Infarctus du myocarde: pronostic et réadaptation

Rééducation et traitement en ambulatoire

L'activité physique augmente progressivement pendant les 3-6 premières semaines après la sortie. La reprise de l'activité sexuelle, qui inquiète souvent le patient, et d'autres activités physiques modérées sont encouragées. Si une bonne fonction cardiaque persiste pendant 6 semaines après un infarctus aigu du myocarde, la plupart des patients peuvent reprendre une activité normale. Un programme rationnel d'activité physique, prenant en compte le mode de vie, l'âge et l'état du cœur, réduit le risque d'accidents ischémiques et augmente le bien-être général.

Période aiguë de la maladie et le traitement de l'ACS devrait être utilisé pour développer la motivation persistante d'un patient à modifier les facteurs de risque. Pour évaluer le statut physique et émotionnel du patient et en discuter avec le patient, il est nécessaire de parler de style de vie (tabagisme, alimentation, travail et repos, exercice), car l'élimination des facteurs de risque peut améliorer le pronostic.

Médicaments Certains médicaments réduisent de manière fiable le risque de mortalité après un infarctus du myocarde, ils doivent toujours être utilisés s'il n'y a pas de contre-indication ou d'intolérance.

L'acide acétylsalicylique réduit de 15 à 30% la mortalité et la fréquence des infarctus du myocarde récurrents chez les patients ayant un infarctus du myocarde. L'aspirine instantanée à la dose de 81 mg une fois par jour est recommandée pour un dopant. Les données suggèrent que l'administration simultanée de warfarine avec ou sans acide acétylsalicylique réduit la mortalité et la fréquence de l'infarctus du myocarde récurrent.

Les b-adrénobloquants sont considérés comme une thérapie standard. La plupart disponibles b-bloquants (tels que l'acébutolol, l'aténolol, le métoprolol, le propranolol, le timolol) réduire la mortalité après infarctus du myocarde, d'environ 25% pendant au moins 7 ans.

Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits à tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde. Ces médicaments peuvent fournir une protection à long terme du cœur, améliorant la fonction endothéliale. Si les inhibiteurs de l'ECA sont intolérants, par exemple en raison d'une toux ou d'une éruption allergique (mais pas d'œdème vasculaire ou d'insuffisance rénale), ils peuvent être remplacés par des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II.

Les patients présentent également des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines). La réduction de la quantité de cholestérol après un infarctus du myocarde réduit l'incidence des événements ischémiques récurrents et la mortalité chez les patients ayant un taux de cholestérol élevé ou normal. Probablement, les statines bénéficient aux patients qui ont subi un infarctus du myocarde, indépendamment de la teneur en cholestérol d'origine. Les patients après un infarctus du myocarde dans lequel la dyslipidémie détectée associée à un faible taux de HDL ou une augmentation de la quantité de triglycérides peut être montré expérimentalement fibrates, mais leur efficacité n'a pas été confirmée. Un traitement hypolipidémiant est indiqué pendant longtemps s'il n'y a pas d'effets indésirables significatifs.

Pronostic de l'infarctus du myocarde

Angine instable. Environ 30% des patients souffrant d'angine instable développent un infarctus du myocarde dans les 3 mois suivant l'épisode; une mort subite se produit. Les changements identifiés dans les données de l'ECG et la douleur thoracique indiquent un risque plus élevé d'infarctus du myocarde ou de décès.

Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST et avec son élévation. La mortalité globale d'environ 30%, et de 50 à 60% de ces patients meurent préhospitalier (généralement dû à la fibrillation ventriculaire). La mortalité hospitalière est d'environ 10% (principalement en raison d'un choc cardiogénique), mais elle diffère considérablement selon la gravité de l'insuffisance cardiaque. La majorité des patients qui meurent à cause de choc cardiogénique, ont une combinaison d' une crise cardiaque post-infarctus avec cardiosclérose ou nouvel infarctus du myocarde affecte au moins 50% de la masse ventriculaire gauche. Cinq caractéristiques cliniques prédisent 90% de mortalité chez les patients atteints SThM: la vieillesse (31% de tous les décès), la pression artérielle systolique (24%), classe> 1 (15%), la fréquence cardiaque élevée (12%) et la localisation avant (6%) . La mortalité chez les patients diabétiques et les femmes est légèrement plus élevée.

La mortalité parmi les patients qui ont subi une hospitalisation primaire est de 8 à 10% la première année après un infarctus aigu du myocarde. La plupart des décès surviennent dans les 3-4 premiers mois. L'arythmie ventriculaire constante, l'insuffisance cardiaque, la fonction ventriculaire basse et l'ischémie persistante sont des marqueurs à haut risque. De nombreux experts recommandent la mise en œuvre d'un test de stress avec un ECG avant la sortie du patient de l'hôpital ou dans les 6 semaines après. Un bon résultat de test sans modification des données ECG est associé à un pronostic favorable; À l'avenir, une enquête n'est généralement pas nécessaire. Une faible tolérance à l'activité physique est associée à un mauvais pronostic.

L'état de la fonction cardiaque après la guérison dépend en grande partie de combien le myocarde fonctionnel a survécu après une attaque aiguë. Les cicatrices des infarctus du myocarde précédents sont attachées à la nouvelle lésion. En cas de dommage> 50 de la masse ventriculaire gauche, une longue espérance de vie est peu probable.

Classification de Killip et mortalité par infarctus aigu du myocarde *

Classe	2	Symptômes	Mortalité hospitalière,%
1	Normal	Il n'y a aucun signe d'insuffisance ventriculaire gauche	3-5
II	Légèrement réduit	Défaillance légère à modérée du VG	6-10
III	Diminué	Insuffisance ventriculaire gauche sévère, œdème pulmonaire	20-30
IV	Degré grave d'insuffisance	Choc cardiogénique: hypotension artérielle, tachycardie, altération de la conscience, extrémités froides, oligurie, hypoxie	> 80

Déterminer lors des examens répétés du patient pendant la maladie. Déterminez si le patient respire de l'air ambiant.