Technique de suture

Le but est de rapprocher étroitement les bords de la plaie, en éliminant leur repli et la formation d'espaces fermés dans la plaie, afin de minimiser la tension de chaque suture individuelle, en laissant un minimum de matière étrangère dans le tissu sous-cutané. Les coutures peuvent être appliquées et attachées individuellement (coutures nodales) ou en continu (couture continue). Ils peuvent être complètement situés sous la peau (suture intradermique) ou lier les bords de la peau sur sa surface (suture percutanée).

Si la plaie est fendue, placez d'abord les sutures sous-cutanées, puis les joints dermiques. Les plaies sur le visage sont fermées avec des sutures, en les plaçant à 2-3 mm, la plupart sous-cutanée (à l'exception du nez et des paupières). Pour la suture nodale, en règle générale, utiliser un fil tissé, résorbable (par exemple à base d'acide polyglactique) 4-0 ou 5-0 (plus le nombre est petit, plus le matériau est mince). Ils sont appliqués avec l'immersion du nœud sur le bas de la plaie pour éviter la formation d'une protubérance palpable, le nœud ne doit pas être trop serré. La suture sous-cutanée continue (intradermique) est parfois utilisée à des fins esthétiques.

L'épiderme est habituellement suturé avec une simple suture nodulaire qui ne se dissout pas avec un brin monofilament (par exemple, le nylon). Au-dessus des grosses articulations et sur le cuir chevelu, utilisez un fil 3-0, sur la face - 6-0, dans la plupart des autres zones - 4-0 ou 5-0. Les sutures sont appliquées sur une profondeur approximativement égale à la largeur, à la même distance égale à la distance entre l'insertion de l'aiguille et la ligne enroulée. Les petits points sont utilisés à des fins esthétiques et sur une peau fine, généralement à 1 ou 3 mm du bord de la plaie. Dans d'autres cas, des points plus larges sont utilisés, en fonction de l'épaisseur des tissus.

La suture commence et finit dans la profondeur de la plaie, de sorte que le nœud reste sur son fond.

Matériaux de suture

Catégorie	Matériau	Commentaire
Non absorbable		Préféré pour les coutures cutanées
Monofilament	Nylon	Durable, dur, travailler avec est relativement difficile
	Polypropylène	Pauvre tenant le noeud, le plus difficile à utiliser
	Polibutester	Il est assez élastique, par conséquent, il est étiré lors du gonflement des tissus et est réduit après sa réduction
Tressé	Polyester	Faible réactivité, pour les coutures cutanées moins bonnes que le monofilament
	Soie	Doux, facile à utiliser, noeud bien entretenu, haute réactivité des tissus. L'utilisation est limitée, principalement dans la zone de la bouche, sur les lèvres, les paupières, la muqueuse buccale
Dissolution de matériel de suture		Préféré pour les sutures sous-cutanées
Monofilament	Polydioxanone	Très durable et durable dans les tissus (résorption pendant 180 jours); plus rigide, il est plus difficile à utiliser pour une soudure manuelle en comparaison avec d'autres matériaux absorbables
Naturel	Catgut, catgut chromé	De la vascularisation interne du mouton. Nœud instable et mal tenu; résout rapidement (1 semaine); haute réactivité tissulaire. Indésirable pour utilisation
Tressé	-	Il est facilement attaché, garde bien le noeud, peu de réactivité
	Basé sur l'acide polyglycolique	Résout rapidement, reste efficace pendant une semaine
	Basé sur l'acide polyglactique	Actuellement, le plus préférable

L'intervalle entre les sutures est généralement égal à la distance entre l'injection de l'aiguille et le bord de la plaie. L'injection et le retrait des aiguilles doivent se faire à la même distance du bord de la plaie.

La suture verticale du matelas est parfois utilisée à la place de la suture couche par couche dans les cas où il n'y a pas de tension cutanée perceptible; il aide également à tordre correctement les bords de la plaie dans les tissus lâches. Une couture continue peut être appliquée plus rapidement qu'une couture nodulaire et utilisée sur des plaies avec des bords bien alignés.

Dans tous les cas, les coutures cutanées doivent orienter les bords de la plaie horizontalement, en tenant compte des marques cutanées naturelles (plis, sillons, bords des lèvres). L'alignement vertical des coutures est également important pour éviter la déformation des marches.

Une tension excessive après suture de la plaie indique une déformation de la surface de la peau sous la forme d'un "faisceau de saucisses". Ces sutures doivent être refaites, en ajoutant, si nécessaire, des sutures sous-cutanées ou dermiques, ou les deux.