Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Traitement palliatif du cancer de la prostate
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique souffrent à des degrés divers de douleurs, de fractures de compression des corps vertébraux, de fractures pathologiques et de compression de la moelle épinière. Pour prévenir ces affections, des médicaments du groupe des bisphosphonates (acide zolédronique) peuvent être utilisés. Des études ont montré une grande efficacité par rapport à leur douleur (réponse dans 70-80% des patients), des fractures pathologiques et ses conséquences, ce qui suggère une utilisation précoce de médicaments du bisphosphonate lorsque les symptômes pertinents chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique.
Pour le soulagement de la douleur causée par les métastases osseuses, il est possible d'utiliser la radiothérapie à distance, le traitement par radionucléides (Str, Sa), les analgésiques, les glucocorticoïdes.
La compression de la moelle épinière est une condition urgente nécessitant la nomination d'un traitement hormonal (si elle n'est pas prescrite plus tôt), l'utilisation de glucocorticoïdes, la radiothérapie et dans certaines situations de décompression rapide.
[obstruction de sortie de la vessie
Cette complication se produit à la fois dans les formes aiguës et chroniques. En règle générale, le traitement hormonal permet de réduire le degré d'obstruction chez 2/3 des patients, cependant, depuis le début du traitement jusqu'au développement de l'effet, il peut prendre jusqu'à 3 mois, par conséquent, des mesures de détournement urinaire sont nécessaires.
Chez les patients à qui le traitement hormonal n'a pas aidé, il est possible d'effectuer TURP de la prostate. En outre, un traitement chirurgical est indiqué en cas d'hématurie massive avec une source dans le col de la vessie et de la prostate. L'efficacité de l'intervention atteint jusqu'à 60%. TUR doit être effectuée avec prudence en raison du risque élevé de développer une incontinence urinaire.
Obstruction de la souris
La compression de l'uretère avec affaiblissement de l'efflux urinaire des reins est généralement le résultat d'une invasion tumorale ou d'une métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux. Les manifestations cliniques de l'obstruction de l'uretère - douleur à l'azotémie, réaction septique ou hydronéphrose asymptomatique.
Le traitement du cancer de la prostate (cancer de la prostate) dépend en grande partie de l'état somatique du patient. Avec une hydronéphrose unilatérale asymptomatique et des réserves fonctionnelles adéquates du rein controlatéral, une observation dynamique est possible. Dans d'autres cas, étant donné que la mise en place d'un stent rétrograde est souvent impossible, la principale méthode de traitement est la néphrostomie par ponction.
Complications du cancer avancé de la prostate
Le traitement anti-androgénique du cancer de la prostate (cancer de la prostate) ne permet généralement pas de sauver les patients pendant longtemps. Le traitement du cancer tardif est axé sur le maintien d'une qualité de vie adéquate et l'élimination des symptômes. Les symptômes les plus problématiques du cancer de la prostate sont la douleur osseuse, la compression de la moelle épinière, l'obstruction des voies urinaires, l'anémie.
Douleur dans les os
La douleur osseuse est le symptôme le plus fréquent chez les patients atteints d'un cancer avancé de la prostate. Typiquement, il se produit dans le rachis lombaire et dans le bassin, bien que des métastases du cancer de la prostate peuvent être trouvés dans l'un des os. Les métastases osseuses conduisent à des fractures pathologiques, le plus souvent des fractures du col fémoral. Le traitement opératoire à des fins de stabilisation osseuse est nécessaire non seulement en cas de fractures pathologiques, mais aussi dans des endroits de fractures suspectées avec une perte significative de tissu osseux (plus de 50% de la couche osseuse corticale est détruite).
Traitement de la douleur osseuse
Le traitement de la douleur osseuse est un moment décisif pour le maintien de la qualité de vie. Actuellement, plusieurs mesures sont possibles pour le traitement de la douleur - la radiothérapie et l'utilisation de bisphosphonates.
Radiothérapie
La radiothérapie est une méthode efficace pour contrôler la douleur associée à la croissance tumorale. Pour les sites sélectionnés, l'utilisation de la radiothérapie peut prévenir la douleur chez 75% des patients jusqu'à 6 mois. Habituellement, un cours simple ou court de 2-3 semaines (3000 kGy pour 10 sessions) est effectué. Lorsque plusieurs foyers sont présents, la thérapie locale est moins efficace. Alternative à la DP intraveineuse, s'accumulant dans les os de Str, Sa). La réduction de la douleur pour une courte période de temps atteint 50% des patients. Les effets secondaires incluent la thrombocytopénie, la leucopénie, qui limitent l'utilisation d'une chimiothérapie plus agressive.
Critères pour la possibilité d'utiliser RFP:
- métastases multiples;
- le nombre de leucocytes est supérieur à 3х10 9 / l;
- le nombre de plaquettes - plus de 60x10 9 / l;
- l'espérance de vie est supérieure à 3 mois.
bisphosphonates
Les bisphosphonates sont des analogues du pyrophosphate (acide aleldronique ou clodronique), inhibiteurs directs de l'activité ostéoclastique. Leur efficacité clinique est prouvée pour la maladie de Paget, le myélome multiple, chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et de métastases osseuses lytiques. Bien que la plupart des métastases dans l'os du cancer de la prostate soient ostéoblastiques, il existe un risque d'augmentation de l'activité des ostéoclastes. Chez les patients sous traitement antiandrogène, le risque de déminéralisation est très élevé. L'utilisation de bisphosphonates peut être efficace chez ces patients.
Compression de la moelle épinière
Le plus souvent, la compression se produit dans les régions thoraciques et lombaires supérieures. Ceci est une conséquence d'une fracture par compression de la croissance tumorale métastasée ou intradurale vertébrale. Les principaux symptômes sont une douleur radiculaire, une faiblesse motrice, un manque de sensibilité, une dysfonction vésicale. Cela peut être un processus chronique, ou aigu, accompagné d'une progression rapide et de la paraplégie.
La compression de la moelle épinière est une urgence. Un traitement antiandrogénique immédiat est nécessaire s'il n'a pas été effectué auparavant. L'IRM est la meilleure méthode pour visualiser la zone concernée.
Le traitement réussi de la compression de la moelle épinière implique un diagnostic et un traitement appropriés. L'administration immédiate de glucocorticoïdes est nécessaire. L'étape suivante est la décompression opérationnelle et la radiothérapie ou seulement la radiothérapie. Dans la plupart des cas, la radiothérapie est efficace et évite l'intervention chirurgicale. L'analyse rétrospective n'a pas démontré un avantage clair de toute approche du traitement. Les deux traitements réduisent la douleur chez 2/3 des patients. La paraplégie complète, en règle générale, reste.
obstruction de sortie de la vessie
IVO aiguë ou chronique est une autre complication fréquente du cancer de la prostate. L'utilisation d'antiandrogènes peut réduire le degré d'obstruction chez les 2/3 des patients. Cependant, le développement de l'effet est possible dans les 3 mois, et, en conséquence, le drainage de la vessie. TUR de la prostate peut être réalisée chez les patients avec un traitement antiandrogénique inefficace, et aussi dans des conditions d'hématurie massive avec une source dans le col de la vessie et dans la prostate. L'opération doit être effectuée avec soin en raison du risque élevé de développer une incontinence urinaire. Obstruction urétérale
L'obstruction unilatérale ou bilatérale des uretères peut être une conséquence du cancer de la prostate localement avancé en raison de l'invasion ou de la compression par des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les manifestations cliniques de l'azotémie, la douleur, la septicémie et l'hydronéphrose asymptomatique.
Le traitement du cancer de la prostate (cancer de la prostate) dépend de l'état somatique du patient. Une hydrotransmission unilatérale asymptomatique avec préservation de la fonction rénale peut seulement être observée. Typiquement, la mise en place d'un stent rétrograde n'est pas possible si la base de la vessie et la vessie sont impliquées dans le processus, en raison de la difficulté à visualiser les orifices urétéraux. Il est possible d'effectuer une néphrostomie et un drainage interne par néphrostomie. Rarement utiliser le plomb cutané de l'urine.
Anémie
L'anémie se développe rarement chez les patients atteints de formes avancées de cancer de la prostate. Plusieurs facteurs jouent un rôle, y compris les lésions métastatiques de l'érythropoïèse (bassin, longs os tubulaires, corps vertébraux). Le malaise et l'anorexie peuvent être dus à un manque de fer dans la nourriture. L'anémie est également une conséquence d'une maladie oncologique chronique. Habituellement, l'anémie se déroule secrètement, les patients le tolèrent assez bien. Certains patients ont encore besoin d'un traitement au cours duquel ils utilisent des préparations de la glande, des vitamines et des érythropoïétines. Parfois, la transfusion sanguine (masse érythrocytaire) est utilisée, ce qui, en règle générale, améliore l'état général des patients.