Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Cardiopathie ischémique: diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Un diagnostic fiable de la maladie coronarienne sur la base de l'interrogatoire, l'étude anamnèse et l'examen est possible que chez les patients souffrant d'angine classique ou un infarctus du myocarde documenté avec la vague Q dans l'histoire (infarctus du myocarde). Dans tous les autres cas, par exemple, avec un syndrome de douleur atypique, le diagnostic de DHI est moins fiable et a un caractère présomptif. La confirmation des résultats de méthodes supplémentaires de recherche instrumentale est nécessaire.
Par la nature de la douleur dans la poitrine, la probabilité d'avoir une maladie cardiaque ischémique peut être évaluée.
- Angine "classique" de stress - la probabilité d'IHD est de 80-95%.
- Le syndrome de la douleur atypique (il n'y a pas tous les signes de l'angine de poitrine typique, par exemple, il n'y a pas de lien clair avec l'exercice) - la probabilité de maladie coronarienne est d'environ 50%.
- De toute évidence, la douleur non angineuse (cardialgie), il n'y a pas un seul signe d'angine de poitrine - la probabilité de l'IHD est de 15 à 20%.
Ces chiffres sont calculés pour les hommes. Chez les femmes, la probabilité d'IHD est beaucoup plus faible. Par exemple, chez les hommes de plus de 30 ans atteints d'angine de poitrine typique, la probabilité de cardiopathie ischémique est d'environ 90% et chez les femmes de 40-50 ans, de 50-60% seulement (pas plus que chez les hommes atteints de syndrome douloureux atypique).
Angine typique chez les patients sans maladie coronarienne (sans maladie coronarienne) peut survenir chez les patients présentant une sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, l'hypertension (hypertrophie du ventricule gauche), l'insuffisance cardiaque. Dans ces cas, "l'ischémie et l'angine sans IHD" a lieu.
Méthodes instrumentales de diagnostic de la cardiopathie ischémique
Enregistrement ECG au repos.
Enregistrement ECG lors d'une crise d'angine de poitrine.
Surveillance à long terme de l'ECG.
Échantillons avec chargement:
- activité physique,
- électrostimulation des oreillettes. Tests pharmacologiques
- avec dipyridamole (curantyl),
- avec l'isoprotérénol (isadrine),
- avec de la dobutamine,
- avec l'adénosine.
Méthodes de radionucléides pour le diagnostic de la cardiopathie ischémique
Echocardiographie.
Angiographie coronaire.
Les signes d'ischémie au cours des tests fonctionnels sont révélés à l'aide des méthodes ECG, échocardiographie et radionucléides.
Enregistrement ECG lors d'une crise d'angine
Dans la fourniture de soins d'urgence, la principale importance est l'enregistrement de l'ECG lors d'une crise d'angine de poitrine. Si, lors de l'attaque sur les changements ECG sont absents, cela n'exclut pas la présence d'une ischémie myocardique, mais la probabilité d'ischémie dans ces cas est faible (même si la cause de la douleur est une ischémie, le pronostic de ces patients est plus favorable que chez les patients présentant des changements ECG pendant les crises). L'apparition de tout changement d'ECG au cours d'une attaque ou après qu'elle augmente la probabilité d'une ischémie myocardique. Les changements les plus spécifiques dans le segment ST.
La dépression du segment ST reflétant l'ischémie sous-endocardique, le segment de recouvrement ST - connexion de l'ischémie transmurale (souvent due à un spasme de l'artère coronaire ou thrombose). Rappelons que des signes d'ischémie peuvent être notés chez les patients qui ne présentent pas de cardiopathie ischémique, par exemple, avec une hypertrophie ventriculaire gauche. Lorsque la réception diagnostiquer élévation du segment ST « syndrome coronarien aigu avec le segment de montée ST», et pour l'attaque prolongée de l'angine de poitrine avec des changements d'ECG (autres que la levée ST) ou aucune modification de l'ECG diagnostiqués « syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST».
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
La formulation du diagnostic de maladie coronarienne
Après Les abréviations CHD doit préciser les manifestations concrètes de l'ischémie du myocarde, l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, infarctus du myocarde, le syndrome coronarien aigu, ou d'une ischémie myocardique silencieuse. Après cela, indiquer les complications de la DHI, par exemple, les troubles du rythme cardiaque ou l'insuffisance cardiaque. Il est inadmissible d'utiliser le terme "cardiosclérose athéroscléreuse" au lieu de manifestations d'ischémie myocardique. Il n'y a pas de critères cliniques pour ce terme. Il est également impossible immédiatement après l'abréviation de IHD pour indiquer les arythmies cardiaques, comme la seule manifestation de la DHI. Dans ce cas, on ne sait pas sur quelle base la cardiopathie ischémique est diagnostiquée, s'il n'y a aucun signe d'ischémie myocardique.