Insuffisance rénale chronique : traitement

Le traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique est divisé en symptomatique et pathogénétique. Ses tâches comprennent:

• inhibition de la progression de l'insuffisance rénale chronique (effet néphroprotecteur);
• ralentir la formation de l'hypertrophie ventriculaire gauche (effet cardioprotecteur);
• élimination de l'intoxication urémique, des troubles hormonaux et métaboliques;
• l'élimination des complications infectieuses de l'insuffisance rénale chronique.

Optimal pour la monothérapie de l'insuffisance rénale chronique est un médicament avec un effet néphroprotecteur et cardioprotecteur, métaboliquement neutre, sans effets secondaires.

Les principales directions du traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique sont la correction de l'homéostasie azotée et hydro-électrolytique, le traitement de l'hypertension artérielle et l'anémie.

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Correction des violations de l'homéostasie et des troubles métaboliques

Régime pauvre en protéines (MOI) élimine les symptômes urémiques d'intoxication, réduit azotémie, les symptômes de la goutte, hyperkaliémie, acidose, hyperphosphatémie, hyperparathyroïdie, stabilise la fonction rénale résiduelle, inhibe le développement du terminal urémie, améliore le profil de la santé et des lipides. L'effet d'un régime pauvre en protéines est plus prononcé lorsqu'il est appliqué au stade initial de l'insuffisance rénale chronique et avec une progression initialement lente de l'insuffisance rénale chronique. Régime pauvre en protéines qui limite la prestation de protéines animales, de phosphore, de sodium, maintient la sérum-albumine conserve l'état nutritionnel, amplifie l'effet néphroprotecteur thérapie et un médicament cardioprotecteur (inhibiteurs de l'ECA). D'autre part, le traitement avec des préparations d'époétine, fournissant un effet anabolisant, contribue à une adhérence à long terme à un régime pauvre en protéines.

Le choix d'un régime pauvre en protéines comme l'une des méthodes prioritaires pour traiter l'insuffisance rénale chronique dépend de l'étiologie de la néphropathie et du stade de l'insuffisance rénale chronique.

• Le stade précoce de l'insuffisance rénale chronique (créatinine inférieure à 0,25 mmol / l) est autorisé alimentation avec limitation modérée de protéines (1,0 g / kg de poids corporel) non calorique inférieure de 35-40 kcal / kg. Dans cette préférés des protéines de soja de légumes (85%), enrichi avec des phytoestrogènes, des antioxydants et contenant moins de phosphore que la viande, le poisson, les protéines de lait - caséine. Dans ce cas, les produits issus du soja génétiquement modifié doivent être évités.
• En cas d'insuffisance rénale chronique avec un taux de créatinine de 0,25-0,5 mmol / l, une plus grande restriction protéique (0,6-0,7 g / kg), potassium (jusqu'à 2,7 g / jour), phosphore (jusqu'à 700 mg) / jour) à la même valeur calorique (35-40 kcal / kg). L'application ketoanalogov d'acides aminés essentiels appropriés pour une utilisation sûre des régimes à faible teneur en protéines, la prévention des troubles de l'état nutritionnel [de ketosteril « dans une dose de 0,1-0,2 g / (kghsut)].
• En cas d'insuffisance rénale chronique sévère (créatininémie de plus de 0,5 mmol / l) conserver les protéines et les quotas d'énergie de 0,6 g de protéines par 1 kg de poids du patient, de 35 à 40 kcal / kg, mais limitée à 1,6 g de potassium / jour et phosphore jusqu'à 400-500 mg / jour. De plus, un complexe complet de céto / acides aminés essentiels est ajouté [cétostéryle 0,1-0,2 g / (kg x 10)]. Le kétostéril "réduit non seulement l'hyperfiltration et la production de PTH, élimine l'équilibre azoté négatif, mais réduit également la résistance à l'insuline.
• En cas d'insuffisance rénale chronique chez les patients avec le type de néphropathie goutteuse et le diabète 2 (DNID) recommande régime pauvre en protéines avec des propriétés hypolipidémiants, les additifs alimentaires modifiés avec effet cardioprotecteur. Utilisation régimes enrichis en PUFA: fruits de mer (oméga-3), l'huile végétale (oméga-6), soeproduktami ajouté sorbants de cholestérol alimentaire (son, les céréales, les légumes, les fruits), acide folique (5-10 mg / jour). Un moyen important de surmonter la résistance à l'insuline urémique est l'utilisation d'un complexe d'exercices physiques normalisant l'excès de poids corporel. Dans le même temps, une augmentation de la tolérance à l'effort est fournie par l'époétine (voir ci-dessous).
• Réduire la consommation de phosphore, en plus des protéines animales, limiter la consommation de légumineuses, de champignons, de pain blanc, de chou rouge, de lait, de noix, de riz, de cacao. Avec la tendance à hyperkaliémie exclure les fruits secs (abricots, dattes), croustillant, pommes de terre frites et cuites au four, chocolat, café, champignons secs, jus de limite, les bananes, les oranges, les tomates, le chou-fleur, les haricots, les noix, les abricots, les prunes, raisins, pain noir , pommes de terre bouillies, riz.
• Une forte restriction du régime alimentaire des aliments contenant du phosphate (y compris les produits laitiers) conduit le patient souffrant d'insuffisance rénale chronique à un régime alimentaire perturbé. Par conséquent, avec un régime à faible teneur en protéines, un apport de phosphate modérément séquestrant, des médicaments qui lient le phosphate dans le tube digestif (carbonate de calcium ou acétate de calcium) sont utilisés. Une source supplémentaire de calcium sont les acides céto / aminés essentiels sous la forme de sels de calcium. Dans le cas où obtenue avec le niveau de phosphate dans le sang ne supprime complètement hyperproduction de PTH doit être fixé au traitement des métabolites actifs de la vitamine D ₃ - calcitriol, et également pour corriger une acidose métabolique. Si la correction complète de l'acidose avec un régime pauvre en protéines est impossible, donner des citrates ou du bicarbonate de sodium à l'intérieur pour maintenir le niveau SB dans les 20-22 méq / l.

Une portion de produits en 1 g, contenant 5 g de protéines

Produits |	Servir le poids, g
Pain	60
Riz	75
Céréales (sarrasin, farine d'avoine)	55-75
Oeuf de poulet (un)	50
Viande	25
Poisson	25
Cottage Cheese	30
Fromage	15-25
Salo (shpig)	300
Lait	150
Crème sure, crème	200
Beurre	500
Pommes de terre	300
Haricots	25
Petits pois frais	75
Champignons frais	150
Chocolat	75
Crème glacée	150

Chélateurs (povidone, la lignine hydrolytique, le charbon actif, l'amidon oxydé, oxycellulose) intestinaux ou dialyse sont utilisés dans le stade précoce de observer le régime alimentaire pauvre en protéines insuffisance rénale chronique ou de l'incapacité (réluctance). Intestinal dialyse est effectuée par une solution de perfusion intestinale spéciale (chlorure de sodium, de calcium, de potassium, de concert avec du bicarbonate de sodium et le mannitol). La prise de povidone pendant 1 mois réduit le taux de scories et de phosphates azotés de 10 à 15%. Lorsque ingéré pendant 3-4 heures, 6-7 litres de solution pour la dialyse intestinale est retiré à 5 g d'azote non protéique. En conséquence, les niveaux d'urée sanguine diminuent pour la procédure de 15-20%, une diminution de l'acidose.

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Traitement de l'hypertension artérielle

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique consiste à corriger l'hypertension artérielle. Le niveau optimal de pression artérielle, qui maintient un débit sanguin rénal suffisant dans l'insuffisance rénale chronique et n'induit pas d'hyperfiltration, varie entre 130 / 80-85 mm Hg. Dans le cas où il n'y a pas d'athérosclérose coronaire sévère ou cérébrale. À un niveau encore plus bas - 125/75 mm Hg. Il est nécessaire de maintenir la pression artérielle chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique avec une protéinurie supérieure à 1 g / jour. À n'importe quel stade de l'insuffisance rénale chronique, les bloqueurs ganglionnaires sont contre-indiqués; guanineidine, il est inapproprié d'utiliser systématiquement le nitroprussiate de sodium, le diazoxide. Tâches stade conservateur traitement antihypertenseur insuffisance rénale chronique sont salidiurétiques qui conviennent le mieux, les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, les bêta-bloquants, antihypertenseurs d'action centrale.

Préparations de l'action centrale

Les médicaments d'action centrale réduisent la pression artérielle en stimulant les récepteurs adrénergiques et les récepteurs de l'imidazoline dans le système nerveux central, ce qui conduit à un blocage de l'innervation sympathique périphérique. La clonidine et la méthyldopa sont mal tolérées par de nombreux patients souffrant d'insuffisance rénale chronique en raison de l'aggravation de la dépression, de l'induction d'une hypotension orthostatique et intradialytique. En outre, l'implication des reins dans le métabolisme de ces médicaments dicte le besoin d'ajustement de la posologie en cas d'insuffisance rénale chronique. Clonidine est utilisé pour arrêter la crise hypertensive dans l'insuffisance rénale chronique, bloquer la diarrhée dans la neuropathie urémique autonome du tractus gastro-intestinal. Moxonidine, contrairement à la clonidine, a un effet et améliore l'action cardioprotecteur et antiprotéinurique central plus petit (dépression), l'effet antihypertenseur des médicaments d'autres groupes sans perturber la stabilité hémodynamique centrale. Le dosage de moxonidine devrait être réduit pendant que l'échec rénal chronique progresse, car 90% du médicament est excrété par les reins.

Saleretics

Les salurétiques normalisent la tension artérielle en corrigeant l'hypervolémie et en éliminant l'excès de sodium. Spironolactone utilisé dans le stade initial de l'insuffisance rénale chronique, et possède de l'effet cardioprotecteur néphroprotecteur en raison de contrecarrer urémique hyperaldostéronisme. Avec une CF inférieure à 50 ml / min, les diurétiques de type boucle et thiazidiques sont plus efficaces et plus sûrs. Ils augmentent l'excrétion du potassium, métabolisé par le foie, ainsi pour l'insuffisance rénale chronique leurs doses ne sont pas changées. Des diurétiques thiazidiques dans l'insuffisance rénale chronique, l'indapamide est le plus prometteur. Indapamide contrôle l'hypertension à la fois au détriment de l'action diurétique, et par vasodilatation - réduction OPSS. En cas d'insuffisance rénale chronique sévère (FC inférieure à 30 ml / min), l'association indapamide / furosémide est efficace. Les diurétiques thiazidiques prolongent l'effet natriurétique des diurétiques de l'anse. En outre, l'indapamide en cas de freinage provoquée par les diurétiques de l'anse hypercalciurie corrige hypocalcémie et retarde ainsi la formation de l'hyperparathyroïdie et urémique. Cependant, l'hypertension en monothérapie chez les patients souffrant saluretiki d'insuffisance rénale chronique ne sont pas utilisés depuis l'utilisation à long terme, ils aggravent hyperuricémie, résistance à l'insuline, l'hyperlipidémie. D'autre part, l'effet hypotenseur saluretiki améliorer agents antihypertenseurs centraux, les bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA et de fournir la sécurité de la spironolactone au stade initial de l'insuffisance rénale chronique - en raison de l'élimination du potassium. Par conséquent, une plus avantageuse pour périodiquement (1-2 fois par semaine) avec l'engagement de la réception constante desdits groupes de médicaments antihypertenseurs. En raison du risque élevé d'hyperkaliémie spironolactone est contre-indiqué chez les patients présentant une néphropathie diabétique à un stade initial de patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et les néphropathies non diabétiques - KF au moins 50 ml / min. Les patients atteints de néphropathie diabétique sont recommandés diurétiques de l'anse, indapamide, xypamide. Dans la scène politique de l'insuffisance rénale chronique l'utilisation de diurétiques de l'anse, sans un contrôle adéquat de l'équilibre hydroélectrolytique conduit souvent à la déshydratation de l'insuffisance rénale chronique, hyponatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie, troubles du rythme cardiaque et la tétanie. Les diurétiques en boucle provoquent également de graves troubles vestibulaires. L'ototoxicité augmente brusquement avec une combinaison de saluriques avec des antibiotiques aminoglycosides ou des céphalosporines. Hypertension dans les diurétiques de l'anse Néphropathie ciclosporine peut aggraver et spironolactone - réduire la néphrotoxicité de la ciclosporine.

Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ont le plus prononcé néphrotoxicité et effet cardioprotecteur. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, salidiurétiques, les bloqueurs des canaux calciques et des statines amplifient, et l'acide acétylsalicylique et les AINS affaiblissent l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA. Lorsque mauvaise tolérance des inhibiteurs de l'ECA (toux douloureuse, la diarrhée, l'œdème de Quincke) sont remplacés par les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, le valsartan, l'éprosartan). Le losartan a un effet uricosurique, corrigeant l'hyperuricémie. L'éprosartan a les propriétés d'un vasodilatateur périphérique. Médicaments à longue durée d'action préférée, métabolisés dans le foie et est donc patients affectés d'une insuffisance rénale chronique à des doses maloizmenonnyh: fosinopril, bénazépril, spirapril, losartan, valsartan, éprosartan. Énalapril doses, le lisinopril, le périndopril, le cilazapril devrait être réduite en fonction du degré de réduction de KF; ils sont contre-indiqués dans les maladies rénales coronaire, nefroangioskleroz lourd, le terminal hyperkaliémie insuffisance rénale chronique (sang de la créatinine de plus de 6 mg / dL), et après transplantation - avec l'hypertension induite par la cyclosporine néphrotoxicité. Nomination d'inhibiteurs de l'ECA dans des conditions de déshydratation sévère (sur un fond de l'administration de fortes doses de saluretikov à long terme) est titulaire d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale. En outre, les inhibiteurs de l'ECA sont parfois réduisent l'effet des préparations antianémiques époétine.

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Bloqueurs des canaux calciques

Les avantages de bloqueurs des canaux calciques comprennent effet cardioprotecteur avec l'inhibition de la calcification des artères coronaires, un effet normalisant sur le rythme circadien atrerialnogo pression dans l'insuffisance rénale chronique, aucun retard Na et l'acide urique. En même temps, en raison de l'effet inotrope négatif n'est pas recommandé pour les inhibiteurs calciques dans l'insuffisance cardiaque chronique. Dans la maladie hypertensive et néphrotoxicité ciclosporine utiles à leur capacité d'influencer la vasoconstriction et inhiber afférences l'hypertrophie des glomérules. La plupart des médicaments (sauf isradipine, vérapamil, nifédipine) est utilisé dans l'insuffisance rénale chronique à des doses normales en raison du type de métabolisme principalement hépatique. Inhibiteurs calciques dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, isradipine, félodipine) réduisent la production de l'endothéline-1, mais en comparaison avec les inhibiteurs de l'ECA moins influent sur la Glomérulopathie des autoregulation, protéinurie et d'autres mécanismes pour la progression de l'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, le blocage du canal calcium de dihydropyridine de l'insuffisance rénale chronique stade conservateur doit être utilisé en combinaison avec des inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Monothérapie sont vérapamil ou diltiazem plus approprié, autre qu'un distinct effets néphroprotecteurs antianginal et. Ces préparations et félodipine sont plus efficaces et en toute sécurité dans le traitement de l'hypertension dans la néphrotoxicité aiguë et chronique de la ciclosporine et le tacrolimus. Ils ont également un effet immunomodulateur, normalisant la phagocytose.

Traitement hypotenseur de l'hypertension rénale en fonction de l'étiologie et des caractéristiques cliniques de l'insuffisance rénale chronique

Étiologie et caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique	Contre-indiqué	Montrer
IBS	ganglioplégique, vasodilatateurs périphériques	Bêta-adrénobloquants, bloqueurs des canaux calciques, nitroglycérine
Maladie rénale ischémique	Inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II	Bêta-adrénobloquants, bloqueurs des canaux calciques, vasodilatateurs périphériques
Insuffisance cardiaque chronique	Bêta-bloquants non sélectifs, bloqueurs des canaux calciques	Diurétiques en boucle, spironolactone, inhibiteurs de l'ECA, bêta-adrénobloquants, carvédilol
Néphropathie diabétique	Diurétiques thiazidiques, spironolactone, bêta-bloquants non sélectifs, bloqueurs ganglionnaires, méthyldopa	Boucles, diurétiques thiazidiques, inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques, moxonidine, nébivolol, carvédilol
Podgricticia néphropathie	diurétiques thiazidiques	Inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-adrénobloquants, diurétiques de l'anse, bloqueurs des canaux calciques
Hyperplasie bénigne de la prostate	Gangliablockers	A1-Adrenoblockers
Néphropathie à la cyclosporine	Boucles, diurétiques thiazidiques, inhibiteurs de l'ECA	Bloqueurs des canaux calciques, spironolactone, bêta-bloquants
Hyperparathyroïdie avec hypercalcémie incontrôlée	diurétiques thiazidiques, des bêta-bloquants Les	Diurétiques en boucle, bloqueurs des canaux calciques

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bêta-bloquants, les vasodilatateurs périphériques

Les bêta-bloquants, les vasodilatateurs périphériques utilisés pour reninzavisimoi hypertension rénale sévère avec des contre-indications à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA et les récepteurs de l'angiotensine II bloquants. La plupart des bêta-bloquants, ainsi que le carvédilol, la prazosine, la doxazosine, terazolin est prescrit pour la maladie rénale chronique dans les dosages habituels, et propranolol pour soulager la crise hypertensive même utilisé à des doses beaucoup plus élevées que sredneterapevticheskih. Dosage aténolol, acébutolol, nadolol, bétaxolol, hydralazine devrait être réduite parce qu'ils ont perturbé la pharmacocinétique chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Les bêta-bloquants ont un effet anti-angineux et anti-arythmique prononcé, ils sont utilisés pour le traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique compliquée par la maladie coronarienne, troubles du rythme supraventriculaire. Pour une utilisation systématique en cas d'insuffisance rénale chronique, des médicaments bêta-sélectifs (aténolol, bétaxolol, métoprolol, bisoprolol) sont présentés. Dans la néphropathie diabétique nébivolol préféré et carvédilol peu d'effet sur le métabolisme des glucides, le rythme circadien normalisant davleniyai synthèse N0 sang dans l'endothélium. Métoprolol, le bisoprolol et carvédilol protège efficacement de l'effet myocardique du tonus accru de innervation sympathique et catécholamines. Avec une cardiomyopathie urémique sévère (fraction d'éjection inférieure à 30%), ils réduisent la mortalité cardiaque de 30%. Lors de la nomination des alpha1-bloquants (doxazosine, alfuzosine, térazosine), il convient de noter que, avec l'effet hypotenseur, ils retardent le développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate.

Contre-indications à l'utilisation des bêta-bloquants, parmi bien connu (bradycardie, la conduction auriculo-ventriculaire avec facultés affaiblies, sucré instable du diabète), l'insuffisance rénale chronique comprennent hyperkaliémie, acidose métabolique décompensée, ainsi que hyperparathyroïdie urémique lourd lorsque le risque élevé de calcification du système de conduction cardiaque.

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Traitement immunosuppresseur

Appliqué chez les patients atteints de néphrite primaire et secondaire.

Dans l'insuffisance rénale chronique, les signes systémiques extrarénaux de glomérulonéphrite secondaire sont souvent absents ou ne reflètent pas l'activité du processus rénal. Par conséquent, avec une augmentation rapide de l'insuffisance rénale chez les patients atteints de glomérulonéphrite primaire ou secondaire avec une taille normale des reins, on devrait penser à l'exacerbation de la néphrite dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique. La détection des signes d'exacerbation grave de la glomérulonéphrite avec une biopsie rénale nécessite un traitement immunosuppresseur actif. Les doses de cyclophosphamide doivent être corrigées en cas d'insuffisance rénale chronique. Glyukortikosteroidy et ciclosporine métabolisé principalement par le foie également être administré en insuffisance rénale chronique à faible dose en rapport avec le risque d'aggravation de l'hypertension et des troubles de l'hémodynamique rénale.

Traitement de l'anémie

Comme ni un régime pauvre en protéines ni des antihypertenseurs ne corrigent l'anémie rénale (les inhibiteurs de l'ECA l'augmentent parfois), il est souvent nécessaire de prescrire des préparations d'époétine au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique. Indications d'époétine. Au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique, l'époétine est administrée par voie sous-cutanée à raison de 20-100 ED / kg une fois par semaine. Il est nécessaire de lutter pour une correction précoce complète de l'anémie (Ht plus de 40%, Hb 125-130 g / l). La déficience en fer, développée dans le contexte de l'époétine au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique, est généralement corrigée par l'ingestion de fumarate de fer ou de sulfate de fer avec l'acide ascorbique. En éliminant l'anémie, l'époétine a un effet cardioprotecteur prononcé, ralentissant l'hypertrophie du ventricule gauche et diminuant l'ischémie myocardique dans l'IHD. L'époétine normalise l'appétit, améliore la synthèse de l'albumine dans le foie. Cela augmente la liaison des médicaments avec l'albumine, ce qui normalise leur effet dans l'insuffisance rénale chronique. Mais avec des troubles de l'alimentation, une hypoalbuminémie, une résistance à l'anti-anémie et d'autres médicaments peuvent se développer, par conséquent, une correction rapide de ces troubles avec des céto / acides aminés irremplaçables est recommandée. À la condition d'un contrôle complet de l'hypertension, l'époétine a un effet néphroprotecteur dû à une diminution de l'ischémie rénale et à une normalisation du débit cardiaque. Avec un contrôle insuffisant de la pression artérielle, l'hypertension induite par l'époétine accélère le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique. Avec le développement de la résistance relative à l'époétine causée par les inhibiteurs de l'ECA ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, les tactiques thérapeutiques doivent être choisies individuellement. Si les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour corriger l'hypertension artérielle, il est conseillé de les remplacer par des inhibiteurs calciques ou des bêta-bloquants. Dans le cas des inhibiteurs de l'ECA (de l'angiotensine II ou récepteurs) sont utilisés pour le traitement de la néphropathie diabétique ou une cardiomyopathie urémique, le traitement est poursuivi, avec des doses plus élevées de l'époétine.

Traitement des complications infectieuses

Dans une pneumonie aiguë et les infections des voies urinaires préférées pénicillines ou les céphalosporines semi-synthétiques des générations II-III, fournissant concentration bactéricide dans le sang et l'urine, caractérisé par une toxicité modérée. Peut-être l'utilisation de macrolides (érythromycine, azithromycine, clarithromycine), la rifampicine et les tetracyclines synthétiques (doxycycline) métabolisées par le foie et ne nécessite aucun réglage de la dose importante. Lorsque la maladie polykystique avec l'infection par des kystes utilisés seuls médicaments lipophiles (chloramphénicol, macrolides, doxycycline, quinolones, clindamycine, cotrimoxazole) administré par voie parentérale. Dans les infections généralisées causées par des pathogènes (généralement - gramme) de la flore de médicaments utilisés antibiotiques fluoroquinolones ou aminoglycosides (gentamycine, tobramycine), caractérisé par total élevé et nefrotoksichnostyo. Les doses de ces médicaments, métabolisés par les reins, doivent être réduites en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale chronique, et le moment de leur application - à limiter 7-10 jours. Correction de dose est nécessaire pour de nombreux médicaments antiviraux (acyclovir, le ganciclovir, la ribavirine) et antifongique (amphotéricine B, le fluconazole).

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est un processus très complexe qui nécessite la participation de médecins de nombreuses spécialités.