Hépatite chronique : classification

En 1968 De Groot et al. Dans la revue Lancet a publié une classification de l'hépatite chronique, qui a été approuvé par l'Association européenne pour l'étude du foie. La classification est basée sur l'isolement des variantes morphologiques de l'hépatite chronique. Les auteurs ont proposé de distinguer les variantes morphologiques suivantes de l'hépatite chronique.

1. Hépatite chronique persistante - caractérisée par une infiltration sévère des cellules lymphoïdes des champs portaux (hépatite portale). Ces infiltrats ne pénètrent pas dans le lobule hépatique, ils n'endommagent pas l'intégrité de la plaque de bordure (couche d'hépatocytes séparant le champ portal du lobe hépatique). Dans les hépatocytes, des changements dystrophiques peuvent survenir. Prolifération possible des cellules de Kupffer, le développement de la fibrose portale.
2. Hépatite chronique agressive (ci-après, le terme agressif a été remplacé par l'hépatite active pour des raisons déontologiques).

Avec cette variante de l'hépatite chronique, l'infiltrat inflammatoire saisit les voies portales et en outre, en détruisant la plaque de bordure, envahit le lobule hépatique, une réaction inflammatoire de modérée à sévère est notée. Selon cela dans la suite a commencé à allouer l'hépatite chronique avec une activité modérée et prononcée.

Dans l'hépatite chronique avec une activité modérée, une nécrose focale partielle des hépatocytes dans le parenchyme adjacent aux champs portaux est caractéristique. En règle générale, les infiltrats inflammatoires et les nécroses intermédiaires ne pénètrent pas plus que le milieu des lobules.

Dans l'hépatite chronique, avec une activité marquée développer multilobulaire, mostovvdnye portotsentralnye (domaine de liaison à l'hépatocyte portique de la zone centrale) et porto-portail (connexion champ de portail adjacent) nécroses. Toutes les conditions préalables sont créées pour la violation de l'architectonique des lobules du foie et le développement de la cirrhose dans le futur.

Plus tard, de nombreux auteurs ont identifié la forme dite nécrosante de l'hépatite chronique.

En 1971, Popper et de l' existence vsaYapegdokazali lobulaire formes de l' hépatite chronique. Elle est caractérisée par une petite nécrose dans les deuxième ou troisième zones d'acini et intralobulaire infiltration de cellules limfovdno, ce qui est considérablement plus grande que l'infiltration des espaces portes (prédominance prononcée des lésions intralobulaires portique et périportale).

En 1974, la classification internationale des maladies chroniques du foie a été adoptée à Acapulco (Mexique). Cette classification conserve le même principe morphologique de séparation de l'hépatite chronique en persistant et actif. Cependant, il a été soutenu que l'étiologie de l'hépatite chronique est une hépatite virale aiguë B ou A transférée, d'autres facteurs étiologiques ont été considérés comme non prouvés.

En 1994, le Congrès mondial des gastroentérologues de Los Angeles a adopté les recommandations du Groupe de travail international sur la nouvelle nomenclature et la terminologie de l'hépatite chronique et de la cirrhose du foie. Il est recommandé d'inclure le composant étiologique dans le diagnostic de l'hépatite chronique et de la cirrhose du foie dans tous les cas possibles.

Nomenclature et définition de l'hépatite chronique
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. L'hépatite B chronique est une maladie inflammatoire du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB), qui dure 6 mois ou plus et qui peut entraîner une cirrhose ou être associée à une cirrhose.

L'expression à associer à la cirrhose signifie très probablement les possibilités suivantes:

• l'hépatite chronique B rejoint la cirrhose déjà existante d'une autre étiologie;
• l'hépatite chronique B se déroule en parallèle avec une cirrhose du même nom et détermine le degré d'activité du processus.

2. L' hépatite chronique D - maladie inflammatoire du foie causée par l' hépatite D (HDV) en combinaison avec durée de six mois-infection par le VHB ou plus, et qui pourrait conduire à une cirrhose ou être associée à la cirrhose.
3. L'hépatite C chronique est une maladie hépatique inflammatoire causée par le virus de l'hépatite C, qui dure 6 mois ou plus et qui peut entraîner une cirrhose ou être associée à une cirrhose.
4. Hépatite virale chronique, non caractérisée autrement - une maladie inflammatoire du foie, d'une durée de 6 mois ou plus, causée par un virus non identifié ou inconnu.
5. L'hépatite auto-immune est une hépatite intraitable, à prédominance périportale (habituellement associée à une hypergamma-globulinémie et à des autoanticorps tissulaires), qui, dans la plupart des cas, est susceptible de recevoir un traitement immunosuppresseur.
6. L'hépatite B chronique est pas classé comme une infection virale ou auto-immune - une maladie inflammatoire du foie une durée de 6 mois ou plus, qui présente les caractéristiques d'origine virale et / ou l'hépatite auto-immune, mais il est impossible d'établir clairement le facteur étiologique virale ou auto-immune.
7. L'hépatite chronique médicamenteuse est une maladie inflammatoire du foie qui dure 6 mois ou plus en raison de l'effet secondaire du médicament. L'effet secondaire du médicament peut être:

• effet toxique direct du médicament ou de ses métabolites;
• réaction idiosyncrasie à la drogue ou son métabolite.

8. maladie de carence a2-antitrypsine foie - maladie chronique du foie, combinée à ou causée par une maladie autosomique récessive du métabolisme des protéines, se produisant dans les cas typiques avec des valeurs sériques anormalement bas d'a-antitrypsine (inhibiteur de sérum et de la protéase). Les maladies du foie peut conduire à une hépatite chronique ou une cirrhose du foie ou être associés à ces complications.
9. Cirrhose biliaire primitive.
10. Cholangite sclérosante primitive.
11. Maladie du foie de Wilson-Konovalov.

Les termes qui sont obsolètes et qui ne sont pas appropriés à utiliser sont:

• hépatite persistante chronique;
• hépatite chronique active;
• cholangite destructive chronique non parasitaire;
• péricholangite;
• cirrhose portale du foie;
• cirrhose post-nécrotique du foie;
• cirrhose post-hépatique du foie;
• La cirrhose de Laennec;
• Cirrhose nigricative.

Les recommandations de ne pas utiliser les termes hépatite persistante chronique, hépatite active chronique et hépatite lobulaire chronique s'expliquent par le fait que ces catégories représentent essentiellement un système d'évaluation du degré d'activité du processus inflammatoire dans le foie. Les variantes morphologiques de l'hépatite chronique sont en corrélation avec son degré d'activité.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer en 1995 ont proposé la classification de l'hépatite chronique, qui, à leur avis, permet la réalisation de toutes les informations cliniques, étiologiques et histologiques disponibles. La classification est divisée en trois sections principales: l'étiologie, le degré d'activité et le stade de la maladie.

Les auteurs isolés après des formes étiologiques de l' hépatite chronique C hépatite B chronique, l' hépatite chronique C, D chronique de l' hépatite, l' hépatite auto - immune (types 1 er, 2, 3), l' hépatite chronique induite par le médicament, l' hépatite chronique d'étiologie inconnue (hépatite cryptogénique ).

Le degré d'activité de l'hépatite chronique est déterminé par la sévérité, la gravité et la profondeur des processus nécrotiques et inflammatoires.

Pour déterminer le degré d'activité de l'hépatite chronique, les auteurs suggèrent d'utiliser l'index histologique Knodell (HAI-index).

Étiologie de l'hépatite chronique

• Hépatite chronique B
• Hépatite chronique
• Hépatite chronique E
• Hépatite chronique G
• Hépatite auto-immune
  • type 1
  • type 2
  • tapez z
• Hépatite médicamenteuse
• Hépatite cryptogénique

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Les composants de l'indice d'activité histologique (Knodell, 1981)

Composants	Gamme de score numérique
1. Nécrose périportale avec ou sans nécrose pontée	0-10
2. Dégénérescence intralobulaire et nécrose focale	0-4
3. Nécrose portale	0-4
4. Phibroses	0-4

Note:

1. Le degré d'activité reflète les trois premières composantes, la quatrième - l'étape du processus.
2. L'indice d'activité histologique est obtenu en additionnant les chiffres des trois premiers composants.

Selon l'index histologique, il est possible de distinguer 4 niveaux d'activité: minime, légère, modérée, sévère et corrélée avec des formes d'hépatites chroniques selon l'ancienne terminologie.

Pour évaluer le degré d'activité de l'hépatite chronique, le taux sanguin de l'ALT et les données cliniques sont également utilisés.

• Flux de processus souple - L'activité ALAT est inférieure à 3 normes.
• Flux modéré - Activité ALT de 3 à 10 normes.
• Lourd en cours - plus de 10 normes.

Le cours clinique est évalué sur la base de trois méthodes principales:

• l'utilisation d'un questionnaire avec une liste de symptômes (fatigue, nausées, douleurs abdominales, perte d'appétit), le patient indique le degré de l'impact de ces symptômes sur lui aucun effet (0) ou affecte légèrement (1), modérée (2), à peu près (3) extrêmement (4);
• utilisation d'une longue échelle analogique de 10 cm de long, graduée de «absent» à «état plus grave que je n'ai pas connu», sur laquelle le patient marque à un point correspondant à la sévérité de chaque symptôme;
• L'utilisation de l'échelle de Karnofsky, par laquelle les patients sont invités à réguler leurs symptômes en fonction de la façon dont ils font face aux problèmes de la vie quotidienne, à savoir. L'influence des symptômes de la maladie sur la qualité de vie est évaluée.

Les étapes de l'hépatite chronique

Les stades de l'hépatite chronique sont isolés sur la base de la sévérité et de la prévalence de la fibrose et du développement de la cirrhose. Dans l'hépatite chronique, un tissu fibreux se forme à l'intérieur et autour des voies porte-greffes, combiné à un processus nécro-inflammatoire périportal. La nécrose par étapes peut se propager aux voies portales adjacentes (septums porte-orifice) ou pénétrer dans les lobes hépatiques et atteindre les veines hépatiques centrales (septa centro-portaux).

La cirrhose du foie est caractérisée par des nodules parenchymateux de régénération, entourés de septa fibrotiques, ce qui conduit à une violation de l'architecture, une violation de la circulation sanguine et de l'hypertension portale.

Ainsi, compte tenu des recommandations ci-dessus du Congrès mondial des gastroentérologues de Los Angeles (1994), les propositions de Desmet et al. (1995), la classification actuelle de l'hépatite chronique peut être présentée sous la forme suivante:

Marqueurs sérologiques et variantes de l'hépatite chronique

Hépatite chronique B

• La phase de réplication (hépatite chronique HBeAg-positive) - marqueurs sérologiques: HBeAg, HBcAbIgM. Antigènes pré-S, ADN polymérase, ADN-VHB
• Phase d'intégration (hépatite chronique NVeAd-négative) - marqueurs sérologiques: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• hépatite chronique HBeAg négative avec la réplication virale stockée (variante HBVe mutée) - marqueurs sérologiques: l' ADN
  polymérase, l' ADN-HBV, NVsAYdM antigènes pré-S, Ac anti - HBe

Hépatite chronique

• Marqueurs sérologiques de la phase de réplication. HDV-ARN, anticorps anti-IgM et IgG anti-D

Hépatite chronique C

• Marqueurs sérologiques de la phase de réplication: HCV-PHK, HCVcoreAblgM et IgG

Hépatite chronique G

• HGV-PHK

Hépatite auto-immune (type 1)

• Anticorps contre les antigènes nucléaires ou pour lisser les muscles

Hépatite auto-immune (type 2)

• Anticorps contre les microsomes hépatiques-rénaux de type I dirigés contre le cytochrome P-450 11 D6

Hépatite auto-immune (type 3)

• Anticorps dirigés contre l'antigène hépatique solubilisé

Hépatite médicamenteuse

• Dans un certain nombre de cas, des anticorps antinucléaires et des anticorps contre les microsomes hépatiques-rénaux

Degré d'activité de l'hépatite chronique

• L'hépatite chronique avec une activité minimale
• Hépatite chronique de bas grade
• Hépatite chronique modérée
• Hépatite chronique sévère

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Degré (stade) de la fibrose

• Pas de fibrose
• Légèrement prononcé
• Fibrose modérée
• Fibrose sévère
• Cirrhose du foie

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