Décollement de la rétine : symptômes

Les symptômes du décollement de la rétine sont constitués de symptômes subjectifs et objectifs.

Les patients se plaignent d'une chute soudaine du champ de vision (désigné par le patient comme un «voile», un «linceul» devant les yeux). Les perturbations augmentent progressivement et conduisent à une baisse encore plus profonde de l'acuité visuelle. Ces symptômes de décollement de la rétine peuvent être précédés d'une sensation de «flashs et d'éclairs», de courbure d'objets, d'opacités flottantes. Ces symptômes, caractéristiques du décollement de la rétine, dépendent de la localisation et de la prévalence du décollement de la rétine et de l'implication de la zone maculaire dans le processus. Tomber dans le champ de vision se produit généralement du côté opposé à l'emplacement du décollement de la rétine.

Dans examen ophtalmoscopique décollement de la rétine caractérisée par la disparition d'une partie particulière du réflexe de fond rouge normal, qui devient partie décollement de la rétine grisâtre, et les vaisseaux rétiniens - plus sombre et sertie, par rapport à la norme. Selon la prévalence, la taille et la prescription du décollement de la rétine, il fait plus ou moins saillie dans le vitré, conservant dans les premières périodes une transparence presque complète. Avec un petit ajustement décollement de la rétine (la soi-disant décollement de la rétine plat) présence de juge ne peut traiter que de changer la course et la définition du schéma vasculaire à la choroïde et de réduire l'activité bioélectrique de la rétine. Avec un décollement de la rétine élevé et ressemblant à une bulle, le diagnostic est indiscutable, puisqu'une bulle gris-blanc se balançant est visible. Avec l'existence prolongée de la rétine détachée, des plis grossiers et des cicatrices stellaires y apparaissent. La rétine détachée devient inactive, rigide. En dernière analyse, il acquiert une forme en entonnoir et reste connecté aux membranes sous-jacentes seulement autour du disque optique

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Les symptômes du décollement de la rétine primaire

Les symptômes classiques précurseurs, notés chez 60% des patients présentant un décollement de la rétine rhumatogène spontané, sont la photopsie et l'opacification flottante du vitré. Après un certain temps, les patients remarquent des anomalies relatives du champ visuel qui peuvent progresser et couvrir la vision centrale.

Une photopsie avec des décollements postérieurs aigus et préjudiciables peut être provoquée par la traction de la rétine dans la zone de fusion vitréo-rétinienne. La fin d'une photopsie est associée au détachement des adhérences, y compris la séparation complète, avec la zone rétinienne de la région de fusion. Dans les yeux avec des coups vitreux postérieurs, la photopsie peut être causée par des mouvements oculaires et plus évidente en cas de faible luminosité. Ils sont principalement notés du côté temporal et contrairement à la turbidité flottante ne sont pas inclinés à la latéralisation.

Les opacités flottantes du corps vitré sont mobiles et perçues lorsqu'une ombre tombe sur la rétine. Les opacités vitreal dans les yeux avec les détachements vitreux postérieurs aigus peuvent être de trois types:

1. des opacités arrondies simples, représentant un anneau exfolié situé le long du bord du disque du nerf optique (anneau de Weiss);
2. opacités cobweblike à la suite de l'accumulation de fibres de collagène à l'intérieur de la partie corticale détruite du corps vitré;
3. des accumulations minimes de points rouges ou foncés indiquent habituellement une hémorragie vitreuse secondaire après la rupture des vaisseaux rétiniens périphériques.

Les changements dans le champ visuel qui se sont produits après le détachement de la rétine sont décrits comme l'apparition d'un «rideau sombre». Chez certains patients, ce symptôme peut être absent lors du levage après une nuit de sommeil en raison de l'absorption spontanée du liquide sous-rétinien, mais apparaître plus tard dans la journée. Les changements initiaux dans tel ou tel quadrant du champ de vision sont d'importance diagnostique pour déterminer la localisation de la rupture primaire de la rétine (qui sera située dans le quadrant opposé). Les violations de la vision centrale peuvent être dues à la fuite du fluide sous-rétinien dans la fovéa et moins souvent à la fermeture de l'axe visuel par le décollement bulleux de la rétine au sommet.

Caractéristiques générales

• L'élève Marcus Gunn (défaut pupillaire afférent relatif) est noté dans les yeux avec des détachements rétiniens étendus indépendamment de leurs espèces.
• La pression intraoculaire est généralement inférieure à la norme d'environ 5 mm Hg. Art.
• Souvent accompagné d'une uvéite modérée.
• La soi-disant "poussière de tabac" est déterminée dans la partie antérieure de l'humeur vitrée.
• Les larmes rétiniennes ressemblent à des taches irrégulières sur la rétine.
• Les manifestations rétiniennes dépendent de la prescription du décollement de la rétine, ainsi que de la présence ou de l'absence de vitréorétinopathie proliférante, comme décrit ci-dessous.

Détachement frais de la rétine

• La rétine détachée a une forme convexe "quelque peu trouble et inégale en raison de l'œdème intra-rétinien. Lorsque vous bougez vos yeux, ils ondulent librement.
• On note la disparition de la structure sous-jacente de la choroïde, les vaisseaux rétiniens paraissent plus foncés que dans la partie plate de la rétine, tandis que les veinules et les artérioles diffèrent peu de couleur.
• Le liquide sous-rétinien se propage plus haut jusqu'à la ligne «dentée», sauf dans de rares cas avec des lacunes maculaires, dans lesquelles le liquide sous-rétinien s'accumule initialement dans la région du pôle postérieur.

Les pseudorayeurs sont plus souvent détectés lorsque le détachement est situé dans le pôle postérieur.

Les pseudo-injections ne doivent pas être confondues avec de vraies ruptures de la macula, qui peuvent être compliquées par un décollement de la rétine dans les yeux avec un haut degré de myopie ou après un traumatisme contondant à l'œil.

Ancien décollement de la rétine

Les principales caractéristiques de l'ancien détachement de la rétine rhegmatogenous, qui sont caractéristiques d'autres espèces.

• L'amincissement secondaire de la rétine en réponse à l'atrophie, qui ne devrait pas être confondu avec la rétinose.
• Des kystes intra-rétiniens secondaires peuvent apparaître si le décollement de la rétine persiste pendant plus d'un an.
• La ligne de démarcation sous-rétinienne (avec un niveau élevé) est notée dans la prolifération des cellules PES sur la bordure des parties plates et exfoliées de la rétine et se développe dans les 3 mois.

Vitréorétinopathie proliférante

Proliférative vitréorétinopathie se développe pendant la prolifération et la réduction de la membrane sur la surface interne de la rétine (membranes épirétiniennes) sur la surface arrière de la membrane hyaloïde détaché, et parfois sur la surface externe de la rétine (les membranes sous-rétiniennes). La réduction postopératoire significative de ces membranes est la cause la plus commune d'échec dans les opérations de décollement de rétine. Les principaux signes cliniques de prolifération vitréo comprennent des plis de la rétine et la rigidité, le degré de gigue lorsque la rétine ou le mouvement des yeux sklerokompressii dépend de la gravité du processus. La classification de vitreoretinopathy proliferative réduit à ce qui suit.

1. Le degré A (minimal) est caractérisé par une opacification diffuse du vitré (sous la forme de "poussière de tabac"), parfois par la présence de cellules pigmentaires dans les parties inférieures de la rétine.
2. Le degré B (modéré) se caractérise par une rupture de la rétine avec des bords irréguliers et enveloppés, le plissement de la surface interne de la rétine et la tortuosité des vaisseaux, ce qui compacte et diminue la mobilité du corps vitré. Le rôle principal dans ce cas appartient aux membranes épirétiniennes, qui ne peuvent être vues qu'avec une ophtalmoscopie indirecte sans contact sur la lampe à fente et qui ne sont pas détectées par une ophtalmoscopie indirecte ordinaire.
3. Le degré de C (exprimé) est caractérisé par des plis rigides épaissis de la rétine avec compactage et destruction du vitré. Il peut être avant ou arrière, avec une ligne de division inégale correspondant à l'équateur du globe oculaire.
   • la sévérité de la prolifération est déterminée par le volume de la pathologie rétinienne, exprimé par le nombre de méridiens horaires (1-12), même avec une prolifération non adjacente;
   • Le type de réduction membranaire est à son tour divisé en: type I (local), type 2 (diffus), type 3 (sous-rétinien), type 4 (circulaire) et type 5 (avec déplacement antérieur).

Les symptômes du détachement de traction de la rétine

La photopsie et les opacités flottantes sont généralement absentes, car le tractus vitréo-rétinien se développe secrètement et n'est pas accompagné d'un décollement postérieur vitré. La progression des changements dans le champ de vision est lente et peut s'établir sur plusieurs mois et même plusieurs années.

Symptômes

• La rétine détachée a une forme concave, sans ruptures.
• Le niveau de liquide sous-rétinien est plus faible en comparaison avec le décollement rétinien rhegmatogène et s'étend rarement à la ligne «dentée».
• La rétine est la plus élevée dans la région des voies vitréo-rétiniennes.

La mobilité de la rétine est significativement réduite, il n'y a pas de mouvement du fluide.

Si le décollement de traction de la rétine conduit à la formation de ruptures, il acquiert les propriétés du décollement de la rétine rhumatogène et progresse très rapidement (décollement combiné de la rétine regmatogène par traction).

Les symptômes du détachement de la rétine exsudative

La photopsie est absente, car il n'y a pas de traction vitréo-rétinienne, bien qu'il puisse y avoir des opacités flottantes en cas de vitréite concomitante. Les changements dans le champ visuel se développent soudainement et rapidement. Dans certains cas de maladie de Harada, les deux yeux sont affectés.

Symptômes

• La rétine détachée a une forme convexe sans rupture.
• La surface est plus souvent lisse qu'inégal.
• Parfois, le niveau du liquide sous-rétinien est si élevé que le décollement de la rétine peut être déterminé sur une lampe à fente sans lentille; La rétine peut même toucher l'arrière de l'objectif.
• La rétine détachée est très mobile, le phénomène de «mouvement fluide» se manifeste, dans lequel le fluide sous-rétinien sous l'action de la gravité exfolie la rétine sous laquelle il s'accumule. Par exemple, dans la position verticale du fluide sous-rétinien malade accumule dans les parties inférieures de la rétine, mais dans une position couchée rétine aplatie inférieure et le liquide séparé de la sous-rétinien est déplacé en arrière otslaivaya macula de la rétine et la partie supérieure.
• Des zones éparses de morceaux pigmentés sous-rétiniens comme des "taches de léopard" sont détectées après avoir laissé le décollement de la rétine. Lors de l'examen du fond d'œil, vous pouvez identifier la cause du décollement de la rétine, par exemple une tumeur de la choroïde.