Choléra : traitement

Un régime spécial pour les patients atteints de choléra n'est pas nécessaire.

Le traitement du choléra devrait poursuivre les principes de base suivants:

• la compensation de la perte de fluide et la restauration de la composition électrolytique du corps;
• effets sur le pathogène.

Le traitement du choléra doit commencer dans les premières heures après le début de la maladie.

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Traitement pathogénétique du choléra

Ce traitement du choléra comprend la réhydratation primaire (compensation des pertes d'eau et de sels avant traitement) et la réhydratation compensatoire corrective (correction des pertes continues d'eau et d'électrolytes). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. La salle d'attente pour les 5 premières minutes du patient est nécessaire de mesurer la fréquence cardiaque, la pression sanguine, le poids corporel, prélever du sang pour la détermination de l'hématocrite ou de la densité du plasma sanguin relative, la teneur en électrolyte, le statut acide-base, la coagulation, et ensuite commencer le bol de solutions salines.

Le volume de solutions administrées par un adulte est calculé par les formules suivantes.

La formule de Cohen

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -nt _N )

Où V - carence liquidienne déterminée (ml); P - poids corporel du patient (kg); Ht _b - hématocrite du patient: Ht _n - hématocrite normal; Facteur 4 avec une différence d'hématocrite allant jusqu'à 15 et 5 - avec une différence de plus de 15.

Formule Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Où V - carence liquidienne déterminée (ml); P - poids corporel du patient (kg); X est la densité relative du plasma du patient; 4 - coefficient à la densité du plasma du patient à 1 040, et 8 - à une densité supérieure à 1 041.

En pratique, le degré de déshydratation et, en conséquence, le pourcentage de perte de poids corporel sont habituellement déterminés par les critères présentés ci-dessus. Le chiffre résultant est multiplié par le poids corporel et le volume de perte de fluide est obtenu. Par exemple, un poids corporel de 70 kg, une déshydratation du troisième degré (8%). En conséquence, le volume des pertes est de 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Des solutions polyioniques, préchauffées à 38-40 ° C, sont administrées par voie intraveineuse à un débit de 80-120 ml / min au degré de déshydratation II-IV. Le traitement du choléra est basé sur l'utilisation de diverses solutions polyioniques. Le trisol le plus physiologique (5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium); l'acésol (5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène); Chlosol (4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) et la solution laktasol (6,1 g de chlorure de sodium, 3,4 g de lactate de sodium, 0,3 g de bicarbonate de sodium 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium 5 et 0,1 g de chlorure de magnésium pour 1 litre d'eau apyrogène).

La réhydratation primaire initiale est réalisée par cathétérisme des veines centrales ou périphériques. Après le réapprovisionnement des pertes, l'augmentation de la pression artérielle à la norme physiologique, la restitution de la diurèse, l'arrêt des convulsions, la vitesse de l'infusion est réduite au nécessaire pour compenser les pertes continues. L'introduction de solutions est cruciale dans le traitement des patients gravement malades. En règle générale, après 15-25 minutes après le début de l'injection, le pouls et la pression artérielle commencent à être déterminés, et après 30-45 minutes, la dyspnée disparaît, la cyanose diminue, les lèvres se réchauffent, une voix apparaît. Après 4-6 heures, l'état du patient s'améliore de manière significative, il commence à boire seul. Toutes les 2 heures, il est nécessaire de surveiller le sang hématocrite du patient (ou la densité relative du plasma sanguin), ainsi que le contenu des électrolytes sanguins pour la correction de la perfusion.

L'erreur est d'injecter de grandes quantités de solution de glucose à 5%: cela n'élimine pas seulement la déficience en électrolytes, mais au contraire réduit leur concentration dans le plasma. La transfusion de sang et de substituts sanguins n'est pas montrée. Utiliser des solutions colloïdales pour le traitement de réhydratation est inacceptable, car elles contribuent au développement de la déshydratation intracellulaire, de l'insuffisance rénale aiguë et du syndrome du poumon de choc.

La réhydratation orale est nécessaire pour les patients atteints de choléra, qui n'ont pas de vomissements. Le Comité OMS d'experts recommande la composition suivante: 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium. 20 g de glucose, 1 litre d'eau bouillie (solution orale). L'ajout de glucose contribue à l'absorption du sodium et de l'eau dans l'intestin. Les experts de l'OMS ont également proposé une autre solution de réhydratation dans laquelle le bicarbonate a été remplacé par du citrate de sodium plus résistant (réhydron). En Russie, une préparation de glucosalan, qui est identique à la solution de glucose-solution saline de l'OMS, a été développée.

Le traitement par eau salée est interrompu après l'apparition de selles fécales en l'absence de vomissements et la prévalence de l'urine par rapport à la quantité de selles dans les 6 à 12 heures précédentes.

Traitement étiotropique du choléra

Le traitement antibactérien du choléra est une thérapie supplémentaire, ils n'affectent pas la survie des patients, mais ils raccourcissent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage de l'organisme contre le pathogène.

Les schémas d'un cours de cinq jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (degré de déshydratation HI, absence de vomissements) sous forme de comprimés

Le médicament	Dose unique, g	Multiplicité d'application, par jour	Dose journalière moyenne, g	Dose de cours, g
Doxycycline	02	1	0,2	1
Chloramphénicol (Levomycétine)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norophloxacine	0,4	2	0,8	4
ofloxacine	0,2	2	0,4	2
Pefloxacine	0,4	2	0,3	4
Tétracycline	0,3	4	1,2
Triméthoprime + Sulfaméthoxazole	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8ème
Ciprofloxacine	0,25	2	0.5	2,5
Rifampicine + Triméthoprime	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schémas de traitement antibactérien pendant 5 jours pour le traitement du choléra (présence de vomissements, degré de déshydratation III-IV), administration intraveineuse

Le médicament	Dose unique, g	Multiplicité d'application, par jour	Dose journalière moyenne, g	Dose de cours, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicine	0 08	2	0,16	0,8
Doxycycline	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphénicol (Levomycétine)	1	2	2	10
ofloxacine	0,4	1	0,4	2
Sizomycine	01	2	0,2	1
Tobramycine	0.1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfaméthoxazole	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8ème
Ciprofloxacine	0,2	2	0,4	2

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Examen clinique

L'excrétion des patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) est effectuée après leur guérison, lorsque la réhydratation et le traitement étioltrique du choléra sont terminés et trois résultats négatifs de l'examen bactériologique sont obtenus.

Choléra transféré ou transport de vibrions après déchargement des hôpitaux sont autorisés à travailler, quelle que soit la profession, les polycliniques au lieu de résidence sont enregistrées dans les départements territoriaux de surveillance épidémiologique et CIC. Le suivi du dispensaire est effectué dans les 3 mois. Les choléra transférés font l'objet d'un examen bactériologique sur le choléra: le premier mois, une étude bactériologique des selles est effectuée une fois tous les dix jours, puis une fois par mois.

Lors de la détection du vibrion chez les patients convalescents, ils sont hospitalisés dans un hôpital infectieux afin de traiter le choléra de manière appropriée, après quoi les visites de suivi sont reprises.

Le choléra transféré ou le transport de vibrions est retiré de l'enregistrement du dispensaire si les vibrions cholériques ne sont pas attribués pendant l'observation du dispensaire.

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