Strabisme : traitement

Le but ultime du traitement du strabisme amical est la restauration de la vision binoculaire, puisque seulement dans cette condition les fonctions visuelles sont restaurées et l'asymétrie dans la position des yeux est éliminée.

Ils utilisent le système de traitement complexe du strabisme amical, qui comprend:

• correction optique de l'amétropie (lunettes, lentilles de contact);
• Traitement pléoptique (pléoptique - traitement de l'amblyopie);
• traitement chirurgical;
• Traitement orthotodiploptique visant à restaurer les fonctions binoculaires (pré et postopératoires) et la vision profonde.

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Correction optique du strabisme

La correction optique de l'amétropie aide à restaurer l'acuité visuelle et à normaliser le taux d'accommodation et de convergence. Cela conduit à une réduction ou une élimination de l'angle du strabisme et contribue finalement à la restauration de la vision binoculaire (avec strabisme accommodatif) ou la création de conditions pour cela. La correction de l'amétropie est indiquée pour toutes les formes de strabisme. Des points devraient être prescrits pour un port permanent sous contrôle systématique de l'acuité visuelle (une fois tous les 2-3 mois).

Pleoptika

Pleoptika est un système de méthodes pour traiter l'amblyopie.

L'une des méthodes traditionnelles et de base de traitement pléoptique est une occlusion directe - de la santé (fixation) de l'oeil. Il crée les conditions de fixation des objets strabisme oeil, y compris les activités visuelles actives et un nombre important de cas, en particulier dans un rendez-vous en temps opportun, conduit à la restauration de l'acuité visuelle de l'œil strabique. A cet effet, utiliser okklyudory spécial en plastique fixé à la monture de lunettes ou un rideau souple improvisé (rideaux), et translucide (avec des degrés de densité) okklyudory, comme pour le traitement de l'amblyopie seulement suffisant pour exclure la vision en forme.

Au fur et à mesure que l'acuité visuelle de l'œil amblyope augmente, le degré de transparence de l'occludeur devant l'œil dominant peut être augmenté. L'occlusion semi-transparente contribue également au développement de la coordination binoculaire des deux yeux. Le mode d'occlusion est déterminé par le médecin. L'occlusion est prescrite toute la journée (l'occluseur est retiré la nuit), pendant plusieurs heures par jour ou tous les deux jours, selon le degré de diminution de l'acuité visuelle.

Il faut se rappeler que l'occlusion directe peut conduire à un dysfonctionnement et à la réduction des neurones corticaux binoculaire, entraînant une mauvaise vision binoculaire, donc utiliser la tactique d'une transition progressive vers d'autres méthodes de traitement ou de l'utilisation de Pénalisation. Le principe de pénalisation (de la pénalité française - pénalité, récupération) est de créer une anisométropie artificielle chez un patient à l'aide de lunettes temporaires spéciales. La raison de la mise au point de la méthode a été l'observation des chercheurs français (Pfandi, Pouliquen et Quera), qui a fait remarquer qu'il n'y a pas anisometropia amblyopie à contre l'arrière-plan d'un léger degré de myopie dans un oeil et emmetropia ou hypermétropie autre œil doux.

Les lunettes de soleil de pénalisation «fines» sont mieux perçues par les yeux. Ils sont sélectionnés individuellement, tandis que l'anisométropie est artificiellement créée, par exemple, par hypercorrection (3,0 D) d'un meilleur œil avec des lentilles plus, parfois en combinaison avec son atropisation. En conséquence, l'œil dominant devient myope et sa vision est détériorée à distance, l'œil amblyope est relié au travail actif au moyen d'une correction optique complète. Dans ce cas, contrairement à l'occlusion directe, la possibilité de vision avec deux yeux reste, donc la pénalisation est plus physiologique, mais elle est plus efficace à un âge plus précoce - 3-5 ans.

En combinaison avec des procédés ou séparément occlusion appliquent une stimulation lumineuse amblyopie: méthode locale « aveuglant » fovéa de l'irritation de la rétine avec la lumière, méthode développée ES Avetisova cohérentes images visuelles sur Küppers, zasvety paracentral partie de la rétine (partie excentrique de fixation) par le procédé Bangerter . Ces méthodes ont un effet désinhibiteur et suppriment le phénomène de suppression de la zone centrale de la rétine.

La méthode est choisie en fonction de l'âge de l'enfant, des caractéristiques de son comportement et de son intellect, de l'état de fixation visuelle.

Pour le traitement selon la méthode d'Avetisov, qui peut être combiné avec une occlusion directe, différentes sources de luminosité sont utilisées: guide de lumière, lumière laser. La durée de la procédure est de plusieurs minutes, donc il peut être utilisé chez les jeunes enfants.

La méthode des images successives des Küppers est basée sur leur excitation à travers l'illumination du fundus, tandis que la fosse centrale est simultanément obscurcie par un objet de test circulaire. Des images visuelles consécutives après la lumière sont observées sur un écran blanc, et leur formation est stimulée par une illumination intermittente de l'écran. En utilisant cette méthode, des exigences plus élevées sont placées sur l'intelligence du patient que sur le traitement d'Avetisov.

Le traitement avec ces méthodes, ainsi qu'avec l'utilisation de la lumière générale, la lumière à travers le filtre rouge et d'autres variétés sont effectuées sur un monobinoscope. Le dispositif permet la fixation de la tête de l'enfant pour l'examen du fond d'œil, la fixation visuelle, le traitement pléoptique et diplomatique sous le contrôle de l'ophtalmoscopie.

Toutes les méthodes ci-dessus doivent être utilisées en conjonction avec un entraînement visuel à la maison actif (dessin, jouer avec de petits détails tels que "Mosaïque", "Lego", etc.).

Le rayonnement laser est utilisé dans le traitement pléiotique sous la forme de lumière laser réfléchie, ce qu'on appelle les speckles, en observant la "granularité" du laser, qui a un effet stimulant sur la rétine. Utilisez les appareils domestiques "LAR" et "MAKDEL": le premier - à distance, le second - se fixer sur les yeux. Les speckles laser peuvent également être utilisés sur un monobinoscope.

Ces méthodes permettent d'influencer principalement la sensibilité à la lumière et à la brillance de l'oeil. L'impact complexe sur divers types de sensibilité dans l'amblyopie est réalisé avec succès à l'aide de stimuli dynamiques de couleur et de contraste de fréquence de luminosité, de forme et de contenu sémantique différents. Ceci est implémenté dans des programmes informatiques domestiques spéciaux "EUE" (exercices "Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider", etc.). Les exercices sont intéressants pour les enfants, ils exigent leur participation active. Les tests stimulants sont dynamiques et faciles à changer. Le principe du changement dynamique de la couleur et des stimuli de fréquence de contraste est également utilisé dans la méthode basée sur le phénomène d'interférence de lumière polarisée par AE Vakurina. L'effet complexe sur divers types de sensibilité visuelle augmente significativement l'efficacité du traitement pléoptotique.

Traitement chirurgical du strabisme

Avec le strabisme, le but de l'opération est de restaurer la position symétrique ou rapprochée des yeux en modifiant l'équilibre musculaire. Renforcer les muscles forts faibles ou affaiblir.

Pour les opérations, réduit l'effet du muscle, comprennent récession (le transfert des points d'attache des muscles sur la partie postérieure anatomique), myotomy partielle (ce qui provoque des coupures de bord transversales sur les deux côtés des muscles), l'allongement musculaire par diverses manipulations plastique), tenotomy (l'intersection du muscle tendon). À l'heure actuelle Ténotomie à peine utilisé, car il peut conduire à une restriction forte de la mobilité du globe oculaire, et d'éliminer la possibilité de la restauration de la fonction visuelle.

Afin de renforcer l'action des muscles produit segment de résection musculaire (longueur 4-8 mm en fonction du degré d'interférence et la quantité de dosage angle de strabisme) ou la formation de plis ou plis tendons musculaires du muscle - tenorrafiyu et en déplaçant les points de fixation du muscle en avant (antepozitsiya). Avec le strabisme convergent affaiblir le muscle droit interne et renforcer le muscle droit externe, avec des actions inverses divergentes.

Les principes de base de l'intervention chirurgicale avec strabisme sont les suivants.

• Il est nécessaire d'abandonner les interventions forcées, d'observer le principe du dosage préalable de l'opération selon les schémas de calcul existants. L'opération est réalisée par étapes: d'abord sur un œil, puis (après 3-6 mois) sur l'autre.
• Intervention dosée uniformément répartie sur plusieurs muscles oculaires (affaiblissement des muscles forts et renforçateurs faibles).
• Assurez-vous de garder le muscle en contact avec le globe oculaire pendant l'opération.

Restaurer la position correcte des yeux crée des conditions pour la restauration de la vision binoculaire, ce qui peut fournir une auto-correction de l'angle résiduel du strabisme dans la période postopératoire. Aux grands angles du strabisme (30 ° et plus), les opérations sont réalisées en 2 (ou 3) étapes en fonction de l'angle initial de l'angle du strabisme.

Un effet cosmétique et thérapeutique élevé est noté lors de l'utilisation du schéma de dosage de l'effet de l'opération développé par ES Avetisov et Kh. M. Makhkamova (1966). Ce schéma fournit une récession du muscle droit interne de 4 mm avec une déviation de Hirschberg inférieure à 10 °. La récession entraîne le plus souvent une limitation de la mobilité du globe oculaire. À des angles de strabisme de 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° cette opération est réalisée en combinaison avec la résection (renforcement) de l'antagoniste - le muscle droit externe du même œil - dans une dose de 4-5; 6; 7-8 et 9 mm respectivement. Si l'écart résiduel est préservé, la deuxième étape de l'opération est réalisée sur l'autre œil en utilisant un schéma de dosage similaire au plus tôt 4-6 mois. La position symétrique des yeux est atteinte chez 85% des patients et plus.

Un schéma de dosage similaire est utilisé dans les opérations pour le strabisme divergent, mais en même temps affaiblir le muscle externe (en faire une récession), mais renforcer la ligne interne.

Indication pour l'opération est le manque d'effet thérapeutique avec une constante (pour 1,5-2 ans) porter des lunettes (si elles sont montrées).

Habituellement, l'opération est effectuée à l'âge de 4-6 ans, ce qui dépend de l'époque de l'apparition de la maladie. Avec les formes congénitales de la maladie et les grands angles de la déviation de l'oeil, l'opération se fait plus tôt - dans 2-3 ans. Il est conseillé d'éliminer le strabisme à l'âge préscolaire, ce qui contribue à l'efficacité de la poursuite du traitement fonctionnel et a un effet bénéfique sur la restauration des fonctions visuelles.

Traitement orthoptique et diplomatique du strabisme

Orthoptie et diploptika - méthodes de récupération du système de vision binoculaire, la fonction binoculaire plus précisément, dont certains éléments sont les suivants: fusion bifovealnoe, les réserves de fusion, l'hébergement par rapport, chaîne hi-fi, la perception de la profondeur de l'espace et d'autres caractéristiques. Dans ce cas, l'orthoptique est un traitement sur des instruments avec une séparation artificielle complète des champs de vision des deux yeux: chaque œil est présenté avec un objet séparé et placé à un angle de strabisme; La diplomatie est un traitement dans des conditions naturelles et proches d'eux.

Les exercices binoculaires sont effectués après avoir atteint l'acuité visuelle maximale possible de l'œil de tonte, mais l'acuité visuelle est de 0,3-0,4.

Exercices orthoptie fonctionnent généralement sur les appareils avec séparation mécanique des champs de vision (gaploskopiya mécanique), le plus important étant sinoptofor (analogues -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Les objets de test appariés pour les deux yeux sont mobiles et peuvent être situés à n'importe quel angle du strabisme. C'est le grand avantage du synoptophore devant les instruments à motifs fixes. C-naptophor a un but diagnostique et thérapeutique. À des fins de diagnostic (de détermination de scotome fonctionnelle, effet bifovealnogo) objets de test utilisées pour l'alignement ( « poule et l'œuf ») ou inférieur (2,5 ° ou 5 °) Test pour les objets de fusion ( « cat-queue » et « chat oreilles "). Pour déterminer les réserves fonctionnelles et à des fins thérapeutiques, des objets de test sont utilisés pour fusionner de grandes tailles (7,5 °, 10 ", etc.).

Le but des exercices est d'éliminer le scotome fonctionnel et de développer une fusion bifovéale (fusion sensorielle). Pour cela, deux types d'exercices sont utilisés: alternatif (alternatif) ou simultané ("clignotant"). Les objets de test doivent être placés sous l'angle objectif du strabisme, puis ils sont projetés sur la fosse centrale de la rétine. L'appareil vous permet de changer la fréquence de clignotement de 2 à 8 en 1 s, ce qui est constamment augmenté pendant l'exercice.

Le troisième type d'exercice - le développement des réserves fusionnelles: horizontale (positive et négative, c'est-à-dire, convergence et divergence), verticale, cyclorezervov (circulaire). D'abord, les tests de grande taille puis plus petits sont utilisés pour fusionner. Les exercices sont prescrits à la fois dans la période pré et postopératoire et sont administrés en cours de 15-20 séances avec un intervalle de 2 à 3 mois.

Les dispositifs orthoptiques, pour leur attractivité et leur nécessité (aux premiers stades du traitement) limitent la possibilité de restaurer les fonctions binoculaires in vivo et ne guident que 25 à 30% des patients, ce qui est dû à des conditions artificielles de vision sur ces appareils. À cet égard, après avoir obtenu une position symétrique des yeux, un traitement doit être effectué pour restaurer les fonctions binoculaires dans «l'espace libre», sans séparation mécanique des champs de vision.

Une de ces méthodes est la méthode des images successives binoculaires. Il vous permet de restaurer la fusion biphasique, d'éliminer le bétail fonctionnel et de restaurer la vision binoculaire. La méthode peut être utilisée en combinaison avec des exercices sur synoptophor avec une position oculaire symétrique ou proche de celle-ci dans la période postopératoire. Images consécutives (sous la forme d'un cercle avec un point horizontal approprié pour l'oeil droit et l'étiquette à gauche pour le côté gauche) cause, comme lors de l'utilisation de la méthode Küppers (dans le traitement de l'amblyopie) pour monobinoskope mais photopolymérisée les deux yeux, et successivement, d'abord l'un, puis un autre. Ensuite, les images provoquées par chaque oeil sont observées sur un écran blanc en cas d'illumination intermittente et les combine en une seule image. Après 1-2 min la procédure de la lumière est répétée 2 fois plus. L'utilisation de la méthode des images successives binoculaires augmente l'efficacité du traitement et aide à restaurer la vision binoculaire.

Les désavantages des méthodes orthoptiques ont conduit au développement d'un autre système de traitement - la diplomatie. Le principe principal de la diplomatie est d'éliminer le phénomène de suppression de l'aspect visuel de l'oeil tondu dans des conditions naturelles en excitant la diplopie et en développant un réflexe de fusion de bifixation.

Toutes les méthodes diploptiques sont utilisées avec deux yeux ouverts, présence, fusions bifoviales, symétriques ou proches de la position de l'œil obtenue par chirurgie ou correction optique. Il existe un certain nombre de méthodes diplomatiques dans lesquelles différentes techniques de dissociation («provocatrices») sont utilisées pour initier la diplopie.

La restauration du mécanisme de bifixation par la méthode développée par ES Avetisov et TP Kashchenko (1976) est réalisée à l'aide d'un prisme, rythmiquement présenté devant un œil pendant 2-3 secondes avec un intervalle de 1-2 s. Le prisme dévie l'image de l'objet de fixation sur les zones paracentrales de la rétine, ce qui provoque un doublage, qui est un stimulus de la fusion binoculaire - le soi-disant réflexe de fusion (bifixation). La puissance du prisme est augmentée séquentiellement de 2-4 à 10-12 Dpt. Une série d'instruments "Diploptik", qui comprend un ensemble de prismes, a été développée. Il existe des dispositifs qui vous permettent de changer la force du prisme et la direction de sa base, puis au nez, puis à la tempe en mode automatique.

Procédé de logement de séparation et de convergence fusion binoculaire (méthode « dissociation ») « trains » de la lentille négative de charge croissante, puis, dans une des lentilles sphériques positifs relaxation successifs. Le patient surmonte le doublement excité dans ce cas. La méthode favorise le développement non seulement de la bifixation et de la fusion, mais aussi de l'accommodation binoculaire (relative), sans laquelle la vision binoculaire est impossible. Avec l'aide de l'appareil domestique "Forbis", il est possible de former la vision binoculaire et l'accommodation relative dans des conditions de couleur, de séparation raster et polaroïd des champs de vision.

Tout exercice diplomatique est effectué pendant 15-25 minutes, 15-20 sessions sont assignées au cours. Pendant les exercices, la vision binoculaire est contrôlée à partir de différentes distances de travail - 33 cm, 1 m, 5 m, avec des lunettes et sans lunettes. Les réserves d'accommodation relative sont également suivies: la quantité de lentilles sphériques négatives transférées caractérise les réserves positives portées par les lentilles positives - stocks négatifs. Lorsque vous utilisez la méthode de dissociation sur le test de couleur pour près de 33 cm (sur l'appareil Forbis), les réserves négatives sont en moyenne de +5,0 D, positives - jusqu'à 7,0 D; chez les patients aux stades initiaux du traitement, ils sont beaucoup plus petits et peuvent être d'environ +1,0 et -1,0 Dpt.

Méthode diplomatique d'utilisation de filtres de couleur (rouge, vert, etc) de densité croissante est réalisée à l'aide de règles spéciales - filtres de lumière. La densité (ou débit) des filtres de lumière diffère en moyenne de 5%. Le filtre le plus faible - n ° 1 (densité de 5%, ou haut débit - jusqu'à 95%), le plus dense - n ° 15 (densité de 75%).

Avant l'oeil d'un patient (avec deux yeux ouverts, ainsi que lors de tout exercice diploptic) pour donner les filtres en ligne et demandez-lui de fixer le diamètre de l'objet de test rond lumineux de 1,2 cm à une distance de 1-2 mètres. Après l'apparition de ghosting, provoquée filtre de couleur, le patient doit fusionner une image légèrement différente de l'objet de fixation (par exemple, blanc et rose). Augmentez constamment la densité du filtre de couleur et sur chacun d'eux ils forment la fusion binoculaire.

Pour la première fois, une règle avec des filtres de lumière rouge a été utilisée par le scientifique italien V. Bagolini (1966) dans un but diagnostique. En strabologie domestique, les filtres de lumière rouge sont utilisés non seulement à des fins thérapeutiques, mais aussi pour déterminer la stabilité de la vision binoculaire obtenue. Le critère d'évaluation de la résistance est la densité (mesurée en pourcentage) du filtre de la lumière à laquelle la vision binoculaire est violée et le doublement se produit.

Dans un but thérapeutique, un ensemble de filtres de lumière neutres (gris clair), verts (bleus), rouges et jaunes est utilisé. Si les filtres rouges (qui sont également utilisés comme diagnostic) sont introduits avec difficulté, le traitement commence par des filtres neutres moins dissociants (découplage). Après avoir réalisé une fusion binoculaire sur des filtres neutres (tous les degrés de densité), des filtres de lumière verts ou bleus puis rouges et jaunes sont affichés séquentiellement. Cette méthode est entrée dans la pratique clinique en tant que diplomatie chromatique.

Pour la formation binoculaire dans le système de traitement diplomatique utiliser des programmes informatiques ("EYE", "Contour"), basé sur la séparation des couleurs des champs de vision. Les exercices sont fascinants, ludiques, permettent une participation active du patient.

En diplomatie, la méthode de la binarimétrie est également utilisée, consistant en la présentation de deux objets tests appariés sur un binarimètre en espace libre. Dans le processus de réalisation des exercices, fusionner les objets de test, en réduisant la distance entre eux, en les rapprochant et en les poussant dans l'axe de l'appareil (recherche d'une zone de confort).

Cela crée une troisième image binoculaire moyenne - imaginaire, et en profondeur, elle est située plus près ou plus loin de l'anneau du dispositif et peut coïncider avec son plan lors du déplacement du cadre avec des objets de test. Ces exercices développent la perception binoculaire, profonde et l'accommodation relative du train.

Il existe d'autres méthodes de psi faisant des exercices diploptiques. Diplopia est causée par la création d'une anisicoria artificielle en augmentant la taille de l'une des images monoculaires en utilisant un zoom variable. Dans des conditions naturelles, est transféré à la différence de l'image entre l'œil droit et leyym à 5%, les personnes en bonne santé de Aniséiconie induite peut être tolérée lorsque la différence de la taille des images avant (50-70%, et chez les patients atteints de strabisme à seulement 15-20%.

Une méthode diplomatique originale basée sur la présentation en phase (dans le temps) des tests stimulants est pour la droite, puis pour l'œil gauche.

Il y a une opinion que l'information visuelle est transmise alternativement - alors sur la droite, puis sur le canal visuel de gauche. Il y a aussi une certaine fréquence ("phase") d'une telle transmission, qui est perturbée par diverses pathologies, par exemple, avec le strabisme. C'est la base de la méthode d'une phase haploscopie avec l'utilisation de verres à cristaux liquides (ZHKO). Lorsqu'une impulsion électrique traverse les plaques de tels verres dans un certain mode de phase de fréquence, leur transparence change: un verre sera transparent, l'autre à ce moment - opaque. Une fréquence élevée du changement de telles phases temporelles dans le ZHKO (plus de 80 Hz), le sujet ne se sent pas. C'est l'avantage du ZHKO par rapport aux autres méthodes de présentation de phase des objets de test.

Ces lunettes sont utilisées en deux versions. Dans le premier patient devrait effectuer des exercices fascinants en profondeur "frapper la cible" sur l'écran d'ordinateur, sur lequel les images disparates situées pour les deux yeux sont créés avec la même fréquence, ce qui crée l'effet de la profondeur. Dans le processus d'exécution des exercices, le niveau de leur complexité augmente (convergence des dessins appariés, réduction des seuils de profondeur), ce qui contribue à la netteté de la vision profonde.

Dans la seconde variante, un HOLD pour le port avec un système d'alimentation autonome est utilisé. Dans ces verres, avec les phases alternées pour chaque œil, la phase binoculaire est activée, lorsque les deux yeux regardent à travers les plaques transparentes des verres, à la suite de quoi le stagiaire se rapproche progressivement des conditions naturelles de la perception visuelle.

Les exercices diplomatiques en comparaison avec les orthèses augmentent l'efficacité du traitement et contribuent à une récupération plus importante de la vision binoculaire - de 25-30% (après l'orthoptie) à 60-65%, et avec une application précoce et plus encore.

La vision profonde et la vision stéréoscopique sont entraînées avec divers appareils à œil profond et stéréoscopes. Les exercices à l'aide d'instruments profonds (un dispositif de bouletage de boulettes, un dispositif Howard-Dolman à trois dents, un dispositif Litinsky, etc.) reposent sur la présentation d'une différence de profondeur réelle. Au cours de l'étude, le patient ne doit pas voir les extrémités des tiges du dispositif à trois tiges (celles qui se déplacent au milieu et celles qui sont latérales, se trouvant sur une ligne transversale). Après le déplacement (par le chercheur) de la tige du milieu, le patient doit le placer à l'aide d'une aiguille à tricoter mobile dans une rangée avec les latérales. Par le degré de divergence des bâtonnets détermine la sévérité de la vision profonde (en degrés ou en valeurs linéaires). Dans la norme, la netteté de la vision profonde est de 1-2 cm dans l'examen de 1 à 2. La vision profonde est bien entraînée dans des conditions réelles, par exemple, dans les jeux de ballon (volleyball, tennis, basketball, etc.).

L'étude utilisant des stéréoscopes est basée sur la présentation d'objets de test stéréoscopiques avec une disparité (déplacement) de degrés variables. Ils servent à mesurer la sévérité de la vision stéréoscopique, qui dépend de la taille des objets du test, de l'âge et du degré d'aptitude du sujet. Chez les individus en bonne santé, il est de 10-30 (secondes angulaires).

Avec un traitement diplomatique, un certain rôle est donné aux points prismatiques. Les lentilles prismatiques sont connues pour réfracter le faisceau lumineux, déplaçant l'image de l'objet de fixation sur la rétine vers la base du prisme. En présence de petits angles ou résiduels, strabisme dans la période postopératoire est prescrit des lunettes prismatiques à porter avec un traitement diplomatique. Lorsque l'angle du strabisme diminue, la force des lentilles prismatiques est réduite, puis les lunettes sont annulées.

Les prismes sont également utilisés pour développer des réserves fusionnelles dans «l'espace libre». Dans ce cas, il convient d'utiliser un biprisme de type Landolt-Herschel, dont la conception permet d'augmenter (ou de diminuer) progressivement son action prismatique en faisant tourner le disque.

Biprisme de production domestique (OKP - compensateur ophtalmique prismatique) peut être fixé dans un dispositif spécial ou un cadre à lunettes. Changer la direction de la base du prisme vers le temple favorise le développement de réserves fusionnelles positives, au nez négatif.