Traitement des maladies d'origine alimentaire

Les patients avec un cours sévère et modéré, les personnes socialement inconfortables au cours de l'empoisonnement alimentaire de n'importe quel degré de gravité, sont montrés hospitalisés dans un hôpital infectieux.

Le traitement pathogénétique des infections toxiques alimentaires dépend du degré de déshydratation et du poids corporel du patient, se déroule en deux étapes: I - élimination de la déshydratation. II - correction des pertes continues.

Un régime d'épargne est recommandé (tableau № 2, 4, 13) à l'exception de la ration de lait, des produits en conserve, des produits fumés, des plats épicés et épicés, des légumes crus et des fruits.

La norme de traitement des patients atteints d'une maladie d'origine alimentaire

Formes cliniques de la maladie	Traitement étiotropique	Traitement pathogénétique
PTI de courant léger (l'intoxication n'est pas exprimée, déshydratation de degré de HI, diarrhée jusqu'à cinq fois, vomissement de 2-3 fois)	Non montré	Le lavage gastrique 0,5% de solution de bicarbonate de sodium et 0,1% de permanganate de potassium, la réhydratation orale (débit volumétrique de 01/01 L'ch 5) « adsorbants (charbon actif): un moyen astringentes et enveloppant (Vicalinum, sous-gallate de bismuth): les antiseptiques intestinaux ( intetriks, enterol) antispasmodiques (drotavérine, le chlorhydrate de papaverine - par 0,04 g): (enzymes pancréatine, etc.). Probiotiques (sorbés contenant des bifides, etc.)
ITR de sévérité modérée (fièvre, déshydratation de grade II, diarrhée jusqu'à 10 fois, vomissements - 5 fois ou plus)	Les antibiotiques ne sont pas indiqués. Ils sont prescrits pour la diarrhée prolongée et l'intoxication aux personnes âgées, aux enfants	Procédé combiné de réhydratation (par voie intraveineuse avec transition à l'ingestion): volume de poids corporel de 55 à 75 ml / kg, le débit volumétrique de 60 à 80 ml min. Sorbants (carbone activé) et des liants sus-jacents (Vicalinum, sous-gallate de bismuth): antiseptiques intestinaux (intetrik C enterol) antispasmodiques (drotavérine, le chlorhydrate de papaverine - 0,04 g); (. Pancreatine et al) des enzymes: les probiotiques (sorbé bifido etc.].
PTI d'évolution sévère (fièvre, déshydratation de degré III-IV, vomissement et diarrhée sans compte)	Les antibiotiques sont indiqués avec une durée de la fièvre de plus de deux jours (lorsque les phénomènes dyspeptiques ont disparu), ainsi que les patients âgés et les enfants. Personnes souffrant d'immunodéficience. Ampicilline - 1g 4-6 fois par jour / m (7-10 jours): chloramphénicol - 1 g trois fois par jour en m (7-10 jours), les fluoroquinolones (norfloxacine ofloxacine, la péfloxacine - 4 à 0. G en в en 12 heures) Ceftriaxone 3 g IV en 24 heures pendant 3-4 jours avant la normalisation de la température. Avec clostridiosis - métro-nidazole (par 0 5 g 3-4 fois par jour pendant 7 jours)	Réhydratation par voie intraveineuse (en volume de 60-120 ml, kg de poids corporel, le taux volumique de 70 à 90 ml / min). Detoxification - reopoligljukin 400 ml / in après l'arrêt de la diarrhée et l'élimination des liants Sorbants de déshydratation (charbon actif) et sus-jacente (Vicalinum, sous-gallate de bismuth) antiseptiques intestinaux (intetriks, enterol) antispasmodiques (drotavérine chlorhydrate de papaverine -. À 0,04 g) ; enzymes (pancréatine, etc.): probiotiques (sorbés contenant des bifides, etc.)

Le traitement de l'empoisonnement alimentaire commence par un lavage de l'estomac avec une solution chaude à 2% de bicarbonate de sodium ou d'eau. La procédure est effectuée avant le départ des lavages purs. Le lavage gastrique est contre-indiqué dans l'hypertension artérielle: les personnes souffrant d'une maladie cardiaque ischémique, l'ulcère gastrique: la présence des symptômes de choc, suspicion d'infarctus du myocarde, une intoxication par des produits chimiques.

Traitement des maladies d'origine alimentaire basé sur l'utilisation de la thérapie de réhydratation, ce qui facilite la désintoxication de l'eau de normalisation et le métabolisme des électrolytes et de l'état acide-base, le rétablissement de la microcirculation et l'hémodynamique altérée. L'élimination de l'hypoxie.

La thérapie de réhydratation pour éliminer les pertes existantes et corrigées pour la perte de fluide continue est réalisée en deux étapes.

Pour la réhydratation orale (avec le degré de déshydratation I-II et l'absence de vomissements) s'appliquent:

• le glucosolan (oralite);
• le citroglycosolane;
• le réhydron et ses analogues.

La présence de glucose dans les solutions est nécessaire pour activer l'absorption des électrolytes et de l'eau dans l'intestin.

Utilisation en perspective des solutions de la deuxième génération, réalisées avec l'ajout de céréales, d'acides aminés, de dipeptides, de maltodextran. Base de riz.

Le volume du liquide à injecter dépend du degré de déshydratation et du poids du patient. Le débit volumique d'administration des solutions de réhydratation orale est de 1-1,5 l / h; la température des solutions est de 37 ° C.

La première étape de la thérapie de réhydratation orale se poursuit pendant 1,5 à 3 heures (assez pour produire un effet clinique chez 80% des patients). Par exemple, un patient souffrant de maladies nutritionnelles degré de déshydratation II et 70 kg de poids corporel doit boire 3-5 litres solution de réhydratation pendant 3 heures (première réhydratation étape), étant donné que le degré de perte de fluide déshydratation II est de 5% du poids corporel du patient.

Dans la deuxième étape, la quantité de liquide administrée est déterminée par le montant des pertes continues.

Lorsque la déshydratation degré III-IV, et les contre-indications à la réhydratation par voie orale est effectuée thérapie de réhydratation par voie intraveineuse isotonique solutions polyioniques: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Non recommandé pour une utilisation en rapport avec le manque de potassium dans la composition: solution de Ringer, solution de glucose à 5%, solutions de normasol, mafusol.

La réhydratation intraveineuse est également réalisée en deux étapes. La quantité de liquide injectée dépend du degré de déshydratation et du poids corporel du patient.

Le taux d'injection volumétrique pour l'intoxication alimentaire grave est de 70-90 ml / min, avec le modéré - 60-80 ml / min. La température des solutions injectées est de 37 ° C.

Lorsque le taux d'introduction de moins de 50 ml / min et le volume d'injection inférieur à 60 ml / kg stockées de façon permanente des symptômes de déshydratation et d'intoxication développent des complications secondaires (insuffisance rénale aiguë, le sang de dissempnirovannoe de la coagulation intravasculaire, pneumonie).

Exemple de calcul. Le patient atteint de toxicose d'origine alimentaire - III degré de déshydratation, poids corporel - 80 kg. Le pourcentage de pertes est en moyenne de 8% du poids corporel. Vous devez injecter 6400 ml de solution par voie intraveineuse. Ce volume de liquide est administré au premier stade de la thérapie de réhydratation.

Pour détoxifier (seulement après l'élimination de la déshydratation), vous pouvez utiliser une solution colloïdale - rhéopolyglucine.

Traitement médicamenteux de l'intoxication alimentaire

• Agents de cimentation: poudre Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) une poudre trois fois par jour; subsalicynate de bismuth - deux comprimés quatre fois par jour.
• Préparations qui protègent la muqueuse intestinale: smectite dioctaédrique - 9-12 g / jour (dissoudre dans l'eau).
• Absorbants: lignine hydrolysée - 1 cuillère à soupe chacun. Trois fois par jour; 5 charbon activé - 1,2-2 g (dans l'eau) 3-4 fois par jour; smect sur 3 g dans 100 ml d'eau trois fois par jour, etc.
• Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines: indométacine (diarrhée sécrétoire) - 50 mg trois fois par jour avec un intervalle de 3 heures.
• Moyens qui augmentent le taux d'absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin grêle: l'octréotide - à 0,05-0,1 mg par voie sous-cutanée 1-2 fois par jour.
• Préparations de calcium (activer la phosphodiestérase et inhiber la formation d'AMPc): Gluconate de calcium 5 grammes par voie orale deux fois par jour après 12 heures.
• Probiotiques: acypol, linsex, acylact, bifidumbactéine-forte, florin forte, probifor.
• Enzymes: Oraza, pancréatine, abomin.
• Au syndrome de la diarrhée exprimée - les antiseptiques intestinal dans 5-7 jours: intestopan (1-2 comprimés 4-6 fois par jour), intetriks (1-2 capsules trois fois par jour).

Les antibiotiques pour le traitement des patients atteints d'une maladie d'origine alimentaire ne s'appliquent pas.

Le traitement étiotropique et symptomatique des infections toxiques alimentaires est prescrit en tenant compte des maladies concomitantes du système digestif. Le traitement des patients avec hypovolémique, ITH menée dans l'unité de soins intensifs.

Les complications de l'intoxication alimentaire

Thrombose mésentérique, infarctus du myocarde, perturbation aiguë de la circulation cérébrale. La maladie a un pronostic favorable, si le traitement de l'intoxication alimentaire est commencé en temps opportun.

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Pronostic des maladies d'origine alimentaire

Les causes de décès rares sont le choc et l'insuffisance rénale aiguë.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Restez à l'hôpital - 12-20 jours. S'il est nécessaire de prolonger l'heure, la justification. En l'absence de manifestations cliniques et d'analyse bactériologique négative - un extrait pour le travail et l'étude. En présence de phénomènes résiduels - observation de la polyclinique.

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Examen clinique

Non fourni

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Mémo pour le patient

Recevoir des eubiotiques et suivre un régime, à l'exception de l'alcool, des aliments épicés, gras, frits, fumés, des légumes crus et des fruits (sauf les bananes) pendant 2 à 5 semaines. Le traitement des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal est réalisé dans une polyclinique.