Traitement de la neuropathie diabétique

La principale mesure de prévention et de traitement de la neuropathie diabétique est l'atteinte et le maintien des valeurs cibles des valeurs glycémiques.

Recommandations pour le traitement de la neuropathie diabétique nosotropic (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibiteurs, l'acide thioctique, le facteur de croissance des nerfs, l'aminoguanidine, inhibiteur de la protéine kinase C) passe à l'étape de développement. Dans certains cas, ces médicaments soulagent la douleur neuropathique. Le traitement des neuropathies diffuses et focales est principalement symptomatique.

L'acide thioctique - goutte à goutte par voie intraveineuse (pendant 30 minutes) 600 mg dans 100-250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% une fois par jour, le cours de 10-12 injections, puis à l'intérieur 600-1800 mg / jour, dans 1-3 réception, 2-3 mois.

Benfotiamin - 150 mg à l'intérieur, 3 fois par jour, 4-6 semaines.

Thérapie anesthésique et anti-inflammatoire

Dans la douleur, en plus des AINS, des anesthésiques locaux sont utilisés:

• Diclofénac à l'intérieur, 50 mg 2 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Ibuprofène 600 mg 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Le kétoprofène est administré 50 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Lidocaïne 5% gel, appliquer localement une fine couche sur la peau 3-4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Capsaïcine, 0,075% d'onguent / crème, appliquer localement une fine couche sur la peau 3-4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

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Thérapie avec des antidépresseurs et des anticonvulsivants

En cas d'inefficacité des AINS, un effet analgésique peut être exercé par les antidépresseurs (tricycliques et tétracycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine):

• Amitriptyline à l'intérieur de 25-100 mg une fois par jour (la nuit), la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Maprotiline à l'intérieur de 25-50 mg 1-3 fois par jour (mais pas plus de 150 mg / jour), la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Fluoxetine à l'intérieur de 20 mg 1-3 fois par jour (dose initiale de 20 mg / jour, augmenter la dose de 20 mg / jour en 1 semaine), la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Citalopram à l'intérieur de 20-60 mg une fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Il est également possible d'utiliser des médicaments anticonvulsivants:

• Gabapentine à l'intérieur de 300-1200 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Carbamazépine à l'intérieur de 200-600 mg 2-3 fois par jour (dose maximale de 1200 mg / jour), la durée du traitement est déterminée individuellement.

Neuro-stimulation

Les méthodes de traitement de la douleur neuropathique (stimulation électrique percutanée du nerf, stimulation de la moelle épinière) sont également utilisées pour arrêter les douleurs neuropathiques.

D'autres traitements

Pour le traitement de la neuropathie diabétique autonome, des méthodes de traitement non médicamenteuses et médicamenteuses sont utilisées.

Avec la neuropathie autonome, le tractus gastro-intestinal est recommandé de manger en petites portions, en cas de risque de développer une hypoglycémie postprandiale, il est conseillé de boire une boisson contenant du sucre avant de manger. Utilisez des médicaments qui normalisent la motilité du tractus gastro-intestinal, avec atonie de l'estomac, des antibiotiques sont en outre prescrits:

• Domperidop à l'intérieur de 10 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Metoclopramide à l'intérieur de 5-10 mg 3-4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Erythromycine à l'intérieur de 0,25 à 4 fois par jour, 7-10 jours.

Avec la diarrhée associée à l'entéropathie diabétique, des antibiotiques d'une large gamme d'action et des préparations qui inhibent la motilité du tractus gastro-intestinal sont utilisés:

• Doxycycline est à l'intérieur de 0,1-0,2 g une fois par jour pendant 2-3 jours par mois (en l'absence de dysbactériose).
• Loperamide à l'intérieur de 2 mg, puis 2-12 mg / jour à la fréquence des selles 1-2 fois par jour, mais pas plus de 6 mg / 20 kg de poids corporel du patient par jour.

Avec neuropathie diabétique autonome système cardio-vasculaire avec hypotension orthostatique recommandent une consommation abondante, douche de contraste, porter des bas élastiques, il est conseillé d'augmenter légèrement la consommation de sel comestible. Depuis le lit et la chaise, le patient doit se lever lentement. Si de telles mesures échouent, des préparations minéralocorticoïdes sont prescrites:

• Fludrocortisone à l'intérieur de 0,1-0,4 1 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Avec des troubles du rythme cardiaque

Meksiletin à l'intérieur de 400 mg, puis 200 mg toutes les 8 heures, après avoir atteint l'effet - 200 mg 3-4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Lors de l'administration de médicaments antiarythmiques, il est conseillé de traiter le patient avec un cardiologue.

Avec la neuropathie diabétique autonome avec une violation de la fonction de la vessie, le cathétérisme est utilisé, les médicaments qui normalisent la fonction du detrusor (le traitement est effectué avec l'urologue).

Avec la dysfonction érectile, il est possible d'utiliser l'alprostadil selon les schémas standards (en l'absence de contre-indications).

Traitement opératoire

Les patients atteints de syndromes tunnel doivent souvent recourir à un traitement chirurgical pour la décompression du nerf.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement de la neuropathie diabétique est indiquée par le soulagement du syndrome de la douleur, l'élimination des violations des organes internes causés par la neuropathie diabétique autonome.

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Erreurs et rendez-vous déraisonnables

Lors de la nomination des AINS nécessaires pour se souvenir de leur néphrotoxicité possible, et l'absence d'effet analgésique exige plus que l'augmentation de la dose du médicament, et d'évaluer les causes des AINS inefficacité.

Dans notre pays, il existe une tradition d'utilisation répandue dans le traitement des médicaments auxiliaires du diabète sucré (vitamines B hydrosolubles, antioxydants, préparations de magnésium et de zinc).

Néanmoins, les données provenant d'importantes études internationales sur l'efficacité de ces médicaments ne sont pas suffisantes et, selon la plupart des experts, des recherches internationales supplémentaires sont nécessaires sur cette question. Il faut également se rappeler qu'aucun médicament auxiliaire ne peut remplacer une bonne compensation pour le diabète.

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Prévision

La neuropathie diabétique aggrave le pronostic des patients atteints de diabète sucré. Cela concerne en particulier la neuropathie diabétique autonome, des dommages à l'innervation autonome du système cardiovasculaire 4 fois augmente le risque d'arythmie ventriculaire (y compris la tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire), respectivement, la mort subite.

Compensation du diabète - insulinothérapie intensive, l'éducation des patients et de maintenir une bonne compensation du métabolisme des glucides - réduit le risque de manifestations cliniques et électrophysiologiques de neuropathie périphérique d'environ 50-56%. Il est également prouvé que le maintien de taux de cholestérol sanguin de contrôle de la glycémie normale, une pression artérielle élevée en combinaison avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, environ 3 fois réduit le risque de neuropathie autonome diabétique.

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