Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Pancréatite chronique: symptômes
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
[Syndrome de la douleur
La localisation de la douleur dépend de la défaite du pancréas:
- douleur dans l'hypochondre gauche à la gauche du nombril se produit lorsque la queue du pancréas est affectée,
- douleur dans la région épigastrique, à gauche de la ligne médiane, - avec des dommages au corps,
- douleur à la droite de la ligne médiane dans la zone Shoffar - avec la pathologie de la tête du pancréas.
Avec des dommages totaux aux organes, la douleur est de nature diffuse, sous la forme d'une «ceinture» ou d'une «demi-ceinture» dans le haut de l'abdomen. La douleur se développe ou s'intensifie 40-60 minutes après avoir mangé (particulièrement abondant, épicé, frit, gras). La douleur augmente dans la position couchée sur le dos et s'affaiblit dans la position assise avec une légère inclinaison vers l'avant. Elle peut irradier jusqu'à la région du cœur, à l'omoplate gauche, à l'épaule gauche, imitant la sténocardie et parfois à la région iliaque gauche.
La douleur peut être périodique, s'étendant de plusieurs heures à plusieurs jours, se produisant habituellement après avoir mangé, particulièrement aigre et gras, alcool, ou persistant, pire après avoir mangé. Des douleurs constantes et douloureuses obligent à appliquer des analgésiques forts jusqu'à des douleurs narcotiques, ce qui est hautement indésirable, car dans le futur cela peut mener à la dépendance.
Parfois, en présence d'autres signes de pancréatite, la douleur peut être complètement absente - la forme dite indolore.
Les principales causes de la douleur dans la pancréatite chronique augmente la pression dans les conduits des troubles de la sécrétion pancréatique d'écoulement due, ainsi que des modifications inflammatoires et sclérotiques dans le parenchyme de la prostate et les tissus environnants, ce qui conduit à une irritation des terminaisons nerveuses.
Une douleur persistante en raison des effets résiduels de l'inflammation dans le pancréas et le développement de complications telles que pseudokyste, ou sténoses pierre du canal pancréatique, papillite constrictive ou plexite solaire communément associée à cette maladie.
Au cours d'une exacerbation de la maladie, le pancréas élargi peut exercer une pression sur le plexus coeliaque, ce qui provoque une douleur intense. Dans ce cas, les patients occupent une posture caractéristique - ils sont assis, penchés en avant. Souvent, en raison de la douleur sévère, les patients se limitent à manger, ce qui devient l'une des raisons de la perte de poids.
Il convient de noter qu'en plus de la douleur (qui peut survenir au début de la maladie ), tous les autres symptômes de la pancréatite chronique apparaissent habituellement à des stades plus avancés de la maladie.
Souvent, chez les patients atteints de pancréatite chronique observé divers symptômes dyspeptiques: le manque ou la perte d'appétit, l'air crachant, salivation, des nausées, des vomissements, ballonnements, troubles des selles (prédominant de la diarrhée ou la diarrhée et de constipation). Vomissements de soulagement ne porte pas.
De nombreux patients se plaignent de faiblesse générale, de fatigue, d'asthénie, de troubles du sommeil.
Des modifications exprimées dans la tête du pancréas avec pancréatite (œdème ou fibrose) peuvent entraîner une compression du canal cholédoque et le développement d'un ictère mécanique.
Les symptômes de la pancréatite chronique dépendent également du stade de la maladie: II et la phase III est en violation lieu en particulier de la fonction excréteur et endocrine du pancréas, les symptômes cliniques plus graves et des modifications détectables par le laboratoire plus grosses et les méthodes instrumentales. La majorité des patients ont des douleurs constantes et paroxystiques, les troubles dyspeptiques deviennent plus prononcés, la digestion des aliments et l'absorption intestinale, y compris les vitamines, sont perturbées. La clinique prévaut la diarrhée (diarrhée dite pancréatogène) à forte teneur en graisse (il est difficile de laver les toilettes). Les patients avec un poids corporel réduit prédominent. Dans certains cas, avec une évolution prolongée de la pancréatite, l'intensité de la douleur diminue ou disparaît complètement.
L'insuffisance exocrine
L'insuffisance pancréatique externe du pancréas est caractérisée par une violation des processus de digestion intestinale et d'absorption, le développement de la croissance bactérienne en excès dans l'intestin grêle. En conséquence, les patients développent une diarrhée, une stéatorrhée, des flatulences, une perte d'appétit, une perte de poids. Plus tard, il y a des symptômes caractéristiques de l'hypovitaminose.
L'insuffisance pancréatique externe est aggravée par les raisons suivantes:
- activation inadéquate des enzymes en raison d'une déficience en entérokinase et en bile;
- perturbation du mélange d'enzymes avec le chyme alimentaire, causée par des troubles moteurs du duodénum et de l'intestin grêle;
- destruction et inactivation d'enzymes dues à une croissance excessive de la microflore dans l'intestin supérieur;
- carence en protéines alimentaires avec le développement de l'hypoalbuminémie et, par conséquent, une violation de la synthèse des enzymes pancréatiques.
Un signe précoce d'insuffisance pancréatique exocrine est la stéatorrhée, qui survient lorsque la sécrétion pancréatique est réduite de 10% par rapport à la norme. La stéatorrhée légère, en règle générale, n'est pas accompagnée de manifestations cliniques. Avec une stéatorrhée sévère, la fréquence de la diarrhée varie de 3 à 6 fois par jour, un tabouret abondant, fétide, mou, avec une brillance grasse. La stéatorrhée diminue et peut même disparaître si le patient réduit la consommation d'aliments gras ou prend des enzymes pancréatiques.
Une grande partie de la perte de poids des patients a été observée en raison de l'insuffisance pancréatique exocrine, et les troubles de la digestion et le processus d'absorption dans l'intestin, mais aussi en raison de la limitation du volume de nourriture en raison de la douleur. La perte de poids contribuent généralement à la perte d'appétit, respect scrupuleux à un régime strict malade, le jeûne parfois de peur de provoquer une attaque de la douleur et la restriction des diabétiques de glucides d'admission compliquant le cours de la pancréatite chronique.
La carence en vitamines liposolubles (A, D, E et K) est rarement et surtout observée chez les patients présentant une stéatorrhée sévère et prolongée.
Insuffisance endocrinienne
Environ un tiers des patients développent des troubles du métabolisme des glucides sous la forme d'un syndrome hypoglycémique, et seulement la moitié d'entre eux observent des signes cliniques de diabète sucré. Le développement de ces troubles est basé sur la défaite des cellules de l'appareil des îlots, entraînant une déficience non seulement de l'insuline, mais aussi du glucagon. Cela explique les particularités de l'évolution du diabète sucré pancréatogène: la tendance à l'hypoglycémie, le besoin de faibles doses d'insuline, le développement aigu de l'acidocétose, les complications vasculaires et autres.
Recherche objective
La palpation du pancréas n'est possible qu'avec les processus kystiques et tumoraux.
Lors de la palpation de l'abdomen, les zones douloureuses et les points suivants sont identifiés:
- Zone shoffar - entre la ligne verticale passant par le nombril et la bissectrice de l'angle formé par les lignes verticales et horizontales passant par le nombril. La douleur dans cette zone est la plus typique de la localisation de l'inflammation dans la tête du pancréas;
- la zone Gubergritsa-Skulsky est similaire à la zone Shoffar, mais est située sur la gauche. La douleur dans cette zone est typique de la localisation de l'inflammation dans le corps du pancréas;
- point Dejardin - situé à 6 cm au-dessus du nombril le long de la ligne reliant le nombril à la cavité axillaire droite. La douleur à ce stade est typique de la localisation de l'inflammation dans la tête du pancréas;
- Point Gubergritsa - est analogue au point de Desjardins, mais est situé sur la gauche. La douleur à ce point est observée avec l'inflammation de la queue du pancréas;
- point Mayo-Robson - est situé sur la frontière du tiers externe et central de la ligne reliant le nombril et le milieu de l'arc costal gauche. La douleur à ce stade est caractéristique de l'inflammation de la queue du pancréas;
- la zone de l'angle costo-vertébral sur la gauche - avec une inflammation du corps et de la queue du pancréas.
Beaucoup de patients ont un signe positif de Grot - l' atrophie de la graisse pancréatique dans la zone de la projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure. Il peut y avoir un symptôme de "gouttelettes rouges" - la présence de taches rouges sur la peau de l'abdomen, la poitrine, le dos et la couleur de la peau brunâtre sur le pancréas.
Le syndrome dyspeptectique (la dyspepsie pancréatique) - est assez typique pour la pancréatite chronique, particulièrement souvent s'exprime avec l'exacerbation ou l'évolution sévère de la maladie. Le syndrome dyspeptique se manifeste par une augmentation de la salivation, des crachats d'air ou des aliments, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une aversion pour les aliments gras, des ballonnements.
La perte de poids - se développe en raison de restrictions dans les aliments (avec le jeûne, la douleur diminue), ainsi que par une violation de la fonction exocrine du pancréas et l'absorption dans l'intestin. La perte d'appétit contribue également à la perte de poids. La baisse du poids corporel est particulièrement prononcée dans les formes sévères de pancréatite chronique et s'accompagne d'une faiblesse générale, de vertiges.
La diarrhée pancréatogène et le syndrome de digestion et d'absorption inadéquates sont caractéristiques des formes sévères et durables de pancréatite chronique avec une altération prononcée de la fonction exocrine du pancréas. La diarrhée est causée par une diminution de l'excrétion des enzymes pancréatiques et de la digestion intestinale. La composition anormale du chyme irrite les intestins et provoque l'apparition de la diarrhée. Significatif et une violation de la sécrétion des hormones gastro-intestinales. Cela se caractérise par la libération de grandes quantités d'excréments malodorants malodorants avec une brillance grasse (stéatorrhée) et des morceaux de nourriture non digérée
Déterminer un frénicus-symptôme positif (douleur en appuyant entre les jambes du muscle sternocléidomastoïde au point de l'attacher à la clavicule). Chez les patients, il y a un déficit de poids corporel. Sur la peau de la poitrine, l'abdomen, le dos, vous pouvez trouver de petites taches rouges vif de forme ronde, 1-3 mm, ne disparaissent pas lorsque pressé (un symptôme de Tuzhilin), un signe de l'action des enzymes pancréatiques activés. La peau sèche et squameuse, la glossite, la stomatite due à l'hypovitaminose sont également typiques.
L'évolution et les complications de la pancréatite chronique
Au cours de la pancréatite chronique sans traitement généralement progressivement, avec plus ou moins prononcée que rarement ou souvent se produire des périodes d'exacerbations et des rémissions se terminant progressivement focal et (ou) diminution diffuse parenchyme pancréatique, forment une des parties plus ou moins répartie de manière diffuse en plaques (fibrose) émergence pseudokystes, les organes de déformation systèmes canalaires, des parties d'extension en alternance et la sténose, comprennent souvent un secret canaux densifiés (vsleds les protéines de coagulation du tvie) microlites souvent formés glande calcification diffuse focale (pancréatite chronique calcifiante). Comme la maladie progresse a noté une certaine régularité avec chaque exacerbation généralement moins souvent détectés dans les sections du pancréas et une nécrose des hémorragies du parenchyme (apparemment en raison de la progression des processus sclérosées) fonction de plus en plus perturbée de cet organe important du système digestif.
Les complications de la pancréatite chronique sont des abcès, des kystes ou du pancréas calcifications, diabète sévère, la thrombose, la veine splénique, le développement de la canalisation principale sténose cicatrice-inflammatoire et BAN avec le développement de la jaunisse, cholangite et d'autres. La pancréatite fond coule longtemps possible le cancer secondaire pancréas.
Les complications rares de pancréatite peut être tyazheloprotekayuschego « pancreatogenic » ascite et mezhpetlevoy abcès intestinal. Pancréatite ascite est une complication grave de la maladie, il se trouve chez les patients présentant une insuffisance pancréatique exocrine sévère, avec hypoalbuminémie (en raison de troubles digestifs dans l'intestin et la carence d'acides aminés aspiration des, en particulier pendant les exacerbations de pancréatite chronique). L'une des causes de l'ascite de pancréatite peut être aussi une thrombose du système de la veine porte.