Trouble bipolaire : symptômes

Le trouble bipolaire commence par une phase aiguë de symptômes, suivie de cycles d'exacerbations et de rémissions. Exacerbations - les épisodes avec des symptômes plus graves durent de 3 à 6 mois. Les épisodes sont maniaques, dépressifs, hypomaniaques ou mixtes (symptômes de dépression et de manie). Cycles - périodes de temps du début d'un épisode à l'autre, varient en durée. Le cyclisme est particulièrement favorisé dans le trouble bipolaire avec cycle rapide (habituellement défini comme> 4 épisodes par an). Souvent, il y a des problèmes de développement et de fonctionnement social, surtout si la maladie commence à l'âge de 13-18 ans.

Il peut y avoir des symptômes psychotiques. Avec la psychose maniaque dépliée, l'humeur est habituellement augmentée, mais souvent il y a de l'irritabilité, de l'hostilité ouverte avec des défauts.

Les symptômes caractéristiques du trouble bipolaire peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies. Sans l'exception de ces conditions, le diagnostic correct et une thérapie adéquate sont impossibles. Le trouble bipolaire doit être différencié avec des troubles affectifs causés par des maladies somatiques ou neurologiques, l'abus de substances psychotropes, la dépression majeure, la dysthymie et la cyclotomie, les troubles psychotiques. En outre, le trouble obsessionnel-compulsif avec de nombreuses compulsions peut imiter des actions pathologiquement utiles dans le trouble affectif bipolaire. La labilité affective chez les patients présentant un trouble de la personnalité borderline peut également ressembler à certaines caractéristiques du trouble affectif bipolaire. Chez les jeunes patients, la dépression peut être le premier épisode affectif, qui se développe plus tard en trouble affectif bipolaire. Selon le DSM-IV, dans le diagnostic de manie, la durée et la nature des symptômes, la mesure dans laquelle ils affectent la vie quotidienne du patient, la présence d'autres causes pouvant expliquer cette pathologie (maladies générales, toxicomanie, effets médicamenteux) sont prises en compte.

Liste des médicaments largement utilisés, qui sont des substrats des isoenzymes 1A2, 2C, 2D6 ou ZA du cytochrome P450

1A2

• Antidépresseurs: antidépresseurs tricycliques tertiaires, fluvoxamine
• Neuroleptiques: clotapine, halopéridol, olanzapine, thioxanthènes, phénothiazides. Autres: caféine, théophylline, tacrine , vérapamil, acétaminophène

2C

• Antidépresseurs: amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobémide, citalopram. Autres: hexobarbital, diazépam, phéniton, tolbutamide

2D6

• Antidépresseurs: amitriptyline, désipramine, imipramine clomipramine, nortriptyline, trazodone, sertraline, fluoxétine, paroxétine, venlafaxine
• Néléléptiques: chlorpromazine, clozapine, perphénazine, gallopéridol, rispéridone, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafénone, meksiletin
• Bêta-bloquants: labétalol, métoprolol, propranolol, timolol
• opioïdes: à Dein, hydrocodone, oxycodone
• Inhibiteurs de protéase: ritonavir
• Autres: dextrométhorphane, amphétamine, diphenhydramine, loratidine
• Benzodiazépines: alprazolam, clonazépam, midazolam, triazolam, diazépam
• Antihistaminiques: astémizole. Terfénadine, loratidine
• Antagonistes du calcium: diltiazem, félodipine, nifédipine, vérapamil
• Antidépresseurs: antidépresseurs tricycliques tertiaires, néfazodone, sertraline, venlafaxine
• Antiarythmiques, amiodarone, disopyramide, lidocaïne, quinidine
• Protease inhibitrice: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Autres: clozapine, carbamazépine, cisapride, dexaméthasone, ciclosporine, cocaïne, tamoxifène, estradiol, antibiotiques-macrolides

Certains médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques tertiaires ou la clozapine, sont métabolisés le long de plusieurs voies.

Le trouble affectif bipolaire diffère du trouble affectif unipolaire par la présence de différentes phases: manie, hypomanie et dépression. Le tableau clinique de l'épisode de manie comprend les éléments suivants: élévation de l'humeur, agitation verbale, la pensée rapide, augmentation de l'activité physique et mentale, une bouffée d'énergie (avec un besoin de diminution du sommeil), l'irritabilité, sensations de luminosité particulières, des idées paranoïaques, hypersexualité, l'impulsivité.

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Mania (épisode maniaque)

Manic épisode est défini comme 1 ou plusieurs semaines constamment élevé, l'humeur débridée ou irritable accompagné de 3 ou plus des symptômes supplémentaires, qui comprennent une plus grande estime de soi ou grandiloquence, diminution du besoin de sommeil, la loquacité, l'humeur constamment élevé, fuite des idées ou des pensées de course, distraction accrue, augmentation de l'activité ciblée, participation excessive aux activités de plaisir avec un risque élevé de conséquences indésirables (par exemple, traumatisme, gaspillage d'argent). Les symptômes interfèrent avec le fonctionnement.

Habituellement, les patients dans un état maniaque s'habillent brillamment, vives et colorées; se comporter avec autorité, la parole est accélérée. Le patient établit des associations par consonance: les nouvelles pensées sont provoquées par le son des mots, et non par leur signification. Les patients facilement distraits peuvent constamment passer d'un sujet ou d'une activité à un autre. Cependant, ils ont tendance à croire qu'ils sont dans un bel état mental. Réduire les critiques et augmenter l'activité conduit souvent à un comportement intrusif et peut être une combinaison dangereuse. Des désaccords interpersonnels se développent qui peuvent mener à des idées paranoïaques sur le traitement injuste et la persécution. L'activité mentale accélérée est perçue par le patient comme une accélération des pensées, le médecin peut observer un saut dans les idées, ce qui dans les manifestations extrêmes est difficile à différencier de la perturbation des connexions associatives dans la schizophrénie. Chez certains patients atteints de trouble bipolaire de type I, des symptômes psychotiques apparaissent. Le besoin de sommeil est réduit. Les patients maniaques sont inépuisables, trop et impulsivement impliqués dans diverses activités sans reconnaître le danger social inhérent.

Critères diagnostiques de l'épisode maniaque

• Une période clairement délimitée caractérisée par une humeur, une expansivité ou une irritation excessivement ou invariablement optimiste qui persiste pendant au moins une semaine (ou qui nécessite une hospitalisation, peu importe la durée)
• Au moment de la perturbation de l'humeur, au moins trois sont présents de façon persistante (si les changements d'humeur sont limités à l'irritation - mais pas moins de quatre) des symptômes énumérés ci-dessous, et leur gravité atteint un degré significatif:
• Estime de soi surestimée, sens exagéré de l'estime de soi
• Réduction du besoin de sommeil (3 heures de sommeil suffisent pour un repos correct)
• Lassitude inhabituelle ou besoin constant de parler
• Un saut d'idée ou un sentiment subjectif d'un débordement de pensées
• Egginess (l'attention passe facilement à des stimuli externes non essentiels ou occasionnels)
• Amélioration de l'activité ciblée (sociale, au travail ou à l'école, sexuelle) ou de l'agitation psychomotrice
• Un enthousiasme excessif pour des activités qui procurent du plaisir, malgré la forte probabilité de conséquences désagréables (par exemple, la participation à des excès, des relations sexuelles sans scrupules ou des investissements financiers irrationnels)
• Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un épisode mixte
• trouble affectif est si prononcé que la violation substantielle de l'activité professionnelle du patient, ou les activités sociales ou ses relations avec d'autres personnes qui lui sont familiers, ou nécessitent une hospitalisation en raison du danger de ses actions aux dimensions elles-mêmes ou d'autres, ou les symptômes psychotiques sont détectés.
• Les symptômes existants ne sont pas causés par l'action physiologique directe de substances exogènes (y compris les substances addictives ou les médicaments) ou les maladies courantes (par exemple, la thyréotoxicose)

Selon DSM-IV, le trouble bipolaire est en outre classé en fonction des caractéristiques cliniques. Ainsi, conformément au DSM-IV, le trouble bipolaire de type I est isolé avec un seul épisode maniaque (récent ou actuel) maniaque (hypomaniaque, mixte, déprimé ou non); trouble bipolaire II avec un épisode hypomaniaque ou dépressif courant ou récent; cyclothymie. En outre, selon le DSM-IV, devrait clarifier deux aspects associés au passage de la maladie, par exemple: si une reprise complète entre les épisodes est marqué ou non, et s'il y a des motifs saisonniers dans le développement d'épisodes dépressifs ou changement rapide de la phase.

La sévérité de la manie peut varier considérablement.

Carlson et Goodwin (1973) ont identifié les stades suivants (sévérité) de la manie.

• Stade I. Augmentation de l'activité psychomotrice, labilité affective, incontinence, sentiment exagéré de confiance en soi, confiance en soi excessive, préoccupation sexuelle; la critique est conservée.
• Étape II. Agitation et agitation psychomotrice, manifestations dépressives ou dysphoriques exprimées, hostilité ouverte, saut d'idées, délires paranoïaques ou grandeur délirante.
• Étape III. Désespoir, attaques de panique, sentiment de désespoir, actions violentes et inadéquates, désintégration et incohérence de la pensée, hallucinations.

Selon une autre terminologie, ces variantes se distinguent, ce stade I correspond à l'hypomanie, stade II - manie, stade III - manie délirante. Le diagnostic différentiel du trouble bipolaire de stade III et de la schizophrénie est souvent difficile s'il n'y a pas de source d'information supplémentaire sur le patient.

Forme mixte ou dysphorique de la manie

La forme mixte ou dysphorique de la manie est relativement commune, mais elle est moins bien comprise que les autres formes de trouble bipolaire. La manie mixte est détectée chez 40 à 50% des patients hospitalisés avec un trouble bipolaire. Selon le DSM-IV, la manie mixte se caractérise par une labilité affective et une combinaison de symptômes maniaques et dépressifs qui surviennent presque tous les jours pendant au moins une semaine. Un épisode mixte est étroitement associé à un épisode dépressif. Puisque le pronostic pour la manie mixte est moins favorable qu'avec la manie «pure», sa reconnaissance est importante pour déterminer la thérapie - dans le traitement de cette variante du trouble bipolaire, les anticonvulsivants sont plus efficaces que le lithium.

Dans un épisode mixte, il y a des signes de dépression et de manie ou d'hypomanie. Les exemples les plus typiques sont une transition instantanée à la larme à la hauteur de la manie ou un saut dans les idées dans une période dépressive. Au moins 1/3 des patients atteints de trouble bipolaire ont un épisode mixte. Les manifestations les plus fréquentes - l'humeur élevée dysphorique, tearfulness, court sommeil, des pensées de course, grandiloquence, agitation psychomotrice, pensées suicidaires, des idées délirantes de persécution, hallucinations auditives, l'indécision et la confusion. Cette condition est appelée manie dysphorique (c'est-à-dire que des symptômes dépressifs sévères sont imposés à la psychose maniaque).

Trouble bipolaire avec cycles courts

Chaque attaque de manie, de dépression ou d'hypomanie est traitée comme un épisode distinct. Des cycles courts (rapides) sont observés chez 1 à 20% des patients atteints de trouble bipolaire, et dans 20% des cas, un tel cycle survient dès le début de la maladie, et dans 80% des cas, il se développe plus tard. Les cycles courts sont plus souvent observés chez les femmes, et dans la plupart des cas, ils commencent par un épisode dépressif. Chez certains patients, les cycles courts alternent avec les cycles longs. Comme dans le cas de la manie mixte, la reconnaissance de cette forme est importante pour le choix du traitement.

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Trouble bipolaire II

Le trouble bipolaire II se manifeste par des épisodes d'hypomanie et de dépression. Le diagnostic est souvent compliqué à cause de. Traits de personnalité qui se chevauchent, et aussi par le fait que le patient pendant l'épisode hypomaniaque ressent de la vivacité, de l'énergie et de l'optimisme et ne cherche de l'aide médicale que lorsque cet état est remplacé par la dépression. En outre, lorsque ces patients vont chez le médecin dans une phase dépressive, ils ne peuvent souvent pas décrire avec précision leur état au cours de l'épisode hypomaniaque précédent.

La différence entre la manie et l'hypomanie n'est que dans le degré des troubles mentaux. Les anomalies hypomaniaques sont si minimes qu'elles ne sont souvent pas considérées comme une pathologie par le patient. À cet égard, il est important d'obtenir des informations sur le patient à partir d'une source d'information supplémentaire. Néanmoins, de nombreux patients ont noté lors des épisodes hypomaniaques des changements de critique pouvant avoir de graves conséquences. L'âge médian d'apparition du trouble affectif bipolaire de type II est d'environ 32 ans. Ainsi, il occupe une position intermédiaire entre le trouble affectif bipolaire de type I et la dépression unipolaire. Le nombre d'épisodes de troubles affectifs dans le type de trouble bipolaire II est plus grand que dans la dépression unipolaire et temps de cycle (à savoir, le temps depuis le début de l'un avant le prochain épisode) dans le type de trouble bipolaire II est plus grand que dans le type de trouble bipolaire I.

Si le patient est en phase dépressive, en faveur du trouble bipolaire de type II indiquent: le plus jeune âge à l'apparition, la présence d'un trouble bipolaire dans le plus proche parent, l'efficacité de lithium à des épisodes de préparations précédentes, haute fréquence des épisodes d'induction de la drogue hypomanie.

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Gympomania

Episode hypomania est un épisode séparé qui dure 4 jours ou plus, ce qui est clairement différent de l'humeur habituelle du patient en dehors de la dépression. Cet épisode est caractérisé par 4 ou plus de symptômes qui sont observés pendant l'épisode maniaque, mais ces symptômes sont moins intenses, ainsi le fonctionnement n'est pas significativement altéré.

Critères diagnostiques de l'épisode hypomaniaque

• Une période clairement délimitée, caractérisée par une humeur, une expansivité ou une irritation invariablement optimistes, qui diffèrent clairement de l'humeur habituelle normale (non dépressive) pour le patient et qui persistent pendant au moins 4 jours
• Dans la période de trouble de l'humeur, au moins trois (si les changements d'humeur sont limités à l'irritation - alors au moins quatre) des symptômes suivants sont présents de façon persistante, et leur gravité atteint un degré considérable:
• Estime de soi surestimée, sens exagéré de l'estime de soi
• Réduction du besoin de sommeil (3 heures de sommeil suffisent pour un repos correct)
• Lassitude inhabituelle ou besoin constant de parler
• Un saut d'idées ou un sentiment subjectif d'un débordement de pensées
• Distractibilité (l'attention passe facilement à des stimuli externes non essentiels ou occasionnels)
• Amélioration de l'activité ciblée (sociale, au travail ou à l'école, sexuelle) ou de l'agitation psychomotrice
• Un enthousiasme excessif pour des activités qui procurent du plaisir, malgré la forte probabilité de conséquences désagréables (par exemple, la participation à des excès, des relations sexuelles sans scrupules ou des investissements financiers irrationnels)
• L'épisode s'accompagne d'un changement évident dans la vie du patient, qui ne lui est pas typique en l'absence de symptômes. Les troubles de l'humeur et les changements dans la vie du patient sont perceptibles aux autres.
• Le trouble n'est pas si grave qu'il est indispensable de perturber l'activité professionnelle du patient, son activité sociale, ne nécessite pas d'hospitalisation et s'accompagne de symptômes psychotiques.
• Les symptômes existants ne sont pas causés par l'action physiologique directe de substances exogènes (y compris les substances addictives ou les médicaments) ou les maladies courantes (par exemple, la thyréotoxicose)

Cyclothymie

La cyclotymie est un trouble bipolaire dans lequel les sautes d'humeur et les troubles mentaux sont beaucoup moins prononcés que dans le BPAR de type I. Néanmoins, la cyclothymie, ainsi qu'un trouble dysthymique, peuvent être la cause de troubles mentaux graves et d'invalidité.

Critères diagnostiques de la cyclothymie

• Présence de périodes de symptômes psiomaniacés et de périodes de symptômes dépressifs (ne répondant pas aux critères d'un épisode dépressif majeur), répétées plusieurs fois pendant au moins 2 ans. Remarque: chez les enfants et les adolescents, la durée des symptômes doit être d'au moins 1 an.
• Pendant 2 ans (chez les enfants et les adolescents pendant 1 an), les symptômes ci-dessus étaient absents pendant plus de 2 mois consécutifs.
• Au cours des deux premières années suivant l'apparition de la maladie, il n'y a pas eu d'épisodes dépressifs majeurs, maniaques ou mixtes.

Remarque: après les 2 premières années (chez les enfants et les adolescents - après 1 an) la maladie peut être l'apparition d'épisodes maniaques ou mixtes d'inconfort (ce cas diagnostiqués simultanément avec le trouble bipolaire I et cyclothymie) ou des épisodes dépressifs majeurs (dans ce cas, à la fois un diagnostic de trouble bipolaire de type II et cyclothymie).

• Les symptômes énumérés dans les premiers critères, ne peuvent pas être mieux expliqués par un trouble schizo, ils ne semblent pas fond ea de la schizophrénie, la schizophrénie, le trouble schizophréniforme, trouble délirant ou non spécifié psychotiques - trouble
• Les symptômes existants ne sont pas causés par l'action physiologique directe de substances exogènes (y compris les substances addictives ou les médicaments) ou les maladies courantes (par exemple, la thyréotoxicose).

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Les troubles comorbides et d'autres facteurs affectant le traitement

Au cours de la maladie, la compliance du patient et le choix des médicaments sont significativement affectés par les maladies comorbides et un certain nombre d'autres facteurs.

Abus de substance

Selon des études épidémiologiques, chez les patients atteints de trouble bipolaire, la dépendance aux comorbidés ou l'abus de substances psychoactives est plus fréquent que dans d'autres maladies mentales de base. Le trouble bipolaire est détecté chez 2-4% des patients souffrant d'alcoolisme en cours de traitement dans le cadre d'un programme spécial, ainsi que chez 4-30% des patients sous traitement pour dépendance à la cocaïne. En règle générale, le trouble bipolaire et la cyclothymie sont plus fréquents chez les personnes qui abusent des psychostimulants que chez ceux qui sont dépendants des opioïdes et des sédatifs ou des hypnotiques. D'autre part, 21 à 58% des patients hospitalisés atteints de trouble bipolaire souffrent de toxicomanie. Avec une combinaison de trouble bipolaire et de toxicomanie, une plus faible observance est indiquée, des hospitalisations plus longues; Les difficultés de diagnostic sont également fréquentes, car l'abus de psychostimulants peut imiter l'hypomanie ou la manie, et leur renversement - de nombreuses manifestations de la dépression.

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Autres troubles

Une étude épidémiologique a montré que 8 à 13% des patients atteints de trouble bipolaire ont un trouble obsessionnel-compulsif, 7 à 16% ont un trouble panique et 2 à 15% souffrent de boulimie.

Le traitement de ces trois états avec des antidépresseurs chez les patients atteints de trouble bipolaire est difficile. Si un patient atteint de trouble bipolaire souffre d'un trouble panique concomitant, l'utilisation de benzodiazépines est limitée par un risque élevé de développer une dépendance aux psychotropes. Chez les patients atteints de trouble bipolaire, la migraine est plus fréquente que la moyenne de la population. D'autre part, dans une étude, il a été noté que parmi les patients souffrant de migraine, le trouble bipolaire se produit 2,9 fois plus souvent que dans la population. Un intérêt particulier à cet égard est le fait que l'acide valproïque était efficace dans les deux états.

Manie secondaire

La manie secondaire est une affection causée par une maladie somatique ou neurologique, l'exposition à des drogues, la toxicomanie. La manie secondaire commence généralement à un âge plus avancé avec une histoire d'histoire familiale. L'une des causes de la manie secondaire peut être une lésion cérébrale traumatique, et souvent il se produit dans la droite structures sous-corticales endommagées (thalamus, « caudé » noyau) ou les zones corticales qui sont étroitement liés au système limbique (les parties basales du cortex temporal, le cortex orbitofrontal).

Les cas de manie secondaire décrits dans la sclérose en plaques, la dialyse, la correction de l'hypocalcémie, l'hypoxie, la borréliose de Lyme (maladie de Lyme), la polyglobulie, les maladies cérébro-vasculaires, la neurosarcoïdose, les tumeurs, le SIDA, la neurosyphilis, et également en liaison avec le corticostéroïde, les amphétamines, le baclofène, bromures, bromocriptine , le captopril, la cimétidine, la cocaïne, la ciclosporine, le disulfirame, les hallucinogènes, l'hydralazine, l'isoniazide, la lévodopa, le méthylphénidate, le métrizamide, les opioïdes, procarbazine, protsiklidina, yohimbine. En faveur de la nature secondaire de la manie peut indiquer: un démarrage tardif, l'absence de maladie mentale dans l'histoire familiale, les changements physiologiques associés à des troubles somatiques ou neurologiques, la récente nomination d'un nouveau médicament.

Trouble bipolaire, nulle part ailleurs classé

Trouble bipolaire, nulle part ailleurs classé, se réfère à des troubles avec des traits bipolaires claires qui ne répondent pas aux critères d'autres troubles bipolaires.

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