'os sous-chondral.

Les douleurs articulaires dans l'arthrose s'accompagnent souvent d'une sensation de douleur lors de la palpation de la région articulaire. Le patient peut indiquer la présence de plusieurs points douloureux situés le long de l'interligne articulaire et dans la zone des muscles squelettiques adjacents.

Le mécanisme sous-jacent à la douleur dans l'arthrose fait encore l'objet de débats. Les facteurs qui influent sur l'apparition de la douleur dans l'arthrose peuvent être divisés en facteurs locaux, systémiques et du système nerveux central.

Les modifications des contours des surfaces articulaires, l'ostéophytose et d'autres facteurs mécaniques locaux peuvent entraîner des charges anormales sur les ligaments, la capsule articulaire et d'autres structures innervées. Un tel mécanisme peut jouer un rôle important dans l'apparition de la douleur dans les structures périarticulaires et dans la douleur aiguë qui survient dans l'articulation au cours du mouvement.

Facteurs affectant la sévérité de la douleur dans l'arthrose et les causes possibles de sa survenue (par Dieppe PA, 1995)

Facteurs affectant la sévérité de la douleur dans l'arthrose	Causes possibles de la douleur dans l'arthrose
Stade radiographique Pop (chez les femmes, la douleur est plus prononcée que chez les hommes) Âge (douleur moins prononcée chez les jeunes et les personnes âgées) Localisation (la douleur est moins prononcée dans l'arthrose des articulations des mains, plus prononcée dans la coxarthrose) Facteurs psychologiques (anxiété, dépression)	Augmentation de la pression intraosseuse Sionovite Changements dans les tissus périarticulaires (étirement de la capsule, des ligaments, des tendons, etc.) Épaississement du périoste Changements dans les muscles périarticulaires Fibromyalgie Changements du système nerveux central

Il est connu que dans l'arthrose, la pression intra-osseuse dans l'os sous-chondral augmente en raison d'une difficulté à la sortie veineuse. La réduction de la pression intra-osseuse réduit la douleur dans l'arthrose. On pense que ce mécanisme est responsable du syndrome douloureux prononcé - un syndrome persistant qui apparaît seul la nuit. L'une des sources de douleur de l'arthrose est le périoste, qui s'épaissit à la suite d'ostéophytes et de chondrophytes.

Une synovite bénigne accompagne souvent l’arthrose, en particulier aux derniers stades, et peut contribuer à augmenter la douleur. La réduction de la douleur liée à l'ostéoarthrose en réponse au traitement des AINS suggère ce mécanisme.

La douleur causée par l’inflammation fait depuis longtemps l’objet d’une attention soutenue et les mécanismes de la douleur associés à l’inflammation font actuellement l’objet d’une étude active. Il a été démontré que toute douleur périphérique est associée à une augmentation de la sensibilité de neurones spécialisés, les nocicepteurs, qui créent un signal reconnu comme douleur. Une augmentation de la sensibilité du nocicepteur primaire dans le tissu périphérique affecté entraîne une augmentation de l'activité des neurones qui envoient un signal à la moelle épinière et au système nerveux central, mais il convient de souligner qu'une activité électrique spontanée peut être générée dans le foyer inflammatoire, entraînant une douleur persistante. Les composants proinflammatoires tels que les bradykinines, l’histamine, les neurokinines, le complément, l’oxyde nitrique, qui se trouvent habituellement au centre de l’inflammation, sont un puissant inducteur de sensibilité à la douleur. Au cours des dernières années, une attention croissante a été accordée aux prostaglan-dinam, dont l’accumulation est en corrélation avec l’intensité de l’inflammation et de l’hyperalgésie. Cependant, les prostaglandines elles-mêmes ne sont pas des médiateurs de la douleur, elles ne font qu'augmenter la sensibilité des nocicepteurs à différents stimuli. Ils semblent "inclure" des nocicepteurs normaux ("silencieux") dans un état où ils sont facilement excités par divers effets.

La violation de la biomécanique dans l'articulation touchée contribue au développement de syndromes secondaires périarticulaires - bursite, ténosynovite, etc. Lors de la prise d'un antécédent et de l'examen d'un patient souffrant d'arthrose, il est nécessaire de déterminer si la douleur est provoquée directement par une lésion ou une inflammation des articulations localisée dans les poches articulaires et le vagin synovial.

Les patients souffrant d'arthrose se plaignent souvent de douleurs dans les muscles périarticulaires à la palpation. On croit que la faiblesse des muscles qui effectuent un mouvement dans l'articulation peut être l'une des causes de la douleur. Ceci est démontré par la réduction de la douleur chez les patients atteints de gonarthrose qui effectuent des exercices pour renforcer le muscle quadriceps de la cuisse.

JH Kellgren (1939) a souligné la "poussée" de douleur et la douleur lors de la palpation des articulations touchées aux muscles qui effectuent un mouvement dans les articulations. Ce phénomène peut expliquer l'apparition fréquente de douleurs "proches" de l'articulation touchée.

Les patients souffrant d'arthrose peuvent présenter des signes de fibromyalgie. En outre, MN Summers et ses collaborateurs (1988) soulignent l’importance des mécanismes neurogènes centraux dans la genèse de la douleur causée par l’arthrose.

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رکاوٹ

La sensation de raideur dans les articulations est une plainte fréquente des patients. La rigidité est généralement caractérisée par la difficulté des premiers mouvements, le phénomène d'articulation «gelée» après une période de repos, en limitant l'amplitude de mouvement dans l'articulation touchée. La raideur dans l'arthrose dure généralement quelques minutes (rarement jusqu'à 30 minutes) et ne survient que dans l'articulation touchée.

La cause de la raideur dans l'arthrose reste inconnue. Les plaintes concernant l'articulation "gelée" après une période de repos peuvent être expliquées par de simples raisons mécaniques (épaississement de la capsule articulaire, etc.). La raideur matinale prolongée (jusqu'à 30 min) observée chez certains patients souffrant d'arthrose peut être due au développement d'une synovite (par analogie avec la raideur matinale de la polyarthrite rhumatoïde).

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Limiter l'amplitude de mouvement

La limitation de l'amplitude de mouvement est une plainte fréquente de patients souffrant d'arthrose. Elle s'accompagne généralement de plaintes de douleur lors du mouvement dans l'articulation, la douleur maximale se produisant à la hauteur du mouvement restreint. La chondrophytose et l'ostéophytose, le remodelage articulaire, l'épaississement de la capsule articulaire aident à limiter l'amplitude de mouvement de l'articulation touchée par l'arthrose. Ce dernier peut également expliquer la difficulté à maintenir l'amplitude de mouvement disponible dans l'articulation touchée.

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Épaississement dense des marges articulaires

Un épaississement dense des marges articulaires est souvent bien palpé et peut être douloureux. Outre les crépitations grossières, qui sont ressenties lors des mouvements dans les articulations touchées, un épaississement dense des marges articulaires constitue un signe diagnostique différentiel important de l'arthrose. Les crépitations sont détectées par la palpation de l'articulation touchée. Aux stades avancés de l'arthrose, elles peuvent être entendues à distance. La cause probable de la crépitation dans l'arthrose, ainsi que la formation de bulles de gaz dans le liquide synovial, qui "éclatent" lors des mouvements dans l'articulation, est la rugosité des surfaces articulaires de l'articulation touchée. Il est nécessaire de différencier les crépitations et la sensation de crunch brutal lors de mouvements dans des articulations normales. Ce dernier, en règle générale, est toujours entendu à distance et représente un ou plusieurs phénomènes sonores séparés non constants lors du mouvement dans une articulation. Les crépitations se font sentir (moins souvent, on peut les entendre) dans les articulations, toujours et tout au long du mouvement dans l'articulation.

La formation d'épaississements denses («os») le long du bord de l'interligne articulaire est plus caractéristique de l'arthrose des mains: la nodularité des articulations interphalangiennes proximales s'appelle des nœuds de Bouchard et les articulations interphalangiennes distales sont les nœuds de Heberden. Plus rarement, des épaississements denses se retrouvent le long des fentes articulaires d'autres articulations, en particulier des genoux.

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Crépitations

Les crépitations sont l’un des principaux signes diagnostiques différentiels de l’arthrose. Crepitus dans l'arthrose doit être distingué d'un resserrement dans l'articulation chez une personne en bonne santé, ce qui peut être causé par des bulles de gaz dans le liquide synovial qui éclatent pendant le mouvement.

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Sionovite

Le plus souvent, la synovite dans l'arthrose se produit dans les articulations du genou. Chez les patients atteints de synovite, la nature de la douleur change: elle survient dans plusieurs cas immédiatement après le repos sur la jambe et pendant la marche normale (pas longue). Une telle douleur «initiale» ne disparaît pas complètement au repos et, chez certains patients, elle acquiert un rythme indéfini (le patient ne peut pas déterminer clairement le moment de sa plus grande intensité). La synovite avec gonarthrose peut être infraclinique, faible, modérée, significative; la prévalence est limitée et diffuse; selon le cours - primaire, récurrent et souvent récurrent. La présence et l'intensité de la synovite sont corrélées au stade de gonarthrose aux rayons X.

Moins fréquemment, la synovite se produit dans les articulations interphalangienne proximale et distale des mains avec la présence de ganglions de Heberdain et / ou Bouchard (se manifestant par une sensibilité, un gonflement, une hyperémie articulaire), ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde.

Signes de destruction des articulations

Aux stades avancés de l'ostéoarthrose, on trouve des signes de destruction du cartilage, des os et des tissus mous environnants: déformation varus des articulations du genou (en raison de lésions de la partie tibio fémorale de l'articulation), faiblesse de l'appareil ligamentaire, instabilité des articulations (se développant souvent au niveau des articulations interphalangiennes distales). La destruction du tissu osseux dans l'arthrose de l'articulation de la hanche peut entraîner un raccourcissement du membre.

Manifestations cliniques de la synovite

Symptômes de la synovite	Sionovite
	Subclinique	Faible	Modéré	Significatif
Douleur: intensité moment de l'occurrence	Très faible Seulement en descendant les escaliers	Surtout seulement pendant une longue marche, le repos disparaît	Modéré En marchant, seul ne disparaît pas immédiatement	Forte Soutien des jambes
Augmentation de la température cutanée au-dessus du joint: localisation de l'intensité	Très faible Dans une zone limitée de la surface interne	Faible À l'intérieur	Perceptible Sur la surface intérieure et extérieure	Joint modéré
Douleur: intensité de la localisation	-	Faible Par interne Surface	Perceptible À travers l'espace commun	Surface articulaire totale modérée
Gonflement: intensité de la localisation	-	Faible Dans la zone de la surface interne du joint	Perceptible Sur la face interne et dans la région prépatélaire	Joint total modéré
Effusion	-		Soupçon d'épanchement	Léger épanchement

L'évolution de l'arthrose à différents endroits est différente. En général, la maladie progresse lentement. Chez la plupart des patients, l’arthrose se manifeste par des périodes d’exacerbation (pouvant durer plusieurs jours / mois), lorsque la douleur est particulièrement intense, que la fonction des articulations touchées est considérablement altérée et que des épanchements articulaires peuvent apparaître, et que des périodes de rémission relative, lorsque la douleur est absente ou légère, fonctionnent correctement. Volume ou leur fonction est légèrement réduite et épanchement est absent. Certains patients atteints d'arthrose diagnostiquée pendant des mois voire des années peuvent ne pas présenter de problèmes.

La progression la plus rapide de l'arthrose est observée dans les articulations des mains, la plus lente - dans les articulations du genou, la défaite des articulations de la hanche occupe une position intermédiaire. Une progression «rapide», c'est-à-dire une modification rapide des symptômes cliniques et des signes radiologiques, mesurée en mois, ne se rencontre que chez un petit nombre de patients. La destruction du tissu osseux est plus fréquente chez les femmes âgées. Pour l'arthrose des articulations des mains et des articulations de la hanche, le phénomène de développement inverse de symptômes cliniques, mais aussi de signes radiographiques est décrit. Les signes radiographiques de modifications de l'anatomie articulaire ne correspondent pas toujours aux modifications des symptômes cliniques de l'arthrose et de l'invalidité des patients.

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Particularités de l'ostéoarthrose de différentes localisations

L'arthrose primitive la plus courante touche les groupes articulaires qui supportent les charges les plus statiques (genou, hanche, vertèbres apophysaires) et dynamiques (articulations interphalangiennes proximale et distale). Les symptômes de l'arthrose varient considérablement selon l'emplacement de la lésion.

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