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Qu'est-ce qui cause les yeux secs?
Dernière revue: 23.04.2024
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Les termes «œil sec» et «kératoconjonctivite sèche» sont synonymes. Il y a 2 formes principales:
- hypo-sécrétoire Sjogren, en particulier Sjogren ou syndrome de Sjögren,
- altération de l'évaporation des larmes.
Mais ces deux états ne s'excluent pas l'un l'autre.
Physiologie clinique
Les glandes lacrymales principales produisent environ 95% du composant de l'eau des larmes, et les glandes lacrymales supplémentaires Cruse et Wolfring - 5%. Les sécrétions de larmes peuvent être à la fois basiques (constantes) et beaucoup plus prononcées. La production de larmes réflexes est développée en réponse à la stimulation sensorielle de la cornée et de la conjonctive, à la rupture du film lacrymal et à la formation de points secs ou d'inflammation. La production de larmes réflexes est réduite sous l'influence des anesthésiques locaux. Auparavant, la production de larme principale a été attribuée à d'autres glandes lacrymales, et le réflexe - aux glandes lacrymales principales. Maintenant, ils croient que toute la masse de tissu de larme fonctionne dans son ensemble. Le film lacrymal pré-cornéen a 3 couches: lipide, eau, mucine.
Couche lipidique externe
La couche lipidique externe est sécrétée par les glandes de Meibomius.
Fonctions de la couche lipidique
- Retarde l'évaporation de la couche aqueuse du film lacrymal.
- Réduit la tension de surface du film lacrymal qui, à son tour, attire le composant d'eau dans le film lacrymal et épaissit la couche aqueuse.
- Lubrifie les paupières, qui répètent le relief de la surface de l'œil.
Un dysfonctionnement de la couche lipidique peut conduire au syndrome de l'œil «sec» en raison de l'augmentation de la volatilité de la déchirure.
Couche d'eau moyenne
La couche d'eau moyenne est sécrétée par les glandes lacrymales et se compose de protéines, d'électrolytes et d'eau.
Fonctions de la couche d'eau
- Livraison d'oxygène atmosphérique à l'épithélium cornéen avascularisé.
- Protection antimicrobienne due à la présence dans la déchirure de protéines telles que l'IgA, le lysozyme et la lactoferrine.
- Élimination des corps étrangers de la surface de la cornée.
- Nettoyage de la plaie à partir de produits de l'inflammation.
La carence de la couche d'eau conduit à un œil sec sec sécrétoire.
Couche de mucine interne
La couche interne de mucine est sécrétée par les cellules caliciformes de la conjonctive, les cryptes de Menle et les glandes de Manz.
Fonctions de la couche muqueuse interne
- Humidification de la cornée en convertissant la surface hydrophobe de l'épithélium cornéen en hydrophile.
- Lubrification
L'insuffisance de la couche muqueuse intérieure peut provoquer à la fois l'hypoxécrétion et l'aggravation de l'évaporation des larmes.
Le film lacrymal se propage mécaniquement sur la surface de l'œil en raison de mouvements réflexes et après une certaine période de temps est excrété par les canaux lacrymaux. Trois facteurs sont nécessaires pour la distribution normale du film lacrymal: un réflexe de clignement normal, une correspondance complète entre la surface antérieure de l'œil et les paupières, et un épithélium cornéen normal.
Yeux secs hypo-sécrétoires (kératoconjonctivite sèche) Sjögren
Le syndrome de Sjögren est un processus inflammatoire causé par la réaction des cytokines, qui affecte les glandes lacrymales et les canaux qui provoquent la déchirure du film lacrymal et peuvent souvent endommager la surface de l'œil.
- Le syndrome primaire de Sjögren est caractérisé par une sécheresse buccale (xérostomie) et la présence d'anticorps caractéristiques du processus auto-immun.
- le syndrome de Sjogren secondaire se caractérise par des troubles auto-immunes systémiques et du tissu conjonctif apparaît sous la forme des maladies suivantes: l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la sclérodermie systémique, la dermatomyosite et la polymyosite, la pathologie du tissu conjonctif mixte, la polychondrite récurrente, ou d'une cirrhose du foie primaire. Toutes ces conditions complètent le syndrome primaire Sjogren.
Yeux secs hypo-sécrétoires (kératoconjonctivite sèche) non-Sjögren
- Primaire, associé à l'âge - le plus commun.
- Destruction du tissu de la glande lacrymale causée par une tumeur ou une inflammation (p. Ex., Pseudotumeur, ophtalmopathie endocrine ou sarcoïdose).
- Absence d'une glande lacrymale due à des interventions chirurgicales, rarement - congénitale.
- Occlusion des canaux de la glande lacrymale due à des changements cicatriques dans la conjonctive (par exemple cicatricielle cicatricielle et trachome).
- Troubles neurologiques, tels que la dystonie végétative-vasculaire familiale (syndrome de Rilay-Day).
Yeux secs, associés à une évaporation des larmes
- L'insuffisance lipidique est le plus souvent due au dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
- Violation de l'intégrité du revêtement de surface de l'œil avec un film lacrymal en raison de l'incohérence des bords de la paupière ou de la perturbation du processus de clignotement.
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