Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Méningite tuberculeuse - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Traitement de la méningite tuberculeuse
Différentes associations de médicaments antituberculeux sont utilisées. Durant les deux premiers mois et jusqu'à la détection d'une sensibilité aux antibiotiques, quatre médicaments sont prescrits (première étape du traitement): l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol ou la streptomycine. Le schéma thérapeutique est ajusté après détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Après deux à trois mois de traitement (deuxième étape), le traitement passe souvent à deux médicaments (généralement l'isoniazide et la rifampicine). La durée minimale du traitement est généralement de six à douze mois. Plusieurs associations de médicaments sont utilisées.
- Isoniazide 5-10 mg/kg, streptomycine 0,75-1 g/jour pendant les 2 premiers mois. Avec une surveillance constante de l'effet toxique sur la VIIIe paire de nerfs crâniens, éthambutol 15-30 mg/kg par jour. Avec cette triade, la gravité de l'intoxication est relativement faible, mais l'effet bactéricide n'est pas toujours suffisant.
- Pour renforcer l’effet bactéricide de l’isoniazide, la rifampicine est ajoutée avec de la streptomycine et de l’éthambutol à raison de 600 mg une fois par jour.
- Afin de maximiser l'effet bactéricide, le pyrazinamide est utilisé à une dose quotidienne de 20 à 35 mg/kg en association avec l'isoniazide et la rifampicine. Cependant, l'association de ces médicaments augmente considérablement le risque d'effet hépatotoxique.
La combinaison de médicaments suivante est également utilisée: acide para-aminosalicylique jusqu'à 12 g/jour (0,2 g pour 1 kg de poids corporel en doses fractionnées 20 à 30 minutes après les repas, arrosé d'eau alcaline), streptomycine et phthivazide à une dose quotidienne de 40 à 50 mg/kg (0,5 g 3 à 4 fois par jour).
Les 60 premiers jours de la maladie sont d'une importance cruciale pour le traitement. Aux premiers stades de la maladie (dans un délai de 1 à 2 mois), il est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes par voie orale pour prévenir la pachyméningite adhésive et ses complications.
Le traitement hospitalier doit être de longue durée (environ 6 mois), associé à des mesures de santé générales, une nutrition améliorée et un séjour ultérieur dans un sanatorium spécialisé. Le patient continue ensuite de prendre de l'isoniazide pendant plusieurs mois. La durée totale du traitement est de 12 à 18 mois.
La pyridoxine (25-50 mg/jour), l'acide thioctique et les multivitamines sont utilisés pour prévenir les neuropathies. Les patients doivent être surveillés afin de prévenir une intoxication médicamenteuse sous forme de lésions hépatiques, de neuropathies périphériques, y compris des lésions du nerf optique, et de prévenir les complications telles que les cicatrices adhésives et l'hydrocéphalie ouverte.
Prévision
Avant l'utilisation des médicaments antituberculeux, la méningite se terminait par le décès entre le 20e et le 25e jour de la maladie. Aujourd'hui, grâce à un traitement rapide et à long terme, 90 à 95 % des patients obtiennent une évolution favorable. En cas de diagnostic tardif (après le 18e ou le 20e jour de la maladie), le pronostic est sombre. Des rechutes et des complications peuvent survenir, telles que des crises d'épilepsie, une hydrocéphalie et des troubles neuroendocriniens.
[