Eczéma séborrhéique

L'eczéma séborrhéique (synonymes: dermatite séborrhéique, dermatite disseborrhéique, maladie de Unna) est une maladie chronique de la peau basée sur une violation de la fonction de sécrétion des glandes sébacées, détectée dans les zones de la peau riches en glandes sébacées.

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Epidémiologie de l'eczéma séborrhéique

L'incidence moyenne de la maladie dans la population est de 3 à 5%, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les patients immunodéficients: de 30 à 80%. Il commence généralement pendant la puberté, mais peut se développer à tout âge. La majorité des patients tombent malades avant l'âge de 30 ans, après 50 ans, le risque de développer la maladie augmente à nouveau. Les hommes tombent plus souvent malades. La principale plainte des patients est la démangeaison, aggravée par la transpiration. La situation empire souvent en hiver.

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Causes et pathogenèse de l'eczéma séborrhéique

Les causes et la pathogenèse de l'eczéma séborrhéique n'ont pas été suffisamment étudiées. Des facteurs génétiques, une hyperproduction des glandes sébacées, des modifications pathologiques de la fonction des glandes sébacées, des bactéries présentes dans la bouche des follicules pileux et des glandes sébacées, le stress et des réactions allergiques jouent un rôle important dans son développement.

L'hyperfonctionnement des glandes sébacées est un facteur de prédisposition important. Chez les nouveau-nés, les glandes sébacées sont actives en raison de la formation endogène d'androgènes. Par conséquent, l'eczéma séborrhéique peut se développer chez les enfants jusqu'à l'âge de 3 mois. À un âge plus avancé, l'activité des glandes sébacées diminue, raison pour laquelle le développement de l'eczéma séborrhéique est moins fréquent. L'effet des androgènes explique que la maladie soit plus fréquente chez les hommes. Les changements qualitatifs dans le sébum n'ont pas été prouvés.

Le rôle du système nerveux est démontré par des faits tels que le lien entre la maladie de Parkinson et l'eczéma séborrhéique. En cas de poliomyélite ou de sirin-gomielia, des modifications cutanées ne se produisent souvent que dans la région du nerf trijumeau. Les patients soulignent souvent que le stress exacerbe les manifestations cutanées. Les manifestations de la maladie sont plus prononcées en hiver. En cas de manque de zinc ou d'acrodermatite entéropathique, le risque de dermatite séborrhéique est accru. Il existe un trouble métabolique des acides gras essentiels. Une carence en vitamine B peut également causer une dermatose similaire.

Actuellement, le rôle possible de la levure Malassezia (Pityrosporum) dans le développement de la dermatite séborrhéique est largement étudié. Le lien est confirmé par le fait que, dans le traitement de l'eczéma séborrhéique par des antifongiques, on observe une diminution des manifestations de la maladie et une diminution de la colonisation de la peau de Malassezia. Le nombre de cellules de levure à la surface de la peau du patient dépasse de beaucoup les valeurs normales (5 * 10 ⁵ cm ² chez les personnes en bonne santé et 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 chez les patients atteints d'eczéma séborrhéique). La phase mycélienne des champignons dans l'eczéma séborrhéique survient chez 26% des patients (dans les cas sains - dans 6% des cas). On suppose également que l'eczéma séborrhéique est une réaction spécifique de la peau à Malassezia. Différents troubles du système immunitaire ont été étudiés chez des patients atteints d'eczéma séborrhéique résultant de l'activité de champignons ressemblant à des levures: on a noté l'interrelation des titres d'anticorps dirigés contre Malassezia avec la gravité de l'eczéma séborrhéique du cuir chevelu.

Le rôle étiologique n'est pas seulement joué par la levure Malassezia. Par exemple, chez certains nourrissons souffrant d'eczéma séborrhéique, de nombreuses colonies de Candida albicans sont ensemencées à partir de matières fécales et de la surface de la peau, et des tests d'application et la réaction de transformation lymphocytaire confirment la présence d'une sensibilisation. Les antigènes croisés de C. Albicans et de Malassezia sont également connus.

Cependant, il est probable que différents groupes de patients ont leur propre pathogenèse de cette maladie, par exemple, les cellules de Malassezia sont ensemencées beaucoup moins souvent chez les patients présentant un déficit immunitaire sévère que chez les patients sans immunopathologie. L'eczéma séborrhéique est également l'un des principaux marqueurs chez les patients infectés par le VIH.

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Symptômes de l'eczéma séborrhéique

Les symptômes de l'eczéma séborrhéique se caractérisent par une tendance à l'évolution chronique, des rechutes fréquentes et sont difficiles à traiter. Les carences esthétiques peuvent entraîner des problèmes psychologiques chez les patients, provoquer des violations de l'adaptation sociale. La principale plainte des patients est la démangeaison, aggravée par la transpiration.

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Eczéma séborrhéique pour enfants

L’eczéma séborrhéique des enfants survient souvent au cours des six premiers mois de la vie d’un enfant et disparaît généralement complètement au bout de quelques mois. Plus souvent, les enfants obèses sont malades. Une lésion se produit sur la peau du cuir chevelu, mais la peau du visage au niveau des sourcils et des plis nasogéniens peut être affectée, la flexion des membres, de grands plis corporels peuvent être impliqués dans le processus de propagation. Sur la partie du cuir chevelu de la tête, des couches de graisse, entourées de fissures d'écailles jaunâtres - du gneiss se forment. Les foyers d'infection disséminés, localisés dans de larges plis, ressemblent à ceux du psoriasis, mais ont tendance à guérir rapidement.

Les éruptions cutanées se produisent dans des endroits caractérisés par une forte teneur en glandes sébacées - visage, cuir chevelu, poitrine, région interscapulaire, grands plis. Les symptômes sont le plus souvent représentés par la présence de foyers inflammatoires rougeâtres et légèrement infiltrés aux contours irréguliers, à écailles jaunâtres et à croûtes sur un fond d'hyperémie. La lésion a la forme de grands foyers de drainage ressemblant à une carte géographique ou arrondis avec des limites nettes de multiples foyers ressemblant au pityriasis versicolor. Avec de fortes sensations subjectives - démangeaisons, brûlures - des excoriations, des fissures apparaissent, une infection secondaire se joint. Les conduits des glandes sébacées semblent dilatés.

Sur la face de la lésion souvent située autour du nez, dans les plis nasogéniens, la peau des sourcils. Chez certains patients, il existe une détérioration après une exposition au soleil ou après une irradiation ultraviolette. Sur le corps, l'infiltration est généralement légère en raison du rejet de la balance en raison de la transpiration. Les grands plis peuvent être affectés - axillaires, inguinaux, le tableau clinique rappelle celui de la candidose ou de l'intertrigo.

Sur le cuir chevelu, les éruptions cutanées ont des contours clairement définis et une tendance à la fusion. Parfois, il y a une lésion totale du cuir chevelu, ressemblant à une coquille. Les foyers vont souvent à l'arrière de la tête, sur le côté du cou, dans la région rétroauriculaire. Souvent, dans la région rétroauriculaire, une fissure de cicatrisation de longue durée se forme, propice aux infections secondaires. Au centre du sternum ou entre les omoplates, la lésion se présente sous la forme de foyers hyperémiques infiltrés.

L'érythrodermie séborrhéique est une complication de l'eczéma séborrhéique et survient lors d'une intolérance au traitement externe ou à la suite d'une sensibilisation par contact.

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Diagnostic de l'eczéma séborrhéique

Le diagnostic de l'eczéma séborrhéique ne pose pas de problème et repose sur le tableau clinique typique de la maladie. La principale difficulté est le diagnostic différentiel avec le psoriasis vulgaire, en particulier avec la défaite du cuir chevelu. Dans le psoriasis, les éruptions cutanées sont localisées sur la croissance des cheveux, sont plus infiltrées, le pelage est plus sec. L'eczéma séborrhéique est plus susceptible d'être traité que les lésions psoriasiques. Avec la défaite des grands plis, il est nécessaire de se souvenir de la candidose ou de l'intertrigo. Lorsque érythrodermie séborrhéique devrait être exclu le syndrome de Sesari.

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Traitement de l'eczéma séborrhéique

Le traitement de l'eczéma séborrhéique peut être à la fois local et systémique et dépend de la gravité de la maladie. En raison de la tendance à la rechute, le traitement est à long terme et vise à corriger la séborrhée. Un traitement anti-inflammatoire et antimycotique est effectué.

Dans les formes bénignes d'eczéma séborrhéique avec localisation des lésions sur la peau lisse, une solution pour pommade, crème ou antifongique est utilisée, laquelle est utilisée 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines. La délipidation de la peau du visage est réalisée avec des solutions alcooliques additionnées d'acide salicylique (2-3%) ou de résorcinol (2%). Pendant la journée, utilisez une poudre contenant du soufre. Pour le visage, les produits contenant de l'érythromycine (lotion Zenerit) ou du kétoconazole (crème Nizoral) sont recommandés. Du jour au lendemain, un traitement de séchage pour l'eczéma séborrhéique est indiqué: lotion au zinc avec du clioquinol (5%) et / ou de l'ichthiol (2-5%), ainsi que du soufre (2-5%). Les foyers en suintement sont bien traités avec une solution aqueuse à 1% de vert brillant.

Les corticostéroïdes locaux sont l’un des traitements les plus efficaces contre l’eczéma séborrhéique. Les corticostéroïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire, mais leur utilisation à long terme est limitée par les effets secondaires - apparition d’atrophie cutanée, de télangiectasie, d’acné, de dermatite périorale. Chez les enfants, les corticostéroïdes doivent être prescrits avec une extrême prudence, compte tenu de la capacité d'absorption accrue de la peau. Les crèmes corticostéroïdes de faible activité - prednisone et hydrocortisone - sont prescrites au visage.

Des anti-séborrhéiques avec des additifs kératolytiques et antimicrobiens sont utilisés pour laver la tête: sulfure de sélénium (shampooing Vichy Dercos avec sulfure de sélénium), acide salicylique, goudron ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinc ("Friderm-Zinc"). Le kétoconazole (shampooing Nizoral), actif contre les champignons lipophiles de type levure (2 fois par semaine), est indiqué. Les teintures capillaires antiséborrhéiques contiennent du soufre, de l'acide salicylique, du résorcinol ou des œstrogènes non féminisés. Les solutions alcooliques de glucocorticoïdes sont indiquées pour l’effet à court terme, parfois avec l’ajout de goudron. Avec un processus inflammatoire puissant, les glucocorticoïdes halogénés sont prescrits dans les foyers. Les crèmes, les lotions ou les gels sont recommandés comme bases.

Dans les cas graves de la maladie, caractérisés par la présence de foyers avec une inflammation sévère et une stratification dense d'échelles, des kératolytiques, tels que l'acide salicylique ou des préparations de goudron de houille, sont utilisés pour éliminer ces derniers. Après exfoliation, des préparations locales antifongiques et corticostéroïdes sont utilisées. En outre, des antihistaminiques, des préparations de calcium peuvent être recommandés et, en cas d'infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits.

L'inefficacité de la thérapie externe montre l'utilisation d'antimycotiques systémiques à l'intérieur pendant une semaine: kétoconazole (200 mg / jour), terbinafine (250 mg / jour), fluconazole (100 mg / jour), itraconazole (200 mg / jour). Les effets du kétoconazole et de l'itraconazole ont été étudiés de la manière la plus approfondie. Le fluconazole et la terbinafine sont moins efficaces contre Malassezia, mais ils sont également utilisés dans le traitement de l'eczéma séborrhéique.

Dans les cas graves, des médicaments sébosuppressifs sont prescrits, tels que l'isotrétinoïne, qui réduit de 90% l'activité et la taille des glandes sébacées et a également un effet anti-inflammatoire. Il a été démontré que l'administration quotidienne du médicament à une dose quotidienne de 0,1 à 0,3 mg / kg de poids corporel entraîne une amélioration de la séborrhée sévère après 4 semaines de traitement.

Le traitement complexe de l'eczéma séborrhéique comprend des antihistaminiques, des multivitamines, des sédatifs, des médicaments normalisant les fonctions du tractus gastro-intestinal et, en cas d'ajout d'une infection secondaire: agents antibactériens et eubiotiques.