Traitement de l'hépatite A

Le traitement de l'hépatite A est actuellement effectué dans un environnement hospitalier infectieux, mais étant donné que l'hépatite A est légère dans la plupart des cas et qu'il n'y a presque pas de formes malignes ou d'hépatite chronique, le traitement peut être fait à domicile. En termes épidémiologiques, les patients au moment de l'hospitalisation ne sont plus dangereux pour les autres, car ils sont généralement hospitalisés en cas d'ictère, lorsque la concentration d'antigène viral dans les fèces diminue fortement ou disparaît complètement. Il convient de noter que dans de nombreux pays étrangers, les patients atteints d'hépatite A sont presque exclusivement traités à domicile.

Le complexe de mesures thérapeutiques recommandé pour le traitement de l'hépatite A a subi des changements importants au cours des dernières années. Pratiquement dans tous les centres d'hépatologie, le principe de la thérapie retenue prévalait, présupposant la protection du foie malade, sa protection complète contre les coûts énergétiques supplémentaires, ainsi que la protection contre les médicaments ayant une efficacité douteuse ou non prouvée.

Le traitement optimal est considéré comme le rendez-vous du traitement dit de base de l'hépatite A, comprenant un système moteur rationnel, une nutrition thérapeutique, des préparations cholérétiques, de l'oxy minéral, des multivitamines.

Régime moteur pour l'hépatite A

Les patients atteints d'hépatite A doivent maintenir un régime d'épargne tout au long de la maladie. Le degré de limitations du régime moteur devrait dépendre de la sévérité des symptômes d'intoxication, du bien-être du patient et de la gravité de la maladie. Avec les formes effacées, jaunissantes et, dans la plupart des cas, bénignes, le régime peut être semi-literie dès les premiers jours de la période ictérique. Les patients sont autorisés à manger à une table commune, utiliser un lavabo, une toilette. Avec des formes modérées et particulièrement sévères, le repos au lit est prescrit pendant toute la période d'intoxication - habituellement pendant les 3-5 premiers jours de la période ictérique. Avec la diminution de l'intoxication des patients, le repos au lit est mis sur le sol. Les critères d'expansion du régime améliorent l'état de santé et l'appétit, réduisant l'ictère. Il est important de souligner qu'une restriction trop stricte des mouvements actifs de la période résiduelle de la maladie peut affecter négativement le tonus émotionnel et musculaire et ne contribue pas à la récupération. En même temps, il est connu que l'apport sanguin au foie augmente sensiblement dans la position horizontale, et des conditions plus favorables sont également créées pour sa régénération. Nous pouvons supposer que l'activité motrice dans l'hépatite A devrait être déterminée par le patient lui-même, en fonction de l'état de santé, du degré d'intoxication.

L'augmentation de l'activité physique doit être individualisée et correspondre à la nature du processus pathologique, au degré de restauration fonctionnelle du foie, à la présence de phénomènes résiduels, à l'âge du patient et à son arrière-fond prémorbide.

Traitement médicamenteux de l'hépatite A

On croit que la plupart des patients atteints d'hépatite A n'ont pas besoin de prescrire de médicaments. Des conditions motrices douces, une nutrition thérapeutique, des conditions d'hospitalisation optimales, qui excluent la possibilité d'une surinfection, en particulier d'autres hépatites virales, assurent un déroulement harmonieux de la maladie et une guérison clinique complète. Non indiqué pour l'hépatite A et les hormones glucocorticostéroïdes.

Est maintenant généralement admis que prescrire des médicaments nécessaires pour l'hépatite virale avec une grande prudence en raison de leur utilisation et de l'excrétion dans les conditions malades du foie sont très difficiles, peuvent manifester leur gepagotoksicheskoe effet, en particulier alors que l'utilisation de plusieurs médicaments sans tenir compte de la compatibilité

Il convient cependant de souligner qu'une attitude négative envers la polypharmacie n'exclut pas la possibilité d'une prescription sélective de certains médicaments.

Avec l'hépatite A, il est conseillé de prescrire du phosphoglue. Formulation combinée contenant des phospholipides (phosphatidylcholine) et le sel de l'acide glycyrrhizique - Phosphogliv. La phosphatidylcholine est le principal composant structurel de la couche phospholipidique des membranes biologiques et agit comme une « colle à membrane », la restauration de la structure et la fonction de la membrane endommagée d'hépatocytes, ce qui empêche la perte de cellules, des enzymes et d'autres substances actives, normalise les protéines, les lipides et le métabolisme des graisses, restaure supprime la fonction hépatique de détoxication la synthèse du tissu conjonctif dans le foie réduit le risque de fibrose et de cirrhose du foie. Glycyrrhizinate de sodium a réplication anti-inflammatoire, inhibe virale dans le foie et d'autres organes en stimulant la production d'interféron-y, augmentation de la phagocytose, augmenter l'activité des cellules tueuses naturelles et autres.

Phosphoglivine nommer: enfants de moins de 3 ans - 0,5 capsule, de 3 à 7 ans - 1 capsule, de 7 à 10 ans - 1,5 capsule, plus de 10 ans et adulte - 2 capsules 2-3 fois par jour jour.

Dans la phase aiguë de l'hépatite A médicament peut être utilisé, de préférence ayant une action holekineticheskim (flamen de sulfate de magnésium, la berbérine et al.), Et une période de convalescence - (. Allohol, holenzim et al) cholérétique. Habituellement, à la hauteur des manifestations cliniques sont à l'intérieur d'une solution de sulfate de magnésium à 5% ayant cholérétique, non seulement, mais aussi un effet laxatif, ou le bouillon administré immortelle, stigmates de maïs, des formulations en comprimés immortelle - flamen. Dans la période de la convalescence, en particulier dans le cas de la lésion des voies biliaires, en plus de ces préparations, allochol, cholenzym, etc. Peuvent être prescrits.

Pathogénétiquement justifié pour l'hépatite A et la nomination d'un complexe de vitamines. Ces derniers, comme on le sait, sont des coenzymes de toutes les transformations métaboliques, qui assurent un processus métabolique normal dans le corps, habituellement des vitamines de la troupe B (B1, B2, B6). Et aussi C et RR à l'intérieur du régime posologique lié à l'âge généralement accepté. Il est possible d'inclure dans ce complexe la vitamine A (rétinol) et E (tocophérol), ainsi que la rutine. Le traitement de l'hépatite A avec des vitamines n'est pas plus de 10-15 jours, alors qu'il n'est pas recommandé de recourir à l'administration parentérale de vitamines, et ne leur donnez que par voie orale.

Notant l'effet positif des vitamines sur les processus métaboliques, il convient de souligner que la question de leur efficacité indubitable dans l'hépatite A ne peut être considérée comme définitivement résolue. Ces dernières années, il est largement admis que les vitamines dans les maladies du foie sont au moins inefficaces et même contre-indiquées. En tout cas, l'introduction excessive de vitamines et de la vitamine plus personne ne peut être considérée comme valide, car il peut conduire à une rupture de l'équilibre dynamique du métabolisme cellulaire et le remplacement des cellules hépatiques d'autres composants, comme nécessaires à leur fonctionnement. C'est pourquoi il est nécessaire de mettre en garde contre une consommation excessive de vitamines, mais à doses physiologiques, elles sont encore indiquées.

Dans la période de convalescence et en particulier avec le courant prolongé de l'hépatite A, les médecins recommandent de prescrire 2 capsules de phosphoglue 3 fois par jour pendant les repas pendant 2-4 semaines. Selon notre clinique, chez les patients traités par phosphoglyme, l'état fonctionnel du foie est rétabli plus rapidement que dans le groupe témoin.

L'expérience clinique accumulée permet de considérer que les patients atteints d'hépatite A n'ont pas besoin d'une thérapie par perfusion dirigée, comme on le sait, à la désintoxication, à la restauration de l'homéostasie et, en partie, à la nutrition parentérale. Cependant, avec l'hépatite A, les symptômes d'intoxication sont généralement de courte durée et modérément exprimés, les changements dans l'homéostasie sont sans importance et les troubles de l'alimentation sont inhabituels. Seulement avec les formes sévères et chez les patients individuels avec une forme modérée de l'hépatite A, il est possible de recourir à la thérapie de perfusion. Dans ces cas, on injecte du rhéopolyglucose, une solution de glucose à 5%, des solutions tampons polyioniques par voie intraveineuse.

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Extrait de l'hôpital

Extrait de l'hôpital est fait en tant que récupération. Les critères de rejet sont les suivantes: état général est satisfaisant, la disparition de l'ictère, la réduction de la taille du foie à la normale ou proche de la normale, la normalisation de la bilirubine sérique, diminution de l'activité des enzymes cellulaires hépatiques normales ou proches des valeurs normales. Il est important de souligner que ces critères doivent être considérés comme indicatifs. Le patient peut être déchargé avec l'hépatomégalie résiduel, hyperenzymemia, dysprotéinémie et même en l'absence d'une normalisation complète du métabolisme du pigment. Réglementés par l'ordre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les termes du calendrier et les critères de décharge ne doivent être considérés que comme conditionnels. Les termes de décharge doivent être déterminés individuellement! Compte tenu de l'état prémorbide, environnement familial, niveau de service, etc. Ambulatoire. Dans les formes plus douces de l'hépatite Une déclaration doit être faite par 15-20 e jour de la maladie et dans des conditions appropriées, le traitement peut être effectué à la maison. L'expérience accumulée d'une sortie précoce de l'hôpital (15-20 jours de la maladie) montre que dans ces cas l'état fonctionnel du foie est restauré plus rapidement, moins de phénomènes résiduels se produisent et la période de récupération se termine plus tôt.

Avec l'évolution prolongée de l'hépatite A, les patients sont libérés à mesure que le processus pathologique se stabilise et que la tendance à l'amélioration est identifiée. Ainsi, le foie peut faire saillie à partir du bord de l'arc costal 2-3 cm giperfermentemii de niveau - les valeurs caractéristiques dépassent 2-4 fois, les phénomènes possibles dysprotéinémie significatif, modifier les échantillons de sédiments et d'autres.

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Supervision du dispensaire

Après la sortie de l'hôpital, tous les reconvalescents sont soumis à l'observation obligatoire du dispensaire. Il est préférable d'effectuer un examen médical dans un bureau spécial organisé à l'hôpital. S'il est impossible d'organiser un tel bureau, le spécialiste des maladies infectieuses devrait effectuer l'examen prophylactique.

Le premier examen et l'examen sont effectués 15-30 jours après la sortie de l'hôpital, répété - après 3 mois. En l'absence de phénomènes cliniques résiduels et de normalisation complète des prélèvements hépatiques, les convalescents sont retirés du registre, dans le cas où il existe des phénomènes résiduels, l'observation du dispensaire est effectuée jusqu'à complète guérison.

L'examen clinique des convalescents vivant dans les zones rurales est effectué dans les divisions infectieuses des hôpitaux du district central et dans les polycliniques.

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Réhabilitation de convalescent

Dans le processus d'observation du dispensaire, il est nécessaire de résoudre un ensemble de tâches liées à la réhabilitation du cœliaque reconstructeur. Après la sortie de l'hôpital, un traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire. Dans certains cas, les convalescents peuvent recevoir des médicaments cholagogue, multivitamines, tyubazh avec de l'eau minérale et d'autres. L'expansion de la charge physique, un crochet ainsi que la levée des restrictions en matière de nutrition clinique, être décidé strictement individuellement et en pleine conformité avec l'état général et le taux de fonctions de récupération foie.

La suggestion de certains auteurs d'effectuer le traitement de l'hépatite A convalescente dans les services de réadaptation ou les sanatoriums spécialisés nécessite des études supplémentaires. En tout cas, les meilleurs résultats sur la réhabilitation de l'hépatite A convalescente ne peuvent être atteints dans les services de traitement, où il est difficile d'éviter une infection supplémentaire, et à domicile, avec l'organisation de soins individuels et de traitement de l'hépatite A.