Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

Si la pression artérielle systolique reste à un niveau supérieur à 140 mm Hg. Art. Ou pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art. 6 mois après les changements de mode de vie, le traitement de l'hypertension implique la nomination de médicaments antihypertenseurs. L'utilisation de médicaments en parallèle avec la modification de style de vie montré pregipertenziey tous les patients avec ou à une combinaison de l'hypertension avec le diabète, les maladies rénales, des lésions aux organes ou facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi que les patients dont tensionnel sont> 160/100 mm gt; Art. Les signes de crise hypertensive nécessitent une réduction immédiate de la pression artérielle en utilisant des diurétiques parentéraux.

La plupart des patients souffrant d'hypertension au début du traitement se voient prescrire un médicament (habituellement un diurétique thiazidique). Selon les caractéristiques du patient, la présence d'une pathologie concomitante, au début du traitement, vous pouvez prescrire des médicaments d'autres groupes ou les ajouter au diurétique. L' acide acétylsalicylique à faible dose (81 mg 1 fois par jour) a montré une réduction du risque de maladie cardiaque chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et recommandé par une bonne tolérance et l' absence de contre - indications ¹.

Des comprimés de haute pression contre -indiquée chez certaines maladies (par exemple, les a-bloquants dans l' asthme bronchique) ou aménagées sur la maladie particulière (par exemple, b-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques pour l' angine de poitrine, des inhibiteurs de l' ECA dans le diabète ou la protéinurie). Dans le cas d'un médicament unique, les hommes de la race négroïde répondent mieux aux inhibiteurs calciques (par exemple, le diltiazem). Les diurétiques thiazidiques ont un meilleur effet chez les personnes de plus de 60 ans et les Afro-Américains.

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Sélection de groupes de médicaments antihypertenseurs

Médicament	Indications
Diurétiques *	Age des personnes âgées. Course négroïde. Insuffisance cardiaque L'obésité
Bloqueurs de canaux calciques à action prolongée	Age des personnes âgées. Course négroïde. Angine de poitrine. Arythmies (par exemple, fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique supraventriculaire). Hypertension systolique isolée chez les personnes âgées (dihydropyridines) *. Risque élevé de PVA (pas de dihydropyridines) *
Inhibiteurs de l'ECA	Jeune âge La course de l'Europe. Insuffisance ventriculaire gauche due à un dysfonctionnement systolique *. Diabète sucré de type 1 avec néphropathie *. Protéinurie sévère due à une maladie rénale chronique ou glomérulosclérose diabétique. Impuissance lors de la prise d'autres médicaments
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II	Jeune âge La course de l'Europe. Les états dans lesquels les inhibiteurs de l'ECA sont indiqués, mais les patients ne souffrent pas de toux. Diabète sucré de type 2 avec néphropathie
B-Adryenoblokatory *	Jeune âge La course de l'Europe. Angine de poitrine. Fibrillation auriculaire (pour contrôler la fréquence du rythme ventriculaire). Un tremblement essentiel. Type hyperkinétique de la circulation. Migraine. Tachycardie paroxystique supraventriculaire. Patients après un infarctus du myocarde (effet cardioprotecteur) *

¹ Ce point de vue sur le traitement de l' hypertension en désaccord avec les idées modernes. Par exemple, l'utilisation de diurétiques thiazidiques augmente le risque de diabète chez les patients atteints d'AH.

* Réduire la morbidité et la mortalité, selon des études randomisées. Contre-indiqué pendant la grossesse. ⁺ b-Adrenoblockers sans activité sympathomimétique interne.

Si le médicament initial est inefficace ou mal toléré en raison d'effets secondaires, vous pouvez en désigner un autre. Si le médicament initial est partiellement efficace et bien toléré, il est possible d'augmenter la dose ou d'ajouter un second médicament avec un mécanisme d'action différent.

Si le BP initial> 160 mm Hg. Le plus souvent, un deuxième médicament est prescrit. La combinaison la plus efficace d'un diurétique avec un b-adrénobloquant, un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II et une combinaison d'un bloqueur des canaux calciques avec un inhibiteur de l'ECA. Les combinaisons et les doses nécessaires sont déterminées; beaucoup d'entre eux sont libérés dans un comprimé, ce qui améliore la pharmacodynamie. En cas d'hypertension artérielle réfractaire sévère, trois ou quatre médicaments peuvent être nécessaires.

Médicaments hypotenseurs pour les patients à haut risque

Maladie concomitante	Classe de médicaments
Insuffisance cardiaque	Les inhibiteurs de l'ECA. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Bêta-bloquants. Diurétiques épargneurs de potassium. D'autres diurétiques
MI migré	Bêta-bloquants. Les inhibiteurs de l'ECA. Diurétiques épargneurs de potassium
Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire	Bêta-bloquants. Les inhibiteurs de l'ECA. Bloqueurs des canaux calciques
Diabète sucré	Bêta-bloquants. Les inhibiteurs de l'ECA. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Bloqueurs des canaux calciques
Maladie rénale chronique	Les inhibiteurs de l'ECA. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
Risque d'accident vasculaire cérébral récurrent	Les inhibiteurs de l'ECA. Diurétiques

Atteindre un contrôle adéquat nécessite souvent une augmentation ou un changement dans la pharmacothérapie. Il est nécessaire de sélectionner ou d'ajouter des médicaments jusqu'à ce que la pression artérielle nécessaire soit atteinte. Le succès de l'observance du traitement des patients, en particulier du fait que la prise de médicaments à vie est nécessaire, affecte directement le contrôle de la pression artérielle. La formation, l'empathie et le soutien sont très importants pour réussir.

Combinaisons de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

Classe	Médicament	Doses admissibles, mg
Diurétique / diurétique	Triamtérène / hydrochlorothiazide	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolactone / hydrochlorothiazide	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochlorothiazide	5/50
Bêta-bloquant	Propranolol / hydrochlorothiazide	40/25, 80/25
	Métoprolol / hydrochlorothiazide	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / chloralatidone	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendrofluméthiazide	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochlorothiazide	10/25
	Propranolol / hydrochlorothiazide prolongé	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorothiazide	2,5 / 6,25,5 / 6,25.10 / 6,25
Bêta-bloquant	Guanéthidine / hydrochlorothiazide	10/25
	Méthyldopa / hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Méthylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0,125 / 25,0.25 / 50
	Réserpine / hydrochlorothiazide	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Inhibiteur de l'ECA	Captopril / hydrochlorothiazide	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorothiazide	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochlorothiazide	7.5 / 12.5.15 / 25
Bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II	Losartan / hydrochlorothiazide	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorothiazide	80 / 12.5.160 / 12.5
	Et le bartartan / hydrochlorothiazide	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydrochlorothiazide	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorothiazide	40 / 12.5.80 / 12.5
Bloqueur des canaux calciques / inhibiteur de l'ECA	Amlodipine / bénazépril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Vérapamil (à action prolongée) / trandolapril	180/2 240/1 240/2 240/4
	Felodipine (à action prolongée) / énalapril	5/5
Vasodilatateur	Hydralazine / hydrochlorothiazide	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Combinaison triple	Réserpine / hydralazine / hydrochlorothiazide	0,10 / 25/15

Diurétiques

Les diurétiques oraux utilisés dans le traitement de l'hypertension

Tiazidnyye diuryetiki	Dose moyenne *, mg	Effets secondaires
Produits bactériopharmaceutiques	2,5-5,1 fois par jour (maximum 20 mg)	Hypokaliémie (augmente la toxicité des glycosides cardiaques), l'hyperuricémie, de la tolérance au glucose, l'hypercholestérolémie, l'hypertriglycéridémie, l'hypercalcémie, la dysfonction sexuelle chez les mâles, la faiblesse, des éruptions cutanées; il est possible d'augmenter la teneur en lithium dans le sérum
Chlorotiazide	62.5-500.2 fois par jour (maximum 1000)
Chloramide	12,5-50,1 fois par jour
Hydrochlorothiazide	12,5-50,1 fois par jour
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 fois par jour
Insert	1,25-5,1 fois par jour
Meticlotiazide	2,5-5,1 fois par jour
Métholazone (libération rapide)	0,5-1,1 fois par jour
Métholazone (libération lente)	2,5-5,1 fois par jour

Kaleizbeeriguesthe diurétiques

Amelia	5-20,1 fois par jour	L'hyperkaliémie (en particulier chez les patients atteints de durcissement nedostastochnostyu rénale et des inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou AINS), des nausées, des troubles gastro-intestinaux, la gynécomastie, la dysfonction menstruel (spironolactone), augmentant éventuellement la teneur en lithium dans le sérum sanguin
éplérénone **	25-100,1 fois par jour
Spironolactone **	25-100,1 fois par jour
De Triam	25-100,1 fois par jour

"Des doses plus élevées peuvent être nécessaires pour les patients atteints d'insuffisance rénale." * Les bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone.

Les thiazides sont utilisés le plus souvent. En plus d'autres effets antihypertenseurs, ils conduisent à une vasodilatation tant que la BCC est normale. À doses équivalentes, tous les diurétiques thiazidiques sont également efficaces.

Tous les diurétiques, à l'exception des diurétiques épargneurs de potassium, boucle, ce qui conduit à une perte importante de potassium, il est donc dans les taux sériques est nécessaire pour surveiller chaque mois pour se stabiliser. Alors que la concentration de potassium ne revient pas à la normale, les canaux potassiques dans la paroi artérielle sont fermés; ceci conduit à la vasoconstriction, ce qui rend difficile l'obtention de l'effet dans le traitement de l'hypertension. Les patients ayant une teneur en potassium <3,5 mmol / l nécessitent un apport supplémentaire de préparations potassiques. Ils peuvent être administrés dans de petites doses de long, également en ajoutant éventuellement diurétiques d'épargne potassique (par exemple, la spironolactone à une dose journalière de 25 à 100 mg, de 50 à 150 mg de triamterene, l'amiloride 5 à 10 mg). Supplémentation des diurétiques ou des médicaments épargneurs de potassium recommandé que les patients recevant des glycosides cardiaques ayant prouvé une maladie cardiaque, les changements dans l'électrocardiogramme, troubles du rythme, et les patients qui ont des troubles du rythme ou extrasystoles étaient après l'application de diurétiques. Malgré le fait que les diurétiques épargneurs de potassium ne donnent pas lieu à une hypokaliémie, hyperuricémie ou hyperglycémie, ils sont moins efficaces par rapport à thiazidique contre le contrôle de l'hypertension et ne sont pas utilisés pour le traitement initial. Les diurétiques épargneurs de potassium et de suppléments de potassium n'a pas besoin supplémentaire lors de l'attribution des inhibiteurs de l'ECA ou des récepteurs de l'angiotensine II, étant donné que ces médicaments augmentent le taux de potassium sérique.

Chez la plupart des patients atteints de diabète sucré, les diurétiques thiazidiques n'interfèrent pas avec le contrôle de la maladie sous-jacente. Occasionnellement, les diurétiques provoquent l'aggravation du diabète de type 2 chez les patients atteints du syndrome métabolique.

Les diurétiques thiazidiques peuvent légèrement augmenter le cholestérol sérique (principalement les lipoprotéines de basse densité) et les triglycérides, mais cet effet n'est pas présent pendant plus d'un an. À l'avenir, les chiffres ne peuvent être augmentés que chez certains patients. Une augmentation de ces indicateurs apparaît 4 semaines après le début du traitement, il est possible de les normaliser par rapport à un régime pauvre en graisses. La probabilité d'une légère augmentation du nombre de lipides n'est pas considérée comme une contre-indication au rendez-vous des diurétiques chez les patients atteints de dyslipidémie.

La prédisposition héréditaire explique probablement certains cas de développement de la goutte avec hyperuricémie induite par le diurétique. L'hyperuricémie causée par des diurétiques, sans développer de goutte, n'est pas considérée comme une indication d'arrêt du traitement ou d'inversion d'un diurétique.

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Bêta-bloquants

Ces médicaments ralentissent la fréquence cardiaque et réduisent la contractilité myocardique, réduisant ainsi la pression artérielle. Tous les b-adrénobloquants ont un effet antihypertenseur similaire. Chez les patients atteints de diabète, d'une maladie vasculaire périphérique chronique ou COPD cardiosélectifs b-bloquants (acébutolol, aténolol, bétaxolol, bisoprolol, métoprolol) peut préférer, bien que cardiosélectifs est relatif et diminue avec l'augmentation des doses de médicaments. Même b-bloquants cardiosélectifs sont contre-indiqués dans l'asthme ou la BPCO avec le composant bronchospasme sévère.

B-adrénobloquants assignés à l'hypertension artérielle

Le médicament	Dose journalière, mg	Effets secondaires possibles	Commentaires
Acétabolol *	200-800, une fois par jour	Bronchospasme, la fatigue, l'insomnie, la dysfonction sexuelle, l'amélioration de l'insuffisance cardiaque, les symptômes de l'hypoglycémie camouflage, la triglycéridémie, augmentation du taux de cholestérol total et de réduire la quantité de lipoprotéines de haute densité (sauf le pindolol, l'acébutolol, penbutolol, cartéolol et labétalol)	Contre-indiqué chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le blocus auriculo-ventriculaire du syndrome de premier degré ou de la faiblesse du nœud sinusal. Attribuer avec prudence à un patient souffrant d'insuffisance cardiaque ou de diabète sucré insulino-dépendant. Il ne peut pas être immédiatement aboli chez les patients atteints de maladie coronarienne, le carvédilol est indiqué dans l'insuffisance cardiaque
Atenolol *	25-100, une fois par jour
Betacolol *	5-20, une fois par jour
Bisoprolol	2,5-20, une fois par jour
Carteolol	2,5-10, une fois par jour
Carvylindol **	6,25-25, 2 fois par jour
Labétalol **	100-900, 2 fois par jour
Métoprolol *	25-150, 2 fois par jour
Metoprolol libération lente	50-400, une fois par jour
Nadolol	40-320, une fois par jour
Penbutolol	10-20, une fois par jour
pindolol	5-30, 2 fois par jour
Propranolol	20-160, 2 fois par jour
Propranolol à action prolongée	60-320, une fois par jour
Timolol	10-30, 2 fois par jour

* Cardiosélective. ** alpha-bêta-bloquant. Labetalol peut être administré par voie intraveineuse pour les crises hypertensives. L'administration intraveineuse commence avec une dose de 20 mg et, si nécessaire, augmente jusqu'à une dose maximale de 300 mg. Avec une activité sympathomimétique interne.

Les b-adréno-bloquants sont particulièrement justifiés lorsqu'ils sont prescrits à des patients souffrant d'angine de poitrine concomitante, qui ont subi une IM ou qui ont eu une IC. Ces médicaments sont maintenant recommandés pour nommer et les personnes âgées.

B-Adrenoblockers avec une activité sympathomimétique intrinsèque (comme le pindolol) n'ont aucun effet secondaire sur la composition lipidique du sang, moins grave développement de bradycardie sévère.

Pour les b-adrénobloquants, l'apparition de troubles du système nerveux central comme effets secondaires (troubles du sommeil, faiblesse, inhibition) et le développement de la dépression sont caractéristiques. Nadolol affecte le moins le système nerveux central et est le meilleur médicament en termes de prévention de ces effets secondaires. B-Adrenoblockers sont contre-indiqués dans les II et III degrés de blocus auriculo-ventriculaire, l'asthme bronchique et le syndrome de faiblesse du nœud sinusal.

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Bloqueurs des canaux calciques

Les préparations de dihydipéridine servent de vasodilatateurs périphériques potentiels et réduisent la pression artérielle en raison d'une diminution de l'OPSS; parfois ils provoquent une tachycardie réflexe. Les préparations sans dihydropyridine (vérapamil et diltiazem) réduisent la fréquence cardiaque, inhibent la conduction auriculo-ventriculaire et réduisent la contractilité; ces médicaments ne doivent pas être administrés aux patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de grade II ou III ou une insuffisance ventriculaire gauche.

Bloqueurs des canaux calciques utilisés pour traiter l'hypertension artérielle

Dérivés de benzothiazépine

Diltiazem à action brève	60-180,2 fois par jour	Maux de tête, transpiration, asthénie, rougeur du visage, œdème, effet inotrope négatif; dysfonctionnement hépatique possible	Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque en raison d'un dysfonctionnement systolique, syndrome de faiblesse, nœud sinusal, bloc auriculo-ventriculaire 11 et plus
Diltiazem libération lente	120-360,1 fois par jour

Dérivés de la diphénylalkylamine

Vérapamil	40-120, Une fois par jour	La même chose que pour les dérivés de benzothiazépine, plus la constipation	Identique aux dérivés de benzothiazépine
Verapamil action prolongée	120-480,1 fois par jour

Dihydropyridines

Amlodipine	2,5-10,1 fois par jour	Transpiration, rougeur du visage, maux de tête, faiblesse, nausées, palpitations, œdème des pieds, tachycardie	Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque, éventuellement à l'exception de l'amlodipine. L'utilisation de la nifédipine à courte durée d'action peut être associée à un développement plus fréquent de l'infarctus du myocarde
Felodipine	2,5-20,1 fois par jour
Isradipine	2,5-10,2 fois par jour
Nikardipin	20-40,3 fois par jour
Nicardipine libération lente	30-60.2 fois par jour
Action prolongée de nifédipine	30-90,1 fois par jour
Nisoldipin	10-60,1 fois par jour

Nifédipine à action prolongée, le vérapamil et le diltiazem est utilisé dans le traitement de l'hypertension, mais nifédipine et action diltiazem court associé à un risque accru d'infarctus du myocarde, est donc pas recommandé.

Les inhibiteurs des canaux calciques sont plus préférables que les b-bloquants chez les patients souffrant d'angine et de syndrome bronchique obstructif, de spasme coronarien et de maladie de Raynaud.

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Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Les médicaments de ce groupe diminuent la pression artérielle en agissant sur la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II et l'inhibition de la libération de la bradykinine, ce qui diminue la résistance vasculaire périphérique sans le développement de la tachycardie réflexe. Ces médicaments réduisent la pression artérielle chez de nombreux patients souffrant d'hypertension artérielle, ce qui diminue l'activité plasmatique de la rénine. Puisque ces médicaments ont un effet néphroprotecteur, ils deviennent des médicaments de choix dans le diabète sucré et sont préférés à ceux de la race négroïde.

L'effet indésirable le plus fréquent est la toux sèche et irritante, mais le plus grave est l'œdème de Quincke. S'il se développe dans l'oropharynx, il peut être mortel. Angioedema se développe souvent chez les fumeurs et les personnes de la race négroïde. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter la concentration de créatinine sérique et le potassium, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique et recevant des diurétiques d'épargne potassique, les suppléments contenant du potassium, et les AINS. Les inhibiteurs de l'ECA moins souvent que tous les autres antihypertenseurs provoquent une dysfonction érectile. Les préparations de ce groupe sont contre-indiquées pendant la grossesse. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, la surveillance de la concentration de potassium et de créatinine sérique est effectuée au moins une fois tous les 3 mois. Les patients atteints d'insuffisance rénale (concentration sérique de créatinine> 123,6 μmol / L) recevant des inhibiteurs de l'ECA présentent habituellement une augmentation de 30 à 35% de la créatininémie par rapport au départ. Inhibiteurs de l'ECA peuvent conduire à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë chez les patients ayant une hypovolémie ou une insuffisance cardiaque sévère, marquée sténose de l'artère rénale bilatérale ou une sténose sévère de l'artère rénale seulement rénale.

Inhibiteurs de l'ECA

Benazepril	5-40,1 fois par jour
Captopril	12,5-150,2 fois par jour
Enalapril	2,5-40,1 fois par jour
Fosinopril	10-80,1 fois par jour
Lisinopril	5-40,1 fois par jour
Moexipril	7,5-60,1 fois par jour
Quinapril	5-80,1 fois par jour
Ramipril	1,25-20,1 fois par jour
Trandolapril	1-4,1 fois par jour

Effets secondaires des inhibiteurs de l'ECA

Les éruptions cutanées, de la toux, l'œdème de Quincke, une hyperkaliémie (en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale ou un AINS, les diurétiques épargnant le potassium ou des préparations de potassium), la perversion du goût, une insuffisance rénale aiguë réversible dans le cas où une sténose de l'artère rénale unique ou bilatérale résultant d'une insuffisance rénale ; protéinurie (parfois avec l'administration de ces médicaments à des doses recommandées), neutropénie (rare), hypotension au début du traitement (principalement chez les patients ayant une activité rénine plasmatique élevée ou hypovolémie en raison de l'utilisation des diurétiques ou d'autres causes).

* Tous les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont contre-indiqués pendant la grossesse (niveau de preuve C au premier trimestre, niveau de preuve D au cours des trimestres II et III).

Les diurétiques thiazidiques augmentent davantage l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA que les autres classes d'antihypertenseurs.

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Blocus des récepteurs de l'angiotensine II

Les préparations de ce groupe bloquent les récepteurs de l'angiotensine II et interagissent ainsi avec le système rénine-angiotensine.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

Kandesartan	8-32,1 fois par jour
éprosartan	400-1200.1 fois par jour
Ibebestan	75-300,1 fois par jour
Lozartan	25-100,1 fois par jour
Olmésartan médoxomil	20-40,1 fois par jour
Telmisartan	20-80,1 fois par jour
Valsartan	80-320,1 fois par jour

Les effets secondaires des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

Augmentation de la transpiration, l'œdème de Quincke (très rare), il est théoriquement possible pour un certain effet d'inhibiteurs de l'ECA sur la fonction rénale (sauf protéinurie et neutropénie), la teneur en potassium dans le sérum sanguin et la pression sanguine

Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II et les inhibiteurs de l'ECA sont des antihypertenseurs également efficaces. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II peuvent exercer un effet supplémentaire en raison du blocage de l'ECA tissulaire. Les deux classes ont les mêmes effets positifs chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire gauche ou une néphropathie due au diabète sucré de type 1. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II, utilisés conjointement avec les inhibiteurs de l'ECA ou les b-bloquants, réduisent le nombre d'hospitalisations chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être administrés en toute sécurité aux personnes de moins de 60 ans dont la créatininémie est <264,9 μmol / L.

Le risque d'effets secondaires est faible; le développement d'un œdème de Quincke peut être significativement moins fréquent qu'avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. Les précautions pour la nomination des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II chez les patients atteints d'hypertension rénovasculaire, d'hypovolémie et d'insuffisance cardiaque sévère sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II sont contre-indiqués pendant la grossesse.

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Médicaments affectant les récepteurs adrénergiques

Cette classe de médicaments comprend des agonistes a-action centrale, des a-bloquants postsynaptiques et des bloqueurs des récepteurs adrénergiques à action périphérique.

A-agonistes (tels que méthyldopa, Clonidine, guanabenz, la guanfacine) stimulent les récepteurs a-adrénergiques du tronc cérébral et de réduire l'activité du nerf sympathique, ce qui réduit la pression artérielle. Comme ils ont un effet central, ils sont plus susceptibles que les dasgs des autres groupes de causer de la somnolence, de l'inhibition et de la dépression; à l'heure actuelle, ils ne sont pas largement utilisés. Clonidine peut être administré dans un patch (percutané) une fois par semaine. Cela peut être utile pour les patients avec lesquels il est difficile d'atteindre un contact (par exemple, les patients atteints de démence).

Les a-bloquants post-synaptiques (p. Ex. Prazosine, térazosine, doxazosine) ne sont plus utilisés pour le traitement de base de l'hypertension, puisque l'expérience montre qu'il n'y a aucun effet positif sur la mortalité. De plus, la doxazosine, administrée en monothérapie ou avec d'autres antihypertenseurs autres que les diurétiques, augmente le risque d'insuffisance cardiaque.

Les bloqueurs des récepteurs adrénergiques de l'action périphérique (par exemple, la réserpine, la guanéthidine, le guanadrel) purifient les récepteurs tissulaires de la norépinéphrine. La réserpine nettoie également le cerveau de la noradrénaline et de la sérotonine. La guanéthidine et le guanadrel bloquent la transmission sympathique dans la synapse nerveuse. En général, la guanéthidine est efficace, mais sa dose est très difficile à titrer, elle est donc rarement utilisée. Guanadrel est un médicament à action plus courte et a des effets secondaires. Tous les médicaments de ce groupe ne sont généralement pas recommandés pour le traitement initial; ils sont utilisés comme troisième ou quatrième médicament si nécessaire.

A-Bloqueurs

Doxazosine	1-16,1 fois par jour	Evanouissement de la "première dose", hypotension orthostatique, faiblesse, palpitations, maux de tête	Il est nécessaire de désigner avec prudence les personnes âgées en raison de l'hypotension orthostatique. Réduire les symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate
Prazosin	1-10.2 fois par jour
Terazozin	1-20,1 fois par jour

Adrénobloqueurs périphériques

Sulfate de Guanadela	5-50.2 fois par jour	La diarrhée, le dysfonctionnement sexuel, l'hypotension orthostatique (pour le sulfate de guanadrel, la guanéthidine et), le retard, la congestion nasale, la dépression, l'exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal lors de la réception des alcaloïdes de Rauwolfia ou réserpine	La réserpine est contre-indiquée chez les patients ayant des antécédents de dépression. Il est nommé avec prudence chez un patient ayant des antécédents d'ulcère gastro-intestinal. Le sulfate de guanadela et la guanéthidine sont utilisés avec précaution en raison du risque de développer une hypotension orthostatique
Guanetidin	10-50,1 fois par jour
Raulovolphia alcaloïdes	50-100,1 fois par jour
Multiple	0.05-0.25 fois

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Vasodilatateurs directs

Ces médicaments (y compris le minoxidil et l'hydralazine) ont un effet direct sur les vaisseaux, quel que soit le système nerveux autonome. Le minoxidil est plus efficace que l'hydralazine, mais il a plus d'effets secondaires, y compris la rétention de sodium et d'eau, ainsi que l'hypertrichose, ce qui est particulièrement inquiétant pour les femmes. Minoxidil devrait être un agent de réserve pour sévère, réfractaire au traitement de l'hypertension. L'hydralazine est prescrite pendant la grossesse (y compris la pré-éclampsie) et en tant qu'agent antihypertenseur supplémentaire. L'utilisation à long terme de fortes doses d'hydralazine (> 300 mg / jour) est associée au développement du syndrome de lupus, qui disparaît après l'arrêt du médicament.

Vasodilatateurs directs prescrits pour l'hypertension artérielle

Le médicament	Dose, mg	Effets secondaires possibles	Commentaires
Gidralazine	10-50.4 fois par jour	Un test positif pour les anticorps antinucléaires, le lupus (rarement avec les doses recommandées) Le retard du sodium et de l'eau, l'hypertrichose, l'apparition d'exsudats nouveaux ou augmentés dans la cavité pleurale et la cavité péricardique	Amélioration des effets vasodilatateurs d'autres médicaments vasodilatateurs La réserve de médicaments pour l'hypertension artérielle réfractaire sévère
Minoxidil	1,25-40,2 fois par jour

"Les deux médicaments peuvent causer des maux de tête, une tachycardie, une rétention d'eau et provoquer une angine de poitrine chez les patients atteints de coronaropathie.

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