Examen des mouvements oculaires

L'étude des mouvements oculaires comprend l'évaluation du contrôle du mouvement oculaire et l'évaluation des saccades.

1. Les versions sont évaluées dans 8 positions excentriques de l'oeil. Habituellement, le patient surveille l'objet (stylo ou lampe de poche), ce qui vous permet d'évaluer les réflexes cornéens. Les mouvements dans ces directions peuvent être provoqués arbitrairement, acoustiquement ou à l'aide de la manœuvre "tête de poupée".
2. Duktsy est évalué avec la limitation de la mobilité du muscle sur un ou deux yeux. Une lampe de poche est nécessaire pour une évaluation précise des réflexes cornéens. L'œil apparié est fermé et le patient regarde la source lumineuse dans différentes positions de l'œil. Un système simple pour estimer la mobilité de 0 (mouvement complet) et de -1 à -4 indique le degré d'augmentation de la violation de la fonction.

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Point de convergence le plus proche

C'est le point auquel la fixation est prise en charge binoculaire. Il peut être évalué en utilisant la règle RAF, qui est placée sur les joues du patient. L'objet est lentement déplacé dans la direction des yeux jusqu'à ce que l'un d'eux arrête de le fixer et dévie sur le côté (le point de convergence le plus proche de l'objectif). Le point de convergence subjectif le plus proche est le point auquel le patient commence à se plaindre de la diplopie. Normalement, le point de convergence le plus proche devrait être inférieur à 10 cm.

Le point d'hébergement le plus proche

C'est le point auquel la clarté binoculaire de l'image est préservée. Il peut également être évalué en utilisant la règle RAF. Le patient fixe le point, qui est ensuite lentement déplacé de façon proximale jusqu'à ce qu'il devienne défocalisé. La distance à laquelle l'image est floue, et détermine le point d'hébergement le plus proche. Le point de convergence le plus proche avec l'âge est supprimé, et son retrait significatif s'accompagne de difficultés de lecture sans correction optique adéquate, ce qui indique une presbytie. À l'âge de 20 ans, le point de convergence le plus proche est de 8 cm, et à l'âge de 50 ans, il peut dépasser 46 cm.

Amplitude de fusi

C'est une mesure de l'efficacité des mouvements disjugués, elle peut être étudiée en utilisant des prismes ou des synoptophores. Les prismes de la force de croissance sont placés devant l'œil, qui passe à l'état d'abduction ou d'adduction (en fonction de la base du prisme: intérieur ou extérieur, respectivement) pour maintenir la fixation biphovel. Si la force du prisme dépasse les réserves fusionnelles, la diplopie se produit ou un œil dévie dans la direction opposée. C'est la limite de la capacité à faire un pas.

Les réserves fusionnelles doivent être évaluées pour chaque patient à risque de diplopie dans la période postopératoire.

Réfraction et ophtalmoscopie

Ophtalmoscopie avec un large élève est obligatoire lors de l'examen avec un patient de plisser les yeux pour exclure la pathologie de fond d'œil, comme la cicatrisation de la zone maculaire, disque hypoplasie du nerf optique ou rétinoblastome. Le strabisme peut être une genèse réfractive. Peut-être une combinaison d'hypermétropie, d'astigmatisme, d'anisométropie et de myopie avec strabisme.

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Cycloplexia

La cause la plus fréquente de strabisme est l'hypermétropie. Pour une évaluation précise du degré d'hypermétropie, une parésie maximale du muscle ciliaire (cycloplégie) est nécessaire pour neutraliser l'accommodation masquant la vraie réfraction de l'œil.

Le cyclopentolate vous permet d'obtenir une cycloplégie adéquate chez la plupart des enfants. Jusqu'à 6 mois, le cyclopentolate doit être utilisé 0,5%, plus tard - 1%. Deux gouttes, la chuté à des intervalles de 5 min, conduisent au maximum ophtalmoplégie 30 minutes suivie d'une réduction du logement 24 h. Le contrôle de la cycloplegia d'adéquation lors de la fixation du patient jusqu'à présent et les objets proches. Avec une cycloplégie adéquate, les différences seront minimes. Si la différence existe toujours et que la cycloplégie n'atteint pas son maximum, attendez 15 minutes de plus ou installez une goutte de cyclopentolate en plus.

Anesthésie locale, par exemple proximetacaïne. Il est conseillé avant l'instillation de cyclopentolate pour la prévention de l'irritation et de la lacrymation réflexe, qui permet une plus longue rétention de cyclopentolate dans la cavité conjonctivale et réalise cycloplegia plus efficace.

L'atropine peut être nécessaire dans le traitement des enfants de moins de 4 ans présentant une hypermétropie élevée ou des fers fortement pigmentés, pour lesquels le cyclopentolate peut ne pas être suffisant. Il est plus facile d'instiller de l'atropine dans des gouttelettes que de déposer une pommade. Atropine 0,5% est utilisé dans le traitement des enfants de moins de 1 an et 1% - sur 1 an. La cycloplégie maximale se produit après 3 heures, le logement commence à se rétablir après 3 jours et est complètement restauré après 10 jours. Les parents instillent l'enfant atropine 3 fois par jour pendant 3 jours avant la skiascopie. Il est nécessaire d'arrêter l'installation et de consulter un médecin dès les premiers signes d'intoxication systémique, de marée d'écrevisse, de fièvre ou d'anxiété.

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Quand écrire des lunettes?

Toute anomalie significative de la réfraction doit être corrigée, en particulier chez les patients présentant un anisotropisme ou un aniso-astigmatisme accompagné d'amblyopie.

1. Hypermétropie. La correction hypermétrope minimale dépend de l'âge et de la position des yeux. En l'absence d'ésotropie chez un enfant de moins de 2 ans, la correction minimale est de +4 dptr, bien que chez les enfants plus âgés, il soit logique de corriger l'hypermétropie et +2 Dpt. Cependant, en présence d'ésotropie, il est nécessaire de corriger l'hypermétropie à +2 D, même à l'âge de 2 ans.
2. Astigmatisme Il est nécessaire d'attribuer les verres cylindriques avec la force de 1 dpt et plus, particulièrement avec l'anisometropia.
3. Myopie Le besoin de correction dépend de l'âge de l'enfant. Jusqu'à 2 ans, il est recommandé de corriger myopie -5 dptr et plus. De 2 à 4 ans, il est recommandé de corriger -3 dptr, et les enfants plus âgés - et un degré inférieur de myopie, pour assurer une fixation claire de l'objet éloigné.

Changement de réfraction

Comme la réfraction change avec l'âge, il est recommandé d'effectuer l'examen tous les six mois. La plupart des bébés naissent avec une hypermétropie. Après 2 ans, le degré d'hypermétrie peut augmenter, et l'astigmatisme - diminuer. L'hypermétropie peut atteindre 6 ans, puis diminuer (entre 6 et 8 ans) jusqu'à l'adolescence. Les enfants de moins de 6 ans présentant une hypermétropie inférieure à +2,5 Dptr à l'âge de 14 ans deviennent des emmétropes. Cependant, avec l'ésotropie à l'âge de 6 ans avec une réfraction supérieure à +4,0 litres, la probabilité de réduire le degré d'hypermétropie est si faible que, sans lunettes, la position correcte des yeux n'est pas atteinte.

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Recherche diplomatique

Test de l'écran Hess et Lees permettent de représenter la position des globes oculaires, selon la fonction des muscles extra-oculaires et permet de différencier la nature parétiques strabisme neyrooftalmologicheskoy de la myopathie restrictive dans l'ophtalmopathie endocrine ou fractures discontinues de l'orbite.

Test de Hess

L'écran est une grille tangentielle appliquée à un fond gris foncé. Une lampe de poche rouge, qui peut éclairer chaque objet séparément, vous permet d'identifier chaque muscle extraoculaire dans différentes positions de l'œil.

1. Le patient est assis devant l'écran à une distance de 50 cm, mettre des lunettes rouge-vert (verre rouge - devant l'œil droit) et donner un pointeur laser vert.
2. Le chercheur projette une fente rouge verticale du pointeur "laser" rouge à l'écran, qui sert de point de fixation. Ceci n'est visible que pour l'œil droit, qui devient ainsi fixatif.
3. Le patient est invité à mettre une fente horizontale de la lampe verte sur la fente rouge verticale.
4. En orthophorie, deux fissures se superposent grossièrement l'une à l'autre dans toutes les positions du regard.
5. Puis les verres sont retournés (filtre rouge devant l'œil gauche) et la procédure est répétée.
6. Les points sont reliés par des lignes droites.

Lees écran

L'appareil se compose de deux écrans de verre dépoli, situés à angle droit l'un de l'autre et divisés en deux par un miroir plat bidirectionnel qui sépare les deux champs visuels. L'arrière de chaque écran a un maillage qui n'est visible que si l'écran est éclairé. Le test est effectué avec la fixation de l'œil avec chaque œil séparément.

1. Le patient est assis devant l'écran éteint et fixe les points dans le miroir.
2. L'examinateur indique le point que le patient doit marquer.
3. Le patient pointe avec un pointeur sur l'écran éteint, qu'il perçoit à côté du point montré à l'examinateur.
4. Lorsque tous les points sont appliqués, le patient est assis devant un autre écran et la procédure est répétée.

Interprétation

1. Comparez les deux régimes.
2. La contraction du motif indique une parésie du muscle (oeil droit).
3. Expansion du régime - l'hyperfonction du muscle de l'œil (œil gauche).
4. La plus grande réduction du schéma indique la principale direction d'action du muscle paralysé (le muscle externe de l'œil droit).
5. La plus grande expansion du muscle - la direction principale de l'action du muscle apparié (le muscle droit interne de l'œil gauche).

Changements dans le temps

Les changements de temps servent de critère de prédiction. Par exemple, avec la parésie du muscle droit supérieur de l'œil droit, le test de Hess indique l'hypofonction du muscle affecté et l'hyperfonction du muscle apparié (la tresse inférieure gauche). En raison de la différence dans les modèles, le diagnostic est incontestable. Si la fonction du muscle paralysé est restaurée, les deux circuits reviennent à la normale. Cependant, lors de l'enregistrement d'une parésie, la forme des schémas peut être modifiée comme suit:

• contracture antagoniste ipsilatéral secondaire (rectus oculaire bas à droite) apparaît dans le diagramme en tant que hyperfonctionnement, ce qui conduit à secondaire muscle (inhibiteur) de l'antagoniste de la paire de parésie (oblique en haut à gauche) qui apparaît dans le diagramme en tant que hypofonction. Cela peut conduire à la conclusion erronée que la lésion du muscle oblique supérieur de l'œil gauche est primaire.
• Au fil du temps, les deux schémas deviennent de plus en plus similaires tant que la détection du muscle paralysé devient impossible.

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