Tuberculose rénale - Symptômes et diagnostic

Les symptômes de la tuberculose rénale

Les symptômes de la tuberculose rénale sont malheureusement peu nombreux et peu spécifiques. Au stade parenchymateux, lorsque les foyers inflammatoires ne sont présents que dans les tissus de l'organe, les manifestations cliniques peuvent être minimes, maigres: légers malaises, température rarement subfébrile. Dans 30-40% des patients, les manifestations cliniques peuvent être absentes. À mesure que le processus progresse, une douleur dans la région lombaire, une macrogémurie et une dysurie peuvent survenir.

Une douleur du côté de la lésion est observée chez 7% des patients au stade initial et à 95% dans le cas d'un processus négligé; peut être une douleur sourde sur le fond de la progression de l'inflammation infiltrative et de développer progressivement des processus qui perturbent l'écoulement de l'urine du rein. En cas de destruction, masses rejet ringards nécrotiques, en particulier lorsque des changements dans la jonction pyélo et l'uretère, la douleur peut ressembler à une colique néphrétique avec toutes ses caractéristiques cliniques, accompagnée de frissons, de la fièvre, des signes d'intoxication. Cependant, les symptômes lumineux d'un processus inflammatoire aigu dans le rein peuvent être absents.

Bezbolevaya macrohematuria est observée chez 17% des patients. L'hypertension artérielle comme un signe de lésions rénales spécifiques se produit dans 1% des observations dans les stades initiaux et dans 20% - avec une tuberculose avancée. L'hématurie macroscopique, selon les statistiques sommaires, ne se produit que dans 8 à 10% des cas, elle n'est pas massive et s'accompagne rarement d'excréments urinaires de caillots sanguins.

Les symptômes les plus fréquents de reins de tuberculose suivants: dysurie, la miction fréquente douloureuse (2% dans les étapes initiales et 59% du montant et de la dégradation totale). La dysurie se produit en raison de dommages précoces à la vessie. Des informations considérables fait l'histoire: faire soupçonner un rein possible de la tuberculose ont transféré la tuberculose des poumons, des ganglions lymphatiques, épanchement pleural, de la tuberculose des os et des articulations, etc. Beaucoup d'importance anamnestique contact prolongé avec les patients tuberculeux dans la famille et la maison, dans les équipes de production en prison. Et d'autres.

Diagnostic de la tuberculose rénale

La tuberculose des poumons ou d'autres organes dans l'anamnèse; tuberculose extrapulmonaire coexistant avec la tuberculose rénale; la tuberculose chez les parents proches; contact avec des patients tuberculeux; caractéristique pour les changements de la tuberculose transférés, révélés à l'examen radiologique des poumons, tout cela permet de suspecter la nature spécifique de la maladie rénale. Dans la majorité des patients atteints de tuberculose rénale, dans un examen complet, on peut détecter une lésion par un processus spécifique d'autres organes et systèmes. Le diagnostic et le traitement de la tuberculose uro-génitale revêtent une importance particulière aujourd'hui, alors qu'il existe dans notre pays une tendance marquée à l'augmentation de l'incidence de la tuberculose pulmonaire.

Malheureusement, le diagnostic n'est pas toujours opportun, ce qui prive le patient de la possibilité d'un traitement conservateur à part entière et rend souvent l'issue de la maladie favorable. De nombreux patients atteints de tuberculose rénale nouvellement diagnostiquée souffrent de formes sévères et négligées de la maladie et ont besoin d'une néphrectomie. Le diagnostic tardif de la tuberculose rénale est moins causé par l'évolution atypique ou cachée du processus douloureux que par l'insuffisance d'information des médecins praticiens sur cette maladie grave et courante.

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Diagnostic en laboratoire de la tuberculose rénale

Le diagnostic en laboratoire de la tuberculose rénale joue un rôle important. Les tests sanguins cliniques sont en grande partie non spécifiques. L'analyse immuno-enzymatique permet de détecter les anticorps contre les mycobactéries de types humain et bovin, elle est hautement spécifique pour la détection du processus de la tuberculose, mais elle est inutile pour clarifier sa localisation.

Des informations importantes et fiables qui permettent de suspecter une lésion tuberculeuse, donnent une analyse globale de l'urine. Il montre une réaction stable, fortement acide, une protéinurie (92% des patients), ce qui est faux, ne dépasse pas 0,001 g et ne s'accompagne pas de la formation de cylindres; leucocytose significative (70-96% des patients), microhématurie moins prononcée (30-95%) en l'absence d'une microflore banale. Les semis d'urine habituels dans ce cas, malgré des signes fiables d'inflammation des reins et des voies urinaires, sont généralement stériles (pyurie aseptique). Il faut souligner que la totalité des signes de laboratoire décrits doit certainement inquiéter tout médecin en termes de tuberculose spécifique des reins.

Dans une étude quantitative de l'urine (test de Nechiporenko), des données plus fiables peuvent être obtenues si l'urine est prélevée directement sur le rein atteint par cathétérisme. Dans les cas douteux, une analyse comparative de la leucocytose avant et contre la provocation par injection sous-cutanée de tuberculine (un prototype du test de Koch) est possible, augmentant son intensité en présence d'un processus spécifique. Les résultats de l'inoculation et de l'examen bactériologique des urines obtenues directement du rein affecté ne sont pas moins précieux.

La tuberculose rénale peut être associée à une pyélonéphrite non spécifique, en particulier chez les patients subissant des examens de diagnostic et un traitement antimicrobien massif instrumental. Cette combinaison complique considérablement la détection de processus de la tuberculose en raison des jointures non spécifiques de la flore secondaire (70% de cas), des changements dans la réponse de l'urine vers un neutre ou alcalin. L'absence de l'effet souhaité sur le fond de la thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire banal chez les patients présentant une pyélonéphrite, même avec la flore non spécifiques devrait être une indication pour la réaction en chaîne par polymérase, la culture de l'urine et des tests bactériologiques pour le diagnostic de la tuberculose.

L'une des principales méthodes de diagnostic de cette maladie peut légitimement être considérée comme bactériologique. A cet effet, dans les conditions aseptiques sous la surveillance du personnel médical, une portion matinale d'urine est recueillie dans des boîtes stériles pour ensemencement sur des milieux électifs spéciaux. Cela permet à 2-3 semaines par microscopie à fluorescence pour identifier la croissance mycobactérienne initiale et donner une réponse provisoire, et pendant 2-3 mois pour obtenir leur croissance à la définition de la sensibilité aux médicaments. échantillons biologiques par injection intrapéritonéale d'une urine de cochon de Guinée du patient et en observant plus de 2-4 semaines, en dépit de la sensibilité (qui peut être positive, même à titre très faible de l'agent pathogène jusqu'à ce que la mycobactéries unité), aujourd'hui, ne sont pas largement utilisés en raison des coûts financiers importants.

En raison de leur sensibilité (plus de 1 mycobactéries dans 1 ml) bioessais peuvent être comparées que la réaction en chaîne de la polymérase d'urine. Après 5 heures avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 100%, la tuberculose rénale peut être confirmée. Ainsi, dans les conditions actuelles de diagnostic fiable des lésions tuberculeuses peut être délivré uniquement au moyen de techniques de diagnostic: la réaction en chaîne de la polymérase de l'urine, bactériologique (tuberculose de croissance mycobactérienne pendant urine semis) et la morphologie lorsque le tissu de rein de histologiquement, des voies urinaires, une biopsie de la paroi de la vessie révéler les signes caractéristiques de l'inflammation tuberculeuse avec la présence de cellules géantes Pirogov-Langgans.

Tuberculodiagnostic

Parmi les autres méthodes de diagnostic, en particulier dans les cas douteux, on trouve les tests dits provocateurs utilisant la tuberculine. Sa dose à ces fins est généralement de 20 TE, si nécessaire, elle peut être portée à 100 TE. Après son injection sous-cutanée, la réaction focale est évaluée par des tests d'urine. Cela confirme la nature spécifique de l'augmentation de l'inflammation dans le titre des éléments élémentaires dans les sédiments, en particulier dans l'étude de l'urine rénale. Parfois, il est possible d'atteindre la croissance de mycobactéries tuberculeuses. Puisque le processus tuberculeuse dans le rein souvent d'un seul côté, et dans l'urine de la vessie est diluée cellules en raison de titre de rein de neporazhonnoy, en particulier des mycobactéries, plonge et provocation de l'étude que l'urine kystique peut être négatif. Par conséquent, le cas échéant, il est conseillé de combiner des tests tuberculiniques provocantes avec le cathétérisation urétrale approprié pour obtenir l'urine directement des reins, et urétéropyélographie rétrograde, augmentant ainsi le contenu de l'information de la recherche.

Diagnostic par ultrasons de la tuberculose rénale

Malheureusement, cette méthode ne permet pas de diagnostiquer les manifestations précoces de la tuberculose rénale, mais elle n'est efficace que dans les formes destructrices et caverneuses du processus. Avec des lésions caverneuses du rein, il est possible de révéler des formations arrondies écho-négatives entourées d'une membrane echopositive dense, car la bordure de la cavité, contrairement au kyste, est dense. Parfois, dans le centre de la caverne dans le contenu liquide sont vus séparé inclusions ehopozitivnye en raison de la teneur hétérogène. Le diagnostic échographique ne permet pas de diagnostiquer de manière fiable un processus spécifique dans le rein, mais il aide beaucoup à établir la gravité et la localisation exacte des changements destructifs. Les résultats de l'étude par ultrasons nous permettent d'affiner les indications d'autres études de rayonnement, et donnent également l'opportunité de juger de la régression ou de la progression d'un processus spécifique par rapport au contexte de la thérapie.

Diagnostic radiographique de la tuberculose rénale

Dans l'image de revue et les néphrotomogrammes natifs, on peut remarquer une augmentation des contours du rein, des zones de calcification, plus souvent avec le gui du site ou du rein entier. L'urographie excrétoire et l'urétéropyélographie rétrograde sont traditionnellement attribuées à l'importance d'obtenir des informations sur la nature, la localisation et la prévalence de la lésion tuberculeuse.

Imagerie par résonance magnétique et informatique de la tuberculose rénale

L'utilisation de la tomodensitométrie et de l'IRM multispirale, en particulier avec contraste, chez les patients atteints de tuberculose rénale permet d'identifier clairement les foyers de destruction situés dans le parenchyme. Ces méthodes permettent d'évaluer visuellement la relation des lésions destructrices avec des éléments du système pyélocalicielle de sinus rénal et des grands vaisseaux et de préciser l'implication dans le processus inflammatoire des ganglions lymphatiques régionaux.

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Diagnostic des radionucléides de la tuberculose rénale

Des études radionucléide (nefrostsintigrafiya dynamique) donnent un aperçu de la capacité fonctionnelle des reins en général et posegmentarno évaluer la dynamique des revenus, l'accumulation radiopharmaceutique dans le parenchyme et son élimination des voies urinaires. Il est possible d'utiliser des médicaments isotopiques, tropiques dans le système vasculaire, glomérulaire et tubulaire du rein. Des combinaisons de telles études avec la provocation de la tuberculine sont utilisées avec succès. Une altération de la fonction rénale après l'introduction de la tuberculine par rapport à l'original indique indirectement la possibilité d'une lésion spécifique.

Diagnostic morphologique de la tuberculose rénale

En raison de la nature focal du processus pathologique de la biopsie rénale suivie par l'examen histologique des lésions tuberculeuses d'infection disséminée inefficaces et dangereux dans les tissus environnants. Avec la dysurie, des études endoscopiques avec des biopsies de zones altérées de la membrane muqueuse peuvent diagnostiquer des lésions tuberculeuses. Cependant, plus de 50% des patients atteints de tuberculose rénale, même si aucun changement visible de la muqueuse de la vessie dans le plan histologique, il intime biopsies obtenues par endoscopie, une couche de sous-muqueuse peut être détectée cellules géantes Pirogov-Langhans indiquant lésion spécifique.

Diagnostic différentiel de la tuberculose rénale

Le diagnostic différentiel de la tuberculose doit être effectuée avec hydronéphrose rénale urétéro-hydronéphrose, pyélonéphrite, en particulier avec les résultats en présence de pyonéphrose purulente et dans la région des fistules lombaire. Procédé signe radiographique doit être distinguée de la nécrose médullaire qui complique les anomalies de pyélonéphrite purulente substance médullaire (calice du rein spongieuse diverticule, megakaliks, megakalioz). Découper des lésions destructrices dans la tuberculose peuvent être similaires à la formation de tumeurs kystiques et dense dans le parenchyme, les reins et en déformant les contours du système pyélocalicielle. Le critère principal devrait être une combinaison de données cliniques, de laboratoire, échographiques, radiographiques et autres. Dysurie et pyurie persistants devraient être une indication pour l'inflammation chronique banale d'exception grâce à des études de laboratoire d'urine en deux (trois chez les hommes avec l'étude de la sécrétion de la prostate) et des portions bactériologie et urétrocystoscopie endovezikalnoy et biopsie.

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